健康保险协议书

健康保险协议书甲方（保险人）：[保险公司全称]住所地：[保险公司注册地址]统一社会信用代码：[保险公司统一社会信用代码]联系人：[保险公司联系人姓名]联系电话：[保险公司联系电话]乙方（投保人）：[投保人姓名/名称]身份证号码/统一社会信用代码：[投保人证件号码]住所地：[投保人地址]联系电话：[投保人联系电话]丙方（被保险人）：[被保险人姓名]身份证号码：[被保险人证件号码]与乙方关系：[如：本人/配偶/子女等]住所地：[被保险人地址]根据《中华人民共和国保险法》及其他有关法律、行政法规的规定，甲乙丙三方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，就健康保险事宜达成如下协议：第一条投保信息1.1乙方作为丙方的投保人，自愿为其本人/子女/父母（以与乙方关系项为准）向甲方投保本协议项下的健康保险，被保险人为丙方。1.2保险产品名称：[具体健康保险产品名称]1.3保险期间：自[起始年]年[起始月]月[起始日]日起至[终止年]年[终止月]月[终止日]日止。1.4保险金额：人民币[具体金额]元整（大写：人民币[大写金额]元整）。1.5保险费：保险期间内共计人民币[具体金额]元整（大写：人民币[大写金额]元整），分[缴费次数]次缴纳，每次缴纳人民币[具体金额]元整（大写：人民币[大写金额]元整）。1.6缴费方式：乙方应于本协议签订之日起[具体天数]日内，将首期保险费支付至甲方指定账户；后续保险费按照甲方通知的时间和方式缴纳。第二条保险责任2.1在本协议保险期间内，若丙方发生本协议约定的保险事故，甲方按照本协议约定承担保险责任。2.2甲方承担的保险责任包括但不限于：(1)疾病赔付：在本协议保险期间内，若丙方初次确诊合同约定的重大疾病（具体疾病名称见附件，若无附件则在此列明或约定具体疾病），甲方将按保险金额的[百分比]%给付疾病保险金人民币[具体金额]元整（大写：人民币[大写金额]元整）。(2)医疗费用赔付：在本协议保险期间内，若丙方因疾病或意外事故接受治疗，产生的合理且必需的门诊及住院医疗费用（以符合本协议约定的费用范围及标准为限），甲方将按照[百分比]%的比例扣除免赔额人民币[具体金额]元整（大写：人民币[大写金额]元整）后给付医疗费用保险金，每次住院或每次疾病治疗的赔付金额不超过人民币[具体金额]元整（大写：人民币[大写金额]元整），且累计赔付金额不超过保险金额。(3)[根据实际产品添加其他保险责任，如：住院津贴，每日给付人民币[具体金额]元整，每次住院最高给付[具体天数]日；意外伤害身故/伤残赔付，根据情况给付相应保险金；特定门诊费用报销等。]2.3上述保险责任的详细条款和条件以本协议及甲方提供的保险条款为准。第三条责任免除3.1甲方对于下列情况不承担保险责任：(1)投保前已患有的疾病，或症状已显现且已接受相关治疗；(2)本协议生效之日起[等待期天数]日内发生的保险事故；(3)合同约定的既往症（具体排除疾病见附件，若无则在此列明主要类别，如：遗传性疾病、先天性病状等）；(4)丙方因遗传性疾病、先天性病状（本协议另有约定的除外）导致的疾病或死亡；(5)丙方因战争、军事行动、恐怖活动、暴乱或武装叛乱、核爆炸、核辐射或污染、生化攻击、高空坠物、自然灾害（如地震、洪水、海啸等）直接导致的疾病或死亡；(6)丙方故意导致自身疾病、自残或自杀（合同生效之日起二年内发生的自杀行为免责）；(7)丙方违法行为、犯罪行为或醉酒状态下导致的疾病、伤残或死亡；(8)丙方未遵医嘱、未遵照本协议约定的治疗计划或未按甲方要求提供健康信息的；(9)丙方整容、美容、牙齿治疗、眼科治疗（除合同另有约定外）；(10)丙方因妊娠、分娩、流产及其并发症；(11)丙方参与高风险运动（如攀岩、赛车、潜水等，具体范围见条款）；(12)丙方未按甲方要求完成健康告知，且该不实告知对风险评估有重大影响的；(13)其他本协议条款明确约定的责任免除情形。第四条保费与缴费4.1乙方应按照本协议第二条约定的保险费金额及缴费方式按时足额缴纳保险费。4.2若乙方未按约定缴纳保险费，甲方将根据保险条款规定给予宽限期[具体天数]日。宽限期期内发生保险事故，甲方仍承担保险责任；宽限期期满后仍未缴纳保险费的，或首期保费未缴纳的，本协议保险责任自宽限期结束之日起中止。保险责任中止后，若乙方补缴了欠缴的保险费及利息（如有），自补缴之日起，保险责任恢复效力，但恢复效力的保险期间不得早于本协议约定的保险期间起始日。4.3保险期间届满或本协议依法解除时，乙方已缴纳但尚未享受对应期间的保险费，甲方将根据保险条款规定办理退还（如有）。第五条保险金的申请与赔付5.1丙方发生保险事故，认为符合本协议保险责任约定的，应于知道或应当知道保险事故发生之日起[具体天数，建议30-60天]日内，以书面形式（或甲方认可的其他方式）向甲方提出保险金申请。5.2申请时，丙方（或其受益人）应向甲方提供以下材料，并对其真实性、准确性、完整性负责：(1)保险金给付申请书；(2)丙方有效的身份证明文件；(3)证明保险事故发生及其性质、原因、程度的材料（如疾病诊断证明书、住院小结、医疗费用发票、病历复印件等）；(4)甲方要求提供的与确认保险事故性质、程度等相关的其他证明材料。5.3甲方收到申请材料后，应在[具体天数，建议15-30天]日内进行审核，并将审核结果通知丙方（或其受益人）。5.4经审核，符合本协议保险责任约定的，甲方应在收到完整申请材料后[具体天数，建议10-20天]日内，按照本协议约定将保险金给付至丙方（或其受益人）指定的银行账户。给付的保险金以本协议约定的保险金额为限。5.5经审核，不符合本协议保险责任约定或存在争议的，甲方应书面说明理由，并告知丙方（或其受益人）相关权利。第六条健康告知6.1乙方在投保本协议前，已向甲方如实告知丙方及其家庭其他成员（如适用）的健康状况，包括但不限于既往病史、目前健康状况、正在治疗的疾病等。丙方知晓并同意上述告知义务。6.2如乙方未如实履行健康告知义务，导致甲方未承保本协议或未按本协议约定承担责任，甲方有权解除本协议或拒绝赔付，并已收取的保险费不予退还。第七条合同的变更、中止与终止7.1经甲乙丙三方协商一致，可以书面形式变更本协议内容。7.2本协议因保险期间届满而自然终止。甲方应在本协议终止后[具体天数]日内，向乙方寄送终止通知书。7.3发生本协议约定的责任免除情形、保险责任中止、解除等情形，导致本协议终止的，甲方应按照相关规定处理。第八条通知与送达8.1甲乙丙三方在本协议中载明的地址、联系方式为有效联系方式。任何一方变更地址、联系方式，应提前[具体天数]日书面通知对方。因未变更联系方式导致未能收到通知的，不视为甲方未履行通知义务。8.2通知可以通过专人送达、挂号信、电子邮件、传真等方式进行。采用专人送达的，签收日期为送达日期；采用挂号信的，寄出后[具体天数]日视为送达；采用电子邮件或传真方式的，发出当日视为送达。第九条争议处理9.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，甲乙丙三方应首先通过友好协商解决。9.2协商不成的，任何一方均有权向[保险公司所在地/投保人所在地/被保险人所在地]有管辖权的人民法院提起诉讼。9.3[或选择仲裁：协商不成的，任何一方均有权将争议提交[具体仲裁委员会名称]按照其届时有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对甲乙丙三方均有约束力。]第十条其他10.1本协议构成甲乙丙三方之间就本协议标的事项所达成的完整协议，取代此前所有口头或书面的约定、承诺或协议。10.2甲方提供的保险条款、产品说明书、健康告知书等书面文件，构成本协议不可分割的一部分。10.3本协议未尽事宜，依照中华人民共和国有关法律、行政法规的规定执行；法律、行政法规未作