肾损伤绝对卧床的护理个案

肾损伤绝对卧床的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，45岁，已婚，建筑工人，因“车祸致腰部疼痛伴肉眼血尿2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、慢性肾病等基础疾病，无手术外伤史，无药物过敏史。入院时神志清楚，精神紧张，急性病容，自动体位（入院后遵医嘱改为绝对卧床）。（二）受伤经过患者于2025年10月15日上午9时在工地作业时，被失控的手推车撞击右侧腰部，当即出现右侧腰部剧烈疼痛，呈持续性胀痛，伴恶心、未呕吐，随后出现肉眼血尿，尿液颜色呈洗肉水样，无血凝块。现场工友立即拨打120急救电hua，由急救车送至我院急诊。急诊行尿常规检查示红细胞满视野，血常规示血红蛋白125g/L，急诊CT提示“右侧肾挫伤伴包膜下血肿（约3-×4-），肾周少量积液”，为进一步治疗收入泌尿外科病房。（三）入院评估1.生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压128/82mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。2.症状与体征：右侧腰部压痛明显，无反跳痛，*局部皮肤无红肿、破损，未触及包块。双侧肾区叩击痛（右侧阳性，左侧阴性）。腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，约4次/分。尿道口无红肿，可见肉眼血尿流出。3.辅助检查：（1）血常规（急诊，2025-10-1511:00）：白细胞计数9.5×10⁹/L，中性粒细胞比例68%，淋巴细胞比例25%，血红蛋白125g/L，红细胞计数4.2×10¹²/L，血小板计数230×10⁹/L。（2）尿常规（急诊，2025-10-1511:10）：尿颜色洗肉水色，尿透明度浑浊，尿红细胞满视野，尿蛋白（+），尿白细胞2-3/HP，尿比重1.025，尿pH值6.5。（3）肾功能（急诊，2025-10-1511:20）：血肌酐85μmol/L，血尿素氮5.2mmol/L，尿酸340μmol/L。（4）凝血功能（急诊，2025-10-1511:25）：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L。（5）腹部CT（急诊，2025-10-1511:40）：右侧肾脏形态尚可，实质内见小片状低密度影，包膜下见类圆形高密度影，大小约3-×4-，CT值约60HU，提示包膜下血肿；肾周脂肪间隙模糊，可见少量液性密度影；左侧肾脏未见明显异常，双侧输尿管无扩张，膀胱充盈可，壁光滑，内未见明显异常密度影。（6）心电图（急诊，2025-10-1511:50）：窦性心律，大致正常心电图。4.心理社会评估：患者为家庭主要劳动力，担心病情影响工作及家庭经济状况，入院后表现为焦虑、紧张，频繁询问病情预后，对绝对卧床休息的必要性认识不足，存在自行翻身及坐起的倾向。家属对患者病情较为关心，但缺乏肾损伤护理相关知识。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与肾损伤及包膜下血肿刺激有关。2.有体液不足的风险：与肾损伤后可能出现的出血有关。3.焦虑：与担心病情预后、绝对卧床限制活动及家庭经济负担有关。4.有皮肤完整性受损的风险：与绝对卧床、*局部皮肤长期受压有关。5.知识缺乏：与缺乏肾损伤绝对卧床护理及康复相关知识有关。6.有便秘的风险：与绝对卧床、活动量减少、膳食纤维摄入不足有关。7.有感染的风险：与留置导尿管（必要时）、机体抵抗力下降有关。（二）护理目标1.患者疼痛得到有效缓解，疼痛评分维持在3分以下。2.患者体液平衡维持稳定，生命体征正常，血红蛋白水平无明显下降，24小时尿量维持在1000-2000ml。3.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。4.患者皮肤完整，无压疮发生。5.患者及家属掌握肾损伤绝对卧床护理及康复相关知识。6.患者排便通畅，无便秘发生。7.患者无感染征象，体温正常，尿常规及血常规无感染指标异常。三、护理过程与干预措施（一）病情观察与生命体征监测1.生命体征监测：入院后遵医嘱给予心电监护，每30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，连续监测6小时，待生命体征平稳后改为每1小时测量1次，24小时后改为每2小时测量1次。密切观察患者意识状态，记录意识、瞳孔变化。患者入院后前6小时生命体征波动较小，脉搏维持在88-95次/分，血压维持在125-130/80-85mmHg，体温36.7-36.9℃，呼吸19-21次/分。入院后12小时患者血压降至120/78mmHg，脉搏85次/分，生命体征趋于稳定。2.血尿观察：严格记录患者尿液颜色、性质及量，使用标准尿色比色ka进行对比记录，每2小时观察1次。入院时尿液为洗肉水色（尿色分级3级），给予留置导尿管（因患者绝对卧床，为准确记录尿量及观察血尿变化），连接密闭式引流袋。入院后4小时尿液颜色稍变浅（尿色分级2级），8小时后转为淡红色（尿色分级1级），24小时后尿液颜色基本恢复正常（尿色分级0级）。准确记录24小时尿量，入院第一天尿量为1200ml，第二天为1500ml，均在正常范围。3.疼痛观察与护理：采用数字疼痛评分法（NRS）每2小时评估患者疼痛程度，入院时患者疼痛评分为6分，遵医嘱给予双氯芬酸钠缓释片50mg口服，每日2次。用药后1小时疼痛评分降至4分，3小时后降至2分。护理过程中指导患者采用深呼吸、听轻音乐等放松疗法缓解疼痛，避免剧烈翻身、咳嗽等增加腹压的动作。患者疼痛评分持续维持在2分以下，未出现疼痛加剧情况。4.腹部及腰部体征观察：每2小时检查患者右侧腰部压痛、叩击痛情况，观察腹部有无膨隆、压痛、反跳痛，监测肠鸣音变化。入院后6小时右侧腰部压痛较前减轻，无腹部压痛、反跳痛，肠鸣音正常。入院后第二天复查腹部体征，右侧腰部压痛明显减轻，肾区叩击痛弱阳性。5.实验室指标监测：遵医嘱于入院后6小时、12小时、24小时、48小时复查血常规，观察血红蛋白及红细胞计数变化。入院后6小时血常规：血红蛋白122g/L，红细胞计数4.1×10¹²/L；12小时：血红蛋白120g/L，红细胞计数4.0×10¹²/L；24小时：血红蛋白118g/L，红细胞计数3.9×10¹²/L；48小时：血红蛋白115g/L，红细胞计数3.8×10¹²/L，血红蛋白呈缓慢下降趋势，但仍在正常范围下限以上，无活动性出血征象。入院后48小时复查肾功能：血肌酐82μmol/L，血尿素氮5.0mmol/L，指标正常。（二）绝对卧床护理1.体位护理：向患者及家属强调绝对卧床休息的重要性，告知肾损伤后过早活动可能导致血肿增大、出血加重，绝对卧床时间至少为2-4周，具体时间根据复查CT结果决定。患者卧床期间采取平卧位或左侧卧位（避免压迫右侧受伤肾脏），床头抬高不超过30°。在患者腰部下方垫一薄软枕，以减轻腰部肌肉紧张，缓解疼痛。严禁患者自行翻身、坐起、下床活动，如需翻身，由护理人员协助进行轴线翻身，每2小时翻身1次，翻身后保持肢体功能位。2.皮肤护理：评估患者皮肤状况，患者体型中等，无营养不良，入院时皮肤完整，无压疮风险因素。使用气垫床预防压疮，每2小时翻身时检查骨隆突部位（骶尾部、肩胛部、足跟部等）皮肤情况，观察皮肤颜色、温度、有无红肿、破损。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。每日用温水为患者擦浴2次，保持皮肤清洁干燥，更换宽松、柔软的棉质衣物。患者卧床期间皮肤始终保持完整，无压疮发生。3.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，避免辛辣、刺激性食物。指导患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml（根据尿量调整），以增加尿量，冲洗尿路，促进损伤修复。每日评估患者饮食情况，记录进食量。入院第一天患者进食小米粥、鸡蛋羹等半流质食物，进食量约为平时的70%；第二天进食量逐渐增加，可进食软米饭、清蒸鱼等食物，进食量恢复至平时的80%；第三天进食正常，能遵医嘱多饮水，每日饮水量约1800ml。4.排泄护理：因患者绝对卧床，给予留置导尿管期间，每日进行尿道口护理2次，用0.5%聚维酮碘棉球消毒尿道口及导尿管近端10-处，更换引流袋1次，严格执行无菌操作，防止尿路感染。观察尿液颜色、性状及量，保持导尿管通畅，避免扭曲、受压。入院后48小时，患者病情稳定，血尿消失，遵医嘱拔除导尿管，指导患者在床上使用便器排尿、排便。为患者准备舒适的床上便器，协助患者采取合适的体位（男性患者采取仰卧位，女性患者采取屈膝仰卧位），鼓励患者定时排尿，避免憋尿。5.活动指导：绝对卧床期间，指导患者进行四肢功能锻炼，预防肌肉萎缩及深静脉血栓形成。每小时进行一次踝关节屈伸、旋转运动，膝关节屈伸运动，上肢握拳、屈伸运动，每次锻炼时间为10-15分钟。锻炼时动作缓慢、轻柔，避免过度用力。每日协助患者进行被动肢体活动2次，每次30分钟。患者能积极配合功能锻炼，卧床期间四肢活动自如，无肌肉萎缩及深静脉血栓形成迹象。（三）对症护理与用药护理1.疼痛护理：除遵医嘱给予止痛药物外，护理人员经常与患者沟通，了解疼痛感受，采用转移注意力的方法，如与患者聊天、让患者听喜欢的音乐、看报纸等，缓解疼痛焦虑。保持病室环境安静、舒适，光线柔和，减少外界刺激，为患者创造良好的休息环境。患者疼痛得到有效控制，未出现因疼痛影响休息的情况。2.出血护理：密切观察患者有无活动性出血征象，如面色苍白、出冷汗、脉搏增快、血压下降、血尿加重等。备好急救物品及药品，如止血药、输血器、注射器等，做好随时抢救的准备。患者住院期间未出现活动性出血情况，血红蛋白虽有缓慢下降，但在正常范围，无需输血治疗。3.用药护理：严格遵医嘱给药，准确掌握药物的剂量、用法、给药时间及不良反应。患者服用双氯芬酸钠缓释片期间，观察有无胃肠道不适反应，如恶心、呕吐、胃痛等，患者未出现明显不良反应。告知患者及家属所用药物的作用、注意事项，指导患者按时服药，不可自行增减剂量或停药。（四）心理护理1.建立良好的护患关系：护理人员主动与患者及家属沟通交流，态度和蔼、耐心，倾听患者的诉说，了解患者的焦虑原因，给予情感支持和安慰。向患者介绍主管医生、护士的资历和经验，让患者对治疗团队充满信心。2.病情告知与健康教育：用通俗易懂的语言向患者及家属解释肾损伤的病情、治疗方案及预后，告知绝对卧床休息的重要性和具体时间，消除患者对病情的担忧。向患者展示成功治愈的案例，增强患者战胜疾病的信心。3.家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者精神上的支持和鼓励，帮助患者解决生活中的困难，减轻患者的心理负担。与家属共同制定护理计划，让家属参与到患者的护理过程中，提高家属的护理积极性。通过以上心理护理措施，患者焦虑情绪逐渐缓解，入院后第三天能主动与护理人员沟通，积极配合治疗与护理，对病情预后充满信心。（五）健康指导1.疾病知识指导：向患者及家属讲解肾损伤的病因、临床表现、治疗方法及并发症，让患者及家属对疾病有全面的认识。告知患者肾损伤修复需要一定的时间，绝对卧床期间要严格遵守医嘱，不可随意活动。2.饮食指导：指导患者出院后继续保持高热量、高蛋白、高维生素的饮食原则，多吃新鲜的蔬菜水果，保持大便通畅，避免便秘时用力排便增加腹压，影响肾损伤修复。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。3.活动指导：告知患者绝对卧床休息结束后，可逐渐增加活动量，从床上坐起、床边站立、室内行走逐渐过渡到室外活动，避免剧烈运动、重体力劳动及腰部撞击伤，活动量以不引起腰部不适为宜。出院后3个月内避免剧烈运动及重体力劳动，6个月内避免腰部受到外力撞击。4.病情观察指导：指导患者及家属出院后观察尿液颜色、性状及量，如出现肉眼血尿、腰部疼痛加剧、发热等症状，应立即到医院就诊。告知患者定期复查的重要性，出院后1周、1个月、3个月到医院复查尿常规、肾功能及腹部CT，了解肾损伤修复情况。5.用药指导：指导患者出院后遵医嘱继续服用药物，不可自行停药或增减剂量。告知患者药物的作用、用法及不良反应，如出现药物不良反应，应及时到医院就诊。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致全面：入院后严格按照护理计划进行生命体征、血尿、疼痛、腹部体征及实验室指标的监测，及时发现患者病情变化，为治疗提供了准确的依据。采用尿色比色ka记录尿液颜色变化，使血尿观察更加客观、准确。2.绝对卧床护理到位：重视绝对卧床休息的重要性，向患者及家属反复强调并采取有效的体位护理、皮肤护理、饮食护理、排泄护理及活动指导措施，患者卧床期间未出现压疮、肌肉萎缩、深静脉血栓等并发症。3.心理护理针对性强：根据患者的焦虑原因，采取有效的心理护理措施，如建立良好护患关系、病情告知与健康教育、家庭支持等，缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者的治疗依从性。4.健康指导具体实用：针对患者的病情及康复需求，制定了详细的健康指导计划，内容包括疾病知识、饮食、活动、病情观察及用药指导等，使患者及家属掌握了肾损伤康复相关知识，为患者出院后的康复奠定了基础。（二）护理不足1.早期对患者心理需求评估不够深入：入院初期，虽然发现患者存在焦虑情绪，但对患者焦虑的具体原因（如担心家庭经济状况、工作影响等）了解不够全面，导致心理护理措施的针对性有待进一步提高。2.功能锻炼指导的个性化不足：在指导患者进行四肢功能锻炼时，采用了统一的锻炼方法和时间，未根据患者的