CT影像质控制度

CT影像质控制度一、概述

CT（计算机断层扫描）影像质控是确保医学影像诊断准确性和可靠性的关键环节。通过建立完善的质控制度，可以有效提高图像质量，减少伪影和误差，从而为临床诊断提供有力支持。本制度旨在规范CT影像的采集、处理、存储和审核流程，确保各项操作符合标准，并定期进行评估与改进。

二、质控内容与标准

（一）设备检查与维护

1.每日开机前检查：确保设备电源、冷却系统、扫描架等部件正常运作。

2.每周性能校准：使用标准测试模体进行辐射剂量、对比度、分辨率等参数校准。

3.月度维护：清洁扫描床、更换空气过滤器，检查球管与探测器状态。

4.年度全面检修：由专业工程师进行全面性能测试与保养，记录数据并存档。

（二）图像采集参数设置

1.根据扫描部位选择合适的管电压（kV）和管电流（mA）：例如胸部扫描可设置120kV，200mA；腹部扫描可调整至100kV，300mA。

2.调整层厚、层距与重建算法，确保图像无模糊或失真。

3.使用自动毫安秒（mAs）调节功能，减少患者辐射暴露。

4.严格遵循扫描协议，避免因参数错误导致的图像质量下降。

（三）图像质量评估

1.标准图像检查：每日使用模体（如水模、体模）生成标准图像，对比实际扫描结果。

2.伪影评估：检查运动伪影、金属伪影等，确保图像清晰可辨。

3.分辨率测试：使用高对比度模体评估图像细节表现能力，要求达到至少5lp/cm水平。

4.患者图像抽查：每周随机抽取10%扫描病例，由质控医师审核图像质量。

三、操作流程规范

（一）扫描前准备

1.确认患者信息与扫描目的，核对医嘱单。

2.检查患者是否有金属植入物，必要时提醒患者提前去除。

3.告知患者扫描过程，避免过度移动导致图像模糊。

（二）扫描中控制

1.调整患者体位，确保扫描范围准确。

2.实时监控扫描进度，发现异常立即暂停并调整。

3.使用固定支架固定患者，减少运动伪影。

（三）扫描后审核

1.自动保存原始数据（DICOM格式），禁止手动删除或修改。

2.检查图像完整性，确保无缺失或损坏。

3.对不合格图像进行重扫，并记录原因。

四、质控记录与改进

（一）记录管理

1.建立质控日志，记录每日设备检查、参数设置、图像抽查结果。

2.每月汇总数据，生成质控报告，分析问题趋势。

3.将报告提交给科室负责人，讨论改进措施。

（二）持续改进

1.定期组织操作培训，更新扫描技术与方法。

2.引入新技术设备，如低剂量扫描技术，优化成像效果。

3.根据临床反馈调整质控标准，提升患者满意度。

五、应急预案

（一）设备故障

1.发现球管或探测器异常，立即停止使用并报告工程师。

2.启动备用设备，确保扫描工作不受影响。

3.事后分析故障原因，避免类似问题再次发生。

（二）图像质量问题

1.识别伪影或噪声超标时，重新扫描并优化参数。

2.若问题持续存在，隔离受影响数据，避免误用。

3.联系技术支持，必要时更换校准模体或设备部件。

**一、概述**

CT（计算机断层扫描）影像质控是确保医学影像诊断准确性和可靠性的核心环节。通过建立系统化、标准化的质控制度，可以有效监控和维持CT设备的性能稳定，优化扫描参数，减少图像伪影和噪声，从而提升图像质量，为临床医生提供清晰、可靠的诊断依据。高质量的CT影像不仅有助于提高诊断效率，还能降低重复扫描率，减少患者的辐射暴露。本制度旨在明确CT影像采集、处理、存储、审核等各环节的质量控制要求，规范操作流程，实现持续的质量改进，并确保质控工作有据可依、有迹可循。

**二、质控内容与标准**

（一）设备检查与维护

1.每日开机前检查：

(1)目视检查设备外观，确认电源连接、显示屏、操作面板功能正常。

(2)检查冷却系统运行状态，确保风扇运转正常，温度在正常范围内。

(3)确认扫描架、床体移动顺畅，无卡顿或异响。

(4)检查患者固定装置（如头托、体架）是否完好可用。

(5)检查急停按钮是否灵敏有效。

2.每周性能校准：

(1)使用标准CT模体（如PTW、Irad等品牌提供的模体）进行辐射剂量测量，校准剂量计读数是否在允许误差范围内。

(2)进行CT值响应校准，使用模体测量已知密度的区域（如水、塑料、骨骼），核对CT值与标准值偏差是否在设备规定的范围内（例如，水模CT值偏差通常要求小于±1Hu）。

(3)校准图像重建算法参数，确保不同扫描序列的重建效果一致。

(4)检查并校准自动毫安秒控制（AEC）功能，模拟不同体型患者，验证其自动调整的准确性。

3.月度维护：

(1)清洁扫描床表面，去除污渍和残留物。

(2)彻底清洁X射线发生器窗口和探测器表面，使用专用清洁剂和软布，避免使用硬物或腐蚀性液体。

(3)检查并更换空气过滤器，确保设备通风良好，防止过热。

(4)检查并紧固设备内部线缆和连接件，防止松动导致故障。

4.年度全面检修：

(1)由专业认证的工程师进行全面性能测试，包括但不仅限于：X射线剂量率测量、空间分辨率测试、对比度分辨率测试、扫描均匀性检查、几何参数校准（如层厚、层间距）等。

(2)检查球管和探测器的老化情况，根据使用时间和累计剂量评估其性能衰减程度，必要时进行更换。

(3)检查数据传输链路，确保原始数据（DICOM）传输完整、无损坏。

(4)更新设备固件和软件至最新版本，修复已知bug并提升性能。

(5)详细记录所有检查、测试、维修和更换部件的数据，存档备查。

（二）图像采集参数设置

1.根据扫描部位选择合适的管电压（kV）和管电流（mA）：

(1)高kV（如120kV）配合高mA，适用于需要良好软组织对比度的扫描，如胸部、腹部。示例：胸部平扫可设置120kV，根据患者体型和体重选择200-400mA。

(2)低kV（如100kV）配合适当mA，适用于需要更好骨组织显示的扫描，如脊柱、头颅。示例：腰椎扫描可设置100kV，300-500mA。

(3)对于特殊部位（如头颈部血管成像CTA），需根据具体协议精确设置高压注射器参数及扫描延迟时间。

2.调整层厚、层距与重建算法，确保图像无模糊或失真：

(1)常规扫描通常使用标准层厚（如5mm或3mm）和层距（与层厚相同或稍小，如3mm或2.5mm）。

(2)对于需要高空间分辨率或薄层扫描的部位（如脑部细节观察、病灶精确定位），可设置更薄层厚（如1mm或1.5mm）。

(3)选择合适的重建算法，如标准算法（Standard）、软组织算法（Soft）、高分辨率算法（HighResolution）等。例如，胸部检查常用标准或软组织算法，而腹部检查可能需要高分辨率算法以更好显示小病灶。确保重建算法的选择与扫描目的和后续诊断需求一致。

3.使用自动毫安秒（mAs）调节功能，减少患者辐射暴露：

(1)在允许的图像质量范围内，优先启用AEC功能，并根据预设的体型（小、中、大）或实时体重调整mAs。

(2)对于特殊体型（过瘦或肥胖）的患者，操作人员可根据经验微调mAs设置，但需记录调整原因。

(3)定期验证AEC功能的准确性，可通过对比不同体型患者的实际mAs值与预期值来进行。

4.严格遵循扫描协议，避免因参数错误导致的图像质量下降：

(1)建立并维护标准化的扫描协议库，涵盖不同部位、不同检查目的（平扫、增强、CTA、CTP等）的推荐参数。

(2)操作人员在进行扫描前，必须根据医嘱选择正确的扫描协议。

(3)定期对操作人员进行扫描协议培训，确保其理解各参数的意义和设置原则。

（三）图像质量评估

1.标准图像检查：

(1)每日扫描前，必须使用标准模体（如包含不同密度和对比度的水模、体模）完成一次或多次标准图像采集。

(2)对比标准模体图像与预设的标准参考图像（通常由设备厂家提供或内部校准生成的），检查CT值、均匀性、分辨率等关键指标是否符合要求。

(3)重点检查标准模体中高对比度区（如金属球）和低对比度区（如水盆）的显示效果，确保无伪影、无模糊。

2.伪影评估：

(1)检查运动伪影：观察图像是否存在模糊、线条拖曳等现象，特别是在头颈部、胸部等易动部位。若存在，需确认是否因患者配合不佳或固定不当引起，并采取相应措施（如重新固定、减慢扫描速度）。

(2)检查金属伪影：对于有金属植入物的患者，评估金属伪影对周围组织的干扰程度。必要时，可尝试调整扫描参数（如使用更低的kV）或提醒临床医生在报告中注明。

(3)检查散射伪影：观察图像背景区域是否存在不明亮的斑点或纹理，尤其在骨性结构周围。若存在，需确认是否因照射野设置过大或患者体位不当导致，并予以纠正。

(4)检查电子伪影：观察图像是否存在亮带、暗带或网格状图案，通常与探测器或高压发生器有关。发现后需立即报告工程师检查维修。

3.分辨率测试：

(1)使用高对比度模体（如PQCT模体）评估图像的空间分辨率。测量模体中特定测试图案的分辨率线对数（LP/cm），要求达到设备规格或临床要求的标准（例如，至少5lp/cm）。

(2)评估低对比度分辨率：使用低对比度模体（如MODULUS模体）测量图像的噪声水平和信噪比（SNR），要求满足临床诊断需求（例如，特定ROI的SNR应大于一定值）。

(3)检查图像重建质量，确保无振铃伪影（RingingArtifacts）或振边伪影（BandingArtifacts），这些通常由重建算法选择不当或过度平滑引起。

4.患者图像抽查：

(1)每周随机抽取一定比例（如10-15%）的已完成扫描病例，由经验丰富的质控医师进行盲法或开放式审核。

(2)重点检查图像的几何定位是否准确（如层面是否垂直于扫描轴）、图像质量是否满足诊断要求、有无明显的伪影和噪声。

(3)对于不合格图像，需记录问题类型、发生部位，并与操作人员沟通，分析原因并制定改进措施。同时，将问题图像反馈给申请医生，必要时安排重扫。

**三、操作流程规范**

（一）扫描前准备

1.确认患者信息与扫描目的：

(1)核对扫描申请单上的患者姓名、性别、年龄、出生日期、ID号等基本信息，确保与患者身份标识一致。

(2)仔细阅读医嘱，明确扫描部位、检查目的（平扫、增强、CTA、CTP等）、特殊要求（如屏气指令、对比剂使用方案）。

2.检查患者是否有金属植入物：

(1)询问患者是否有体内植入物，如钢板、支架、假体、起搏器等。

(2)对于可能存在金属植入物的患者，需查阅相关禁忌或注意事项（虽然多数植入物不影响CT，但某些特殊材质或位置可能产生伪影或风险）。

(3)提醒患者提前去除体外可见的金属物品，如首饰、手表、假牙等，对于无法去除的物品，需在扫描计划中注明。

3.告知患者扫描过程：

(1)向患者解释扫描的基本流程、所需时间、可能的不适感（如增强扫描的注射感和可能的后味）以及配合要点（如屏气、保持静止）。

(2)消除患者的紧张情绪，指导其放松，确保扫描过程中能按要求配合。

(3)对于需要特殊准备的扫描（如肠道准备），提前告知患者准备事项和截止时间。

（二）扫描中控制

1.调整患者体位：

(1)指导患者正确躺在扫描床上，确保身体居中，扫描范围对准。

(2)使用头托、体架、腹带等固定装置固定患者，防止扫描过程中移动导致图像模糊。

(3)对于特殊体位扫描（如心脏CTA的呼吸门控），需精确指导患者进行呼吸配合。

2.实时监控扫描进度：

(1)操作人员在扫描过程中密切关注监控屏幕，观察图像采集是否正常，关注患者是否有异常反应或移动。

(2)若发现图像质量不佳（如伪影明显、呼吸运动导致模糊），应立即暂停扫描。

(3)分析原因，若可立即纠正（如重新固定患者、调整参数），则进行操作；若问题复杂或需与患者沟通，则暂停扫描后再处理。

3.使用固定支架固定患者：

(1)确保固定支架与扫描床配合良好，能够牢固固定患者，同时保证患者舒适。

(2)定期检查固定支架的清洁和完好性，确保无损坏、无松动。

(3)在固定患者时，注意保护患者受压部位的皮肤，避免长时间压迫导致不适或损伤。

（三）扫描后审核

1.自动保存原始数据（DICOM格式），禁止手动删除或修改：

(1)确认扫描完成后，原始数据已自动、完整地保存到指定的影像存储系统（PACS）中。

(2)严禁对原始DICOM数据进行任何形式的删除、篡改、压缩或格式转换，保持数据的原始性和完整性。

(3)操作人员需定期检查数据保存状态，确保无遗漏或损坏。

2.检查图像完整性：

(1)核对已生成的图像是否覆盖整个扫描范围，有无遗漏或断裂。

(2)检查图像序列是否完整，包括原始图像（RawData）、重建图像（ReconstructedImages）以及任何生成的电影或蒙太奇图像（如CTA仿真动画）。

(3)对于增强扫描，确认对比剂团注过程显示正常，有无早喷、晚喷或延迟显影等异常。

3.对不合格图像进行重扫，并记录原因：

(1)若在扫描过程中或扫描后审核时发现图像质量不满足诊断要求（如伪影严重、模糊、范围错误等），应立即安排患者重扫。

(2)重扫前，需分析导致图像不合格的原因，并在重扫申请或备注中注明。

(3)对于重扫，操作人员需根据上次失败的原因，调整扫描参数或改进操作，确保重扫图像质量合格。

(4)记录重扫信息，包括原扫描号、重扫原因、重扫时间等。

**四、质控记录与改进**

（一）记录管理

1.建立质控日志，记录每日设备检查、参数设置、图像抽查结果：

(1)使用标准化的质控日志表格，每日由负责质控的操作人员填写。内容应包括：日期、设备型号、每日开机前检查项目与结果、每周校准项目与结果、标准图像模体检查结果（与参考值的对比）、当日抽查病例数量、不合格病例列表及原因、采取的纠正措施等。

(2)记录应清晰、准确、及时，不得涂改，若需修改需注明修改人和日期。

(3)质控日志由专人保管，定期（如每月）整理并归档。

2.每月汇总数据，生成质控报告，分析问题趋势：

(1)每月终了后，由质控负责人或指定人员汇总当月质控日志、设备维护记录、图像抽查结果等数据。

(2)统计分析图像质量问题的发生频率、主要原因、涉及部位、操作人员等，识别普遍存在的问题和改进方向。

(3)生成月度质控报告，内容应包括本月质控工作概述、主要发现、问题分析、改进措施及效果、下月质控计划等。

3.将报告提交给科室负责人，讨论改进措施：

(1)质控报告应定期（如每月或每季度）提交给科室主管领导或负责人。

(2)组织科室会议，讨论质控报告中反映的问题，评估现有质控措施的有效性，制定针对性的改进计划和措施。

(3)明确责任人和完成时限，确保改进措施得到落实。

（二）持续改进

1.定期组织操作培训，更新扫描技术与方法：

(1)每年至少组织两次全面的CT操作和维护培训，内容涵盖设备原理、操作规程、参数优化、故障排除、质控标准等。

(2)邀请设备厂家工程师或内部专家进行授课，介绍最新的扫描技术和设备功能。

(3)针对新上岗人员或操作不熟练的人员，安排一对一辅导和考核。

2.引入新技术设备，如低剂量扫描技术，优化成像效果：

(1)关注行业内的新技术和新产品，如迭代重建技术（IterativeReconstruction）、低剂量扫描协议（Low-DoseProtocol）等。

(2)在条件允许的情况下，逐步引入或升级设备，提升图像质量和降低患者辐射剂量。

(3)对新技术的应用进行评估，包括图像质量、设备稳定性、操作复杂性以及对临床诊断的影响，并优化使用流程。

3.根据临床反馈调整质控标准，提升患者满意度：

(1)建立与临床科室（如放射科医生、相关临床科室医生）的沟通机制，定期收集他们对CT图像质量和服务的反馈意见。

(2)分析临床反馈中提及的问题，评估是否需要调整现有的质控标准或操作流程。

(3)将改进措施的效果再次反馈给临床，形成闭环管理，不断提升服务质量和患者体验。

**五、应急预案**

（一）设备故障

1.发现球管或探测器异常，立即停止使用并报告工程师：

(1)若操作人员在扫描过程中或日常检查中发现球管过热、出现异常噪音、探测器响应异常（如图像亮度不均、无信号）等情况，应立即停止该设备的使用。

(2)在设备旁设置警示标识，禁止他人继续使用。

(3)立即联系设备维护工程师，详细描述故障现象，并报告故障发生的时间、频率等信息。

2.启动备用设备，确保扫描工作不受影响：

(1)如果科室配备有备用CT设备，根据预案安排将受影响的患者转移到备用设备上进行扫描。

(2)协调安排人员和时间，确保备用设备的维护和校准工作尽快完成。

(3)对于无法立即安排备用设备扫描的患者，与申请医生沟通，根据病情紧急程度调整检查计划或寻找替代方案。

3.事后分析故障原因，避免类似问题再次发生：

(1)待工程师完成故障排除或设备维修后，了解故障的根本原因。

(2)分析故障原因是否与操作不当、维护保养不到位、设备老化或外部环境因素有关。

(3)根据分析结果，修订操作规程、维护计划或设备使用策略，防止同类故障再次发生。

（二）图像质量问题

1.识别伪影或噪声超标时，重新扫描并优化参数：

(1)当通过标准图像检查或患者图像抽查发现图像存在严重伪影（如金属伪影影响周围组织判断、运动伪影模糊病灶、散射伪影干扰细节）或噪声过大影响诊断时，应视为图像质量问题。

(2)立即停止使用该患者的图像，并安排患者进行重新扫描。

(3)分析图像质量问题产生的原因（如参数设置错误、患者配合不佳、设备故障、固定不当等），并针对性地调整扫描参数或改进操作方法。

2.若问题持续存在，隔离受影响数据，避免误用：

(1)如果在重新扫描后，图像质量问题仍未得到解决，或怀疑存在系统性设备问题影响多病例图像质量时，应暂停该设备的常规扫描工作。

(2)隔离并标记所有受影响的原始数据和重建图像，暂停将其发送至PACS系统或提供给临床医生使用。

(3)在问题解决并验证图像质量合格前，仅使用备用设备或确认无问题的其他设备进行扫描。

3.联系技术支持，必要时更换校准模体或设备部件：

(1)立即联系设备厂家技术支持或内部工程师，提供详细的故障描述和质控检查结果，寻求技术指导和解决方案。

(2)如果判断是校准模体失效或损坏导致质控错误判断，及时更换新的校准模体。

(3)如果工程师判断是设备硬件故障（如探测器损坏、高压部分问题等），按照维修流程安排维修或更换相关部件。在设备恢复正常前，严格执行应急预案。

一、概述

CT（计算机断层扫描）影像质控是确保医学影像诊断准确性和可靠性的关键环节。通过建立完善的质控制度，可以有效提高图像质量，减少伪影和误差，从而为临床诊断提供有力支持。本制度旨在规范CT影像的采集、处理、存储和审核流程，确保各项操作符合标准，并定期进行评估与改进。

二、质控内容与标准

（一）设备检查与维护

1.每日开机前检查：确保设备电源、冷却系统、扫描架等部件正常运作。

2.每周性能校准：使用标准测试模体进行辐射剂量、对比度、分辨率等参数校准。

3.月度维护：清洁扫描床、更换空气过滤器，检查球管与探测器状态。

4.年度全面检修：由专业工程师进行全面性能测试与保养，记录数据并存档。

（二）图像采集参数设置

1.根据扫描部位选择合适的管电压（kV）和管电流（mA）：例如胸部扫描可设置120kV，200mA；腹部扫描可调整至100kV，300mA。

2.调整层厚、层距与重建算法，确保图像无模糊或失真。

3.使用自动毫安秒（mAs）调节功能，减少患者辐射暴露。

4.严格遵循扫描协议，避免因参数错误导致的图像质量下降。

（三）图像质量评估

1.标准图像检查：每日使用模体（如水模、体模）生成标准图像，对比实际扫描结果。

2.伪影评估：检查运动伪影、金属伪影等，确保图像清晰可辨。

3.分辨率测试：使用高对比度模体评估图像细节表现能力，要求达到至少5lp/cm水平。

4.患者图像抽查：每周随机抽取10%扫描病例，由质控医师审核图像质量。

三、操作流程规范

（一）扫描前准备

1.确认患者信息与扫描目的，核对医嘱单。

2.检查患者是否有金属植入物，必要时提醒患者提前去除。

3.告知患者扫描过程，避免过度移动导致图像模糊。

（二）扫描中控制

1.调整患者体位，确保扫描范围准确。

2.实时监控扫描进度，发现异常立即暂停并调整。

3.使用固定支架固定患者，减少运动伪影。

（三）扫描后审核

1.自动保存原始数据（DICOM格式），禁止手动删除或修改。

2.检查图像完整性，确保无缺失或损坏。

3.对不合格图像进行重扫，并记录原因。

四、质控记录与改进

（一）记录管理

1.建立质控日志，记录每日设备检查、参数设置、图像抽查结果。

2.每月汇总数据，生成质控报告，分析问题趋势。

3.将报告提交给科室负责人，讨论改进措施。

（二）持续改进

1.定期组织操作培训，更新扫描技术与方法。

2.引入新技术设备，如低剂量扫描技术，优化成像效果。

3.根据临床反馈调整质控标准，提升患者满意度。

五、应急预案

（一）设备故障

1.发现球管或探测器异常，立即停止使用并报告工程师。

2.启动备用设备，确保扫描工作不受影响。

3.事后分析故障原因，避免类似问题再次发生。

（二）图像质量问题

1.识别伪影或噪声超标时，重新扫描并优化参数。

2.若问题持续存在，隔离受影响数据，避免误用。

3.联系技术支持，必要时更换校准模体或设备部件。

**一、概述**

CT（计算机断层扫描）影像质控是确保医学影像诊断准确性和可靠性的核心环节。通过建立系统化、标准化的质控制度，可以有效监控和维持CT设备的性能稳定，优化扫描参数，减少图像伪影和噪声，从而提升图像质量，为临床医生提供清晰、可靠的诊断依据。高质量的CT影像不仅有助于提高诊断效率，还能降低重复扫描率，减少患者的辐射暴露。本制度旨在明确CT影像采集、处理、存储、审核等各环节的质量控制要求，规范操作流程，实现持续的质量改进，并确保质控工作有据可依、有迹可循。

**二、质控内容与标准**

（一）设备检查与维护

1.每日开机前检查：

(1)目视检查设备外观，确认电源连接、显示屏、操作面板功能正常。

(2)检查冷却系统运行状态，确保风扇运转正常，温度在正常范围内。

(3)确认扫描架、床体移动顺畅，无卡顿或异响。

(4)检查患者固定装置（如头托、体架）是否完好可用。

(5)检查急停按钮是否灵敏有效。

2.每周性能校准：

(1)使用标准CT模体（如PTW、Irad等品牌提供的模体）进行辐射剂量测量，校准剂量计读数是否在允许误差范围内。

(2)进行CT值响应校准，使用模体测量已知密度的区域（如水、塑料、骨骼），核对CT值与标准值偏差是否在设备规定的范围内（例如，水模CT值偏差通常要求小于±1Hu）。

(3)校准图像重建算法参数，确保不同扫描序列的重建效果一致。

(4)检查并校准自动毫安秒控制（AEC）功能，模拟不同体型患者，验证其自动调整的准确性。

3.月度维护：

(1)清洁扫描床表面，去除污渍和残留物。

(2)彻底清洁X射线发生器窗口和探测器表面，使用专用清洁剂和软布，避免使用硬物或腐蚀性液体。

(3)检查并更换空气过滤器，确保设备通风良好，防止过热。

(4)检查并紧固设备内部线缆和连接件，防止松动导致故障。

4.年度全面检修：

(1)由专业认证的工程师进行全面性能测试，包括但不仅限于：X射线剂量率测量、空间分辨率测试、对比度分辨率测试、扫描均匀性检查、几何参数校准（如层厚、层间距）等。

(2)检查球管和探测器的老化情况，根据使用时间和累计剂量评估其性能衰减程度，必要时进行更换。

(3)检查数据传输链路，确保原始数据（DICOM）传输完整、无损坏。

(4)更新设备固件和软件至最新版本，修复已知bug并提升性能。

(5)详细记录所有检查、测试、维修和更换部件的数据，存档备查。

（二）图像采集参数设置

1.根据扫描部位选择合适的管电压（kV）和管电流（mA）：

(1)高kV（如120kV）配合高mA，适用于需要良好软组织对比度的扫描，如胸部、腹部。示例：胸部平扫可设置120kV，根据患者体型和体重选择200-400mA。

(2)低kV（如100kV）配合适当mA，适用于需要更好骨组织显示的扫描，如脊柱、头颅。示例：腰椎扫描可设置100kV，300-500mA。

(3)对于特殊部位（如头颈部血管成像CTA），需根据具体协议精确设置高压注射器参数及扫描延迟时间。

2.调整层厚、层距与重建算法，确保图像无模糊或失真：

(1)常规扫描通常使用标准层厚（如5mm或3mm）和层距（与层厚相同或稍小，如3mm或2.5mm）。

(2)对于需要高空间分辨率或薄层扫描的部位（如脑部细节观察、病灶精确定位），可设置更薄层厚（如1mm或1.5mm）。

(3)选择合适的重建算法，如标准算法（Standard）、软组织算法（Soft）、高分辨率算法（HighResolution）等。例如，胸部检查常用标准或软组织算法，而腹部检查可能需要高分辨率算法以更好显示小病灶。确保重建算法的选择与扫描目的和后续诊断需求一致。

3.使用自动毫安秒（mAs）调节功能，减少患者辐射暴露：

(1)在允许的图像质量范围内，优先启用AEC功能，并根据预设的体型（小、中、大）或实时体重调整mAs。

(2)对于特殊体型（过瘦或肥胖）的患者，操作人员可根据经验微调mAs设置，但需记录调整原因。

(3)定期验证AEC功能的准确性，可通过对比不同体型患者的实际mAs值与预期值来进行。

4.严格遵循扫描协议，避免因参数错误导致的图像质量下降：

(1)建立并维护标准化的扫描协议库，涵盖不同部位、不同检查目的（平扫、增强、CTA、CTP等）的推荐参数。

(2)操作人员在进行扫描前，必须根据医嘱选择正确的扫描协议。

(3)定期对操作人员进行扫描协议培训，确保其理解各参数的意义和设置原则。

（三）图像质量评估

1.标准图像检查：

(1)每日扫描前，必须使用标准模体（如包含不同密度和对比度的水模、体模）完成一次或多次标准图像采集。

(2)对比标准模体图像与预设的标准参考图像（通常由设备厂家提供或内部校准生成的），检查CT值、均匀性、分辨率等关键指标是否符合要求。

(3)重点检查标准模体中高对比度区（如金属球）和低对比度区（如水盆）的显示效果，确保无伪影、无模糊。

2.伪影评估：

(1)检查运动伪影：观察图像是否存在模糊、线条拖曳等现象，特别是在头颈部、胸部等易动部位。若存在，需确认是否因患者配合不佳或固定不当引起，并采取相应措施（如重新固定、减慢扫描速度）。

(2)检查金属伪影：对于有金属植入物的患者，评估金属伪影对周围组织的干扰程度。必要时，可尝试调整扫描参数（如使用更低的kV）或提醒临床医生在报告中注明。

(3)检查散射伪影：观察图像背景区域是否存在不明亮的斑点或纹理，尤其在骨性结构周围。若存在，需确认是否因照射野设置过大或患者体位不当导致，并予以纠正。

(4)检查电子伪影：观察图像是否存在亮带、暗带或网格状图案，通常与探测器或高压发生器有关。发现后需立即报告工程师检查维修。

3.分辨率测试：

(1)使用高对比度模体（如PQCT模体）评估图像的空间分辨率。测量模体中特定测试图案的分辨率线对数（LP/cm），要求达到设备规格或临床要求的标准（例如，至少5lp/cm）。

(2)评估低对比度分辨率：使用低对比度模体（如MODULUS模体）测量图像的噪声水平和信噪比（SNR），要求满足临床诊断需求（例如，特定ROI的SNR应大于一定值）。

(3)检查图像重建质量，确保无振铃伪影（RingingArtifacts）或振边伪影（BandingArtifacts），这些通常由重建算法选择不当或过度平滑引起。

4.患者图像抽查：

(1)每周随机抽取一定比例（如10-15%）的已完成扫描病例，由经验丰富的质控医师进行盲法或开放式审核。

(2)重点检查图像的几何定位是否准确（如层面是否垂直于扫描轴）、图像质量是否满足诊断要求、有无明显的伪影和噪声。

(3)对于不合格图像，需记录问题类型、发生部位，并与操作人员沟通，分析原因并制定改进措施。同时，将问题图像反馈给申请医生，必要时安排重扫。

**三、操作流程规范**

（一）扫描前准备

1.确认患者信息与扫描目的：

(1)核对扫描申请单上的患者姓名、性别、年龄、出生日期、ID号等基本信息，确保与患者身份标识一致。

(2)仔细阅读医嘱，明确扫描部位、检查目的（平扫、增强、CTA、CTP等）、特殊要求（如屏气指令、对比剂使用方案）。

2.检查患者是否有金属植入物：

(1)询问患者是否有体内植入物，如钢板、支架、假体、起搏器等。

(2)对于可能存在金属植入物的患者，需查阅相关禁忌或注意事项（虽然多数植入物不影响CT，但某些特殊材质或位置可能产生伪影或风险）。

(3)提醒患者提前去除体外可见的金属物品，如首饰、手表、假牙等，对于无法去除的物品，需在扫描计划中注明。

3.告知患者扫描过程：

(1)向患者解释扫描的基本流程、所需时间、可能的不适感（如增强扫描的注射感和可能的后味）以及配合要点（如屏气、保持静止）。

(2)消除患者的紧张情绪，指导其放松，确保扫描过程中能按要求配合。

(3)对于需要特殊准备的扫描（如肠道准备），提前告知患者准备事项和截止时间。

（二）扫描中控制

1.调整患者体位：

(1)指导患者正确躺在扫描床上，确保身体居中，扫描范围对准。

(2)使用头托、体架、腹带等固定装置固定患者，防止扫描过程中移动导致图像模糊。

(3)对于特殊体位扫描（如心脏CTA的呼吸门控），需精确指导患者进行呼吸配合。

2.实时监控扫描进度：

(1)操作人员在扫描过程中密切关注监控屏幕，观察图像采集是否正常，关注患者是否有异常反应或移动。

(2)若发现图像质量不佳（如伪影明显、呼吸运动导致模糊），应立即暂停扫描。

(3)分析原因，若可立即纠正（如重新固定患者、调整参数），则进行操作；若问题复杂或需与患者沟通，则暂停扫描后再处理。

3.使用固定支架固定患者：

(1)确保固定支架与扫描床配合良好，能够牢固固定患者，同时保证患者舒适。

(2)定期检查固定支架的清洁和完好性，确保无损坏、无松动。

(3)在固定患者时，注意保护患者受压部位的皮肤，避免长时间压迫导致不适或损伤。

（三）扫描后审核

1.自动保存原始数据（DICOM格式），禁止手动删除或修改：

(1)确认扫描完成后，原始数据已自动、完整地保存到指定的影像存储系统（PACS）中。

(2)严禁对原始DICOM数据进行任何形式的删除、篡改、压缩或格式转换，保持数据的原始性和完整性。

(3)操作人员需定期检查数据保存状态，确保无遗漏或损坏。

2.检查图像完整性：

(1)核对已生成的图像是否覆盖整个扫描范围，有无遗漏或断裂。

(2)检查图像序列是否完整，包括原始图像（RawData）、重建图像（ReconstructedImages）以及任何生成的电影或蒙太奇图像（如CTA仿真动画）。

(3)对于增强扫描，确认对比剂团注过程显示正常，有无早喷、晚喷或延迟显影等异常。

3.对不合格图像进行重扫，并记录原因：

(1)若在扫描过程中或扫描后审核时发现图像质量不满足诊断要求（如伪影严重、模糊、范围错误等），应立即安排患者重扫。

(2)重扫前，需分析导致图像不合格的原因，并在重扫申请或备注中注明。

(3)对于重扫，操作人员需根据上次失败的原因，调整扫描参数或改进操作，确保重扫图像质量合格。

(4)记录重扫信息，包括原扫描号、重扫原因、重扫时间等。

**四、质控记录与改进**

（一）记录管理

1.建立质控日志，记录每日设备检查、参数设置、图像抽查结果：

(1)使用标准化的质控日志表格，每日由负责质控的操作人员填写。内容应包括：日期、设备型号、每日开机前检查项目与结果、每周校准项目与结果、标准图像模体检查结果（与参考值的对比）、当日抽查病例数量、不合格病例列表及原因、采取的纠正措施等。

(2)记录应清晰、准确、及时，不得涂改，若需修改需注明修改人和日期。

(3)质控日志由专人保管，定期（如每月）整理并归档。

2.每月汇总数据，生成质控报告，分析问题趋势：

(1)每月终了后，由质控负责人或指定人员汇总当月质控日志、设备维护记录、图像抽查结果等数据。

(2)统计分析图像质量问题的发生频率、主要原因、涉及部位、操作人员等，识别普遍存在的问题和改进方向。

(3)生成月度质控报告，内容应包括本月质控工作概述、主要发现、问题分析、改进措施及效果、下月质控计划等。

3.将报告提交给科室负责人，讨论改进措施：

(1)质控报告应定期（如每月或每季度）提交给科室主管领导或负责人。

(2)组织科室会议，讨论质控报告中反映的问题，评估现有质控措施的有效性，制定针对性的改进计划和措施。

(3)明确责任人和完成时限，确保改进措施得到落实。

（二）持续改进

1.定期组织操作培训，更新扫描技术与方法：

(1)每年至少组织两次全面的CT操作和维护培训，