NAFLD的中医辨证分型与调理方案

202XLOGONAFLD的中医辨证分型与调理方案演讲人2025-12-10CONTENTSNAFLD的中医辨证分型与调理方案NAFLD的中医理论基础与核心病机NAFLD的中医辨证分型与证治特点NAFLD的中医调理方案：综合干预，辨证施护临床案例与疗效观察总结与展望目录01NAFLD的中医辨证分型与调理方案NAFLD的中医辨证分型与调理方案作为中医肝病科临床工作者，在十余年的临床实践中，我接诊了越来越多非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者。从初期的“无症状脂肪肝”到后期的脂肪性肝炎、肝纤维化，这些患者往往因体检发现转氨酶升高、B超提示“脂肪肝”而就诊，多数伴有肥胖、高血脂、糖尿病等代谢问题。西医治疗以生活方式干预为主，药物针对性有限，而中医通过整体观念与辨证论治，在改善症状、逆转肝脂肪变、调节代谢方面展现出独特优势。本文结合中医经典理论与临床实践，系统阐述NAFLD的辨证分型与调理方案，以期为同行提供参考，也为患者提供个体化调护思路。02NAFLD的中医理论基础与核心病机NAFLD的中医理论基础与核心病机NAFLD在中医中无对应病名，据其“胁痛”“痞满”“积聚”“痰湿”“肥气”等临床表现，可归入“肝着”“痰浊”“瘀血”等范畴。其发生发展与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关，核心病机为“痰湿瘀互结，肝脾失调为本”。中医对NAFLD的认识沿革早在《黄帝内经》中就有“肥贵人则膏粱之疾也”的记载，明确指出饮食不节（过食肥甘厚味）是肥胖及相关疾病的核心病因。《金匮要略》提出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，强调了肝病及脾的传变规律。至清代，医家对“痰瘀致病”的认识进一步深化，如《医林改错》指出“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”，揭示了痰瘀互结的病理基础。现代中医结合代谢组学、影像学等技术，进一步明确了NAFLD“痰湿内蕴-肝郁脾虚-瘀血阻络-肝肾阴虚”的动态演变路径。核心病机：痰瘀互结，肝脾失调为本1.肝失疏泄，气机郁滞：长期情志不畅（如压力、焦虑、抑郁）导致肝气郁结，疏泄失常，一方面影响脾胃运化，导致水湿停聚成痰；另一方面气滞血瘀，痰瘀互结于肝络，形成“脂肪肝”的病理基础。临床常见患者因工作压力大出现胁肋胀痛、情绪抑郁，正是肝郁的典型表现。2.脾失健运，痰湿内生：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。饮食不节（过食肥甘、生冷、甜腻）或久坐少动，损伤脾胃，运化无力，水谷精微不归正化，聚而生痰，痰湿阻滞中焦，进一步加重肝的疏泄负担。此类患者多表现为肥胖、腹胀、大便黏腻，舌体胖大、苔白腻，是脾虚痰湿的典型舌脉。3.痰瘀互结，痹阻肝络：痰湿为有形之邪，气滞可致血瘀，痰瘀互结于肝脏，导致肝细胞脂肪变性、肝小叶结构破坏。此时患者多已出现肝纤维化前兆，表现为胁肋刺痛、面色晦暗、舌质紫暗或有瘀斑，B超可见肝内管道走行模糊。核心病机：痰瘀互结，肝脾失调为本4.久病及肾，肝肾阴虚：病程日久，痰瘀耗伤正气，累及肾脏，导致肝肾阴虚。患者多为老年或病程较长者，表现为腰膝酸软、头晕目涩、五心烦热，舌红少苔，是NAFLD向肝硬化、肝癌发展的风险阶段。NAFLD的中医辨证原则中医辨证强调“四诊合参，动态观察”。NAFLD患者早期多无明显症状，需结合舌脉（如舌体胖大、苔腻、脉弦滑）、体质（如痰湿质、气郁质）、实验室指标（如ALT、AST、血脂升高）及影像学检查（如肝/脾CT比值、肝脏脂肪变程度）综合判断。临床常见“虚实夹杂证”，如肝郁脾虚兼痰湿、脾肾阳虚兼水饮，需分清主次，动态调整辨证思路。03NAFLD的中医辨证分型与证治特点NAFLD的中医辨证分型与证治特点基于上述病机，结合临床实践，NAFLD常见证型可概括为6大类型，各证型在病因、病机、临床表现上各有侧重，治疗需“谨守病机，各司其属”。肝郁脾虚证1.病因病机：情志不遂，肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，气机郁滞，痰湿内生。多见于NAFLD早期或病程较短、情志因素明显的患者。2.临床表现：-主症：胁肋胀痛或窜痛，情绪抑郁或急躁易怒，腹胀，纳差，乏力。-次症：善太息，口干口苦，大便不调（时干时稀），月经不调（女性）。-舌脉：舌质淡或偏红，苔薄白或薄黄，脉弦细或弦滑。3.辨证要点：胁肋胀痛、情绪抑郁、腹胀纳差、脉弦细为辨证核心。4.治法：疏肝健脾，理气化痰。肝郁脾虚证5.代表方剂：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加减。-药物组成：柴胡15g，当归12g，白芍15g，白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，薄荷6g（后下），生姜3片。-加减：肝郁甚者加香附12g、川楝子10g（疏肝解郁）；痰湿甚者加陈皮10g、半夏10g、苍术10g（燥湿化痰）；兼热象者加栀子10g、黄芩10g（清热泻火）。6.临床心得：此型患者多因工作压力大、情绪波动诱发，治疗需“药疗”与“情疗”结合。我曾接诊一位32岁女性IT工程师，因项目压力出现胁肋胀痛、失眠多梦、腹胀纳差，B超提示轻度脂肪肝，辨证为肝郁脾虚，予逍遥散合酸枣仁汤加减，并嘱咐其每天练习八段锦“左右开弓似射雕”动作以疏肝解郁，配合艾灸足三里（健脾），两周后症状明显改善，三个月后B超脂肪肝逆转。痰湿内阻证1.病因病机：饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃，运化失司，痰湿内生，阻滞中焦。多见于肥胖型NAFLD患者，BMI多超标，合并高血脂、高尿酸等代谢问题。2.临床表现：-主症：形体肥胖，腹部胀满，肢体困重，倦怠乏力，口黏不渴或渴不欲饮。-次症：头晕头沉，恶心欲呕，大便黏腻不爽，小便混浊。-舌脉：舌体胖大，苔白腻，脉滑或濡缓。3.辨证要点：形体肥胖、肢体困重、苔白腻、脉滑为辨证核心。4.治法：健脾利湿，化痰散结。痰湿内阻证5.代表方剂：二陈汤（《太平惠民和剂局方》）合平胃散（《简要济民方》）加减。-药物组成：陈皮12g，半夏10g，茯苓15g，苍术12g，厚朴10g，炒薏苡仁30g，荷叶15g，泽泻15g，炙甘草6g。-加减：湿甚者加藿香10g、佩兰10g（芳香化湿）；痰热者加黄连6g、竹茹10g（清热化痰）；兼气虚者加黄芪20g、党参15g（健脾益气）。6.临床心得：此型患者需严格“管住嘴”，临床中常嘱患者以“赤小豆薏米水”代茶饮（赤小30g、生薏米30g、煮水代茶），并减少米面、甜食摄入。一位45岁男性患者，体重达95kg，BMI32.5，B超中度脂肪肝，ALT78U/L，舌胖苔腻，脉滑，予二陈汤合平胃散加减，配合“轻断食”（每日热量控制在1500kcal），三个月体重减重8kg，ALT降至正常，B超脂肪肝转为轻度。湿热蕴结证1.病因病机：痰湿内阻日久化热，或过食辛辣、饮酒（少量非酒精性饮酒），湿热互结，熏蒸肝胆。多见于NAFLD伴脂肪性肝炎（ASH）患者，转氨酶明显升高。2.临床表现：-主症：胁肋胀痛或灼痛，口苦口黏，恶心厌油，身目发黄（轻度），小便黄赤。-次症：身热不扬，或皮肤瘙痒，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。3.辨证要点：胁肋灼痛、口苦口黏、苔黄腻、脉数为辨证核心。4.治法：清热利湿，疏肝利胆。湿热蕴结证5.代表方剂：龙胆泻肝汤（《医方集解》）或茵陈蒿汤（《伤寒论》）加减。-药物组成（龙胆泻肝汤）：龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，车前子15g（包煎），泽泻15g，当归10g，生地15g，甘草6g。-加减：黄疸甚者加茵陈30g、金钱草30g（清热利退黄）；胁痛甚者加川楝子10g、延胡索10g（行气止痛）；兼湿重者加滑石15g、藿香10g（利湿化浊）。6.临床心得：此型患者需“忌口辛辣、戒酒”，我曾接诊一位38岁男性，因应酬频繁饮酒，出现胁肋灼痛、ALT156U/L，舌红苔黄腻，脉弦数，予龙胆泻肝汤加减，并严格戒酒，两周后ALT降至80U/L，症状缓解。需注意，苦寒药物不宜久服，中病即止，以免损伤脾胃。瘀血阻络证1.病因病机：气滞痰湿日久，入血成瘀，或久病入络，瘀血阻滞肝络。多见于NAFLD伴肝纤维化、肝硬化前期患者，病程较长，肝脏硬度值升高。2.临床表现：-主症：胁肋刺痛，固定不移，面色晦暗，或见肝掌、蜘蛛痣，皮肤黏膜有瘀斑。-次症：肝脾肿大（触诊可及），颈脉怒张，女子闭经或经血有块。-舌脉：舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉涩或细涩。3.辨证要点：胁肋刺痛、面色晦暗、舌质紫暗、脉涩为辨证核心。4.治法：活血化瘀，通络散结。瘀血阻络证5.代表方剂：血府逐瘀汤（《医林改错》）或鳖甲煎丸（《金匮要略》）加减。-药物组成（血府逐瘀汤）：桃仁10g，红花10g，当归12g，生地15g，川芎10g，赤芍15g，柴胡10g，牛膝10g，桔梗6g，枳壳10g，甘草6g。-加减：兼痰湿者加半夏10g、陈皮10g（化痰湿）；兼气虚者加黄芪30g、党参15g（益气活血）；胁下癥块者加鳖甲15g（先煎）、牡蛎30g（软坚散结）。6.临床心得：此型患者需结合西医检查（如肝脏瞬时弹性成像FibroScan），警惕肝纤维化进展。临床中常在活血化瘀基础上加用虫类药物（如地龙10g、水蛭6g）以通络散结，但需注意患者凝血功能，避免出血风险。一位58岁男性，NAFLD病史10年，FibroScan值8.5kPa（显著肝纤维化），胁肋刺痛，舌紫暗，予血府逐瘀汤合鳖甲煎丸加减，治疗6个月后FibroScan降至5.2kPa，症状明显改善。肝郁痰火证1.病因病机：肝气郁结日久化火，灼津为痰，痰火互结，上扰心神。多见于NAFLD伴焦虑、失眠的患者，女性发病率高于男性。2.临床表现：-主症：胁肋胀痛，急躁易怒，失眠多梦，口苦咽干，头晕头痛。-次症：面红目赤，耳鸣，便秘尿黄，舌质红，苔黄燥，脉弦数或滑数。3.辨证要点：急躁易怒、失眠多梦、口苦咽干、舌红苔黄燥为辨证核心。4.治法：疏肝解郁，清化痰火。肝郁痰火证5.代表方剂：丹栀逍遥散（《内科摘要》）合黄连温胆汤（《六因条辨》）加减。-药物组成：柴胡10g，当归12g，白芍15g，茯苓15g，丹皮10g，栀子10g，黄连6g，半夏10g，陈皮10g，竹茹10g，酸枣仁20g，炙甘草6g。-加减：失眠甚者加合欢皮15g、夜交藤30g（安神）；头痛甚者加菊花10g、钩藤15g（平肝潜阳）；便秘甚者加生大黄6g（后下，泻火通便）。6.临床心得：此型患者常因“睡不着、烦”就诊，治疗需“安神”与“疏肝”并重。临床中常用“酸枣仁30g打碎煮水”代茶饮，配合耳穴压豆（取神门、肝、脾、心穴），改善睡眠后，患者情绪稳定，胁肋胀痛症状也随之缓解。肝肾阴虚证1.病因病机：久病及肾，或劳欲过度，肝肾阴虚，肝失所养，虚热内扰。多见于NAFLD晚期或合并糖尿病、高血压的老年患者，体质偏瘦。2.临床表现：-主症：胁肋隐痛，腰膝酸软，头晕目涩，五心烦热，潮热盗汗。-次症：口干咽燥，失眠多梦，男子遗精，女子月经量少或闭经。-舌脉：舌质红少苔，或无苔，脉细数或弦细数。3.辨证要点：胁肋隐痛、腰膝酸软、头晕目涩、舌红少苔为辨证核心。4.治法：滋补肝肾，养阴柔肝。肝肾阴虚证5.代表方剂：一贯煎（《续名医类案》）或六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加减。-药物组成（一贯煎）：北沙参15g，麦冬15g，当归12g，生地20g，枸杞子15g，川楝子6g，女贞子15g，旱莲草15g。-加减：兼阴虚内热者加地骨皮15g、白薇10g（清虚热）；兼血虚者加阿胶10g（烊化）、白芍15g（养血柔肝）；兼瘀血者加丹参15g、赤芍15g（活血化瘀）。6.临床心得：此型患者需“忌熬夜、节房事”，临床中常以“枸杞子15g、菊花6g”泡水代茶，滋养肝肾。一位65岁女性，NAFLD合并2型糖尿病，胁肋隐痛、腰膝酸软，舌红少苔，予一贯煎加减，配合控制血糖，治疗三个月后症状改善，肝功能恢复正常。04NAFLD的中医调理方案：综合干预，辨证施护NAFLD的中医调理方案：综合干预，辨证施护NAFLD的治疗需“药物与非药物并重，整体调节”，在辨证用药基础上，结合饮食、运动、情志、外治等综合调理方案，才能达到“逆转脂肪肝、改善代谢、预防进展”的目标。临床实践表明，单一疗法效果有限，多靶点、个体化干预是关键。内治法：方药加减，动态调方1.分型论治，随证加减：如前所述，不同证型选用不同方剂，但需“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。例如，肝郁脾虚型若兼见失眠，加酸枣仁、合欢皮；痰湿内阻型若兼见血脂升高，加山楂、决明子；湿热蕴结型若黄疸明显，重用茵陈、栀子。2.中成药辅助，方便长期服用：对于轻中度NAFLD患者，可选用中成药辅助治疗，如：-逍遥丸（肝郁脾虚证）、六味地黄丸（肝肾阴虚证）、血脂康胶囊（痰湿内阻兼血瘀证）、护肝片（各型转氨酶升高者）。-注意中成药需辨证使用，如湿热蕴结证不宜服六味地黄丸（滋腻碍湿），肝郁脾虚证不宜服龙胆泻肝汤（苦寒伤脾）。内治法：方药加减，动态调方3.周期用药，避免耐药：NAFLD是慢性疾病，中药需周期服用（一般3个月为一疗程），每4周复诊一次，根据症状、舌脉、检查结果调整方剂，避免长期服用同一方剂导致耐药或副作用。例如，痰湿内阻型患者初期以健脾化痰为主，待痰湿减轻后，需加疏肝理气之品（如柴胡、香附），以防“气滞生痰”。外治法：经络疏通，内外同治中医外治通过刺激经络穴位，调节脏腑功能，改善肝循环，促进脂肪代谢，适用于不愿长期服药或服药后胃肠道不适的患者。1.针灸疗法：-体针：主穴取足三里（健脾益气）、丰隆（化痰祛湿）、太冲（疏肝解郁）、三阴交（健脾益肾）。配穴：肝郁脾虚加肝俞、脾俞；痰湿内阻加阴陵泉、水分；湿热蕴结加合谷、曲池；瘀血阻络加血海、膈俞。操作：毫针直刺，平补平泻，留针30分钟，隔日1次，10次为一疗程。-腹针：取中脘、下脘、气海、关元（调理脏腑气机）、天枢（健脾和胃）、大横（化痰祛湿）。操作：轻刺缓进，留针30分钟，每周3次，适用于腹胀、纳差患者。外治法：经络疏通，内外同治-耳穴压豆：取肝、脾、肾、神门、皮质下、内分泌、三焦。操作：用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次3-5分钟，3-5天更换一侧耳穴，适用于各型NAFLD，尤宜情志调节。2.艾灸疗法：适用于脾肾阳虚、寒湿内蕴证型（如畏寒肢冷、腹胀便溏）。取穴：脾俞、胃俞、肾俞、足三里、关元。操作：艾条温和灸，每穴15-20分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程。临床对脾虚痰湿型患者，艾灸足三里可显著改善腹胀、乏力症状。3.推拿按摩：-腹部推拿：患者仰卧，术者用掌根顺时针摩腹5分钟，按揉中脘、天枢、大横各1分钟，拿捏腹直肌3分钟，以局部温热、肠鸣为度，促进胃肠蠕动，减少脂肪吸收。-背部膀胱经推拿：沿膀胱经第一侧线（从大杼至白环俞）滚法、按法操作5分钟，点按肝俞、脾俞、肾俞各1分钟，调节脏腑气机，改善肝功能。外治法：经络疏通，内外同治4.中药外治：-中药贴敷：取大黄、芒硝、莱菔子、山楂各等份，研末，用蜂蜜调糊，贴敷于肝区（期门、章门穴）或神阙穴，每日1次，每次6-8小时，适用于腹胀、便秘患者。-中药泡脚：取艾叶30g、花椒15g、干姜10g，煮水泡脚，每晚30分钟，适用于脾肾阳虚、寒湿内蕴证型，可温阳散寒、改善循环。生活调护：治未病之本，防病情进展生活调护是NAFLD治疗的基石，需“饮食有节、起居有常、不妄作劳”，贯穿疾病始终。生活调护：治未病之本，防病情进展饮食调理：“药食同源，辨证施膳”01020304-肝郁脾虚证：宜疏肝健脾，可食玫瑰花茶、陈皮粥（陈皮10g、大米50g煮粥）、山药炒木耳。忌食生冷、油腻，以免加重脾虚。-湿热蕴结证：宜清热利湿，可食绿豆汤、苦瓜炒蛋、茵陈粥（茵陈30g、大米50g煮粥）。忌辛辣、饮酒、油炸食品。-痰湿内阻证：宜健脾利湿，可食赤小豆薏米粥、冬瓜海带汤、茯苓饼。严格控制主食（每日200-250g）、甜食（每日添加糖≤25g），少食肥肉、动物内脏。-瘀血阻络证：宜活血化瘀，可食山楂枸杞茶、桃仁粥（桃仁10g、大米50g煮粥）、三七粉3g冲服。少食肥甘厚味，以免加重瘀血。05-肝郁痰火证：宜疏肝清火，可食菊花茶、芹菜炒豆干、百合莲子粥。忌咖啡、浓茶、辛辣，以免助火伤阴。生活调护：治未病之本，防病情进展饮食调理：“药食同源，辨证施膳”-肝肾阴虚证：宜滋补肝肾，可食枸杞子菊花茶、黑芝麻糊、甲鱼汤（甲鱼1只、枸杞15g炖汤）。忌油炸、烧烤，以免耗伤阴液。饮食原则：低脂（脂肪供能≤20%）、低糖（添加糖≤10%）、高蛋白（1.2-1.5g/kgd）、高膳食纤维（每日25-30g）饮食，增加全谷物、蔬菜（每日500g）、优质蛋白（鱼、蛋、奶、豆制品）摄入，烹饪方式以蒸、煮、炖、凉拌为主，避免油炸、烧烤。生活调护：治未病之本，防病情进展运动调理：“动则生阳，气血流通”-运动原则：根据患者年龄、体质、病情选择合适运动，以“有氧运动+抗阻训练”为主，循序渐进，长期坚持。-运动方式：-轻度脂肪肝：快走、慢跑、游泳、太极拳（每日30-45分钟，每周5次）；-中重度脂肪肝：八段锦、五禽戏、骑自行车（每日20-30分钟，每周3-4次），避免剧烈运动（如快跑、跳跃）以免加重肝脏负担；-老年患者：散步、太极扇（每日15-30分钟，以不疲劳为宜）。-运动强度：心率控制在（220-年龄）×60%~70%，运动后微汗、无胸闷气短为度。生活调护：治未病之本，防病情进展情志调理：“疏肝解郁，调畅气机”-情志疏导：NAFLD患者常合并焦虑、抑郁，需“药疗”与“情疗”结合。可通过与患者沟通、倾听诉求、解释病情（如“脂肪肝是可逆的，通过调理可以改善”），缓解其紧张情绪。-情志疗法：鼓励患者培养兴趣爱好（如书法、绘画、园艺、音乐），每天练习八段锦“左右开弓似射雕”“双手托天理三焦”等疏肝动作，或进行冥想、深呼吸训练（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒），每次10-15分钟，每日2-3次。-家庭支持：嘱家属多关心患者，避免指责（如“你怎么又吃炸鸡”），给予鼓励（如“今天运动很棒，继续加油”），营造轻松的家庭氛围。生活调护：治未病之本，防病情进展情志调理：“疏肝解郁，调畅气机”4.起居调理：“顺应四时，起居有常”-规律作息：避免熬夜（23点前入睡），保证每日7-8小时睡眠，中医认为“人卧则血归于肝”，睡眠充足可促进肝细胞修复。-避免劳累：劳逸结合，避免久坐（每坐1小时起身活动5分钟）、久视（看电脑/手机1小时闭目休息5分钟），以免耗伤气血。-戒烟限酒：严格戒烟（尼古丁加重肝损伤），非酒精性脂肪肝需戒酒（酒精即使少量也会加重脂肪肝）。05临床案例与疗效观察临床案例与疗效观察为验证中医辨证论治NAFLD的临床效果，兹举两例典型病例，说明分型论治与综合调理的应用。案例1：肝郁脾虚型NAFLD（轻度）患者信息：张某，女，35岁，公司职员，因“间断胁肋胀痛3个月”就诊。现病史：患者近3个月因工作压力大出现胁肋胀痛，情绪抑郁，腹胀，纳差，乏力，善太息，失眠多梦，大便不调（2-3天/次），口干口苦。既往史：BMI26.5kg/m²，血脂：TC5.8mmol/L，TG2.3mmol/L；B超：肝右叶斜径138mm，肝实质回声细密增强，肝/脾CT比值0.9，提示轻度脂肪肝。查体：舌质淡红，苔薄白，脉弦细；肝肋下未及，无压痛，脾肋下未及。中医诊断：胁痛（肝郁脾虚证）；西医诊断：非酒精性脂肪性肝病（轻度）。治疗与调理：案例1：肝郁脾虚型NAFLD（轻度）-内治：予逍遥散加减：柴胡15g，当归12g，白芍15g，白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，薄荷6g（后下），香附12g，合欢皮15g，酸枣仁20g。每日1剂，水煎400ml，分早晚两次服，连续服用4周。-外治：耳穴压豆（取肝、脾、神门、心穴），双侧交替，3天更换1次；艾灸足三里（每日15分钟，温和灸）。-生活调护：嘱患者每天练习八段锦“左右开弓似射雕”2次，每次10分钟；饮食以疏肝健脾为主，多食玫瑰花粥、陈皮粥，忌生冷、辛辣；保证23点前入睡，避免熬夜。疗效：4周后复诊，胁肋胀痛、腹胀、口苦症状明显缓解，睡眠改善，大便每日1次。舌质淡红，苔薄白，脉弦。复查血脂：TC5.2mmol/L，TG1.8mmol/L；B超：肝/脾CT比值1.1，脂肪肝消失。上方去薄荷、香附，加黄芪20g、党参15g，巩固治疗8周，症状完全消失，肝功能、血脂恢复正常。案例2：痰瘀互结型NAFLD（中度伴肝纤维化）患者信息：李某，男，52岁，个体户，因“胁肋刺痛、腹胀1年，加重1周”就诊。现病史：患者肥胖10年，BMI31.2kg/m²，近1年出现胁肋刺痛，固定不移，腹胀，肢体困重，头晕头沉，大便黏腻，小便混浊。1周前因饮酒后胁痛加重，伴恶心、口黏。既往史：高血压病史5年（口服硝苯地平控释片），高脂血症3年；肝功能：ALT98U/L，AST82U/L；FibroScan：7.8kPa（显著肝纤维化）；B超：肝右叶斜径145mm，肝实质回声密集增强，肝内管道走行模糊，脾厚4.5cm，提示中度脂肪肝、肝纤维化、脾大。查体：面色晦暗，舌质紫暗，苔白腻，脉滑涩；肝肋下2cm可及，质韧，无压痛，脾肋下1cm可及。案例2：痰瘀互结型NAFLD（中度伴肝纤维化）中医诊断：积聚（痰瘀互结证）；西医诊断：非酒精性脂肪性肝炎（中度）、肝纤维化、高血压、高脂血症。治疗与调理：-内治：予血府逐瘀汤合二陈汤加减：桃仁10g，红花