儿童抽动严重程度量表(YGTSS)

儿童抽动严重程度量表（YGTSS）一、量表介绍1.1量表背景与发展儿童抽动障碍（TicDisorders）是一种起病于儿童或青少年时期的神经发育障碍，主要表现为不自主、反复、快速的肌肉抽动或发声抽动。常见类型包括短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍，以及抽动秽语综合征（TouretteSyndrome,TS）。抽动症状的严重程度差异较大，部分患者症状轻微且短暂，无需特殊干预；但部分患者症状频繁、强度高，可能伴随注意力缺陷多动障碍（ADHD）、强迫症（OCD）等共病，严重影响学习、社交及生活质量。为科学评估抽动症状的严重程度，帮助临床医生制定干预方案、监测治疗效果，美国耶鲁大学儿童研究中心的Leckman教授团队于1989年开发了《儿童抽动严重程度量表（YaleGlobalTicSeverityScale,YGTSS）》。该量表经过多次修订（如1993年、2005年），目前已成为国际上应用最广泛的抽动障碍评估工具之一，其信度和效度在多项研究中得到验证，适用于6-18岁儿童青少年抽动障碍患者的症状量化评估。1.2量表核心目标YGTSS的核心目标包括：量化抽动症状的严重程度：通过对运动抽动和发声抽动的频率、强度、复杂性、干扰性四个维度进行评分，综合反映症状的客观严重程度；评估症状对功能的影响：通过“损害评分”维度，量化抽动症状对患者学习、社交、家庭生活等日常功能的干扰；监测治疗效果：作为纵向评估工具，通过治疗前后的评分对比，判断干预措施（如药物治疗、行为治疗）的有效性；辅助诊断与分型：结合评分结果，辅助区分短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍及TS，并为共病评估提供参考。1.3适用人群与使用场景YGTSS适用于6-18岁儿童青少年，且需满足以下条件：符合《精神疾病诊断与统计手册（第五版，DSM-5）》或《国际疾病分类（第十版，ICD-10）》中抽动障碍的诊断标准；能够配合评估（如描述症状、回答功能影响相关问题），或由家长/教师等知情者提供准确信息；近1周内未出现重大疾病、外伤或精神应激事件（避免临时因素干扰评分）。量表主要用于儿童精神科、儿科、神经内科等临床科室，也可应用于科研研究（如抽动障碍流行病学调查、治疗方案疗效对比）。二、题目构成YGTSS由三大部分组成，共包含13个评分条目，具体结构如下：2.1第一部分：运动抽动评分（共5个条目）该部分评估患者过去1周内运动抽动（如眨眼、摇头、耸肩、踢腿等肌肉不自主收缩）的严重程度，包括“频率”“强度”“复杂性”“干扰性”4个维度，以及“运动抽动总体评分”1个综合条目。2.1.1运动抽动-频率（条目1）定义：单位时间内运动抽动发生的次数。

评分选项：

0分：无运动抽动；

1分：轻微，平均每小时≤1次，或仅在特定情境下（如紧张时）偶尔出现；

2分：轻度，平均每小时25次，不影响日常活动；

3分：中度，平均每小时620次，部分活动（如写字）可能被中断；

4分：显著，平均每小时21-30次，多数活动频繁中断；

5分：严重，平均每小时＞30次，几乎持续存在，无法进行任何活动。2.1.2运动抽动-强度（条目2）定义：抽动动作的力度或幅度（如轻微眨眼vs.剧烈甩头）。

评分选项：

0分：无运动抽动；

1分：轻微，动作幅度极小（如眼睑轻微颤动），仅自己察觉，他人难以发现；

2分：轻度，动作幅度小（如频繁眨眼），他人近距离可察觉，但不影响周围环境；

3分：中度，动作幅度中等（如摇头、耸肩），他人易察觉，可能轻微影响周围（如碰掉桌上小物品）；

4分：显著，动作幅度大（如剧烈甩手、跳跃），明显干扰周围环境（如打翻水杯、撞到他人）；

5分：严重，动作幅度极大（如全身抽动、摔倒），可能导致自伤（如撞伤）或严重干扰他人（如课堂秩序混乱）。2.1.3运动抽动-复杂性（条目3）定义：抽动动作的简单或复杂程度（简单抽动指单一肌群收缩，如眨眼；复杂抽动指多肌群协调动作，如拍打自己或模仿他人动作）。

评分选项：

0分：无运动抽动；

1分：轻微，仅简单抽动（如眨眼、皱鼻、耸肩），动作单一、无目的性；

2分：轻度，以简单抽动为主，偶尔出现轻微复杂抽动（如眨眼+摇头），但无明确规律；

3分：中度，简单抽动与复杂抽动并存（如眨眼+甩臂+跺脚），有一定重复性，但无社会意义（如无模仿、自残等）；

4分：显著，以复杂抽动为主（如触摸他人、旋转身体、重复特定动作序列），可能伴随轻微自伤（如咬手指）；

5分：严重，复杂抽动频繁且具有社会意义（如模仿他人动作、秽亵手势、反复自伤行为如撞头）。2.1.4运动抽动-干扰性（条目4）定义：运动抽动对患者自身活动（如学习、吃饭）的干扰程度（注意：区别于对他人的影响）。

评分选项：

0分：无运动抽动；

1分：轻微，几乎无干扰，仅自己察觉抽动，但不影响任何活动；

2分：轻度，偶尔干扰（如写字时因手部抽动停顿12秒），但整体活动可完成；

3分：中度，频繁干扰（如阅读时因摇头导致视线模糊，需反复重读），活动效率下降50%以内；

4分：显著，严重干扰（如无法连续写字超过10秒，吃饭时因抽动打翻碗筷），活动效率下降50%80%；

5分：严重，完全干扰，无法完成任何活动（如无法坐稳、无法进食）。2.1.5运动抽动总体评分（条目5）定义：综合运动抽动的频率、强度、复杂性、干扰性，给出总体严重程度评分（非直接相加，需结合临床判断）。

评分选项：

0分：无运动抽动；

15分：轻微，仅单一维度（如频率）轻度异常，其他维度正常；

610分：轻度，多个维度轻度异常，或单个维度中度异常；

1115分：中度，多数维度中度异常，或部分维度显著异常；

1620分：显著，所有维度显著异常，或部分维度严重异常；

21-25分：严重，所有维度严重异常，完全无法正常生活。2.2第二部分：发声抽动评分（共5个条目）该部分评估患者过去1周内发声抽动（如清嗓子、咳嗽、尖叫、说无意义词语或秽语）的严重程度，结构与运动抽动评分完全一致，包括“频率”“强度”“复杂性”“干扰性”4个维度，以及“发声抽动总体评分”1个综合条目。2.2.1发声抽动-频率（条目6）定义：单位时间内发声抽动发生的次数。

评分选项：

0分：无发声抽动；

1分：轻微，平均每小时≤1次，或仅在特定情境下（如焦虑时）偶尔出现；

2分：轻度，平均每小时25次，声音微弱（如小声清嗓子），不影响他人；

3分：中度，平均每小时620次，声音适中（如中等音量清嗓子），近距离他人可察觉；

4分：显著，平均每小时21-30次，声音较大（如大声咳嗽、尖叫），周围人明显受干扰（如课堂中打断老师讲话）；

5分：严重，平均每小时＞30次，几乎持续发声（如连续尖叫、秽语），完全无法进行安静活动（如上课、考试）。2.2.2发声抽动-强度（条目7）定义：发声抽动的音量大小或刺耳程度（如小声清嗓子vs.大声尖叫）。

评分选项：

0分：无发声抽动；

1分：轻微，声音极微弱（如喉咙轻微咕噜声），仅自己察觉，他人无法听到；

2分：轻度，声音微弱（如小声清嗓子），他人近距离（1米内）可听到，但不影响周围环境；

3分：中度，声音适中（如正常音量清嗓子、咳嗽），他人2-3米内可听到，不干扰他人对话；

4分：显著，声音较大（如大声咳嗽、尖叫），他人5米外可听到，干扰周围对话（如打断他人交谈）；

5分：严重，声音极大（如持续尖叫、喊叫），或音量突然爆发（如突然大喊），完全干扰周围环境（如课堂无法正常进行，公共场合引起他人围观）。2.2.3发声抽动-复杂性（条目8）定义：发声抽动的简单或复杂程度（简单发声指单一声音，如清嗓子；复杂发声指词语、短语、秽语或重复他人语言）。

评分选项：

0分：无发声抽动；

1分：轻微，仅简单发声（如清嗓子、咳嗽、哼声），无意义，无语言内容；

2分：轻度，以简单发声为主，偶尔出现轻微复杂发声（如重复单音节词“啊”“哦”）；

3分：中度，简单发声与复杂发声并存（如清嗓子+说无意义短语“123”），无社会意义；

4分：显著，以复杂发声为主（如重复他人刚说的话、自言自语、说无意义句子），或偶尔出现秽语（如小声说脏话）；

5分：严重，复杂发声频繁且具有社会意义（如持续说秽语、模仿他人语气语调、大声重复攻击性语言）。2.2.4发声抽动-干扰性（条目9）定义：发声抽动对患者自身活动（如说话、听课）的干扰程度。

评分选项：

0分：无发声抽动；

1分：轻微，几乎无干扰，仅自己察觉发声，但不影响交流或学习；

2分：轻度，偶尔干扰（如说话时因清嗓子停顿），但整体交流可完成；

3分：中度，频繁干扰（如听课中因发声抽动分散注意力，需反复询问他人内容），活动效率下降50%以内；

4分：显著，严重干扰（如无法连续说话超过5秒，课堂上因发声被老师多次提醒），活动效率下降50%-80%；

5分：严重，完全干扰，无法进行任何需要安静的活动（如无法上课、无法与人对话）。2.2.5发声抽动总体评分（条目10）定义：综合发声抽动的频率、强度、复杂性、干扰性，给出总体严重程度评分。

评分选项：

0分：无发声抽动；

15分：轻微，仅单一维度轻度异常，其他维度正常；

610分：轻度，多个维度轻度异常，或单个维度中度异常；

1115分：中度，多数维度中度异常，或部分维度显著异常；

1620分：显著，所有维度显著异常，或部分维度严重异常；

21-25分：严重，所有维度严重异常，完全无法正常生活。2.3第三部分：损害评分（共3个条目）该部分评估抽动症状对患者日常功能的影响，包括“总体损害”“具体功能领域损害”和“损害总体评分”3个条目，需结合患者、家长及教师的报告综合判断。2.3.1总体损害（条目11）定义：抽动症状对患者整体生活质量的影响（如幸福感、自信心、社交满意度）。

评分选项：

0分：无损害，抽动未对生活造成任何影响；

1分：轻微损害，仅患者自己感到轻微困扰（如偶尔因抽动感到尴尬），但不影响社交、学习或家庭关系；

2分：轻度损害，患者经常感到困扰（如在陌生人面前因抽动回避交流），但社交、学习或家庭关系基本正常；

3分：中度损害，患者明显感到痛苦（如因抽动被同学嘲笑，不愿上学），社交、学习或家庭关系出现部分问题（如成绩下降、与家人争吵）；

4分：显著损害，患者极度痛苦（如因抽动产生自杀念头），社交、学习或家庭关系严重受损（如拒绝上学、与朋友断绝来往、家庭矛盾激烈）；

5分：严重损害，患者无法进行正常生活（如长期休学、闭门不出、出现自伤行为），需完全依赖他人照顾。2.3.2具体功能领域损害（条目12）定义：抽动症状在6个具体功能领域的损害程度，包括“学习/学校表现”“家庭功能”“社交功能”“情绪功能”“自我形象”“日常生活能力”，每个领域单独评分后取平均值。各领域评分选项（每个领域均为0-5分，定义同“总体损害”）：学习/学校表现：0分=成绩优异，无影响；5分=完全无法上学，成绩极差；家庭功能：0分=家庭关系和谐，无冲突；5分=家庭关系破裂，无法与家人共处；社交功能：0分=朋友多，社交活跃；5分=无社交，完全孤立；情绪功能：0分=情绪稳定，积极乐观；5分=严重焦虑/抑郁，频繁情绪崩溃；自我形象：0分=自信，对自己满意；5分=极度自卑，认为自己“不正常”；日常生活能力：0分=生活完全自理，活动自如；5分=无法自理（如无法穿衣、进食）。计算方法：6个领域评分相加后除以6，保留1位小数（如学习3分、家庭2分、社交4分、情绪3分、自我形象4分、日常生活2分，总和=3+2+4+3+4+2=18，平均值=18÷6=3.0分）。2.3.3损害总体评分（条目13）定义：综合“总体损害”（条目11）和“具体功能领域损害”（条目12），给出损害严重程度的综合评分。

评分选项：

0分：无损害；

15分：轻微损害，总体损害1分或具体领域平均11.5分；

610分：轻度损害，总体损害2分或具体领域平均1.62.5分；

1115分：中度损害，总体损害3分或具体领域平均2.63.5分；

1620分：显著损害，总体损害4分或具体领域平均3.64.5分；

2125分：严重损害，总体损害5分或具体领域平均4.65.0分。2.4量表填写注意事项评估周期：所有条目均基于“过去1周”的症状表现，避免回忆过长时间（如1个月）导致偏差；信息来源：优先结合患者自述、家长/教师报告及评估者观察（如诊室中观察到的抽动症状），三者不一致时以“最严重情况”为准；抽动类型区分：运动抽动与发声抽动需严格区分（如“清嗓子”属于发声抽动，“摇头”属于运动抽动），若同时存在多种抽动，以最严重的1-2种为主要评估对象；共病干扰：若患者存在共病（如ADHD、OCD），需明确区分症状来源（如注意力不集中是ADHD导致还是抽动干扰引起），损害评分仅针对抽动直接造成的影响。三、计算方法YGTSS的最终评分由抽动总体严重程度评分和损害总体评分两部分组成，具体计算步骤如下：3.1运动抽动分项评分相加（条目1-4）将运动抽动的“频率”（条目1）、“强度”（条目2）、“复杂性”（条目3）、“干扰性”（条目4）4个维度的评分相加，得到运动抽动分项总分（范围：0-20分，0分=无运动抽动，20分=运动抽动极严重）。示例：运动抽动频率3分+强度2分+复杂性1分+干扰性2分=运动抽动分项总分8分。3.2发声抽动分项评分相加（条目6-9）将发声抽动的“频率”（条目6）、“强度”（条目7）、“复杂性”（条目8）、“干扰性”（条目9）4个维度的评分相加，得到发声抽动分项总分（范围：0-20分，0分=无发声抽动，20分=发声抽动极严重）。示例：发声抽动频率2分+强度1分+复杂性0分+干扰性1分=发声抽动分项总分4分。3.3抽动总体严重程度评分（条目5+条目10）运动抽动总体评分（条目5）和发声抽动总体评分（条目10）直接相加，得到抽动总体严重程度评分（范围：0-50分，0分=无抽动，50分=抽动总体极严重）。注意：条目5和条目10的评分需结合分项总分综合判断，而非直接等于分项总分。例如，运动抽动分项总分8分（中等水平），对应运动抽动总体评分（条目5）应为1115分（中度）；发声抽动分项总分4分（轻度），对应发声抽动总体评分（条目10）应为610分（轻度），因此抽动总体严重程度评分=13分（中度运动）+8分（轻度发声）=21分。3.4损害总体评分（条目13）损害总体评分（条目13）直接采用其原始评分（范围：0-25分，0分=无损害，25分=极严重损害），无需额外计算。3.5量表总评分（最终结果）YGTSS总评分=抽动总体严重程度评分（条目5+条目10）+损害总体评分（条目13），范围为0-75分，分数越高表示抽动症状越严重、功能损害越显著。分级标准（国际通用）：0-9分：轻微抽动，无明显功能损害；10-29分：轻度抽动，功能损害轻微；30-59分：中度抽动，功能损害明显；60-75分：重度抽动，功能损害极严重。示例：抽动总体严重程度评分21分+损害总体评分15分=总评分36分→中度抽动伴明显功能损害。3.6具体功能领域损害计算（条目12）6个具体功能领域（学习、家庭、社交、情绪、自我形象、日常生活）的评分相加后除以6，得到具体功能领域损害平均分（范围：0-5分），用于分析抽动在特定领域的影响。示例：学习3分+家庭2分+社交4分+情绪3分+自我形象4分+日常生活2分=总和18分，平均分=18÷6=3.0分→中度功能损害。四、评语建议根据YGTSS总评分及各分项评分，可对患者的抽动严重程度、功能损害特点及干预方向给出针对性评语建议，具体如下：4.1轻微抽动（总评分0-9分）评语：患者抽动症状轻微，运动/发声抽动频率低、强度弱，未对学习、社交或家庭生活造成明显影响。例如，仅偶尔眨眼或清嗓子，他人难以察觉，患者自身无困扰。建议：无需药物治疗，以心理支持和健康教育为主；家长/教师应避免过度关注或批评抽动症状（避免强化抽动），引导患者接纳症状；鼓励患者规律作息、减少咖啡因摄入（如巧克力、可乐），避免过度疲劳或紧张（诱因管理）；每3-6个月随访1次，监测症状变化（部分患者可能自行缓解）。4.2轻度抽动（总评分10-29分）评语：患者存在轻度抽动症状，运动/发声抽动在特定情境下（如紧张、疲劳）明显，可能对学习或社交造成轻微干扰（如课堂上因清嗓子被提醒，或因眨眼频繁影响阅读速度），但整体功能基本正常。建议：优先行为治疗：如“习惯逆转训练”（HRT，通过识别抽动前兆、学习竞争性反应如握拳代替眨眼）或“暴露与反应预防”（ERP，减少对抽动的回避行为）；家长/教师干预：学校层面可提供支持（如允许患者考试时适当休息），避免同学嘲笑或孤立患者；共病筛查：若存在注意力不集中、多动或强迫症状，需进一步评估是否合并ADHD或OCD；每2-3个月随访1次，若症状加重或出现功能损害，可考虑药物治疗（如低剂量α2受体激动剂，如可乐定）。4.3中度抽动（总评分30-59分）评语：患者抽动症状中等严重，运动/发声抽动频繁（如每小时10-20次）、强度中等（如摇头、大声清嗓子），可能伴随复杂抽动（如秽语或模仿动作），功能损害明显（如成绩下降、社交回避、家庭矛盾），患者常感到尴尬或焦虑。建议：药物联合行为治疗：药物治疗：首选第二代抗精神病药（如阿立哌唑、利培酮），或α2受体激动剂（如胍法辛），需从小剂量开始，监测副作用（如嗜睡、体重增加）；行为治疗：继续HRT或ERP，同时加入放松训练（如深呼吸、正念冥想）缓解焦虑；功能干预：学校层面提供个性化教育计划（IEP），如允许患者在抽动发作时短暂离开教室；家庭层面进行亲子沟通训练，减少因抽动引发的冲突；共病治疗：若合并ADHD，可联用哌甲酯（需监测抽动是否加重）；合并OCD可联用SSRIs（如舍曲林）；每1-2个月随访1次，调整治疗方案，评估药物疗效及副作用。4.4重度抽动（总评分60-75分）评语：患者抽动症状极严重，运动/发声抽动几乎持续存在（如每小时＞30次）、强度大（如全身抽动、尖叫、秽语），伴随严重功能损害（如长期休学、无法社交、自伤行为或抑郁情绪），生活质量极差，需紧急干预。建议：强化药物治疗：联合用药：如第二代抗精神病药（阿立哌唑）+α2受体激动剂（可乐定），或尝试氯硝西泮（短期控制急性严重抽动）；难治性病例：评估是否适合深部脑刺激术（DBS，仅适用于药物和行为治疗无效的成年患者，儿童慎用）；多学科团队干预：精神科医生、心理治疗师、康复治疗师、教师、社工等协作，制定综合干预计划；危机干预：若存在自伤或自杀风险，需住院治疗，确保患者安全；家庭支持：提供家庭心理治疗，帮助家长应对压力，避免指责或过度保护；每2-4周随访1次，密切监测症状变化、药物副作用及功能恢复情况，必要时调整治疗方案。4.5特殊情况处理（共病或难治性抽动）共病ADHD/OCD：若损害评分中“学习功能”或“情绪功能”评分显著高于其他领域（如学习5分、社交2分），需优先治疗共病（如ADHD患者联用哌甲酯，OCD患者联用SSRIs），避免共病加重抽动症状。难治性抽动：若规范药物和行为治疗6个月后，总评分仍＞50分，需重新评估诊断（排除癫痫、舞蹈症等模仿抽动障碍），或尝试新型治疗（如重复经颅磁刺激[rTMS]、大麻二酚[CBD]，需严格遵医嘱）。五、应用场景YGTSS作为国际公认的抽动障碍评估工具，应用场景广泛，涵盖临床诊疗、科研研究、公共卫生等多个领域：5.1临床诊疗场景5.1.1诊断与分型辅助通过运动/发声抽动分项评分，可辅助区分抽动障碍类型：短暂性抽动障碍：运动/发声抽动分项总分＜10分，病程＜1年，无功能损害；慢性抽动障碍：仅运动或仅发声抽动分项总分≥10分，病程＞1年，功能损害轻微；TS：运动抽动分项总分≥10分且发声抽动分项总分≥10分，病程＞1年，常伴随中度以上功能损害。5.1.2治疗方案制定根据总评分及损害评分确定干预强度：总评分＜30分：优先非药物治疗（行为治疗+健康教育）；总评分≥30分：药物联合行为治疗；总评分≥60分或损害评分≥20分：考虑住院治疗或多学科干预。5.1.3疗效监测与调整治疗前后评分对比可直接反映疗效：有效：治疗后总评分较基线下降≥25%（如从40分降至30分）；显著有效：总评分下降≥50%（如从40分降至20分）；无效：总评分下降＜25%或无变化，需调整治疗方案（如换药或增加剂量）。5.2科研研究场景5.2.1流行病学调查YGTSS可用于抽动障碍患病率及严重程度分布研究，例如：“某地区儿童抽动障碍患病率为3.5%，其中轻度占60%，中度占30%，重度占10%”（基于总评分分级标准）。5.2.2治疗方案疗效对比在临床试验中，YGTSS常作为主要结局指标，对比不同治疗方案的效果。例如：“阿立哌唑组治疗8周后YGTSS总评分下降35%，显著高于安慰剂组的15%”。5.2.3病因机制研究通过分