医学知识库常见疾病诊疗规范及指南

医学知识库常见疾病诊疗规范及指南高血压是临床常见的慢性病，可引起心脏、脑、肾脏、眼底等靶器官损害。我国高血压患病率持续上升，已成为重大的公共卫生问题。为规范高血压诊疗，提高诊疗质量，降低并发症风险，现制定本规范及指南。一、定义与分类高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。根据血压水平，分为：1.正常血压：收缩压＜120mmHg且舒张压＜80mmHg2.正常高值血压：收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg3.高血压：-1级高血压（轻度）：收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg-2级高血压（中度）：收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg-3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg4.单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg且舒张压＜90mmHg二、危险分层高血压患者需根据心血管危险因素进行分层，分为低、中、高危险组：1.低危险组：血压1-2级，无其他危险因素2.中危险组：血压1-2级，1-2个危险因素3.高危险组：血压2级或以上，或1级伴≥3个危险因素，或合并糖尿病/慢性肾病4.极高危险组：3级高血压，或2级伴糖尿病/慢性肾病，或合并冠心病/脑卒中三、诊断与评估1.病史采集：注意高血压家族史、吸烟、饮酒、肥胖、糖尿病、血脂异常等病史2.体格检查：测量身高、体重、腰围，评估靶器官损害（如心脏杂音、眼底改变）3.实验室检查：血常规、肾功能（肌酐、尿素氮）、电解质、血糖、血脂、肝功能4.心电图：筛查心律失常、左心室肥厚5.影像学检查：超声心动图、颈动脉超声、肾功能影像学检查（如必要时）6.白大衣高血压与隐匿性高血压：动态血压监测（ABPM）可鉴别四、治疗原则高血压治疗以生活方式干预为基础，根据危险分层选择药物降压，目标血压：-低危险组：<140/90mmHg-中危险组：<130/80mmHg-高危险组/极高危险组：<130/80mmHg五、生活方式干预1.减盐：每日食盐摄入<5g2.限制饮酒：男性<25g乙醇/天，女性<15g乙醇/天3.健康饮食：DASH饮食（高钾、低脂、低饱和脂肪酸）4.适度运动：每周150分钟中等强度有氧运动5.控制体重：BMI<24kg/m²，腰围<90cm（男性）/85cm（女性）6.戒烟限酒：避免二手烟暴露7.心理调节：减轻压力，保证睡眠六、药物治疗1.药物选择：优先选择长效制剂，联合用药2.常用药物：-利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺（低剂量起始）-钙通道阻滞剂：氨氯地平、非洛地平（首选稳定降压）-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利、赖诺普利（伴蛋白尿/糖尿病优先）-血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：缬沙坦、氯沙坦（替代ACEI）-β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔（伴快速性心律失常/心绞痛优选）3.联合用药方案：-二药联合：ACEI/ARB+钙通道阻滞剂-三药联合：加用利尿剂或β受体阻滞剂4.老年高血压：优先选择噻嗪类利尿剂、钙通道阻滞剂七、特殊人群管理1.孕妇高血压：需密切监测，谨慎用药（禁用ACEI/ARB、甲基多巴外）2.糖尿病合并高血压：严格控制血压<130/80mmHg，优先ACEI/ARB3.慢性肾脏病：ACEI/ARB可延缓肾功能恶化，监测血肌酐4.心力衰竭：ACEI/ARB+β受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂八、并发症监测定期评估靶器官损害：1.心脏：超声心动图监测左室射血分数2.脑血管：颈动脉斑块超声、脑卒中史3.肾脏：估算肾小球滤过率（eGFR）、尿白蛋白/肌酐比4.眼底：筛查视网膜动脉硬化、出血九、随访管理1.随访频率：初诊1个月，稳定后每3-6个月2.随访内容：血压控制情况、药物不良反应、危险因素变化3.血压未达标调整方案：增加药物剂量或更换药物十、预防与健康教育1.筛查：建议35岁以上人群每年测血压2.健康教育：普及高血压危害及干预知识3.社区管理：建立高血压随访档案，规