阶梯式减压医学知识讲座课件

阶梯式减压医学知识讲座漯河市中心医院漯河市中心医院Contents概述1阶梯式减压操作方法2阶梯式减压注意事项3颅脑损伤的综合治疗4漯河市中心医院我国颅脑损伤发病率超过10/1万人，其中重型及特重型颅脑损伤约占20%，死亡率高达30-50%漯河市中心医院重型及特重型颅脑损伤的临床救治是神经外科的难点各医院之间的救治效果相差较大，在欧美发达国家亦存在类似问题漯河市中心医院美国Becker教授提出标准外伤大骨瓣开颅术，经江基尧教授介绍推广，被广泛用于治疗重型颅脑损伤引起的难治性颅内高压漯河市中心医院标准外伤大骨瓣减压术要点骨窗下界是否达到颅底清除血肿或失活脑组织是否彻底骨窗大小在12cm×15cm收效较好减张缝合修补硬脑膜漯河市中心医院标准外伤大骨瓣减压术能使脑组织向减压窗方向膨出，以减轻颅内高压对重要脑结构的压迫，尤其是脑干和下丘脑，以挽救病人的生命漯河市中心医院但是，标准外伤大骨瓣减压术在应用过程中有些患者出现恶性脑膨出、术后迟发性颅内血肿、脑梗死等严重并发症BeckerDP,etal.Diagnosisandtreatmentofmoderateandsevereheadinjuriesinadult.In:YoumansJR(ed),Neurologicalsurgery.1990:2017-2026漯河市中心医院重型颅脑损伤的治疗手术？保守？漯河市中心医院阶梯式减压适用于：GCS评分≤8分CT显示中线偏移≥1cm广泛脑挫裂伤、出血、脑肿胀，急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤、脑内血肿脑疝形成漯河市中心医院阶梯式减压操作方法先沿切口线在血肿层面最厚处或附近切开部分头皮至颅骨，快速剥离骨膜，在血肿处钻孔，切开硬膜，控制性释放部分血肿和脑脊液漯河市中心医院阶梯式减压操作方法再沿切口线切开余头皮、形成皮肌瓣，铣刀去除骨瓣漯河市中心医院阶梯式减压操作方法快速静滴20%甘露醇250ml麻醉配合予以增加吸氧浓度、过度换气（半小时）漯河市中心医院阶梯式减压操作方法在硬膜发蓝处依次剪开若干小口，缓慢释放出血肿漯河市中心医院阶梯式减压操作方法咬骨钳咬除或磨除蝶骨嵴进一步扩大骨窗以达到减压要求漯河市中心医院阶梯式减压操作方法侧裂处硬膜弧形剪开释放侧裂处血肿和脑脊液漯河市中心医院阶梯式减压操作方法颅内压明显下降（看到脑搏动有所恢复）放射状剪开硬膜清除颅内血肿和失活脑组织漯河市中心医院阶梯式减压操作方法必要时切除部分颞极，扩大内减压硬膜减张修补缝合或免缝硬膜覆盖硬膜下置管引流漯河市中心医院阶梯式减压能够适度的控制性降低颅内压力，避免因突然失去填塞效应而导致的血管损伤和硬膜剥离等情况阶梯式减压疗效漯河市中心医院阶梯式减压要求脑膜采取逐步多处和分次剪开，使得颅内压逐步下降，避免脑组织、血管明显快速移位阶梯式减压疗效漯河市中心医院阶梯式减压能降低或避免迟发性颅内血肿、急性脑膨出、脑梗死等并发症的发生阶梯式减压疗效漯河市中心医院阶梯式减压注意事项钻孔位置在血肿附近或血肿层面最厚处，骨孔不易过大，大小在2cm×2cm以内，此步骤要尽早、尽快，可能使颅内压降至临界点以下×漯河市中心医院阶梯式减压注意事项蝶骨嵴及附近骨质尽可能咬除，利于脑干减压硬膜切口尽量避开侧裂，减少侧裂处血管损伤漯河市中心医院阶梯式减压注意事项阶梯式减压不是延长手术时间而是更好的把握手术时间、节奏不“恋战”漯河市中心医院综合治疗一般治疗监护吸氧科学补液维持有效的脑灌注压营养支持护理漯河市中心医院综合治疗脱水降颅压治疗20%甘露醇呋塞米人血白蛋白漯河市中心医院综合治疗亚低温治疗33℃～35℃漯河市中心医院综合治疗并发症的防治及对症处理肺部感染消化道出血深静脉血栓高热癫痫漯河市中心医院综合治疗神经营养药物应用

鼠神经生长因子（恩经复）通过促进神经损伤恢复发挥作用ChiarettiA,AntonelliA,GenoveseO.

Nervegrowthfactoranddoublecortinexpressioncorrelateswithimprovedoutcomeinchildrenwithseveretraumaticbraininjury[J].JournalofTrauma-InjuryInfectionandCriticalCare,2008,(01):80-85.doi:10.1097/TA.0b013e31805f7036.信息来源：张亚卓、吴芳芳等；神经生长因子治疗重型颅脑损伤的临床观察。《中华神经医学杂志》.2010.9（2）。60%27.5%0d5350CK-BB含量（IU/L）1002003005004006005351d453264*5d335292*10d462224*20d359210*28d324195*血浆CK-BB含量水平的比较有效降低患者血浆CK-BB水平，缩短清醒时间，提高清醒率，改善