妊娠期高血压疾病膳食预防和营养治疗

妊娠期高血压疾病膳食预防和营养治疗丁冰杰

副主任医师首都医科大学附属北京友谊医院临床营养科010402

03目录妊娠期高血压疾病概述膳食、营养素与妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病的膳食预防妊娠期高血压疾病营养评估和治疗妊娠期高血压疾病概述01

妊娠期高血压疾病（hypertensive

disorders

of

pregnancy）

妊娠期高血压疾病是妊娠期的常见疾病之一，主要临床表现为血压升高、水肿、

蛋白尿等。

妊娠期高血压疾病分类：

1、妊娠期高血压2、子痫前期-子痫3、妊娠合并慢性高血压4、慢性高血压并发子痫前期妊娠期高血压疾病（hypertensive

disorders

of

pregnancy）（一）妊娠期高血压（gestational

hypertension）

妊娠

20

周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒

张

压

≥90mmHg，于产后

12

周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。

收缩压≥160

mmHg和（或）舒张压≥110

mmHg为重度妊娠期高血压。中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)[J].中华妇产科杂志,2015,50(10):721-728.（二）子痫前期-子痫（preeclampsia-eclampsia）子痫前期（preeclampsia）：

妊娠

20

周后出现收缩压≥140

mmHg和（或）舒张压≥90

mmHg；

且伴有下列任一项：尿蛋白≥0.3g/24

h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）；

无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。妊娠期高血压疾病（hypertensive

disorders

of

pregnancy）中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)[J].中华妇产科杂志,2015,50(10):721-728.（1）血压持续升高：收缩压≥160

mmHg和（或）舒张压≥110

mmHg；（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；（3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；（4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高；（5）肾功能受损：尿蛋白>2.0

g/24

h；少尿（24

h尿量<400

ml、或每小时尿量<17

ml）、或血肌酐>106μmol/L；（6）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；（7）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L；微血管内溶血[表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶水平升高]（8）心功能衰竭；（9）肺水肿；（10）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。妊娠期高血压疾病（hypertensive

disorders

of

pregnancy）（二）子痫前期-子痫（preeclampsia-eclampsia）重度子痫前期：血压和（或）尿蛋白水平持续升高，发生母体器官功能受损或胎盘-胎儿并发症是子痫前期病情向重度发展的表现。下述任一表现：中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)[J].中华妇产科杂志,2015,50(10):721-728.子痫（eclamgsia）：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。妊娠期高血压疾病（hypertensive

disorders

of

pregnancy）

既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140

mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；

或妊娠

20

周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。（三）妊娠合并慢性高血压中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)[J].中华妇产科杂志,2015,50(10):721-728.（四）慢性高血压并发子痫前期（chronic

hypertension

withsuperimposed

preeclampsia）

慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后尿蛋白≥0.3

g/24

h

或随机尿蛋白≥（+）

或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明显增加；

或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。妊娠期高血压疾病的流行病学

国外妊娠期高血压疾病的发病率约为7%~12%1

2019年基于我国南方两省1993-1995年共计20万单胎孕妇的文献报道我国妊娠期高血压9.5%，子痫前期2.4%2

HDP严重影响母婴健康，是导致孕产妇和围产儿死亡率增加的常见原因之一；增加

产后出血、胎盘早剥、新生儿窒息、早产、剖宫产、死胎、新生儿死亡及低出生体

重的发生风险3,4

据估计，在发展中国家，仅子痫前期就占孕产妇死亡的40%至60%31.utcheon

J

A,

Lisonkova

S,

Joseph

K

S.Epidemiology

of

preeclampsia

and

the

other

hypertensive

disorders

of

pregnancy[J].Best

Pract

Res

Clin

Obstet

Gynaecol,2011,

25

(4)

:391-403.2.Liu

Y,

Li

N,

Li

Z,

Zhang

L,

Li

H,

Zhang

Y,

Liu

JM,

Ye

R.Impact

of

gestational

hypertension

and

preeclampsia

on

fetal

gender:

A

large

prospective

cohort

study

inChina.Pregnancy

Hypertens.

2019

;18:132-136.3.Berhe

AK,

Kassa

GM,

Fekadu

GA,

Muche

AA.

Prevalence

of

hypertensive

disorders

of

pregnancy

in

Ethiopia:

a

systemic

review

and

meta-analysis.

BMCPregnancy

Childbirth.

2018;18(1):34.

Published

2018

Jan

18.

doi:10.1186/s12884-018-1667-74.Bramham

K,

Parnell

B,

Nelson-Piercy

C,

et

al.

Chronic

hypertension

and

pregnancy

outcomes:

systematic

review

and

meta-analysis.

BMJ

2014;348:g2301.妊娠期高血压疾病的临床治疗A

BC目的：是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期病率和死亡率，改善围产结局治疗基本原则：休息、镇静、预防抽搐、有指征地降压和利尿、密切监测母儿情况，适时终止妊娠治疗常用药物：降压药+解痉药+利尿剂+促胎肺成熟+镇静膳食、营养素与妊娠期高血压疾病02DASH饮食与妊娠期高血压疾病

来源于1997年美国的一项大型高血压防治计划（Dietary

Approaches

to

StopHypertension），在高血压患者中具有和药物媲美的降压效果。

饮食原则：每天吃足量的蔬菜、水果和全谷

物；每天吃适量的脱脂或低脂奶制品；每天

吃适量的瘦肉、鱼类和干果；限制钠、甜品

、含糖饮料和红肉的摄入。

机制：高钙、高钾、高镁、高不饱和脂肪酸，高膳食纤维；低钠，限制饱和脂肪。DASH饮食与妊娠期高血压疾病

Study

1-RCT研究

纳入标准：28周以内，20-40岁，妊娠期高血压患者和慢性高血压合并妊娠

干预组给予DASH饮食

干预时间12周Jiang

F,

Li

Y,

Xu

P,

et

al.

The

efficacy

of

the

Dietary

Approaches

to

Stop

Hypertension

diet

with

respect

to

improving

pregnancy

outcomes

in

womenwith

hypertensive

disorders.J

Hum

Nutr

Diet.

2019;32(6):713-718.Consort

flow

diagram

of

the

study

design

研究提示：DASH能够减少妊娠期高血压患者和慢性高血压合并妊娠患者发生子痫前期（43.2%

VS

65.9%）和重度子痫前期（2.3%

VS

17.1%）的比例。DASH饮食与妊娠期高血压疾病

Study

1-RCT研究DASH饮食与妊娠期高血压疾病

Study

2

队列研究

纳入单胎，<22周共计1760名孕妇

收集饮食信息，根据DASH饮食标准将研究对象饮食模式打分

结果显示：在怀孕早期坚持DASH饮食似乎对预防HDP没有保护作用Eur

J

Clin

Nutr.

2018;

72(10):

1385–1395.地中海饮食与妊娠期高血压疾病

地中海饮食(Mediterranean

diet)，是泛

指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处

于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼

类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食

风格。

中海饮食可以减少患心脏病的风险，还可

以保护大脑免受血管损伤，降低发生中风

和记忆力减退的风险。Flow

diagram

of

sample

for

analysis

of

associations

between

prepregnancy

dietary

patterns

andrisk

of

hypertensive

disorders

of

pregnancy

Study

3

队列研究

纳入3582名研究对象

收集饮食信息，根据地中海饮食标准将研究对象饮食模式打分。

分数越高，说明孕前饮食模式越接近地中海饮食模式地中海饮食与妊娠期高血压疾病地中海饮食与妊娠期高血压疾病Danielle

AJM

Schoenaker,

Sabita

S

Soedamah-Muthu,

Leonie

K

Callaway,

Gita

D

Mishra,

Prepregnancy

dietary

patterns

and

risk

of

developing

hypertensive

disorders

of

pregnancy:

results

from

theAustralian

Longitudinal

Study

on

Women's

Health.

Am

J

Clin

Nutr.

2015

;102(1):94-101.

Study

3

队列研究

地中海饮食评分四分位

地中海饮食能够降低妊娠期高血压疾病的风险，依从性越高罹患HDP的风险越低其他饮食与妊娠期高血压疾病

蔬菜水果全谷

物坚果鱼植物

油少红肉和精致

主食膳食模式

豆类Raghavan

R,

Dreibelbis

C,

Kingshipp

BL,

et

al.Dietary

patterns

before

and

during

pregnancy

and

maternal

outcomes:

a

systematic

review.

Am

J

Clin

Nutr.

2019

1;109(Suppl_7):705S-728S.

降低妊娠期高血压疾病风险

高钠饮食-国际上公认的高血压危险因素，每日钠盐摄入增加5～6

g，收缩压升高3.1～6.0

mm

Hg(1

mm

Hg=0.133

kPa）

食盐摄入量依然处于较高水平，尤其是农村地区

盐摄入量与血压升高幅度相关，

盐摄入过量导致血压升高的机制主要包括：肾脏排钠功能受损和肾脏交感神经系统兴奋钠与妊娠期高血压疾病66,651

单胎孕妇队列研究结果：钠摄入最多的孕妇与摄入最少的孕妇比较，发生妊娠期高血压的风险增加54%，子痫前期风险增加20%Arvizu

M,

Bjerregaard

AA,

Madsen

MTB,

et

al.Sodium

Intake

during

Pregnancy,

but

Not

Other

Diet

Recommendations

Aimed

at

PreventingCardiovascular

Disease,

Is

Positively

Related

to

Risk

of

Hypertensive

Disorders

of

Pregnancy.J

Nutr.

2020

1;150(1):159-166

钠与妊娠期高血压疾病

3.70

g/d(3.52-7.52)钠摄入

2.6g/d

(0.83-2.79钾与妊娠期高血压疾病

人群研究提示，钾摄入量与血压呈负相关，其机制可能在于钾抑制肾素-血管紧张素系统，激活钾钠泵，增加钠和水的排泄，降低血管阻力1

病例对照研究提示，高钾摄入孕妇发生妊娠期高血压风险更低（OR,

0.45;

95%

CI:0.28–0.71）2

子痫前期的孕妇，低盐高钾饮食者与高盐低钾饮食者比较，发生重度子痫前期比例更低、妊娠周更长新生儿体重更重3

因此，无论是从预防还是治疗的角度，饮食中应该增加钾的摄入，多吃蔬菜和水果1

Couch

SC,

Krummel

DA.

Krause’s

food

&

nutrition

therapy.

12th

ed.

Philadelphia,PA:

Saunders;

2008:865–74.2

Kazemian

E

et

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Hypertens

Pregnancy.

2013

;32(2):146-56.3.

Yılmaz

ZV1

Akkaş

E,

et

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Hypertens

Pregnancy.

2017

;36(1):77-83.钙与妊娠期高血压疾病1.Centeno

V,

de

Barboza

GD,

Marchionatti

A,

et

al.

Molecular

mechanisms

triggered

by

low-calcium

diets.

Nutr

Res

Rev

2009;

22:163–74.

Cochrane

Database

Syst

Rev.2019

Sep

16;9:CD011192.2.Esmailzadeh

A,

Ghiasvand

R,

Abdollahzadeh

H,

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The

relationship

between

dietary

calcium

intake

and

incidence

of

pre-eclampsia

and

pregnancy-inducedhypertension.

J

Shaheed

Beheshti

Univ

Med

Sci

Health

Serv

2002;26:3–7.3.

World

Health

Organization.

Calcium

supplementation

in

pregnant

women

Guideline.

2013.

低钙饮食摄入已被证实与一般人群的高血压有关1

在一些观察性研究中发现：低钙摄入是妊娠高血压的危险因素2

世界卫生组织目前建议饮食中钙摄入量较低的妇女在妊娠后期补充钙(每天1.5

-2克)3

维生素D是一种类固醇类激素，可以经过紫外线照射后在皮肤形成，也可以通过饮食或补充剂摄取，是维持骨和肌肉健康的重要营养物质。

前瞻性和病例对照研究1的提示，高水平的维生素D与高血压病呈负相关[RR=0.67,95%CI(0.51，0.88)];

OR=0.77，95%CI

(0.72，0.89)];

维生素D缺乏与孕期子痫前期风险相关2;

Meta

分析表明，维生素D补充能够降低子痫前期、早产、低出生体重的风险3;

我国妊娠期女性维生素D缺乏比例高，高达60%-76%

4-6

。维生素D与妊娠期高血压疾病1.

Ke

L,

Integr

Blood

Press

Control,

2015,8:13-35.2.De-Regil

LM,

Palacios

C

et

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Vitamin

D

supplementation

for

women

during

pregnancy.

Cochrane

Database

Syst.

Rev.

2012,

2,

CD008873.3.

Aghajafari

F,

Nagulesapillai

Tet

al.

Association

between

maternal

serum

25-hydroxyvitamin

D

level

and

pregnancy

and

neonatal

outcomes:Systematic

review

and

meta-analysis

of

observational

studies.

BMJ

2013,

346,

f1169.4、蒋佳等．贵阳市妊娠中晚期妇女维生素D

现状研究[J]．中华内分泌代谢杂志，2014，30(6)：486—

489．5、张悦等．南京某医院妊娠中晚期孕妇维生素D水

平及影响因素[J]．中华临床营养学杂志，2016，24(6)：354-3576.

陈方方等．妊娠早中期妇女维生素D营养现状分

析[J]．检验医学，201

6，31(1

2)：1026—1030．叶酸与妊娠期高血压疾病

叶酸是一种水溶性

Ｂ

族维生素，参与人体核酸合成、DＮA

甲基化和修复、细胞分裂和胚胎发育，孕期补充通常用于预防神经管畸形；

叶酸缺乏与H型高血压密切相关，常用于辅助治疗H型高血压。

回顾性分析发现，与未增补叶酸的孕妇相比，规律口服叶酸的孕妇发生妊娠高血压和子痫前期的几率显著降低1。1.De

Ocampo

MPG,

Araneta

MRG,

Macera

CA,

Alcaraz

JE,

Moore

TR,

Chambers

CD.Folic

acid

supplement

useand

the

risk

of

gestational

hypertension

and

preeclampsia.Women

Birth.

2018

;31(2):e77-e83.DHA与妊娠期高血压疾病Arvizu,

M.,

Afeiche,

M.C.,

Hansen,

S.

et

al.

Fat

intake

during

pregnancy

and

risk

of

preeclampsia:

a

prospective

cohort

study

in

Denmark.

Eur

J

Clin

Nutr

73,

1040–1048

(2019).

DHA是胎儿大脑发育所需的一种脂肪酸，人体中不能合成，需要从食物摄取。

膳食指南推荐从孕中期开始每天增加富含DHA的食物以满足200mg/天

DHA需要。

前瞻性队列研究结果：DHA摄入上1/4分位的孕妇发生子痫前期(RR

0.67

(0.51–0.89))

、重度子痫前期(RR

0.46

(0.25–0.83))的风险更低。膳食纤维与妊娠期高血压疾病

目前一些研究证实膳食纤维能够降低血压，但关于膳食纤维可能的抗高血压作用仍有争议，其潜在的机制仍有待阐明。

一项针对1538名美国女性的观察研究表明，在怀孕前三个月和怀孕早期摄入较高的纤维可以降低子痫前期的风险，其机制可能与降低胆固醇有关。1.

Aleixandre

A,

Miguel

M.Dietary

fiber

and

blood

pressure

control.

Food

Funct.

2016

Apr;7(4):1864-71.2.

Qiu,

C.;

Coughlin,

K.B.;

Frederick,

I.O.;

Sorensen,

T.K.;

Williams,

M.A.

Dietary

fiber

intake

in

early

pregnancyand

risk

of

subsequent

preeclampsia.

Am.

J.

Hypertens.

2008,

21,

903–909.体重与妊娠期高血压疾病一项纳入7633名孕12-20周孕妇的队列研究：超重/肥胖是先兆子痫的危险因素Shen

M,

Smith

GN,

Rodger

M,

White

RR,

Walker

MC,

Wen

SW.

Comparison

of

risk

factors

andoutcomes

of

gestational

hypertension

and

pre-eclampsia.

PLoS

One.

2017;12(4):e0175914.Published

2017

Apr

24.

增重过多与妊娠期高血压疾病

一项纳入20,103名妊娠期高血压孕妇的队列研究结果显示：孕期增重过多是先兆子痫和重度先兆子痫的危险因素。

提示妊娠期间体重过度增加可以作为一种警告或标志，需要对母体和胎儿的健康状况进行更密切的监测。Table

2.

Comparison

of

pregnancies

complicated

with

severe

pre-

eclampsia

(PE)

and

gestational

hypertension

(GH).Table

1.

Comparison

of

pregnancies

complicated

with

pre-eclampsia

(PE)

and

gestational

hypertension

(GH).Chen

KH,

Seow

KM,

Chen

LR.Progression

of

gestational

hypertension

to

pre-eclampsia:

A

cohort

study

of

20,103

pregnancies.Pregnancy

Hypertens.

2017

Oct;10:230-237.超重肥胖胰岛素

抵抗

NO合成下降胎盘合成瘦素增加

脂代谢紊乱能量-体重与妊娠期高血压疾病

高能量

摄入

妊高症妊娠期高血压疾病膳食预防03妊娠期高血压疾病的预防

加强教育，提高公众对妊娠期高血压相关疾病的认识;

强化医务人员培训，注意识别子痫前期的高危因素;

应在孕前、孕早期和对任何时期首诊的孕妇进行高危因素的筛查、评估和预防。妊娠期高血压疾病的一般危险因素Berhe

AK,

Kassa

GM,

Fekadu

GA,

Muche

AA.

Prevalence

of

hypertensive

disorders

of

pregnancy

in

Ethiopia:

a

systemic

review

and

meta-analysis.

BMCPregnancy

Childbirth.

2018;18(1):34.

Published

2018

Jan

18.

doi:10.1186/s12884-018-1667

年龄≥40岁

贫血；

教育水平低；

体质指数（BMI）≥28

kg/m2；

子痫前期家族史（母亲或姐妹）、既往子痫前期病史；

以及存在的内科病史或隐匿存在（潜在）的疾病（包括高血压病、肾脏疾病、糖尿病和自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等）；

初次妊娠；

妊娠间隔时间≥10年；

此次妊娠收缩压≥130

mmHg或舒张压≥80

mmHg（孕早期或首次产前检查时）；

孕早期24

h尿蛋白定量≥0.3

g或尿蛋白持续存在（随机尿蛋白≥++1次及以上）；

多胎妊娠等。中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)[J].中华妇产科杂志,2015,50(10):721-728.1、限制食盐的摄入2、食物多样化，主食以全谷物为主3、增加蔬菜、水果摄入4、低脂奶制品+豆制品5、增加鱼类、虾类，减少红肉和加工肉膳食防治总体原则

高钾高镁不饱和脂肪酸

丰富高纤维

膳食高钙低钠DASH

饮食

限制饱

和脂肪

酸——榨菜（9克=1g盐）4

少吃加工食物（腊肉、膨化食品等）

1、限制食盐的摄入怎样减少钠的摄入：

1

坚持使用限盐工具（盐勺）控制食盐的使用量

——每日至少6克以下（北京居民平均摄入11.7g/天，全国排名第二）

2

选择低钠盐

3

尽量不吃或少吃含盐较高的食物：如

——酱油

（5毫升=1g盐）

——黄酱

（10g=1g盐）

——红腐乳（1小块=1g盐）

——味精

（5g

=1g盐）

食物类别谷类、薯类、杂豆类

蔬菜、水果类鱼、禽、畜、蛋类奶、大豆、坚果类

合计平均每天种类数

3

4

3

2

12每周至少种类数

5

10

5

5

25

食物多样化，主食以全谷物为主建议平均每人每天摄入12种以上食物，每周25种（烹调油和调味品不计）2、食物多样化，主食以全谷物为主中国好谷物NO.1

全麦粉NO.2

糙米NO.3

燕麦NO.4

小米NO.5

玉米NO.6

高粱米NO.7

青稞NO.8

荞麦NO.9

薏米NO.10

藜麦3、增加蔬菜、水果摄入

蔬菜水果富含钾和膳食纤维

餐餐有蔬菜（300-500g/天），尤其是绿叶蔬菜

天天吃水果（200-400g/天）

蔬菜微量营养素更多蔬菜比水果更重要！蔬菜含糖量低4、低脂奶制品+豆制品

孕期钙的需要量逐渐增加，充足的钙摄入不仅在于母儿的营养，对于预防妊娠期高血压可能具有积极的意义

牛奶是膳食中钙的最佳来源，优先选择低脂奶制品，300-500g/天

豆制品也是国人钙的重要来源，每天10g大豆或等量豆制品

口服钙补充剂至少为1g/d

以预防子痫前期。

5、增加鱼虾类等动物性食物，减少红肉和加工肉

优先选择鱼虾和禽

吃鸡蛋不弃蛋黄

适量红肉

少吃/不吃肥肉、烟熏和腌制肉食品

早餐：鸡蛋1个+牛奶250g

中餐：白肉（鸡鸭鱼虾）2两

晚餐：红肉1两2孕前BMI（kg/m）总体体重增长范围（kg）孕中晚期的体重增长率平均（范围）（kg/周）体重不足＜8.512.5-180.51（0.44-0.58）标准体重18.5-24.911.5-160.42（0.35-0.50）超重25.0-29.97-11.50.28（0.23-0.33）肥胖≥30.05-90.22（0.17-0.27）适量的运动维持孕期合理增重适量的运动维持孕期合理增重1、饮食控制

零食（饮料、糕点）---不吃

水果（<200g/天）---限量

主食---定量（粗细搭配）

烹调油–控制

高脂肪肉—避免2、保证运动

每天不少于30分钟的低强度身体活动

最好是1-2小时的户外活动

如慢跑、骑车、瑜伽、快走等

除非有医学禁忌妊娠期高血压疾病的营养治疗04

基本监测：注意头痛、眼花、胸闷、上腹部不适或疼痛及其他消化系统症状，检查血压、体质量、

尿量变化和血尿常规，注意胎动、胎心等的监测。

孕妇特殊检查：包括眼底、凝血功能、重要器官功能、血脂、血尿酸、尿蛋白定量和电解质等检查，有条件的单位建议检查自身免疫性疾病相关

指标。

胎儿特殊检查：包括胎儿电子监护、超声

监测胎儿生长发育、羊水量，如可疑胎儿生长受限，

有条件的单位注意检测脐动脉和大脑中动脉血流阻力等。病情的评估与监测1、人体测量：体重增长、体成分分析2、体格检查：水肿情况3、膳食调查4、宏量营养素摄入评估：肾功能、尿常规、肝功能、血脂5、HDP密切相关微量元素和维生素水平6、其他微量元素和维生素水平评估营养状况的评估2孕前BMI（kg/m）总体体重增长范围（kg）孕中晚期的体重增长率平均（范围）（kg/周）体重不足＜8.512.5-180.51（0.44-0.58）标准体重18.5-24.911.5-160.42（0.35-0.50）超重25.0-29.97-11.50.28（0.2