肝硬化临床诊治管理指南（2025版）更新要点解读

肝硬化临床诊治管理指南（2025版）更新要点解读2025新版肝硬化诊治指南发布

肝硬化诊治指南2025年更新，融合全球新进展与中国实践，系统指导肝硬化各阶段诊断与并发症防治。

指南修订背景基于2019版，纳入近6年循证医学进展，适应中国临床需求，提供更精准诊疗建议。中华医学会肝病学分会

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肝硬化诊治指南[J].

中华肝脏病杂志,2019,27(11):846-865.中华医学会肝病学分会.肝硬化临床诊治管理指南(2025版)[J].中华肝脏病杂志，2025,33(10):958-976.CONTENTS目录01

肝硬化临床分期标准更改02

肝硬化病因防控03

门静脉高压评估方法04

肝组织病理学评估05

肝硬化治疗策略06

肝硬化合并症管理肝硬化分期体系更新

肝硬化分期体系更新新增失代偿亚临床形式与再代偿期亚期，完善2019版代偿期-失代偿期-再代偿期和/或逆转基础框架。分期2019版指南内容2025版指南内容代偿期肝硬化诊断依据(下列四条之一):组织学符合肝硬化诊断。内镜显示食管胃静脉曲张或消化道异位静脉曲张，除外非肝硬化性门静脉高压。B超、LSM或CT等影像学检查提示肝硬化或门静脉高压特征。无组织学、内镜或影像学检查者，以下检查指标

异常提示存在肝硬化(需符合4条中2条):①PLT<100×10⁹/L,且无其他原因可以解释；②血清ALB<35g/L,排除营养不良或肾脏疾病等其他

原因；③INR>1.3或PT延长(停用溶栓或抗凝药7d

以上);④AST/PLT比率指数(APRI):成人APRI评分>2。需注意降酶药物等因素对APRI的影响。从未发生过腹水、EVB或HE等并发症，符合以下4条之一：肝组织学符合肝硬化的标准；内镜提示食管胃或消化道异位静脉曲张，除外NCPH;B超、LSM、SSM、CT或MRI等影像学检查提示肝

硬化或门静脉高压；如无组织学、内镜或影像学检查者需符合以下4条中

2条：①PLT<100×10⁹/L,无其他原因可解释；②白

蛋白<35g/L,排除营养不良或肾脏疾病等；③INR>1.3或PT延长(停用溶栓或抗凝药7d以上);④APRI>2。中华医学会肝病学分会

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中华肝脏病杂志,2019,27(11):846-865.中华医学会肝病学分会.肝硬化临床诊治管理指南(2025版)[J].中华肝脏病杂志，2025,33(10):958-976.肝硬化分期体系更新

肝硬化分期体系更新新增失代偿亚临床形式与再代偿期亚期，完善2019版代偿期-失代偿期-再代偿期和/或逆转基础框架。分期2019版指南内容2025版指南内容失代偿期肝硬化失代偿期肝硬化的诊断：(1)具备肝硬化的诊断依据；(2)出现门静脉高压相关并发症：如腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征等。符合以下2条：(1)具备肝硬化的诊断依据；(2)出现门静脉高压相关并发症：如腹水、EVB、HRS及

HE等相关严重并发症。2025年版指南新增“失代偿亚临床形式”:MHE、B超示<2cm少量腹水、便潜血阳性中华医学会肝病学分会

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中华肝脏病杂志,2019,27(11):846-865.中华医学会肝病学分会.肝硬化临床诊治管理指南(2025版)[J].中华肝脏病杂志，2025,33(10):958-976.肝硬化分期体系更新

肝硬化分期体系更新新增失代偿亚临床形式与再代偿期亚期，完善2019版代偿期-失代偿期-再代偿期和/或逆转基础框架。分期2019版指南内容2025版指南内容再代偿期肝硬化患者出现失代偿后，由于病因有效控制、并

发症有效治疗或预防等，可在较长时间内(至少1年)不再出现肝硬化失代偿事件(腹水、消化道出

血、肝性脑病等),但仍可存在代偿期肝硬化的临床

与实验室检查特点，被认为“再代偿”。明确肝硬化再代偿的诊断标准，需符合以下3条：(1)去除/抑制/治愈肝硬化的主要病因(清除HCV,持续

抑制HBV,酒精性肝硬化的持续戒酒);(2)停用主要治疗药物>12个月仍无腹水(停用利尿剂)、

HE(停用乳果糖/利福昔明)和复发性静脉曲张出血；(3)肝功能指标(白蛋白，INR,胆红素)稳定改善，白蛋

白>35g/L、INR<1.5、总胆红素<34μmol/L或MELD

评分<10和/或Child-PughA级。建议将肝硬化再代偿分为：暂时再代偿(6～12个月),稳定再代偿(12~24个月)和长期再代偿

(>24个月)肝硬化逆转纤维化肝硬化逆转的标准：(1)Ishak评分纤维化

分期降低≥1期，或(2)通过治疗后P-I-R分类下降肝硬化逆转：肝功能、食管胃静脉曲张等显著改善，门

静脉高压逆转；Ishak评分纤维化分期降低≥1期；或

乙型肝炎肝硬化通过治疗后PIR分类下降注：EVB:食管胃静脉曲张破裂出血；HE:肝性脑病；HRS:肝肾综合征；MHE:轻微肝性脑病；LSM:肝硬度值；SSM:脾硬度值；MELD:终末期肝病模型中华医学会肝病学分会

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中华肝脏病杂志,2019,27(11):846-865.中华医学会肝病学分会.肝硬化临床诊治管理指南(2025版)[J].中华肝脏病杂志，2025,33(10):958-976.失代偿亚临床定义及再代偿期亚期划分2025版指南明确，失代偿亚临床形式包括轻微肝性脑病（MHE）、超声提示2cm以下少量腹水、便潜血试验阳性（排除其他原因），这类患者虽未达到临床失代偿标准，但进展风险显著升高，需早期干预。再代偿期细分为暂时（6-12个月）、稳定（12-24个月）和长期（>24个月）三个亚期，其中长期再代偿患者的预后已接近代偿期肝硬化，为治疗目标设定提供更清晰的参考。中华医学会肝病学分会

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中华肝脏病杂志,2019,27(11):846-865.中华医学会肝病学分会.肝硬化临床诊治管理指南(2025版)[J].中华肝脏病杂志，2025,33(10):958-976.MAFLD流行趋势量化MAFLD流行趋势2025版指南显示，全球MAFLD相关肝硬化患病率增120.12%，病死率增76.72%；中国发病率增68%，死亡率增22%。2019版指南局限仅列肝硬化常见病因，未具体量化，多病因叠加提“HBV+HCV”、“肝炎+饮酒”，未深入说明。中华医学会肝病学分会

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中华肝脏病杂志,2019,27(11):846-865.中华医学会肝病学分会.肝硬化临床诊治管理指南(2025版)[J].中华肝脏病杂志，2025,33(10):958-976.肝硬化病因谱变化及多病因叠加危害

肝硬化病因谱变化病毒性肝炎下降，MAFLD、酒精性及自身免疫性肝病上升，成肝硬化主因。MAFLD已成为全球肝细胞癌主要诱因之一，影响肝硬化病因谱。

多病因叠加新版指南特别强调“多病因叠加”的危害，明确乙肝/丙肝病毒感染合并超重、肥胖、糖尿病或大量饮酒等因素，会加速肝硬化进展，临床需同时干预多个危险因素。中华医学会肝病学分会

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中华肝脏病杂志,2019,27(11):846-865.中华医学会肝病学分会.肝硬化临床诊治管理指南(2025版)[J].中华肝脏病杂志，2025,33(10):958-976.门静脉高压是肝硬化主要的病理生理改变。肝硬化时，由于肝纤维化和假小叶的形成压迫肝内小静脉及肝窦，使血管扭曲、闭塞和门静脉阻力增加，是形成门静脉压升高的最主要原因。临床评估门静脉高压的方法，常包括内镜检查、肝静脉压力梯度，以及实验室检测、影像学检查（如CT、MRI）等。2025版指南首次将脾硬度值（SSM）纳入门静脉高压的核心评估指标。指南明确：SSM<21kPa可除外门静脉高压；SSM>50kPa提示显著门静脉高压。若同时满足肝硬度值（LSM）<20kPa、血小板计数（PLT）>150×109/L

且SSM≤46kPa，即使不做胃镜检查，也可除外食管静脉曲张高风险。故此类患者可避免胃镜筛查。新指标：门静脉高压评估方法中华医学会肝病学分会

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中华肝脏病杂志,2019,27(11):846-865.中华医学会肝病学分会.肝硬化临床诊治管理指南(2025版)[J].中华肝脏病杂志，2025,33(10):958-976.新标准：北京标准评估肝纤维化逆转评价慢乙肝抗病毒治疗后肝纤维化逆转，通过PIR分型，要求肝穿刺组织长度≥1.6cm，宽度1.2～1.8mm，含8～10个完整汇管区。进展为主型（P型）：纤维间隔以增生和扩展为主，提示肝纤维化处于进展状态。1中间型（I型）：纤维间隔的变化不明显，难以判断肝纤维化的进展或逆转。2逆转为主型（R型）：纤维间隔以断裂和吸收为主，提示肝纤维化处于逆转状态。3中华医学会肝病学分会

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中华肝脏病杂志,2019,27(11):846-865.中华医学会肝病学分会.肝硬化临床诊治管理指南(2025版)[J].中华肝脏病杂志，2025,33(10):958-976.新治疗：双抗治疗必要性对于乙型肝炎病毒(HBV)导致的肝硬化,抗病毒治疗参考2022版《慢性乙型肝炎防治指南》,但经NA和/或PEG-IFN-α治疗实现HBsAg消失或血清学转换,并不等同于临床治愈或再代偿,这时患者组织学与肝功能未完全恢复,仍有并发症、HCC发生及病情进展风险。2025年版指南指出:对于经治疗HBsAg消失或血清学转换的乙型肝炎肝硬化达不到再代偿/逆转的患者,应继续接受抗病毒、抗纤维化或抗炎等治疗,部分患者应长期进行“双抗”治疗等,直至肝硬化完全再代偿/逆转。国家“十二五”及“十三五”传染病重大专项研究结果表明,抗HBV联合抗肝纤维化的“双抗治疗”可以改善和减轻肝脏纤维化,降低肝硬化并发症风险,降低HCC风险,提高生存率及逆转肝硬化病程。研究结果显示,抗纤维化疗程不能少于1年,随着疗程的延长,肝硬化门静脉压力降低,再代偿增加,HCC发生降低。中华医学会肝病学分会

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内

容2025版

内

容顽固性腹水推荐三联治疗：利尿药物、白蛋白和缩血管活

性药物。不推荐使用多巴胺等扩血管药物。利尿剂、白蛋白和缩血管活性药物；也可腹腔穿刺大量放腹水、TIPS

或长期放置引流管等。不推荐使用多巴胺等扩血管药物。肝硬化合并

血性腹水可使用特利加压素及生长抑素。可使用去甲肾上腺素、特利加压素及生长抑素。食管胃静脉曲张

出血(EVB)必要时输注红细胞，血红蛋白浓度目标值≥

70g/L。

EVB药物治疗效果欠佳时可考虑三腔二囊

管；或行急诊内镜下套扎、硬化剂或组织黏合

剂治疗，药物联合内镜治疗的效果和安全性更

佳；可行介入治疗(TIPS),手术治疗。

伴有腹水的食管胃静脉曲张一、二级预防，不

推荐使用卡维地洛，NSBB应减为半量。必要时输注红细胞，血红蛋白目标值>60～70g/L。

EVB药物治疗效果不佳时，可胃镜治疗、血管介入治疗(TIPS)或手

术治疗。急性出血的高危患者应接受早期TIPS(72h内)治疗。

药物治疗效果欠佳、无急诊胃镜或TIPS治疗条件时，可考虑三腔二囊

管作为暂时的挽救措施。

伴有腹水的食管胃静脉曲张患者的一、二级预防，在血压、脉搏正常

的情况下可谨慎、减量使用卡维地洛等。门静脉高压性

胃病门静脉高压性胃病出血多表现为慢性出血和缺

铁性贫血，首选治疗药物是β受体阻滞剂，并

应补充铁剂。门静脉高压性胃病出血多表现为慢性出血和缺铁性贫血，首选治疗药

物是卡维地洛，并应补充铁剂。新管理：肝硬化合并症管理中华医学会肝病学分会

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中华肝脏病杂志,2019,27(11):846-865.中华医学会肝病学分会.肝硬化临床诊治管理指南(2025版)[J].中华肝脏病杂志，2025,33(10):958-976.并发症2019版内容2025版内容肝性脑病(HE)未提及TIPS术后HE的预防相关内容强调重视TIPS术后HE的预防，术前患者的选择，手术操作中TIPS

支架直径的选择，术后饮食管理、降血氨药物治疗。TIPS