急性缺血性卒中血管内治疗技术中国专家共识要点2026

急性缺血性卒中血管内治疗技术中国专家共识要点202601CONTENTS020304**章节一：共识制订背景与流程****章节二：推荐意见概述****章节三：不同病因治疗策略****章节四：展望与挑战****章节一：共识制订背景与流程**01主题一：EVT成为首选治疗方式近年来，EVT在AIS领域的适应证，包括时间窗、梗死灶大小和可治疗血管范围均不断扩大。EVT的适应证扩大02随着EVT器械的发展、取栓技术的更新和推广及术者经验的积累，EVT用于AIS的穿刺到再通时间显著缩短，血管成功再通率持续提升。EVT器械的发展与技术更新03然而，EVT在AIS中的标准化与规范化应用仍需进一步普及，这不仅是保证EVT疗效一致性，以及降低并发症风险的关键。标准化与规范化应用的需求随着EVT器械的发展和取栓技术的更新，急性缺血性卒中的治疗时间窗得以延长。EVT适应证的拓展还包括了对更大梗死灶和更广泛血管范围的治疗能力。为保证疗效一致性和降低并发症风险，EVT在AIS中的标准化与规范化应用正逐步普及。时间窗的延长梗死灶大小与可治疗血管范围的扩大标准化与规范化应用的推进主题二：适应证持续扩大TITLEHERE主题三：标准化应用需求标准化操作流程通过规范取栓技术操作流程，提升神经介入医师应对不同类型闭塞病变的能力。质量控制与培训确保各级医师具备成熟的EVT操作技术及并发症处理经验，以降低AIS患者致死致残率。普及与推广推动取栓技术普及，进一步降低AIS患者致死致残率，切实惠及广大患者。**章节二：推荐意见概述**经股动脉通路是急性缺血性卒中血管内治疗的首选路径，因其成功率高且并发症少。首选通路方式对于特定条件下，如股动脉通路失败，可选择上肢动脉或颈动脉作为替代或补救通路。替代与补救通路根据患者的具体情况，包括病变位置和血管条件，灵活选择最适合的血管通路进行取栓。通路选择的个体化主题一：血管通路建立123主题二：取栓技术推荐支架取栓、抽吸导管直接抽吸及支架联合抽吸是目前的一线取栓技术。使用推拉技术、积极释放技术释放支架可提高取栓效率；对于血栓负荷较大的病变，选用球囊导引导管进行近端血流阻断可能会提高取栓效率。对于ICAS-LVO，机械取栓是安全的，支架取栓或支架联合抽吸取栓均可作为一线治疗；对于血栓负荷量大或血栓质地较硬的栓塞性病变，建议首选大口径抽吸导管抽吸取栓或支架联合抽吸取栓治疗。一线取栓技术提高取栓效率的方法不同病因下的取栓策略主题三：器械选择原则血管通路的选择取栓技术的优化特殊病例的处理根据病变位置和患者具体情况，选择经股动脉或上肢动脉通路，必要时采用颈动脉通路作为补救。推荐使用支架取栓、抽吸导管直接抽吸及支架联合抽吸技术，强调选用匹配靶血管内径的较大抽吸导管以提高取栓效率。对于主动脉弓变异、血管路径迂曲等复杂情况，推荐使用多级同轴技术、球囊穿梭技术等辅助导管到位，提高取栓成功率。**章节三：不同病因治疗策略**主题一：颅内动脉粥样硬化性狭窄颅内动脉粥样硬化性狭窄的机械取栓治疗ICAS-LVO患者的补救性治疗静脉抗栓药物在ICAS-LVO中的应用对于ICAS-LVO，机械取栓是安全的，可作为一线治疗方法。实现血管成功再通后，如前向血流不能维持，可对ICAS行补救性球囊扩张或支架植入术。联合应用静脉抗栓药物（如替罗非班），可能改善ICAS-LVO患者的预后。主题二：栓塞所致闭塞针对血栓负荷量较小的栓塞性病变，推荐使用支架取栓、抽吸取栓或两者联合治疗。栓塞性病变的取栓策略对于血栓负荷量大或质地较硬的栓塞性病变，建议使用大口径抽吸导管和加强支撑技术的硬导丝以提高取栓效率。大口径导管与硬导丝技术的应用在动脉分叉部位的血栓，如颈内动脉末端、大脑中动脉M1段分叉和基底动脉尖，若首选取栓技术未能成功再灌注，可考虑使用双支架或双支架联合抽吸取栓技术。动脉分叉部位血栓的处理主题三：串联病变处理无论顺向开通还是逆向开通均可，近端病变前向血流不能维持或残余狭窄≥70%时可植入颈动脉支架。前循环串联病变处理无论选择“脏”路径还是“净”路径，均以迅速开通颅内闭塞血管为目的，建议行逆向开通法。后循环串联病变处理远端开通后需评估近端病变风险，由术者根据具体情况选择急诊或择期行颈动脉支架植入术。串联病变的评估与治疗决策**章节四：展望与挑战**自2015年起，血管内治疗（EVT）适应症持续扩大，包括时间窗、梗死灶大小和可治疗血管范围。十年间，EVT的治疗器械迭代升级，技术方法逐步革新，手术成功率与安全性稳步提升。尽管EVT应用广泛，但超半数接受EVT的AIS患者术后90天未能获得良好预后，提示取栓技术水平与质量控制需加强。EVT适应证的扩展技术与器械的革新临床预后的差异主题一：EVT十年发展010203规范取栓技术操作流程提升神经介入医师应对能力确保各级医师具备成熟操作经验通过制定统一的操作标准，确保所有医师在执行EVT时遵循相同的步骤和准则。加强医师对不同类型闭塞病变的处理技巧培训，提高其解决复杂病例的能力。定期进行技能考核与复训，保证每位参与EVT的医生都能熟练掌握并安全应用相关技术。主题二：技术培训与质量控制010203提升临床治疗效果降低致死致残率推动取栓技术普及通过规范取栓技术操作流程，增强神经介入医师的应对能力，提高AIS患者的治疗效果和生活质量。普及和提升EV