临床糖尿病足病影像学评价

糖尿病足病影像学评价·

前言□概念□流行病学□发病机制□主要病理改变·神经性关节病与骨髓炎影像

学评价□

Charcot神经性骨关节病□急性Charcot□慢性Charcot□

Charcot合并骨髓炎

·

小结主要内容前言糖尿病足病

(diabetic

foot,DF)●概念□1999年WHO:

糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度

的末梢血管病变，而导致下肢感染、溃疡形成和深部组织坏死●

发病率高：□溃疡25%□骨髓炎50%,□坏疽0.9%-1.7%,

□治疗和护理费用高□截肢率21%~66%●

发

病

机

制□神经病变□血管病变NeuropathySensoryI

Proprilocepton,Unawarenessoffoot

pos/tonStress

on

bones

&joinsPlantarpressureCalus

formatonUlcerMotorMusclew3sngFootweskn265Postural

deviaion1nockceplonDelormi1e5,ST255andshesrpressUresTraum3AuonomicReJJEdsweatngDry

skinA-VShunt

opan

Permaneincre3se

1001

5oodfow糖尿病足神经病变Buging

foot

velns,

WarmfootFlssUresand

crack5InfectionPeripheralanterla

dse3eArtheroscleroslsnarTOWsor

bockSthearterial

lumenFoot

lischaemlaNecroBlal

Gangrene糖尿病足血管病变Ischaemictoesdue

to

artherosclero

sisArtheromaplaquenarrowingthe

arterial

lumenFootuicerInfeclon糖尿病足影像诊断·

糖尿病的诊断问题●夏科氏关节

(X线、CT、MRI)□急性?慢性?●感染

(MRI)□蜂窝织炎?脓肿?骨髓炎?●Charcot关节合并骨髓炎?

(MRI)●血管病变

(CTA、DSA)●坏疽(MRI)·

临床表现□足部红肿□足部畸形口感觉运动障碍·

影像学表现

口好发中足□早期X

线骨质无明显异常，但MRI可显示软骨

下骨髓水肿□皮下软组织无受累1.急性夏科氏关节(一)1.急性夏科氏关节(二)红肿足

Lis-francs

脱位

“摇椅底”状畸形·

整个中足骨骨髓水肿，多骨受累(不局限于一或两块骨)·

骨髓水肿及强化以关节软骨下为著,提示关节病变·

皮下软组织相对正常，无溃疡或其他感染征象急性夏科氏关节病·

MRI:

关节面下骨髓水肿T1WI

SITR

T1WI+C成国英，男、56岁

糖尿病史13年.急性夏科氏关节1.急性夏科氏关节(三)男性，54岁，糖尿病史8年，血糖控制不稳定·

临床表现□红热消退、水肿持续□关节畸形、跖骨松驰脱位□足底硬茧水泡和溃疡·

影像学表现□关节破坏、脱位□足弓塌陷□骨质硬化□骨碎裂□骨髓水肿2.慢性夏科氏关节(一)林振德656068吴义413720中足关节骨侵蚀，Lis-francs

脱位踝关节夏科氏关节(晚期)675048钱宝光男性，65岁，糖尿病病史20年，足部畸形，皮肤无溃疡慢性夏科氏关节·慢性夏科氏关节中足关节紊乱，骨质侵蚀、关节积液和关节面下骨髓水肿骨密度：正常(早期),骨质硬化(晚期)扩张：关节积液，关节间隙增宽(早期)骨碎裂：骨质碎块骨质紊乱：关节软骨破坏(早期),骨端侵蚀和骨硬化共存关节脱位：Lis-francs

脱位(晚期)Densitydensity

is

typically

normalDistentionjoint

distention

due

tojoint

effusionDebrisbony

debrisDisorganisationcartilage

destruction

occurs

early,erosive

and

productive

changes

coexistDislocationLis-franc's

dislocation夏科氏关节影像学骨磁炎□微循环障碍+神经营养障碍一足底

皮肤溃疡□伴随糖尿病神经性关节病的骨髓炎

常由皮肤的溃病直接扩散而来□骨髓炎在压力点部位(前足)常见，

跖骨头、趾间关节，前足足底面和

跟骨后□骨髓炎证据：MRI显示皮肤溃疡与

骨髓窦道形成或蔓延至骨髓.

(敏

感度90%,特异度83%)重叠性骨髓炎□糖尿病足合并骨髓炎诊断的重要性和

难

度□临床、实验室检查、症状：不可靠，无帮助□溃病、窦道形成、皮肤异常是重要的□骨探针实验与骨髓炎密切相关3.骨髓炎与Charcot关节(

一)3.骨髓炎与Charcot关节(

二

)·足部溃疡引起感染：蜂窝织炎---骨髓炎---截肢·

最简单的诊断方法：沿溃疡路径追踪到骨，评价

骨髓信号强度改变。·

慢性夏科氏关节病合并骨髓炎通常发生在中足，

而单纯骨髓炎通常在前足或后足3.骨髓炎与Charcot关节(三)·MRI

检查目的□X线不敏感，MDCT

和核素有帮助□

MRI是最敏感的检查方法·

敏感度93%,特异度80%□

MRI确定软组织感染的范围□糖尿病神经性足病伴有或不伴有骨髓炎MRI特征分

级临床表现0级有

发

生

足

溃

疡

的

危

险

因

素

，

目

前

无

溃

疡1级表

面

溃

疡

，

临

床

上

无

感

染2级较

深

的

溃

疡

，

常

合

并

蜂

窝

织

炎

，

无

脓

肿

或

骨

的

感

染3级深

度

感

染

，

伴

有

骨

组

织

病

变

或

脓

肿4级局

限

性

坏

疽

(

趾

、

足

跟

或

前

足

背

)5级全足坏疽糖尿病足病临床分级标准Wagner's

分

级Wagner's分级CASE1

.女性，67岁，糖尿病史10年，足踝肿

痛半月糖尿病足骨髓炎CASE1

.女性，67岁，糖尿病史10年，足踝肿

痛半月糖尿病足骨髓炎CASE1

.女性，67岁，糖尿病史10年，足踝肿

痛半月糖尿病足骨髓炎Ghost征(GhostSign)·Ghost

征：T1WI骨边界不清，增强扫描边界清楚●提示夏科氏关节合并骨髓炎CAS

E2

.女性、56岁，糖尿病史18年CASE3

,男性，45岁，

足底肿痛2周·

皮肽缺损、皮下水肿·前足脓肿CASE4.女性，39岁，大拇指裂隙状溃疡，MRI

糖尿病足溃疡合并骨髓炎夏科氏关节并骨髓炎夏科氏关节并骨髓炎CASE5

,男性，72岁，糖尿病30年，足趾溃疡3年糖尿病足：溃疡合并软组织感染、鞘膜炎夏科氏关节合并蜂窝织炎蜂窝织炎并脓肿形成·

皮肤缺损、皮下水肿·前足脓肿夏科氏关节合并软组织脓肿4.夏科氏关节病合并骨髓炎4.夏科氏关节病合并骨髓炎中足夏科氏关节，关节塌陷，足跟部溃疡，跟骨骨髓炎4.夏科氏关节病合并骨髓炎夏科氏关节合并慢性骨髓炎夏科氏关节合并慢性骨髓炎夏科氏关节皮下窦道形成皮下软组织水肿、肿胀窦道达骰骨骨突，中足

骨无骨髓水肿提示无骨髓炎存在夏科氏关节(无骨髓炎)·····息性期慢性期红

、

肿肿皮肽红疹

、

水肿水肿持续皮

温

较

对

侧

高

(

>

2

℃

)关节畸形

、

半脱位神经病变性疼痛脱位中

足

>

>

前

足

或

后

足足弓塌陷-rocker-bottom畸

形快速

、

进行性破坏骨碎片、关节脱位、骨硬化一

、急性与慢性夏科氏关节舜髓炎活

动

性

夏

科

氏

关

节

病症状足

部

红

热，

伴

溃

疡足

部

红

热

，

不

伴

溃

疡部位前

足、

跖

骨

头、

趾问

关

节、

足

底面

、

跟

骨

后中

足

关

节

软

骨

下X线早期正常早期正常MRI前

足

和

邻

近

溃

疡

周围

软

组

织

水

肿中

足

关

节

软

骨

下

骨

髓

水

肿二

、骨髓炎与夏科氏关节鉴别夏科氏关节骨

髓

炎慢性Char

cot(无越染)Charcot合并越染症

状肿胀、