预防卧床压疮的护理

预防卧床压疮的护理演讲人：日期:目

录CATALOGUE02风险评估策略01基础知识概述03预防措施实施04护理操作规范05监控与评估体系06教育与培训计划基础知识概述01压疮定义与分级压疮的定义压疮是由于局部组织长期受压，导致血液循环障碍，造成持续缺血、缺氧及营养不良，进而引发皮肤及皮下组织溃烂、坏死的病理状态。常见于骨突部位如骶尾、足跟、髋部等。Ⅰ级皮肤完整但出现指压不变白的红斑，可能伴随疼痛或温度变化。Ⅱ级表皮和部分真皮缺损，表现为浅表开放性溃疡或水疱。压疮定义与分级压疮定义与分级全层组织缺损伴骨骼、肌腱或肌肉暴露，常伴有坏死组织或焦痂。Ⅳ级全层皮肤缺失，可见皮下脂肪暴露，但未累及肌肉、肌腱或骨骼。Ⅲ级创面被坏死组织或焦痂覆盖，需清创后才能确定实际深度。不可分期压疮成因与病理机制压力因素垂直压力是主要诱因，当局部压力超过毛细血管闭合压（约32mmHg）时，血流受阻导致组织缺血坏死。01剪切力与摩擦力剪切力由体位倾斜或滑动产生，可扭曲深层血管；摩擦力则直接损伤表皮，增加压疮风险。潮湿环境大小便失禁或汗液浸润会软化皮肤屏障，降低其抵抗压力的能力。营养与代谢因素低蛋白血症、贫血、维生素缺乏等可延缓组织修复，加剧压疮进展。020304高危人群特征糖尿病、心血管疾病等会影响微循环，增加压疮发生风险。合并慢性疾病者蛋白质摄入不足导致组织修复能力下降，伤口难以愈合。营养不良患者皮肤弹性差、皮下脂肪减少、血液循环减缓，更易发生压疮。老年群体如脊髓损伤、中风后遗症患者，活动能力受限导致压力集中。长期卧床或坐轮椅者风险评估策略02Braden量表从身体状况、精神状态、活动能力、移动能力和失禁情况5个方面评分，总分≤14分提示高风险，适用于老年患者和长期卧床人群。Norton量表Waterlow量表综合年龄、性别、皮肤类型、营养指标、控便能力等10项参数，分层评估风险等级，尤其适用于ICU和术后患者。通过评估患者的感知能力、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力6个维度，量化压疮风险分值，分值越低风险越高，需针对性干预。常用评估工具风险等级划分低风险（15-18分）需基础预防措施，如每2小时翻身一次，保持皮肤清洁干燥，使用普通减压床垫。高风险（≤12分）需高级护理方案，如交替式充气褥疮垫、个性化营养计划、每日皮肤评估及多学科团队协作管理。中风险（13-14分）加强干预，包括高频次翻身（每1-2小时）、局部减压垫使用、营养支持及皮肤湿度监测。每日检查骨突部位（骶尾、足跟、肘部）是否出现红斑、水疱或硬结，使用标准化描述（如颜色、温度、水肿程度）。记录翻身时间、角度及减压效果，结合患者反馈调整护理频次，避免剪切力损伤。定期检测血清白蛋白、血红蛋白等指标，确保蛋白质摄入≥1.2g/kg/day，纠正脱水或水肿状态。对电动交替式褥疮垫进行气压测试和管路检查，确保交替周期≤10分钟，压力分布均匀。动态监测要点皮肤状态记录体位变化效果评估营养与代谢指标跟踪设备功能核查预防措施实施03体位变换技巧每2小时协助患者翻身一次，避免局部组织长期受压，翻身时采用30°侧卧位与平卧位交替，降低骨突部位压力。定时翻身频率翻身时需托住患者肩胛骨、髋部等大关节，避免拖拽摩擦皮肤，同时使用枕头支撑肢体间隙，分散压力。翻身动作规范建立翻身记录卡，详细记录体位调整时间、姿势及皮肤状态，确保护理连续性和可追溯性。体位记录管理皮肤保护方法清洁与保湿每日用温水清洁受压部位皮肤，避免使用碱性皂液；擦干后涂抹无刺激性润肤霜，维持皮肤屏障功能。潮湿管理及时更换尿垫或汗湿衣物，使用透气性敷料隔离尿液、汗液，降低皮肤浸渍风险。压疮风险评估采用Braden或Norton量表定期评估患者压疮风险，针对高风险区域（如骶尾、足跟）加强观察与防护。减压设备应用交替式气垫床选用动态交替充气型褥疮垫，通过周期性气压变化分散体压，改善局部血液循环，适用于长期卧床患者。凝胶/泡沫减压垫根据患者体重、活动能力选择合适减压设备，定期检查设备功能，避免因漏气或老化导致防护失效。在轮椅或床垫上铺设高密度泡沫或凝胶垫，减少骨突部位剪切力，配合体位调整增强减压效果。医疗器械适配护理操作规范04清洁与保湿流程010203皮肤清洁标准化操作每日使用pH值中性或弱酸性清洁剂轻柔擦拭受压部位，避免摩擦损伤角质层；对失禁患者需及时清理排泄物并涂抹屏障霜，防止尿液/粪便刺激导致皮肤浸渍。保湿剂选择与使用选用含透明质酸、神经酰胺的医用保湿乳，在清洁后3分钟内涂抹于骨突处（如骶尾、足跟），每日2-3次以维持皮肤水合状态，降低剪切力损伤风险。感染创面特殊处理对已出现红斑或破损的皮肤，采用生理盐水冲洗后外敷银离子敷料，结合紫外线治疗仪局部照射，抑制细菌生物膜形成。按1.2-1.5g/kg/d标准补充优质蛋白（乳清蛋白粉、深海鱼肽），配合支链氨基酸促进胶原合成，提升组织修复能力。营养支持管理蛋白质补充策略定期检测血清锌、维生素C水平，通过口服复合营养剂补充维生素E（200IU/d）和硒（50μg/d），增强抗氧化防御机制。微量营养素监测对吞咽障碍患者采用鼻饲泵入高能量密度营养液（1.5kcal/ml），维持白蛋白>35g/L，淋巴细胞计数>1.5×10⁹/L的代谢指标。肠内营养支持方案早期干预步骤使用数字化体压监测系统扫描患者卧位，识别压力>32mmHg的高危区域，每2小时生成动态压力热力图指导体位调整。压力分布评估技术采用30°侧倾交替体位法（左侧-仰卧-右侧循环），配合电动翻身床实现轴向体位转换，减少皮肤剪切伤发生率。体位变换标准化流程交替使用交替压力气垫（周期5分钟）与慢回弹记忆棉垫，对IV期压疮患者加用悬浮床治疗，使界面压力持续<20mmHg。减压装置联合应用监控与评估体系05定期检查标准每2小时检查一次受压部位（如骶尾、足跟、肘部等），观察是否出现红斑、水肿、硬结或表皮破损，采用Braden量表或Norton量表进行分级评估。皮肤状态评估根据患者活动能力制定翻身计划，完全卧床者每2小时更换体位一次，半卧床者每4小时调整一次，并记录体位变化时间及皮肤反应。体位调整频率每日记录患者蛋白质摄入量（≥1.2g/kg体重）、水分摄入量（1500-2000ml/天），低蛋白血症或脱水患者需重点干预。营养与水分摄入监测123效果评估指标压疮发生率统计单位时间内新发压疮病例数，目标为高危患者压疮发生率低于5%，并对比干预前后数据变化。愈合进度评价对已有压疮患者，每周测量创面面积、深度及渗出液性质，使用PUSH工具（PressureUlcerScaleforHealing）量化愈合效果。患者舒适度反馈通过VAS评分（视觉模拟量表）评估患者对褥疮垫的耐受性，包括压力分布均匀性、透气性及翻身便利性。建立护理、营养、康复团队联合查房制度，发现皮肤异常时24小时内上报专科护士或伤口护理小组，并留存影像资料。多学科协作流程向家属发放《压疮预防手册》，定期考核翻身技巧、减压垫使用方法和皮肤清洁操作，记录家属执行依从性。家属教育记录对电动褥疮垫的气泵压力、管路密封性进行月度检测，发现漏气或压力不均需立即停用并联系厂商维修。设备维护日志问题反馈机制教育与培训计划06护理人员技能培训护理人员需熟练掌握交替减压、体位调整等核心技术，确保每2小时协助患者翻身一次，避免骨突部位长期受压。需重点学习不同体位下（如侧卧、仰卧）的支撑点分布及减压垫使用方法。培训内容包括早期识别压疮红斑、水疱等征兆，掌握国际NPUAP/EPUAP压疮分级标准，并针对Ⅰ-Ⅳ级压疮采取差异化的敷料选择与清创技术。系统学习电动褥疮垫、气垫床等设备的参数调节（如交替充气周期、压力阈值设定）及日常维护，确保设备有效降低局部压力并避免故障风险。压力缓解技术掌握皮肤评估与分级处理器械操作规范03患者自我管理指导02营养与水分摄入管理强调高蛋白（如乳清蛋白粉）、维生素C（柑橘类水果）及锌（坚果、瘦肉）的膳食搭配，每日饮水不低于1500ml，以增强皮肤弹性和修复能力。皮肤自检流程提供带放大镜的检查镜，教会患者每日观察易发部位（髋部、肩胛骨）是否出现苍白或发红，并记录异常变化以便及时干预。01体位自主调整训练指导患者利用床头拉环或三角枕辅助轻微移动身体重心，减少骶尾部和足跟的持续受压。对于部分活动能力者，教授“30度侧倾法”等低强度动作。家属协作要点心理支持与激励建议家属采用奖励机制（如记录无压疮天数并给予正向反馈），帮助长期