肺部感染临床护理教学

肺部感染护理查房主讲人：病史介绍初期护理诊断及护理措施二次护理诊断及护理措施010203目录PART01病史介绍请点击录入本章节的概括性描述文字或者复制粘贴，请添加说明文字，图像描述及总结。在此录入本章节的综合描述说明。入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿。患者，余良云，男性，76岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天入院。“”骶尾部有一2×3cm2不明压疮，辅助资料：我院CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病。病史介绍：“”75%27%91%50%脑梗塞后遗症期高血压病（3级）极高危组2型糖尿病肺部感染低钾高钠血症91%病史介绍：诊疗计划：1完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。2应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰，沐舒坦雾化吸入化痰，雷米替丁（6月22号停止）护胃于补液等对症处理。3告病危，监测生命体征Q1H，记24小时出入量4胰岛素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4h.4予以留置胃管(于24号拔出）尿管5请心内科、神经内科会诊。病史介绍：PART02初期护理诊断与措施

请点击录入本章节的概括性描述文字或者复制粘贴，请添加说明文字，图像描述及总结。在此录入本章节的综合描述说明。初期护理诊断与措施输入标题输入标题输入标题6月21日入院当天:检查结果回报：WBC16.82g/LN90.7%、L5.4%，提示感染；血气分析示PH7.595，Pco231.7mmHgP0236mmHgHCO3-30.5mmol/lBE-8.9mmol/l，SO277.7%，提示代谢性碱中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；凝血功能正常；肝功能示：TB（总胆红素）27.1mmol/lDB（直接胆红素）14umol/l稍偏高，考虑感染可能性大；初期护理诊断与措施标题1标题2标题4标题3体温升高潜在并发症与感染有关糖尿病酮症酸中毒与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关清理呼吸道无效潜在并发症感染性休克初期护理诊断与措施相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关清理呼吸道无效评价：患者神志清楚，能回答问题，但吐词不清，无明显气喘、咳嗽、咳痰1）环境：维持合适的室温（18-20℃）和湿度（50％-60％）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。预期目标：患者意识改变，能咳出痰液3）雾化吸入和胸部叩击4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。初期护理诊断与措施体温升高相关因素：与感染有关

预期目标：患者的体温维持在正常范围降温：可采用物理降温或药物降温的方法。休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需室温适宜、环境安静、空气流通等。饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。保持清洁与舒适：①加强口腔护理，应保持口腔清洁：②加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。加强病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。

体温升高相关因素：与感染有关

初期护理诊断与措施预期目标：患者感染得到有效控制，未出现休克1.病情监测:a生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。B体位：病人取中凹位，抬高头胸部20。抬高下肢约30。有利于呼吸和静脉血回流。2.吸氧:给予高流量吸氧维持PO2﹥60mmhg，改善缺氧状况3.补充血容量：建立两条静脉通道，给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥漫性血管内凝血。4.用药的护理：给予多巴胺、可拉明等血管活性药物5.控制感染6.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。评价：7月2号呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音潜在并发症相关因素：感染性休克初期护理诊断与措施潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷定期监测血糖，合理用药，不要随意减量或停用药物;保证充足的水分摄入。预防措施密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷的征象，严密观察和记录病人的生命体征、神志、24h液体出入量等的变化，遵医嘱定时监测血糖变化，及时准确做好各种检验标本的采集和送检。病情监测急救配合与护理立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，病人绝对卧床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加强生活护理，注意皮肤、口腔护理。PART03二次护理诊断与措施

请点击录入本章节的概括性描述文字或者复制粘贴，请添加说明文字，图像描述及总结。在此录入本章节的综合描述说明。二次护理诊断与措施完成情况6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，体查：双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量哮鸣音，心率90次/分，低热37.3。C腹平软，剑突下压痛、无反跳痛，双下肢浮肿。完成情况治疗上监测血糖变化，及时控制血糖，防止糖尿病酮症酸中毒及糖尿病高渗性昏迷的发生。4患者剑突下压痛明显予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切观察腹部压痛情况，用洛赛克制酸、护胃，硫糖铝保护胃黏膜；5复查电解质、肾功能、血气分析二次护理诊断与措施思考成绩6月22日20:00检查结果回报：乙肝、丙肝免疫示乙肝核心抗体阳性，提示既往可能感染乙肝病毒；糖尿病监测示Glu6.87mol/l电解质示K+3.13mol/l,Na+148.7mol/l提示低钾高钠血症，淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶未见异常；肾功能示点击输入标题文字Cr215.6umol/l,BUN20.46mol/l,UA472.5umol/l,B2-MG5.83mg/lGFR（肾小球率过滤）51.07ml/min,肾功能不全较前有所加重；血气分析示PH7.499Pco2P0254mmHgHCO3-30.3mmol/lSO290.3%提示Ⅰ型呼吸衰竭及代碱，较前有所好转。点击输入标题文字二次护理诊断与措施添加标题6月23日患者仍处于嗜睡状态，呼之可睁眼，偶能言语，但言语混乱，吐词不清楚，血糖波动在8.0-15.7mmol/l治疗：予以至灵胶囊1gtid、尿毒清颗粒5gtid护肾治疗；患者肺部听诊无啰音，停用地塞米松，但是晚餐前血糖高，加大晚餐前胰岛素用量至8U，血压波动在120-160/85-100mmHg之间，予以尼群地平片10mgBID。添加标题6月24日心内科会诊考虑：1高血压病，2低钾血症，治疗上：停病危改病重，；2.患者上腹仍有压痛，需完善腹部彩超，以明确诊断；3.治疗继予抗感染、护肾、降糖、降压、解痉、平喘、化痰、护胃，补液等支持及对症处理。二次护理诊断与措施6月24日检查结果回报：腹部彩超示胆囊结石，其中一个声宽13mm，前列腺增生，前列腺内强光斑，考虑结石或钙化。消化内科会诊：1.完善肿瘤标志物、血淀粉酶、腹部CT扫描；2.予抗感染及“洛赛克”40mg静推Qd，防止应激性溃疡。二次护理诊断与措施6月28日患者神志嗜睡状，有咳嗽、气喘，无明显咳痰，检查结果回报：血气PH7.530，PCO225.2mmHg，PO283mmHg，HCO3-21.1mmol/L，仍提示呼碱，但较前稍好转；血常规示WBC15.91*109/L，N89.7％；肾功能示BUN15.61mmol/l，β2-MG3.49mg/l，GFR60.78ml/min，肾功能较前有所好转；电解质示钾3.18mmol/l，钠153.2mmol/l，氯117.2mmol/l，渗透压332.93mOsm/kg，提示低钾高钠高氯；肝胆脾CT扫描示胆囊结石，双下肺炎症，左侧少量胸水。内分科会诊，分析患者电解质紊乱原因考虑为进食及饮水过少所致，治疗上：1.积极补水、补液，24h内钠摄入量控制在4g以内；2.监测血糖、羟丁酸及血乳酸，注意能量补充，防止酮症酸中毒。普外科会诊，诊断考虑腹痛查因，建议：1.完善腹部立位片及胰酶等检查，2.予以抗炎、解痉对症支持治疗。泌尿外科会诊，建议加强会阴部护理。二次护理诊断与措施护理诊断：焦虑：与担心疾病预后有关活动无耐力：与氧的供需失调有关清理呼吸道无效气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部感染有关与痰液积聚有关二次护理诊断与措施清理呼吸道无效相关因素：与痰液积聚有关观察病情变化；注意休息；生理和心理；营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在50%~60%；多饮水。加强心理方面的护理或支持；给予营养丰富，易消化的食物；二次护理诊断与措施气体交换受损相关因素：与气道内痰液积聚、肺部感染有关护理措施1）保持室内空气新鲜2）给患者取有利于呼吸的体位，予以心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液的排出

二次护理诊断与措施活动无耐力相关因素：与氧的供需失调有关认知度1)绝对卧床2)做好生活护理3)制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动转换度说服度感谢聆听

赠送以下课件

大千世界，五彩缤纷。有人喜欢红色，因为它浓烈热情；有人喜欢蓝色，因为它宁静致远，还有人喜欢绿色，因为它充满了生机。今天我们一起学习艾青的《绿》。10绿第一课时第二课时

艾青，原名蒋正涵，出生于浙江金华，现当代文学家、诗人。艾青被认为是中国现代诗的代表诗人之一。主要作品:《大堰河——我的保姆》《艾青诗选》,《归来的歌》和《雪莲》曾获中国作家协会全国优秀新诗奖。第一课时

jǐ

朗读课文扫清障碍挤着chā交叉我会认瓶挤叉挥píngjǐchāhuī我会写左右结构独体字瓶挥挤叉提手旁挥挤识字方法加一加：并+瓦=瓶花瓶水瓶造句：桌子上有一个美丽的花瓶。识字方法归类记忆：挤挥“扌”与“手”有关。挤拥挤

挤奶挥

挥手挥舞倒好像绿色的墨水瓶倒翻了。多音字dǎo哥哥正在练习倒车。dào瓶píng巧记：拼掉左手，得来瓦片。重难点字书写指导最后一笔是点绿叶一片片识字游戏花瓶拥挤交叉指挥交叉：几个方向不同的线条或线路互相穿过。文中指各种绿互相穿过。

造句：晚会上的歌舞和时装表演交叉进行。词语解释造句：远远望过去,天边的晚霞和彩云重叠着,如同仙境,真美!重叠：一层层堆叠。文中指各种绿色叠加在一起。朗读课文，说说读完课文后，你有怎样的感受。朗读要求：放声朗读，读准字音，读通句子。整体感知作者描写的这么多“绿”，让人感到了勃勃生机。我被这种类繁多的“绿”陶醉了！我感受到了希望！圈画出文中描写“绿”的词语，看看文中一共出现了多少种绿，你由这些“绿”想到了什么？墨绿浅绿嫩绿翠绿淡绿粉绿绿得发黑绿得出奇作者描写的这么多“绿”指的只是颜色吗？下节课我们一起来学习！种子的新芽叶子小草大树……《绿》是诗人（

）写的一首小诗。A.朱自清

B.艾青

C.叶圣陶B一、选择题。课堂演练二、好朋友，手拉手。绿色的绿得静静地交叉墨水瓶发黑

上节课，我们解决了字词，并且对课文内容有了初步感受，下面让我们一起细细品读诗歌，感受诗人描写的“绿”有怎样的内涵。第二课时有感情地朗读课文，说一说这首诗表现的“绿”是指什么。互动课堂好像绿色的墨水瓶倒翻了到处是绿的……绿色的世界春天来了你想到了哪些地方是绿的？（）是绿的（）是绿的

草地山坡绿指大自然景象到哪儿去找这么多的绿：墨绿、浅绿、嫩绿、翠绿、淡绿、粉绿……

绿得发黑、绿得出奇；墨绿浅绿嫩绿翠绿淡绿粉绿绿的丰富看到这么多和绿有关的颜色，你想到了什么？墨绿的（）松树浅绿的（）幸运草嫩绿的（）小草翠绿的（）树叶淡绿的（）新芽粉绿的（）湖水绿指大自然景象朗读指导（课后第1题）到哪儿去找这么多的绿：墨绿、浅绿、嫩绿、翠绿、淡绿、粉绿……

绿得发黑、绿得出奇；语气略平淡，语速放慢，“绿得发黑”重读，语速稍快，“绿得出奇”语速放慢，表现作者惊讶、难以置信的情感。····到哪儿去找这么多的绿：墨绿、（）绿、（）绿、翠绿、（）绿、（）绿……

绿得（）、绿得（）；浅出奇发黑淡背诵指导（课后第1题）结合图片填一填，填完你就会背诵了！嫩粉刮的风是绿的，下的雨是绿的，流的水是绿的，阳光也是绿的；绿的宽广圈一圈都有哪些事物是绿的。绿指大自然景象风中的（）是绿的杨柳刮的风是绿的雨中的（）是绿的荷叶下的雨是绿的水中倒映的（）是绿的山流的水是绿的阳光下的（）是绿的森林阳光也是绿的水中的（）是绿的水草

排比把结构相同或相似、意思密切相关、语气一致的词语或句子成串地排列。

好处是节奏感加强，增强气势，有利表达强烈感情。排比用排比的手法仿写句子。秋天的

是金黄色的，秋天的

是金黄色的，秋天的

，秋天的

。仿写叶子风稻田是金黄色的果实也是金黄色的刮的（）是绿的，（）是绿的，（）是绿的，（）也是绿的；风阳光流的水背诵指导（课后第1题）结合图片填一填，填完你就会背诵了！下的雨所有的绿集中起来，挤在一起，重叠在一起，静静地交叉在一起；绿的形态是怎样的？绿的密集动词连用绿的密集集中挤重叠交叉诗人对绿的喜爱与赞美朗读指导（课后第1题）所有的绿集中起来，挤在一起，重叠在一起，静静地交叉在一起；

语速放慢，声调上扬，“所有”要重读，“集中”“挤在”“重叠”“交叉”几个动词要重读、慢读，读出“绿”的动态美。··········这首诗表现的“绿”，是大自然的景象，更是诗人的感觉。请你有感情地朗读课文，说说“所有的绿就整齐地按着节拍飘动在一起”带给你怎样的感受。（课后第2题）突然一阵风，好像舞蹈教练在指挥，所有的绿就整齐地按着节拍飘动在一起……春风是春的使者，温暖的春风不但吹绿了自然，而且吹到了作者的心中，所以让作者觉得所有的“绿”都飘动了起来。绿的形态诗人对绿的喜爱与赞美舞蹈教练一阵风比喻

比喻指用跟甲事物有相似之点的乙事物来描写或说明甲事物。

好处是使事物形象，生动，突出特点。比喻发挥想象，写一写，一阵风吹来，“所有的绿”中的小草、柳条会怎么样？一阵风吹来，小草摇着脑袋，一起弯下腰，向风爷爷行礼呢；柳枝扭动细长的枝条，跳起优美的舞蹈。小练笔朗读指导（课后第1题）突然一阵风，好像舞蹈教练在指挥，所有的绿就整齐地按着节拍飘动在一起……语速舒缓，“所有”“整齐”“飘动”几个词要重读、慢读，表现绿的动态美。······找一找，你的身边还有哪些“绿”？校园里的绿墙是绿的操场是绿的小路是绿的公园里的绿草地是绿的荷叶是绿的