镁和钙磷代谢障碍

第四节镁代谢紊乱DisturbanceofMagnesiumMetabolism成人镁总量约为1mol（20～28g,平均24g）骨骼占60%～65%骨骼肌占27%其他细胞占6%～7%细胞外液<1%（血清镁0.75～1.25mmol/L）（一）含量与分布一、镁的正常代谢和功能(二)镁平衡与调节食物镁血清Mg2+0.75-1.25mmol/L骨(60-65%)其它组织(结合)(33-34%)95%重吸收肾尿镁(5%)甲状旁腺素(+)1/3肠吸收VitD3(+)20%与蛋白结合80%为游离Mg2+维持多种酶的活性——调节细胞代谢抑制可兴奋细胞的兴奋性——抑制神经、肌肉的兴奋维持细胞的遗传稳定性——调节DNA、RNA合成（三）镁的生理功能血清Mg2+〉1.25mmol/L原因和机制摄入过多排出过少细胞内镁外移过多血清Mg2+〈0.75mmol/L原因和机制摄入不足排出过多（胃肠道、肾脏、透析、汗液）镁转入细胞过多低镁血症(Hypomagnesemia)高镁血症(Hypermagnesemia)二、高镁血症和低镁血症（一）原因和机制利尿剂、高血钙酮症酸中毒、PTH↓酒精中毒、ADS↑肾脏疾病、醛固酮和强心苷↑胰岛素↑急、慢性肾衰竭甲状腺素↓醛固酮↓低镁血症高镁血症（一）对机体的影响兴奋性↑自律性↑兴奋性↓传导性↓自律性↓收缩性↓防治原发病补镁肌注缓慢静注或滴注硫酸镁防止转变为高镁血症防治原发病改善肾功能降血镁和拮抗镁透析静注葡萄糖酸钙抢救呼吸肌麻痹治疗高钾血症低镁血症高镁血症三、防治原则防止心跳停搏第五节钙、磷代谢紊乱一、钙磷的正常代谢（一）钙的正常代谢食物钙肠吸收

影响因素

血清钙（2.25-2.75mmol/L）骨(99%)其它组织(结合)(1%)[Ca2+]0.1mmol/L粪钙80%尿钙(20%)随血钙调节约55%与蛋白、有机酸结合约45%为游离Ca2+。非扩散Ca2+可扩散Ca2+可扩散结合Ca2+（二）磷的正常代谢食物磷肠吸收

VitD促进

血清磷（0.8~1.3mmol/L）血[Ca]×[P]＝350~400mg/L骨(86%)其它组织(结合)(1%)粪磷30%尿磷(70%)随血磷调节二、钙磷平衡的调节1.PTH基本功能降血磷升血钙调节血钙水平刺激因素血清游离钙↓作用激活溶骨，促进骨组织释放钙和磷抑制肾小管钙、磷重吸收间接促进肠钙、磷吸收(肾活化VD3)（一）体内外钙稳态调节2.VitD活化肝肾羟化为1,25(OH)2D3基本功能作用升血钙升血磷促进肠钙、磷吸收，维持血钙促进成骨作用，有利于生长发育促进肾小管钙、磷重吸收3.CT(calcitonin)甲状腺C细胞分泌基本功能降低血钙水平刺激因素血清游离钙↑作用抑制骨组织释放钙，促进成骨抑制肾小管钙磷重吸收间接抑制肾小管钙、磷重吸收（抑制肾VD3活化）↑（二）细胞内外钙稳态调节①②③①②③①凝血酶活性调节(如脂肪酶、ATP酶）维持神经、肌肉正常兴奋性降低毛细血管通透性三、钙磷的生理功能（一）钙的生理功能成骨第二信使钙信使系统（二）磷的生理功能成骨组成生命重要物质(核酸、磷脂、磷蛋白等)参与能量代谢参与酸碱平衡的维持（磷酸盐缓冲体系）

血清钙

<2.2mmol/L)

游离钙

<1.0mmol/L)应注意血钙与血Ca2+的区别原因与机制VitD代谢障碍

VitD缺乏

食物中缺乏VD——营养性佝偻病肠吸收障碍：慢性腹泻等

VitD羟化障碍肝、肾疾病—抗VitD佝偻病

VitD不足肾、肠吸收钙↓低钙血症(hypocalcemia)甲状旁腺功能减退

原发性

hypocalcemia原因与机制VitD代谢障碍一组多原因疾病，与自身免疫有关

继发性

医源性慢性肾功能衰竭急性胰腺炎

脂肪酸+钙→钙皂肠痉挛喉支气管痉挛癫痫hypocalcemia对机体的影响1.神经肌肉N-M兴奋性↑低钙手足抽搐轻重Chvostek

征Trousseau征低钙所致手足抽搐2.心肌钠内流↑低钙膜屏障作用↓兴奋性↑传导性↑低钙收缩性↓钙内流↓严重——心力衰竭hypocalcemia对机体的影响3.骨代谢低钙骨质疏松佝偻病hypocalcemia对机体的影响4.其它婴幼儿免疫功能↓易感染hypocalcemia对机体的影响

血清钙

>2.75mmol/L)

游离钙

>1.25mmol/L)原因与机制原发性甲状旁腺机能亢进——主要原因

甲状旁腺肿瘤

PTH异常增多，骨钙释放，血钙↑

恶性肿瘤——较常见原因

肿瘤骨转移引起骨质破坏非骨转移瘤常释放PTH样物质继发性甲状旁腺机能亢进慢性肾病→长期低血钙→甲状旁腺增生→PTH↑↑甲亢——15%伴高血钙甲状腺素→骨质吸收VitD中毒肠吸收钙↑，骨钙溶解高钙血症(hypercalcemia)hypercalcemia对机体的影响肾的损害敏感，发生早多尿夜尿肾小管水肿坏死浓缩障碍肾绞痛、血尿结石纤维化、钙化钙化管型少尿无尿神经肌肉的损害兴奋性↓；精神障碍心肌损害兴奋性↓；传导性↓心律失常异位钙化血管壁、关节等高血钙危象血钙>4.5mmol/L

脱水；心律失常；氮质血症；昏迷hypercalcemia对机体的影响肾的损害hypercalcemia防治原则轻——控制钙与VitD摄入重——及时治疗支持疗法病因治疗降钙治疗利尿糖皮质激素降钙素

血清磷

<0.8mmol/L)原因与机制

摄入不足,吸收减少丢失过多

VitD

缺乏→肾肠排磷利尿剂；PTH↑→肾Fanconi

综合征：遗传性肾小管重吸收↓

ECF转向ICF

大量葡萄糖，胰岛素低磷血症(hypophosphatemia)hypophosphatemia对机体的影响神经肌肉的损害兴奋性↓；精神障碍—ATP生成不足骨骼系统磷酸钙盐沉积↓骨痛；佝偻病血细胞损害RBC:2,3-DPG生成↓→氧离曲线左移→缺氧

ATP↓→RBC

僵硬易损WBC:

吞噬功能↓血小板:聚集力↓功能↓无特异症状，易被忽视。高磷血症(hyperphosphatemia)自学泌尿系统的慢性肾衰有低血钙和高血磷血清磷成人

>1.6

mmol/L)血清磷