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文档简介

会计实操文库1/4文书模板-高血压的诊断证明模板诊断证明编号：【填编号，如ZD-202X-XXXX】开具日期：【年月日】姓名【患者姓名】性别【男/女】年龄【周岁】身份证号【患者身份证号码】联系电话【患者手机号】就诊科室心血管内科工作单位/住址【单位全称/详细居住地址】主诉及现病史患者因间断性头晕、头痛[X]天/月/年就诊。自述日常偶有头部胀痛、乏力，活动后症状加重。既往多次在安静状态下测量血压，收缩压波动于

[140-180]mmHg，舒张压波动于

[90-110]mmHg。门诊查体及辅助检查后，无明显继发性高血压诱因。体格检查一般情况：体温[XX.X]℃，脉搏[XX]次/分，呼吸[XX]次/分，血压

[具体数值]mmHg（测量体位：坐位，测量部位：右上臂）。神志清，精神可，自主体位。心肺腹查体：心界无扩大，心率[XX]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。其他：四肢无水肿，神经系统查体未见异常。辅助检查血压监测：门诊多次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；24小时动态血压监测提示日间平均血压

[XX/XX]mmHg，夜间平均血压

[XX/XX]mmHg，符合高血压诊断标准。实验室检查：血常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质未见明显异常；尿常规：尿蛋白（-）。影像学检查：心脏彩超示心脏结构及功能未见明显异常；肾脏及肾上腺彩超未见占位性病变。诊断原发性高血压[X]级（高危/很高危分层）注：继发性高血压待排除，建议进一步完善相关检查处理建议生活方式干预：低盐低脂饮食，每日食盐摄入量＜5g；规律运动，每周不少于150分钟中等强度有氧运动；戒烟限酒，避免熬夜及情绪激动。药物治疗：遵医嘱口服【具体降压药物名称】【剂量】，每日[X]次，定期监测血压，根据血压情况调整用药方案。定期复诊：建议每[X]周/月门诊复查血压、肝肾功能等指标，不适随诊。建议避免重体力劳动及高强度工作，必要时可酌情安排休息。医师签名：【医师手写签名】医师职称：【如主治医师/副主任医师】医疗机构名称（盖章）：【医院/诊所公章】备注：

本诊断证明仅对本次就诊情况负责，有效期【X】天。填写说明【】内为需填写的内容，需根据患者实际情况准确录入，不得虚构。诊断分级需依据《中国高血压防治指南》标准：1级（140-159/90-99mmHg）、2级（160-179/100-109mmHg）、3级（≥180

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