肩关节-崔说课讲解

肩关节-崔肱骨

肩胛骨

锁骨

肩关节骨性解剖

（肩）关节解剖2

肩关节解剖2

肩关节基本解剖肩关节MR扫描方法斜矢状面T2W:垂直于冈上肌长轴双斜冠状面T1W、FSTSET2W横断面FSTSEPDW垂直于盂肱间隙ABER位（外展外旋位）：有利于观察前下盂唇肩关节MR扫描方法MR（肩关节造影）稀释的Gd-DTPA（2-6mmol/L）（1-3mlGd-DTPA用生理盐水稀释至250ml）穿刺抑脂T1WI序列软组织解剖—盂肱韧带*上盂肱韧带（二头肌长头腱起点前方盂唇）*中盂肱韧带（盂唇前上方或与上盂肱韧带同起源）*下盂肱韧带（下部盂唇的前缘和后缘，吊床样结构，由前束、后束和腋窝囊部组成）软组织解剖—盂肱韧带软组织解剖—盂唇纤维和纤维软骨组织的袖口样结构类型：三角形、圆形、劈裂形、凹陷形、平坦形或缺如软组织解剖—肩袖四块肌肉的肌腱组成：冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌肩峰I型：平直型II型：弧线型III型：钩型肩关节撞击综合征肩关节撞击综合征的基础：

无论何种初始诱因，喙肩弓和肱骨头、大小结节之间间隙的绝对或相对减少，导致疼痛弧的出现（上举60-120度）

肩关节撞击综合征肩关节撞击综合征影像学征象：滑囊周围脂肪层的变薄或消失大结节上的非特异性硬化和囊性变或肩锁关节骨关节炎钙化性肌腱炎肩峰前起止点（喙肩韧带）赘生物冈上肌腱损伤肩撞击征象肩关节撞击综合征：肩峰下滑囊炎（积液、纤维化）肩袖撕裂LHB损伤肩峰下滑囊炎肩袖撕裂按肩袖撕裂时间分类：急性撕裂（10%，外伤--断裂）慢性撕裂（90%，变性--撕裂）按撕裂深度分类：部分撕裂（上下表面、肌腱内撕裂）全层撕裂冈上肌腱距大结节止点1cm处（与肩袖的乏血管区一致）肩袖撕裂肩袖撕裂Neer分级（0~3）0级正常1级肌腱水肿或出血2级肌腱炎症进展，纤

维组织形成3级肌腱撕裂

（部分、全层）肩袖撕裂Carrino分级（0~7）0级肌腱形态正常，均匀低信号1级距附着点1cm肌腱信号增高，T1WI明显,T2WI不明显2级肌腱炎，肌腱可增厚、变薄和不规则，T2WI信号增高，但纤维连续3级退变，肌腱内一个或多个信号增高，但纤维连续4级部分撕裂，T2WI肌腱内信号增高，撕裂累及肌腱上表面或下表面5级肌腱几乎全层撕裂，尚少许纤维连续6级肌腱全层撕裂但无断端挛缩7级肌腱全层撕裂并断端挛缩（断裂）肩袖（冈上肌腱）损伤----变性正常变性（增粗，T2略高，T1略高）肩袖（冈上肌腱）损伤----变性冈上肌腱距大结节止点1cm处高信号（与肩袖的乏血管区一致）原因？Kjellin等，尸检发现相似的信号改变为粘液样变性Vahlensieck、Davis等认为可能为病人体味不当造成的伪影或容积效应Erickson等将这种改变描述归因于“魔角”效应魔角现象肌腱与主磁场呈

55度左右夹角时短TE序列（TE＜25-30ms）

呈现较高信号强度长TE序列信号不受影响注意与肌腱变性进行鉴别（与T2WI序列同时观察）B055O

肩袖部分撕裂肌腱内水样高信号，未贯穿全层肌腱局限性增粗或变薄关节侧滑囊侧

肩袖全层撕裂冈上肌腱好发，常并发冈下肌腱等撕裂（全层巨大撕裂）肌腱局限性增粗或变薄、连续性中断肌腱肌腹结合区回缩肱骨头上移肌腹萎缩、脂肪化

肩袖全层撕裂MRA：鉴别小的关节侧部分撕裂

裂口位置和大小

肩袖全层撕裂M52Y摔伤后，右肩痛、右臂外展上举受限、无力

肩袖全层撕裂M64Y摔伤后左肩疼痛，左肩外展上举受限

肩袖陈旧撕裂正常LHB肩关节撞击---LHB肩关节撞击---LHB损伤肌腱炎、脱位、撕裂肱二头肌长头腱滑囊炎——内因、外因肩关节撞击---LHB损伤肌腱炎、脱位、撕裂肩关节撞击---LHB损伤肌腱炎、脱位、撕裂M50Y外伤后肩关节撞击---LHB损伤肌腱炎、脱位、撕裂M52岁右肩疼痛肩关节不稳分类（按不稳定的程度、方向、发生时间及发病机制）半脱位和脱位前方不稳、后方不稳、多方向不稳（MDI）急性脱位、慢性脱位创伤性和非创伤性、先天性和获得性、自发性和非自发性复发性肩关节不稳骨性异常前下盂唇韧带复合体异常前方关节囊松弛或撕裂（少见，MR难诊断）肩袖撕裂（较少，运动员可见）复发性肩关节不稳—骨性异常骨性Bankart病变Hill-sachs病变复发性肩关节不稳—骨性异常前下盂唇韧带复合体异常前下盂唇-IGHL前束复合体：引起复发性肩关节前脱位的主要原因，出现率约90%前下盂唇撕裂多见（钟表位约2:20~4:25），合并（或无）关节盂骨折Labraltear正常盂唇低信号（纤维组织并少量软骨成份）典型盂唇为三角形或半圆形（圆形、碎裂样、凹槽样、月牙形、扁平形等）信号强度：过渡带、魔角现象正常变异：盂唇下隐窝、盂唇下孔、Buford复合体等盂肱韧带多种变异、关节囊变异盂唇-normalMR关节造影显示良好

轴位扫描---前、后盂唇冠状位扫描观察---上、下盂唇肩关节不稳前方不稳：Bankart病变、Pethes病变、ALPSA病变后方不稳：关节盂后方盂唇病变，相对较少多方向不稳：

创伤后致前、后盂唇撕裂先天性关节囊松弛，前、后盂唇磨损（可行关节囊挛缩术）骨性关节盂发育不良F/23year复发性脱位20年Bankart损伤定义：盂唇韧带复合体撕脱伴肩胛骨骨膜袖撕脱并断裂，伴（或不伴）关节盂骨折反Bankart损伤定义：盂唇韧带复合体撕脱伴肩胛骨骨膜袖撕脱并断裂，伴（或不伴）关节盂骨折M25Y车祸左肩关节后脱位Perthes损伤定义：无移位的盂唇韧带撕脱伴骨膜袖撕脱但无断裂ALPSA损伤定义：前下盂唇骨膜袖撕脱（盂唇韧带复合体撕脱伴肩胛骨骨膜袖撕脱但无破裂）上方盂唇病变SuperiorLabrumAnteroPosteriorTear(SLAP损伤-----上盂唇前后向损伤)肱二头肌长头腱-上盂唇复合体SLAP分型I型：上盂唇毛糙II型：撕裂III型：桶柄状撕裂IV型：桶柄状撕裂

合并LHB撕裂SLAPII型SLAPIII型SLAPIV型其它GLAD损伤：盂唇-软骨撕裂（盂肱关节分裂样损伤）HAGL损伤：盂肱韧带肱骨侧撕脱（少见）BHAGL损伤：盂肱韧带的骨性撕脱AIGHL:盂肱下韧带复合体撕脱Bennett损伤：后下关节盂损伤（棒球投手）盂唇周围腱鞘囊肿卡压性神经病滑膜异常及骨性异常肩:钙化性肌腱炎肌腱内氢氧化钙（CHA）结晶沉积全身性疾病，特征性沉积于关节周围，尤其是冈上肌腱肱骨端临床症状差别很大可自我缓解肩:钙化性肌腱炎肩:肌肉撕裂伤肩:肌肉撕裂伤肩锁关节损伤M50Y肩关节周围滑囊肩关节周围滑