某医院流感季节患者救治流程与医院感染控制规范

[某医院]流感季节患者救治流程与医院感染控制规范第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理流感季节可能引发的突发公共卫生事件，提升[医院]应急响应和医疗救治能力，健全医院感染控制机制，最大程度地减少疫情传播风险和危害后果，保障[居民]生命安全与健康、财产安全，维护正常医疗秩序和社会稳定，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等法律法规及相关政策文件的规定，结合[医院]实际，制定本流程与规范。

第二条工作原则

1.统一指挥，快速反应。医院成立流感季节应急处置领导小组（以下简称领导小组），全面负责医院流感季节的应对处置工作。建立快速反应机制，确保信息报告、会商研判、指挥调度、资源调配、现场处置等环节紧密衔接，实现快速响应、精准施策、高效处置。

2.分级负责，属地管理。医院各部门、各科室根据职责分工，落实流感患者救治与感染控制责任。遵循“谁主管、谁负责”的原则，明确各层级、各环节的职责，形成医院内部与上级卫生行政部门协同联动的工作格局。

3.预防为主，及时控制。坚持预防为主的方针，加强流感监测预警，强化重点人群、重点部门的排查与筛查。通过科学研判，实现早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗，有效控制疫情传播风险，将疫情危害降至最低。

4.系统联动，群防群控。建立医院内部各部门、各科室之间以及与上级卫生行政部门、疾控机构、定点医院等外部单位的联动机制。整合医疗、疾控、院感、后勤等资源，形成信息共享、资源共用、协同作战的工作合力，构建全方位、多层次的群防群控体系。

5.区分性质，依法处置。在救治与防控工作中，严格保护患者隐私权和医疗救治权，同时兼顾医院感染控制与公共安全。依法依规开展诊疗、隔离、消毒等工作，确保各项措施合情、合理、合法，维护患者、医务人员及其他人员的合法权益，维护正常医疗秩序和社会稳定。

第三条适用范围

本流程与规范适用于[医院]在流感季节应对突发公共卫生事件的处置工作。本流程与规范所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成[居民]身体严重损害、死亡，或是医院财产受到损失，正常医疗秩序受到影响，医院声誉受到损害的事件等，主要包括以下几个方面：

1.社会安全类突发事件。包括：医院内部或周边发生的涉及[居民]的各种非法集会、游行、示威、请愿以及集体投诉、上访、聚众闹事等群体性事件，可能引发影响医院和社会稳定的事件。

2.重大治安和刑事类突发事件。发生在医院内、造成一定范围内人员伤亡的重大治安和刑事案件，针对[居民]或医务人员的各类恐怖袭击事件。

3.事故灾害类突发事件。发生在医院内的建筑物倒塌、火灾等重大安全事故，安全生产事故，医院重大交通安全事故，大型群体活动公共安全事故，重大环境污染和生态破坏事故等。

4.公共卫生类突发事件。突然发生并造成或者可能造成医院服务区域内[居民]健康严重损害的传染病疫情（如流感暴发）、食品卫生安全事件等。包括：在医院内发生的突发公共卫生事件；医院外发生的、可能对医院服务区域内[居民]健康造成危害的突发公共卫生事件。

5.自然灾害类突发事件。包括：气象、洪水、地震等灾害及由各类自然灾害诱发的各种次生灾害等。

6.网络与信息安全类突发事件。包括：利用医院网络或信息系统发布有害信息，进行反动、诈骗等宣传活动和利用外部公共网络、媒体等发布的有损医院名誉、影响医院稳定的活动；窃取患者隐私信息、医疗秘密等可能造成严重后果的事件；各种破坏医院网络信息系统安全运行的事件。

7.考试安全类突发事件。（本类别与医院核心业务关联度较低，如适用可参照，如不适用可删除或修改为其他相关类别）

8.影响医院安全稳定的其他突发公共事件。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

医院成立流感季节应急处置工作领导小组（以下简称领导小组），领导小组下设办公室，设立社会安全类、重大治安刑事类、事故灾害类、公共卫生类、自然灾害类、网络与信息安全类、其他影响安全稳定的公共事件等八个专项应急处置工作组。

第五条突发事件处置工作领导小组及主要职责

组长：院长

副组长：分管医疗、感染控制、行政等院领导

成员：医务部、感染管理科、院办、医务科、护理部、急诊科、门诊部、各临床科室主任、后勤保障部、保卫科、宣传科、信息科、财务科等主要负责人。

领导小组职责：负责统一决策、组织、指挥医院流感季节突发事件的应急响应行动，审批应急处置工作方案，协调调配院内资源，下达应急处置指令，对重大问题进行决策，并及时向上级卫生行政部门请示报告。

第六条领导小组办公室及主要职责

领导小组办公室设在院办，负责日常工作。

领导小组办公室的主要职责：负责收集、整理、分析流感疫情及相关信息，进行风险评估和研判，提出应急处置建议和措施；组织制定、修订和解释本流程与规范；协调各工作组开展工作；督导、检查各部门、各科室落实流感患者救治与感染控制工作的情况；负责应急物资保障和后勤支持；组织事件总结评估和资料归档。

第七条处置工作组及主要职责

针对流感季节可能引发的各类突发事件，领导小组下设相应的专项应急处置工作组：

1.社会安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管行政、保卫的院领导担任，副组长由保卫科科长担任。工作组成员由院办、保卫科、医务部、感染管理科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：负责维护医院内部秩序稳定，处置可能引发或涉及医院的社会安全事件（如群体性事件、医疗纠纷激化等）；配合公安机关处置医院周边的治安事件；做好医患沟通和情绪疏导工作，防止事态扩大。

2.重大治安刑事类突发事件应急处置工作组。组长由分管医疗、安全的院领导担任，副组长由医务科科长担任。工作组成员由保卫科、医务部、感染管理科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：负责医院内的治安管理和安全保卫，预防和处置针对医务人员、患者或医院的盗窃、抢劫、暴力袭击等刑事案件；协助公安机关开展现场处置、调查取证等工作，保障人员安全和财产安全。

3.事故灾害类突发事件应急处置工作组。组长由分管后勤、安全的院领导担任，副组长由后勤保障部负责人担任。工作组成员由后勤保障部、保卫科、医务部、感染管理科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在后勤保障部。

主要职责：负责医院内的安全生产管理，预防和处置火灾、水电供应中断、建筑设施损坏等事故；保障应急期间的后勤物资供应和运输；组织抢险救灾和人员疏散。

4.公共卫生类突发事件应急处置工作组。组长由分管医疗、感染控制的院领导担任，副组长由感染管理科科长担任。工作组成员由医务部、感染管理科、急诊科、门诊部、各临床科室主任、药学部、检验科、后勤保障部、宣传科等组成。工作组办公室设在感染管理科。

主要职责：负责流感的监测、报告、诊断、隔离、治疗和预防控制工作；制定和落实医院感染控制措施，防止院内交叉感染；统筹调配医疗资源，保障患者得到及时救治；开展健康教育，提高医务人员和公众的防护意识。

5.自然灾害类突发事件应急处置工作组。组长由分管行政、后勤的院领导担任，副组长由后勤保障部负责人担任。工作组成员由后勤保障部、保卫科、医务部、感染管理科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在后勤保障部。

主要职责：负责应对可能发生的洪水、地震等自然灾害对医院造成的冲击和影响；组织抢险救灾，保障医院基本运行和人员安全；协调外部救援力量。

6.网络与信息安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管信息、医疗的院领导担任，副组长由信息科科长担任。工作组成员由信息科、医务部、医务科、宣传科等组成。工作组办公室设在信息科。

主要职责：负责保障医院信息系统和网络的安全稳定运行；预防和处置网络攻击、病毒入侵、数据泄露等事件；及时发布权威信息，维护医院网络声誉。

7.其他影响安全稳定的公共事件应急处置工作组。组长由分管行政的院领导担任，副组长由院办负责人担任。工作组成员由院办、医务部、感染管理科、保卫科、后勤保障部、宣传科等组成。工作组办公室设在院办。

主要职责：负责处置非上述类别但在流感季节可能发生的其他突发公共事件（如重要人员失联、涉外事件等），进行综合协调和统筹管理。

8.信息工作组。组长由分管医疗、行政的院领导担任，副组长由宣传科科长担任。工作组成员由院办、医务部、感染管理科、宣传科、信息科等组成。工作组办公室设在宣传科。

主要职责：负责收集、核实、汇总和上报流感疫情及相关突发事件的信息；撰写信息简报和新闻稿，按规定发布信息，维护医院良好形象；负责舆情监测和引导。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息管理规范

为有效预防和控制流感季节突发事件，确保信息畅通、反应迅速，特制定本规范。医院建立统一、规范、高效的信息报送和管理机制，强化预防预警意识，为及时准确处置突发事件提供信息支撑。

1.信息报送核心原则

信息报送工作应遵循以下核心原则：

（1）及时性。信息报送要做到快字当头，在第一时间内将突发事件信息传递至相关负责人和部门。

（2）首报意识。发现突发事件或可疑情况，第一时间向医院感染管理科、医务科或保卫科等指定部门报告，不得迟报、漏报、瞒报、谎报。

（3）真实性。信息内容必须客观、真实、准确，不得夸大、缩小或歪曲事实，确保信息来源可靠、数据准确。

（4）完整性。信息报送应包含应急信息核心要素，确保信息要素齐全，反映事件全貌。

（5）续报要求。对于持续发展或态势复杂的突发事件，应及时进行续报，动态反映事件进展、处置情况和最新评估。

2.信息报送流程

（1）[医院]内信息报送流程：各部门、各科室发现或接到流感季节相关突发事件信息后，应立即向医院感染管理科、医务科或保卫科等指定部门报告。指定部门接报后，根据事件性质和严重程度，初步研判后向领导小组办公室报告，由办公室汇总分析后向领导小组组长和副组长报告。领导小组根据事件级别，决定信息报送上级主管部门的级别和方式。

（2）向上级信息报送流程：医院领导小组根据事件级别，按照相关规定，及时、准确地将突发事件信息报送至上级卫生行政部门和相关部门。

3.紧急书面信息报送流程

（1）发生重大突发事件后，医院办公室应立即电话报告上级主管部门，同时启动书面报告程序。

（2）书面报告应使用统一规范的报表格式，字迹工整、内容清晰、数据准确。

（3）报告应按照规定时限完成，并由医院主要负责人签发后报送。

（4）特殊情况下，可先报送简要情况，随后补充详细报告。

4.应急信息核心要素清单

报送的事件信息应包含以下核心要素：

（1）时间：事件发生、发现、报告的具体时间。

（2）地点：事件发生的具体地点，包括详细地址。

（3）规模：事件影响范围、涉及人数等。

（4）伤亡：事件造成的人员伤亡情况，包括死亡、重伤、轻伤人数。

（5）起因：事件发生的初步原因或可疑原因。

（6）评估：对事件性质、危害程度、发展趋势的初步评估。

（7）措施：已经采取的应急处置措施和效果。

（8）进展：事件发展变化情况，处置进展和下一步计划。

（9）其他：与事件相关的其他重要信息。

5.需紧急报告的重大突发事件清单

下列突发事件信息须在事件发生后40分钟内通过电话向同级或上级卫生行政部门报告，书面报告需在事发后2小时以内报送：

（1）重大自然灾害：如地震、洪水、台风等造成重大人员伤亡或财产损失的灾害事件。

（2）重大事故灾难：如医院内发生的重大火灾、爆炸、建筑物倒塌等造成重大人员伤亡或财产损失的事故事件。

（3）重大公共卫生事件：如流感暴发导致医疗资源紧张或出现死亡病例的事件。

（4）涉国防、港澳台、外交领域重要紧急动态：如发生涉及上述领域的重大突发事件，可能对医院造成影响的事件。

（5）重大预警动向：如接到上级部门发布的可能造成重大影响的突发事件预警信息。

（6）其他涉国家安全和社会稳定的重要紧急情况：如发生严重影响医院正常运行和社会稳定的其他重大突发事件。

第九条预防预警行动

在医院流感季节应急处置工作领导小组的统一部署下，各专项应急处置工作组及相关部门必须常态化开展以下预防预警行动：

1.加强应急机制日常管理。领导小组各成员单位及各专项工作组要建立健全并持续完善日常管理机制，明确职责分工，落实责任人，定期检查应急准备情况，确保应急指挥体系、信息报告体系、物资保障体系等处于随时可用状态。

2.持续完善各类应急预案。根据国家、地方及医院实际情况的变化，以及流感病毒变异、疫情发展等新形势新要求，定期组织对流感患者救治流程、医院感染控制规范等应急预案进行评估和修订，确保预案的针对性、实用性和可操作性，并做好预案的解读和宣贯工作。

3.加强应急队伍建设。加强医务、护理、院感、急诊、检验、药学、后勤、保卫等与应急响应相关的专业队伍建设，开展专业技能培训，提升应急处置能力和水平。建立应急人员库，明确人员职责和联系方式，确保应急需要时能够迅速集结、有效处置。

4.定期组织应急培训和模拟演练。定期组织开展流感防治知识、医院感染控制、应急处置流程、应急通信联络、应急物资管理等内容的培训，提高全体员工的应急意识和基本技能。定期组织桌面推演、实战演练等，检验预案的可行性、队伍的协调性和应急响应的有效性，并根据演练情况进一步完善预案和改进工作。

5.做好关键应急物资的储备、管理和维护。根据医院规模、服务能力、流感季节特点等因素，科学评估并储备足够的应急物资，包括但不限于体温计、口罩、消毒剂、防护用品（手套、护目镜、防护服）、药品、医疗设备、应急照明、食品饮用水等。建立规范的物资管理制度，明确储备种类、数量、保管地点、保管要求和领用程序，定期检查物资质量，及时补充和更新，确保应急物资在需要时能够充足、及时供应。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

根据事件的紧急程度、发展态势、可能造成的危害程度和影响范围，将流感季节可能引发的突发事件分为以下四个等级：

（1）I级事件（红色预警）：特别重大事件。指医院内发生传染性极强的流感疫情，短时间内迅速蔓延，导致大量人员感染，出现较多重症病例或死亡病例，严重扰乱医院正常医疗秩序，并对周边社区公共卫生安全构成重大威胁，可能需要启动跨区域或跨部门应急响应的事件。判定标准包括但不限于：短时间内出现数十例及以上死亡病例，或出现大量重症病例（如出现较多危重症病例），或疫情迅速扩散至多个科室、院区，医疗资源（床位、药品、设备等）严重挤兑，严重影响医院正常运行和区域卫生系统稳定。

（2）II级事件（橙色预警）：重大事件。指医院内发生流感疫情，传播范围较广，感染人数较多，出现一定数量重症病例或死亡病例，对医院正常医疗秩序造成严重影响，可能需要较大范围协调资源进行处置的事件。判定标准包括但不限于：短时间内出现数例死亡病例或较多重症病例，或疫情扩散至多个科室，医疗资源出现明显紧张，对医院运行构成较大压力。

（3）III级事件（黄色预警）：较大事件。指医院内发生流感疫情，传播范围局限，感染人数相对较少，出现个别重症病例或死亡病例，对医院部分医疗秩序造成影响，需要启动院内应急响应并进行重点管控的事件。判定标准包括但不限于：出现个别死亡病例或重症病例，或疫情局限在单个科室，对医院整体运行影响可控，但需采取积极措施防止扩散。

（4）IV级事件（蓝色预警）：一般事件。指医院内发生流感疫情，感染人数少，未出现重症病例或死亡病例，对医院正常医疗秩序影响较小，主要通过常规手段可控制的事件。判定标准包括但不限于：仅出现轻症病例，感染范围和人数有限，未对医疗秩序构成明显影响，可通过现有资源进行有效处置。

2.各级事件应急响应程序

医院流感季节应急处置工作领导小组根据事件等级，启动相应级别的应急响应程序，具体流程如下：

（1）特别重大事件（I级）应急响应

确认发生I级事件后，事发部门或最先发现单位应在20分钟内通过电话向医院办公室报告，医院办公室立即向领导小组组长和副组长报告，并启动医院流感季节I级应急响应预案。领导小组立即成立现场指挥部，全面负责应急处置工作。医院办公室应在1小时内将事件基本情况、已采取措施等详细情况向上级卫生行政部门报告，并请求指导和支持。

（2）重大事件（II级）应急响应

确认发生II级事件后，事发部门或最先发现单位应在20分钟内通过电话向医院办公室报告，医院办公室立即向领导小组组长和副组长报告，并启动医院流感季节II级应急响应预案。领导小组立即成立现场指挥部，全面负责应急处置工作。医院办公室应在1小时内将事件基本情况、已采取措施等详细情况向上级卫生行政部门报告。

（3）较大事件（III级）应急响应

确认发生III级事件后，事发部门或最先发现单位应在20分钟内通过电话向医院办公室报告，医院办公室立即向领导小组组长和副组长报告，并启动医院流感季节III级应急响应预案。领导小组根据需要可成立现场指挥部或由领导小组直接指挥，全面负责应急处置工作。医院办公室应在1小时内将事件基本情况、已采取措施等详细情况向上级卫生行政部门报告。

（4）一般事件（IV级）应急响应

确认发生IV级事件后，事发部门或最先发现单位应在20分钟内通过电话向医院办公室报告，医院办公室立即向领导小组报告，并启动医院流感季节IV级应急响应预案。领导小组根据需要协调相关部门进行处理，必要时成立现场指挥部。医院办公室应在1小时内将事件基本情况、已采取措施等简要情况向上级卫生行政部门报告。

3.现场指挥部核心任务

现场指挥部是应急处置工作的核心领导机构，其核心任务包括：

（1）控制事态：迅速制定现场处置方案，采取有效措施，控制事件发展蔓延，防止事态扩大和升级。

（2）掌握进展：密切关注事件动态和处置效果，及时收集、分析现场信息，全面掌握事件发展态势。

（3）及时报告：按照信息报送规定，及时、准确、完整地向上级领导小组和相关部门报告事件情况、处置进展和存在问题。

（4）适时发布信息：根据上级要求和事件处置需要，统一发布信息，正确引导舆论，回应社会关切，维护医院声誉和正常秩序。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

医院应建立健全覆盖全面、反应迅速的信息保障体系。明确信息收集、监测、分析、传递、报送、处理的标准化流程和责任分工，确保信息渠道畅通无阻。定期检查和维护通讯设备、信息系统，确保其处于良好运行状态，保障应急信息在任何情况下都能第一时间准确传递至相关领导和部门。建立信息安全管理制度，确保信息传输过程的安全性和保密性。

第十二条物资与资金保障

医院应将应急经费纳入年度预算，并根据实际需要动态调整，确保应急处置工作所需资金来源稳定、及时、充足。建立应急物资储备管理制度，制定关键应急物资（包括但不限于医用物资如防护用品、消毒剂、药品；设备如呼吸机、负压救护车；生活物资如饮用水、食品等）的储备目录和最低标准，指定专门库房集中存放，落实专人负责日常管理、维护和盘点，确保物资质量合格、数量充足、取用便捷。制定应急物资调配使用流程，确保应急需要时能够迅速、有序调配到位。特殊应急物资如疫苗、特殊药品等，应严格按照相关法律法规和规定进行严格管理和使用，落实专人专柜保管，确保其安全、有效。

第十三条人员与技术保障

医院应建立由医务部、感染管理科、急诊科、各临床科室、后勤保障部、保卫科等部门人员组成的常备应急队伍，明确各级人员职责与任务。根据事件类型和级别，启动相应规模的应急响应，确保人员能够迅速集结、高效协同。同时，根据医院实际情况，组建由临床专家、感染控制专家、公共卫生专家、医学影像、检验检测、信息网络等专业的预备应急队伍，并定期邀请外部相关领域专业技术专家进行指导，优化队伍结构，提升应急处置的专业化水平。加强应急队伍