儿童重症哮喘的机械通气撤机策略

儿童重症哮喘的机械通气撤机策略演讲人2025-12-10

04/撤机失败的高危因素与应对策略03/撤机策略的个体化制定与实施02/撤机前综合评估：撤机成功的基石01/儿童重症哮喘的机械通气撤机策略06/撤机后的管理与长期随访05/多学科协作（MDT）在撤机中的核心作用目录07/总结与展望01ONE儿童重症哮喘的机械通气撤机策略

儿童重症哮喘的机械通气撤机策略在儿科重症监护室（PICU）的临床工作中，儿童重症哮喘的机械通气始终是对专业能力的严峻考验。这类患儿往往表现为急性、持续性气道阻塞、呼吸肌疲劳及严重低氧血症，机械通气是挽救生命的重要手段。然而，通气后的撤机过程更为复杂——过早撤机可能导致呼吸衰竭复发，过晚撤机则可能增加呼吸机相关肺炎（VAP）、气压伤等风险。作为一名从事儿科重症医学十余年的临床医生，我深刻体会到：成功的撤机策略绝非单一技术的应用，而是基于患儿病理生理特征的动态评估体系、个体化方案制定、多学科协作及全程精细化管理的系统工程。本文将结合临床实践与最新循证医学证据，系统阐述儿童重症哮喘机械通气的撤机策略，以期为同行提供参考。02ONE撤机前综合评估：撤机成功的基石

撤机前综合评估：撤机成功的基石撤机决策的前提是全面、客观的评估，需涵盖患儿的基础疾病状态、呼吸功能、器官系统协同能力及原发病控制情况。这一阶段的核心目标是明确“患儿是否具备脱离呼吸机的生理储备”，任何环节的疏漏都可能导致撤机失败。

1基础疾病与病情严重度评估重症哮喘患儿的撤机准备，首先需明确哮喘急性发作的诱因是否解除、气道炎症是否得到控制。-诱因排查：常见诱因包括呼吸道感染（尤其是病毒感染如RSV、鼻病毒）、过敏原暴露（尘螨、花粉、食物）、药物不依从（尤其是吸入性糖皮质激素ICS）、胃食管反流等。需通过病史询问、病原学检测（如鼻咽拭子PCR）、过敏原测试等明确并针对性处理，否则气道高反应性将持续存在，直接阻碍撤机。-气道炎症控制评估：支气管镜下气道黏膜活检、诱导痰嗜酸性粒细胞计数（sputumeosinophilcount）是反映气道炎症的客观指标。若诱导痰嗜酸性粒细胞>3%（轻中度哮喘）或>5%（重症哮喘），提示气道炎症未控制，需强化抗炎治疗（如静脉甲泼尼龙、抗IgE治疗等）。临床实践中，对于无法配合诱导痰的婴幼儿，可通过呼出气一氧化氮（FeNO）水平间接评估（FeNO>35ppb提示嗜酸性粒细胞性炎症为主）。

1基础疾病与病情严重度评估-合并症评估：约30%的重症哮喘患儿合并过敏性鼻炎、鼻窦炎或支气管扩张，这些合并症可导致慢性分泌物潴留，增加气道阻力。需通过鼻窦CT、肺功能检查等明确，并给予针对性治疗（如鼻窦冲洗、抗生素等）。

2呼吸功能评估呼吸功能是撤机的核心，需从通气、氧合、呼吸肌功能三方面综合判断。

2呼吸功能评估2.1通气功能评估通气功能评估的核心是“患儿能否维持有效的自主通气以排出二氧化碳”。-动脉血气分析（ABG）：撤机前需满足pH>7.35（或较基线改善），PaCO2≤45mmHg（或较急性发作时下降），且没有呼吸性酸中毒或代偿性呼吸性酸中毒。需注意，重症哮喘患儿常存在“CO2潴留阈值升高”，即部分患儿PaCO2在50-60mmHg时仍无明显症状（“沉默肺”），因此需结合患儿的基线值（如既往哮喘发作时的PaCO2水平）综合判断，避免过度通气导致的呼吸性碱中毒。-呼吸频率（RR）与潮气量（VT）：自主呼吸时，RR应<30次/min（婴幼儿<40次/min），VT应≥5-6ml/kg（理想体重）。对于体重超重患儿，需根据理想体重（IBW）计算：IBW（男）=50+0.91×（身高cm-152.4），IBW（女）=45.5+0.91×（身高cm-152.4）。

2呼吸功能评估2.1通气功能评估-浅快呼吸指数（RSBI）：RSBI=RR/VT（L），是评估呼吸功的经典指标。RSBI<105次/min/L提示撤机可能性大，但需结合患儿的呼吸形式（如是否出现矛盾呼吸、辅助呼吸肌参与等）综合判断。对于婴幼儿，因VT较小，RSBI的参考值可适当放宽至<120次/min/L。

2呼吸功能评估2.2氧合功能评估氧合功能评估的核心是“患儿能否在低氧条件下维持组织氧供”。-氧合指数（PaO2/FiO2）：需>200mmHg（急性呼吸窘迫综合征ARDS标准为≤300mmHg），提示肺氧合功能基本恢复。重症哮喘患儿因气道阻塞导致通气/血流比例失调，常存在低氧血症，但通过PEEP（5-10cmH2O）和FiO2（<0.5）的调整，通常可改善氧合。-PEEP水平：撤机前PEEP应≤5cmH2O，过高的PEEP可能导致内源性PEEP（PEEPi）增加，增加呼吸功。需通过“PEEP滴定试验”确定最佳PEEP：逐步降低PEEP（从10cmH2O开始，每次降低2cmH2O），监测动态肺顺应性（Cdyn）和PEEPi，当Cdyn不再下降且PEEPi<5cmH2O时，即为最佳PEEP。

2呼吸功能评估2.2氧合功能评估-PEEPi监测：重症哮喘患儿因呼气气流受限，易产生PEEPi，增加吸气触发阈值和呼吸功。需通过呼吸机波形（如流速-时间曲线的“环状凹陷”）或食道压监测（间接反映胸内压）评估，若PEEPi>5cmH2O，需适当延长呼气时间（如降低RR、增加吸气流速比）或加用外源性PEEP（约75%PEEPi水平）以减少呼吸功。

2呼吸功能评估2.3呼吸肌功能评估呼吸肌疲劳是重症哮喘撤机失败的主要原因之一，需评估呼吸肌的力量与耐力。-最大吸气压（MIP）与最大呼气压（MEP）：MIP反映吸气肌力量，MEP反映呼气肌力量。撤机前MIP应≥-30cmH2O（负值表示吸气时产生的负压），MEP≥60cmH2O。对于无法配合测量的患儿，可通过“吸气触发试验”（观察患儿能否触发呼吸机，触发压力<2cmH2O）间接评估吸气肌力量。-膈肌功能超声：近年来，床旁膈肌超声成为评估呼吸肌功能的重要工具。通过测量膈肌移动度（DIAm）和膈肌增厚率（DTF），可直观反映膈肌功能。正常情况下，深吸气时DIAm≥1.5cm（成人，儿童参考值需年龄校正），DTF≥30%。若DIAm<1cm或DTF<20%，提示膈肌疲劳，需延迟撤机并给予呼吸肌功能锻炼（如膈肌起搏、呼吸训练等）。

3器官系统协同功能评估撤机不仅是呼吸功能的恢复，还需依赖循环、代谢、中枢神经等系统的协同支持。

3器官系统协同功能评估3.1循环功能评估-血流动力学稳定性：撤机前需维持平均动脉压（MAP）>65mmHg，尿量>0.5ml/kg/h，中心静脉血氧饱和度（ScvO2）>70%，无严重心律失常。重症哮喘患儿因缺氧、酸中毒易导致肺动脉高压，右心负荷增加，若存在右心功能不全（如中心静脉压>12mmHg、肝大、下肢水肿），需先纠正心功能（如利尿、血管活性药物支持）再考虑撤机。-容量管理：需避免容量过负荷（加重肺水肿）或容量不足（导致心输出量下降）。可通过床旁超声评估下腔静脉变异度（IVCcollapsibilityindex，>15%提示容量不足）、肺水含量（如肺滑动征、B线）等指导液体管理。

3器官系统协同功能评估3.2代谢与营养状态评估-电解质平衡：低钾、低磷、低镁血症可导致呼吸肌无力，需纠正至正常范围（血钾>3.5mmol/L，血磷>0.8mmol/L，血镁>0.75mmol/L）。-营养支持：重症哮喘患儿处于高代谢状态，能量消耗增加（约基础代谢的1.2-1.5倍），需尽早启动肠内营养（如鼻胃管喂养），目标喂养量达到目标热卡的70%以上。营养不良会导致呼吸肌萎缩，降低撤机成功率，但需避免过度喂养（增加CO2生成，加重通气负担）。

3器官系统协同功能评估3.3中枢神经系统功能评估-意识状态：患儿需意识清醒，能够配合指令（如“深呼吸”“咳嗽”），格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分≥12分。镇静药物残留（如苯二氮卓类、阿片类药物）是导致撤机延迟的常见原因，需每日评估镇静深度（如RASS评分），尽可能减少镇静药物剂量，必要时使用拮抗剂（如氟马西尼）。03ONE撤机策略的个体化制定与实施

撤机策略的个体化制定与实施在完成全面评估后，需根据患儿的年龄、病情严重度、呼吸机支持时间等因素，制定个体化的撤机策略。撤机方法主要包括“自主呼吸试验（SBT）”“逐步撤机”“无创通气（NIV）过渡”等，需动态调整，避免“一刀切”。

1撤机时机的综合判断撤机时机的选择需满足以下“硬性指标”和“软性指标”：-硬性指标：①原发病控制（支气管痉挛缓解，痰量减少，气道炎症指标改善）；②呼吸功能稳定（PaO2/FiO2>200，PEEP≤5cmH2O，PEEPi<5cmH2O，RSBI<105次/min/L）；③呼吸肌功能恢复（MIP≤-30cmH2O，DIAm≥1.5cm）；④循环稳定（无血管活性药物依赖或仅需小剂量多巴胺/去甲肾上腺素<5μg/kg/min）；⑤意识清醒（能配合指令）。-软性指标：①咳嗽有力（能自主咳出痰液，无需频繁吸痰）；②体温<38℃持续24h以上；③无明显呼吸窘迫（三凹征、鼻扇、呻吟等表现消失）。需注意，重症哮喘患儿常存在“撤机窗口期短”的特点，即一旦满足撤机条件，应尽早尝试，避免长时间机械通气导致呼吸机依赖。

2撤机方法的选择与实施2.1自主呼吸试验（SBT）SBT是评估撤机可行性的“金标准”，通过让患儿在低水平呼吸机支持下自主呼吸30-120min，观察其能否耐受。-SBT前提条件：FiO2≤0.4，PEEP≤5cmH2O，连续2h以上无血管活性药物依赖，无明显酸中毒（pH>7.30），无明显低氧血症（PaO2>60mmHg）。-SBT实施方式：-T管试验：脱离呼吸机，通过T管给予氧气（3-5L/min），适用于短时间机械通气（<7d）、呼吸肌功能较好的患儿。优点是减少呼吸机相关肺损伤风险，缺点是无压力支持，呼吸功增加。

2撤机方法的选择与实施2.1自主呼吸试验（SBT）-压力支持通气（PSV）+呼气末正压（PEEP）：设置PSV5-10cmH2O，PEEP0-5cmH2O，适用于长时间机械通气（>7d）或呼吸肌功能稍弱的患儿。PSV可减少呼吸功，PEEP可对抗PEEPi。-SBT终止标准：若出现以下任一情况，需立即终止SBT并恢复机械通气：①RR>35次/min或<10次/min持续5min以上；②SpO2<90%（FiO2≥0.4时）；③心动过速（HR>180次/min婴幼儿，>150次/min年长儿）或心动过缓（HR<80次/min婴幼儿，<60次/min年长儿）；④血压下降（MAP<65mmHg）或上升（MAP>基础值20mmHg）；⑤出现明显呼吸窘迫（三凹征、大汗、呻吟）；⑥意识状态恶化（GCS评分下降≥2分）。

2撤机方法的选择与实施2.1自主呼吸试验（SBT）-SBT后决策：SBT成功（30-120min内无上述终止标准），可考虑拔管；SBT失败，需分析原因（如呼吸肌疲劳、气道阻塞等），调整呼吸机参数或治疗后再尝试。临床经验分享：对于重症哮喘患儿，SBT时间不宜过长（30-60min为宜），避免呼吸肌疲劳。我曾遇到一名8岁患儿，SBT进行至90min时出现呼吸窘迫、SpO2下降，重新机械通气后发现为PEEPi未纠正（PEEPi=8cmH2O），通过将PSV提高至12cmH2O、PEEP设置为6cmH2O（75%PEEPi），30min后再次SBT成功拔管。

2撤机方法的选择与实施2.2逐步撤机对于长时间机械通气（>14d）、呼吸肌萎缩或呼吸机依赖的患儿，需采用逐步撤机策略，避免直接脱离呼吸机导致呼吸衰竭。-逐步降低支持水平：-同步间歇指令通气（SIMV）+PSV：逐步降低SIMV频率（从12次/min开始，每次降低2次/min，间隔4-6h），同时降低PSV水平（从12cmH2O开始，每次降低2cmH2O）。当SIMV频率≤4次/min、PSV≤5cmH2O时，可尝试SBT。-压力调节容量控制通气（PRVCV）+PSV：对于部分容量控制依赖型患儿，可先通过PRVCV保证潮气量（VT6-8ml/kg），逐步降低压力支持水平，过渡至PSV。

2撤机方法的选择与实施2.2逐步撤机-撤机监测要点：逐步撤机过程中需密切监测VT、RR、PEEPi、血气分析等指标，若出现VT<5ml/kg、RR>35次/min、PaCO2>50mmH2O，需暂停降低支持水平，必要时增加支持。临床经验分享：逐步撤机需“循序渐进，宁慢勿快”。我曾管理一名1岁重症哮喘患儿，机械通气21天，从SIMV12次/min+PSV12cmH2O开始，每4h降低SIMV频率2次/min，PSV2cmH2O，至SIMV4次/min+PSV6cmH2O时，监测VT6ml/kg，RR28次/min，PaCO248mmH2g，行SBT30min成功拔管，拔管后无呼吸困难。

2撤机方法的选择与实施2.3无创通气（NIV）过渡对于撤机失败风险高（如存在慢性呼吸系统疾病、反复呼吸衰竭）或拔管后高风险的患儿，可采用NIV过渡策略。-NIV模式选择：双水平气道正压通气（BiPAP）是首选，可提供压力支持（IPAP）和呼气末正压（EPAP），减少呼吸功，改善氧合。常用参数：IPAP10-15cmH2O，EPAP3-5cmH2O，FiO20.3-0.5，备用呼吸频率（f）15-20次/min。-NIV应用时机：①拔管前2h行NIV（“预防性NIV”），降低拔管后失败率；②拔管后出现轻度呼吸窘迫（RR>30次/min、SpO2<93%、PaCO2>45mmHg），立即启动NIV。

2撤机方法的选择与实施2.3无创通气（NIV）过渡-NIV疗程：通常持续24-72h，待患儿呼吸频率<25次/min、PaCO2<45mmH2g、SpO2>95%后，可逐渐降低压力支持水平（每次降低2cmH2O），过渡至鼻导管吸氧。-NIV失败指征：①意识恶化（GCS评分≤10分）；②呼吸窘迫加重（RR>40次/min、三凹征明显）；③严重低氧血症（SpO2<90%，FiO2>0.6）；④循环衰竭（MAP<65mmHg，需血管活性药物支持）。出现上述情况需立即重新气管插管机械通气。临床经验分享：NIV过渡的关键是“早期应用，密切监测”。我曾遇到一名5岁重症哮喘患儿，拔管后2h出现RR38次/min、SpO290%（FiO20.4），立即给予BiPAP（IPAP12cmH2O，EPAP4cmH2O），30min后RR降至26次/min，SpO296%，继续NIV48h后顺利过渡至鼻导管吸氧。

3不同年龄段患儿的撤机策略差异儿童不同年龄段的呼吸解剖、生理特点不同，撤机策略需个体化调整。

3不同年龄段患儿的撤机策略差异3.1婴幼儿（<1岁）-生理特点：气道狭窄（气管直径小）、呼吸肌发育不完善、肺顺应性低、呼吸中枢不稳定，易出现呼吸暂停。-撤机策略：①撤机指征更严格：需PaO2/FiO2>250、PEEP≤3cmH2O、RSBI<120次/min/L；②呼吸机参数调整幅度小：SIMV频率每次降低1次/min，PSV每次降低1cmH2O；③加强气道管理：定时吸痰（每2h1次），避免痰栓形成，可给予高流量鼻导管湿化氧疗（HFNC）辅助排痰。

3不同年龄段患儿的撤机策略差异3.2学龄前儿童（1-6岁）-生理特点：气道反应性高，易因哭闹、恐惧导致支气管痉挛，配合度差。-撤机策略：①心理干预：撤机前通过游戏、玩具等缓解患儿恐惧，提高配合度；②镇静管理：避免使用苯二氮卓类药物，可给予少量右美托咪定（0.2-0.5μg/kg/h），保持患儿安静但能唤醒；③撤机时机：尽量选择患儿安静睡眠后开始SBT，减少哭闹导致的呼吸功增加。

3不同年龄段患儿的撤机策略差异3.3学龄儿童及青少年（>6岁）-生理特点：呼吸功能接近成人，能够配合指令，理解撤机过程，心理因素影响较大。-撤机策略：①患儿教育：向患儿解释撤机过程，指导其进行深呼吸、有效咳嗽，减轻焦虑；②呼吸肌锻炼：撤机前进行缩唇呼吸、腹式呼吸训练，增强呼吸肌耐力；③撤机速度：可适当加快，如SBT时间延长至120min，逐步撤机时SIMV频率每次降低2次/min。04ONE撤机失败的高危因素与应对策略

撤机失败的高危因素与应对策略尽管全面评估和个体化策略能提高撤机成功率，但仍有10-20%的重症哮喘患儿撤机失败。及时识别高危因素并采取针对性措施，是挽救患儿的关键。

1撤机失败的高危因素分析1.1气道相关因素1-支气管痉挛未缓解：哮喘急性发作时，气道平滑肌痉挛、黏膜水肿、黏液分泌亢进，若未充分控制，可导致持续气道阻塞。临床表现为呼吸机阻力增高（气道压力平台压>35cmH2O）、呼气时间延长、PEEPi增加。2-痰栓形成：重症哮喘患儿气道黏液栓分泌增多，若排痰不畅，可导致“阻塞性肺不张”，加重通气/血流比例失调。支气管镜检查可见气道内黏液栓堵塞。3-气道重塑：长期反复哮喘发作可导致气道壁增厚、基底膜增厚、平滑肌增生，气道固定狭窄，对支气管扩张剂反应差。多见于未规范治疗的难治性哮喘患儿。

1撤机失败的高危因素分析1.2呼吸肌相关因素-呼吸肌疲劳：长时间机械通气导致呼吸肌废用性萎缩，或酸中毒、电解质紊乱、营养不良导致呼吸肌无力。临床表现为浅快呼吸、矛盾呼吸、MIP>-20cmH2O、DIAm<1cm。-呼吸肌负荷过重：PEEPi过高、气道阻力增加、呼吸机触发灵敏度设置不当（如触发流量过低），可增加呼吸功，导致呼吸肌疲劳。

1撤机失败的高危因素分析1.3器官系统功能障碍-循环功能障碍：心功能不全（如心肌炎、心律失常）、容量负荷过重或不足，导致组织灌注不足，呼吸肌能量供应障碍。-代谢紊乱：低钾、低磷、低镁血症、低血糖等，可影响呼吸肌收缩功能。-中枢神经系统抑制：镇静药物残留、脑病（如缺氧缺血性脑病），导致呼吸驱动减弱。

1撤机失败的高危因素分析1.4心理与行为因素-呼吸机依赖：长时间机械通气后，患儿对呼吸机产生心理依赖，担心自主呼吸困难，导致撤机时出现过度通气、焦虑。-恐惧与不配合：PICU环境陌生、气管插管不适，可导致患儿恐惧、躁动，增加呼吸功和氧耗。

2撤机失败的具体应对策略2.1针对气道因素的应对-强化支气管舒张治疗：①雾化吸入支气管扩张剂：联合短效β2受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（SAMBA，如异丙托溴铵），每1-2h一次；②静脉用药：对于雾化效果不佳者，可给予氨茶碱（负荷量5-6mg/kg，维持量0.5-0.8mg/kg/h）或多索茶碱；③肾上腺素：对于严重支气管痉挛，可给予肾上腺素皮下注射（0.01mg/kg，最大量0.3mg）或静脉泵注（0.1-1μg/kg/min）。-加强气道廓清：①体位引流：根据肺部听诊或胸部CT结果，采取头低足高位、侧卧位等，促进痰液排出；②支气管镜吸痰：对于痰栓堵塞或肺不张患儿，尽早床旁支气管镜检查并吸痰，必要时给予生理盐水灌洗；③振动排痰仪：每2-4h使用一次，促进痰液松动。

2撤机失败的具体应对策略2.1针对气道因素的应对-抗炎治疗：①静脉糖皮质激素：甲泼尼龙1-2mg/kgq6h或氢化可的松4-8mg/kgq6h，疗程3-5d；②生物制剂：对于难治性哮喘，可给予抗IgE（奥马珠单抗）或抗IL-5/IL-5R（美泊利珠单抗、瑞丽珠单抗）等靶向治疗。

2撤机失败的具体应对策略2.2针对呼吸肌因素的应对-呼吸肌功能锻炼：①膈肌起搏：通过体外膈肌起搏器刺激膈神经，增强膈肌收缩力；②呼吸训练：指导患儿进行缩唇呼吸（吸气2s，呼气4-6s）、腹式呼吸（训练膈肌移动）；③负荷呼吸训练：使用阈值负荷器（thresholdloadingdevice）增加吸气阻力，增强呼吸肌耐力。-降低呼吸肌负荷：①调整呼吸机参数：增加吸气流速（60-100L/min），延长呼气时间（吸呼比1:3-1:4），降低PEEPi；②优化触发灵敏度：设置流量触发（2-5L/min）或压力触发（-1cmH2O），减少呼吸功；③加用适度PEEP：若PEEPi>5cmH2O，可设置外源性PEEP为PEEPi的75%，减少吸气触发阈值。

2撤机失败的具体应对策略2.3针对器官系统功能障碍的应对-循环支持：①容量管理：根据中心静脉压（CVP）、血压、尿量调整输液量，避免容量过负荷；②血管活性药物：对于低血压患儿，可给予多巴胺（5-10μg/kg/min）或去甲肾上腺素（0.05-0.5μg/kg/min）维持灌注；③纠正心功能：若存在心功能不全，可给予利尿剂（呋塞米1mg/kgq6-12h）或正性肌力药物（米力农0.25-0.5μg/kg/min负荷量，0.25-0.5μg/kg/min维持量）。-代谢支持：①电解质纠正：及时补充钾、磷、镁（如10%氯化钾0.5-1ml/kg，甘油磷酸钠0.5-1g/d，硫酸镁0.2-0.4g/kg/d）；②营养支持：尽早启动肠内营养，目标热卡达到静息能量消耗（REE）的110%，避免呼吸商（RQ）>1（提示CO2生成过多）。

2撤机失败的具体应对策略2.4针对心理与行为因素的应对-心理干预：①认知行为疗法：向患儿解释撤机过程，消除其对呼吸机的恐惧；②家属参与：允许家属探视或通过视频通话，给予患儿心理支持；③非药物镇静：给予安慰奶嘴、音乐疗法等，减少患儿焦虑。-药物辅助：①小剂量苯二氮卓类：对于极度躁动患儿，可给予咪达唑仑（0.05-0.1mg/kg/h），但需避免长期使用；②右美托咪定：具有镇静、抗焦虑、呼吸抑制小的特点，可给予0.2-0.5μg/kg/h负荷量，0.2-0.5μg/kg/h维持量。05ONE多学科协作（MDT）在撤机中的核心作用

多学科协作（MDT）在撤机中的核心作用儿童重症哮喘的撤机是一个复杂过程，单一学科难以应对，需呼吸科、重症医学科、护理团队、营养科、药学部、康复科、心理科等多学科协作，共同制定和实施撤机计划。

1呼吸科与重症医学科协作呼吸科医生负责哮喘急性发作的诊断与治疗（如支气管扩张剂、糖皮质激素的应用），重症医学科医生负责呼吸机管理、器官功能支持及撤机策略制定。两科需每日共同查房，根据患儿病情调整治疗方案。例如，对于支气管镜下发现黏液栓堵塞的患儿，呼吸科医生需指导雾化药物选择，重症医学科医生需调整呼吸机参数以改善通气。

2护理团队的关键作用护理团队是撤机计划的具体执行者，其工作质量直接影响撤机成功率。-气道管理：定时吸痰（每2h1次），严格无菌操作，避免VAP；保持人工气道通畅（如气管插管深度固定，避免移位）；给予气道湿化（温度34-37℃，湿度100%）。-生命体征监测：持续监测RR、SpO2、血压、心率，每小时记录呼吸机参数（气道压力、VT、PEEPi）；准确记录出入量，指导液体管理。-撤机期护理：SBT时专人守护，观察患儿呼吸情况；拔管后给予面罩吸氧（5-10L/min），指导患儿有效咳嗽、深呼吸；观察有无喉头水肿（给予地塞米松0.2-0.5mg/kgq6h预防）、气胸等并发症。-心理护理：与患儿沟通，了解其需求，给予鼓励；通过讲故事、玩游戏等方式分散患儿注意力，减轻恐惧。

3营养科与药学部的支持-营养科：根据患儿的年龄、体重、病情计算REE（采用Harris-Benedict公式），制定个体化营养方案；通过鼻胃管或鼻肠管给予肠内营养，避免肠外营养导致的肠道菌群失调；定期监测白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等营养指标，及时调整营养支持方案。-药学部：根据药敏结果和药物浓度监测，合理使用抗生素（避免使用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、β受体阻滞剂）；指导支气管扩张剂、糖皮质激素的用法用量（如氨茶碱需监测血药浓度，目标10-20μg/ml）；避免药物相互作用（如大环内酯类抗生素可增加茶碱血药浓度）。

4康复科与心理科的介入-康复科：对于长时间机械通气的患儿，早期进行康复干预（如被动关节活动、体位变换、呼吸肌训练），预防肌肉萎缩；拔管后进行物理治疗（如胸廓松动术、排痰技术），促进肺功能恢复。-心理科：对于撤机失败的患儿，评估是否存在焦虑、抑郁等心理问题，给予心理疏导；对于家属，进行心理支持，减轻其焦虑情绪，配合治疗。06ONE撤机后的管理与长期随访

撤机后的管理与长期随访撤机成功并不意味着治疗的结束，后续的气道管理、药物序贯治疗及长期随访对预防哮喘复发、改善预后至关重要。

1撤机后即刻管理-气道管理：拔管后立即给予面罩吸氧（FiO20.3-0.5），监测SpO2（目标>95%）；观察有无呼吸困难、喉头水肿（给予地塞米松0.2-0.5mg/kgq6h，持续24h）；鼓励患儿咳嗽排痰，必要时给予雾化支气管扩张剂（沙丁胺醇+异丙托溴铵）。-呼吸支持过渡：对于撤机后存在轻度呼吸窘迫（RR>30次/min、SpO2<93%）的患儿，可给