侵袭性肺真菌病诊断与治疗指南解读2026

侵袭性肺真菌病诊断与治疗指南解读202601020304**章节一：推荐意见解读****章节二：IPFD的流行病学与危险因素****章节三：临床与影像学特征****章节四：诊断方法学与分级诊断标准**CONTENTS目录**章节一：推荐意见解读**预防性治疗对于高危患者降低IPA发生率和病死率至关重要，如肺移植受者和粒细胞减少患者。指南建议对高危患者进行至少3周的预防性抗真菌治疗，强调根据个体情况调整治疗方案。适用于异基因造血干细胞移植、肺移植等高风险患者，直至宿主免疫状态改善。预防性抗真菌治疗的重要性推荐疗程与个体化治疗预防性治疗的具体应用主题一：预防性抗真菌治疗对于持续粒细胞减少且广谱抗菌药物治疗后仍反复发热的患者，应启动经验性抗真菌治疗。经验性治疗虽不能显著降低全因病死率，但可改善临床症状、提高生存率。强调了治疗时机的把握和疗程的完整性，以期达到更好的治疗效果。经验性抗真菌治疗的适用条件经验性治疗的重要性把握治疗时机和疗程完整性主题二：经验性抗真菌治疗主题三：支气管镜检查应用支气管镜可以直接观察气道病变，获取BALF或组织标本进行病原学检测，是早期诊断ITBA的重要手段。支气管镜在诊断中的作用对于坏死物阻塞气道的ITBA患者，可经支气管镜行局部清创；合并大咯血时可采用球囊封堵或支气管动脉栓塞。支气管镜介入治疗的应用临床疑似IPA，尤其是侵袭性气管支气管曲霉病（ITBA）患者，应尽早行支气管镜检查以明确诊断。支气管镜检查的时机选择**章节二：IPFD的流行病学与危险因素**全球侵袭性肺真菌病（IPFD）的发病率非免疫抑制宿主中IPFD的上升趋势常见病原及其在特定患者群体中的发病率每年约有650万侵袭性真菌感染患者，其中IPFD是最常见的类型。近年来，IPFD在非免疫抑制宿主中的发病率上升，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、重症病毒性肺炎患者。常见病原包括曲霉、毛霉、隐球菌和肺孢子菌，侵袭性肺曲霉病在造血干细胞移植、COPD、重症病毒性肺炎患者中发病率分别为6.0%、2.1%~5.3%和12.3%~28.1%，病死率高达30%~72%。主题一：全球发病率趋势IPA在造血干细胞移植、COPD、重症病毒性肺炎患者中的发病率分别为6.0%、2.1%~5.3%和12.3%~28.1%，病死率高达30%~72%。肺毛霉病在COVID-19大流行后发病率上升，继发感染率约1.10%。我国免疫功能正常人群占比高达60%以上，占呼吸科住院患者的2.4%。侵袭性肺曲霉病（IPA）肺毛霉病肺隐球菌病主题二：常见病原及发病率010302包括中性粒细胞减少、血液恶性肿瘤、移植等。如长期使用激素或免疫抑制剂，控制不良的糖尿病等。不同病原菌如曲霉、毛霉、隐球菌和肺孢子菌等具有不同的风险因素。宿主因素环境因素病原菌相关危险因素主题三：危险因素分层**章节三：临床与影像学特征**免疫抑制宿主的IPA表现非免疫抑制宿主的IPA表现IPA影像特征免疫抑制宿主的IPA主要表现为发热、咯血，影像学上可见结节伴随“晕征”或“空气新月征”。非免疫抑制宿主的IPA以气道侵袭为主，症状包括咳嗽和喘息，影像学上表现为支气管分布的病灶。IPA的影像学特征包括结节伴“晕征”或“空气新月征”，以及支气管分布的病灶，有助于诊断和监测疾病进展。主题一：IPA临床表现与影像010203肺毛霉病流行病学危险因素与环境因素临床表现与影像特点肺毛霉病在COVID-19大流行后发病率上升，继发感染率约1.10%。控制不良的糖尿病、血液病、移植、铁过载、使用去铁胺等是肺毛霉病的重要危险因素。咯血风险高，影像见结节、实变、空洞，“反晕征”具有一定特征性。主题二：肺毛霉病特点01”02”03”隐球菌病的临床表现PCP的临床表现肺隐球菌病与PCP的诊断方法主题三：隐球菌病和PCP表现免疫功能正常者常无症状或轻微症状；影像见胸膜下结节。免疫抑制者可表现为急性肺炎，影像见肿块或实变。非AIDS患者常表现为急性肺炎、呼吸衰竭；影像见弥漫性磨玻璃影、“铺路石”征。CrAg检测阳性提示隐球菌感染，具有诊断价值，但不建议仅依据该结果评估疗效或指导停药。对于PCP，首选SMX-TMP，疗程14-21天。**章节四：诊断方法学与分级诊断标准**010203快速、经济，但敏感度低。直接镜检与培养的优缺点适用于筛查和辅助诊断。血清学检测的应用具有快速、敏感、可检测罕见病原的优势。分子检测的优势主题一：直接镜检与培养123主题二：血清学检测血清学检测如G试验、GM试验、CrAg检测等，适用于筛查和辅助诊断侵袭性肺真菌病。G试验和GM试验是常用的血清学检测方法，它们具有快速、敏感的特点，但也存在假阳性率高的问题。隐球菌荚膜多糖抗原（CrAg）检测具有较高的敏感度和特异度，对于诊断隐球菌感染具有重要意义，但持续阳性不一定代表治疗失败。血清学检测在IPFD中的应用G试验与GM试验的优缺点CrAg检测的临床价值及局限性010203主题三：组织病理与分级诊断组织病理或无菌标本培养阳性，抗原检测阳