登革热个案护理

登革热个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男，35岁，建筑工人，居住于某市登革热高发区A街道。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。否认近期外出旅游史，但近期工地周围有较多蚊虫活动，且同工地已有2名工友被确诊为登革热。（二）发病过程患者于5天前无明显诱因出现发热，初始体温38.5℃，伴剧烈头痛、眼眶痛、全身肌肉及关节酸痛，偶有恶心，无呕吐。自行服用布洛芬胶囊（0.2g/次，每日3次）后，体温可暂时降至37.8℃左右，但4-6小时后又复升，最高达39.8℃。2天前，患者躯干出现淡红色斑丘疹，直径2-5mm，压之褪色，逐渐蔓延至四肢，无瘙痒感。发病以来，患者精神状态较差，食欲下降，每日进食量约为平时的1/3，睡眠质量不佳，入睡困难且易醒，大小便基本正常，体重较发病前下降1.5kg。（三）入院检查体格检查：体温39.2℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，急性病容，躯干及四肢可见散在淡红色斑丘疹，部分融合。眼结膜轻度充血，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大。实验室检查：血常规：白细胞计数3.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比52%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比40%（参考值20-40%），血小板计数85×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）。血生化：谷丙转氨酶55U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶60U/L（参考值0-40U/L），其余指标基本正常。登革病毒IgM抗体阳性，登革病毒RNA检测阳性。影像学检查：胸部X线片未见明显异常。二、护理问题与诊断（一）体温过高与登革病毒感染引起的病毒血症有关。患者入院时体温39.2℃，且发热持续5天，服用退烧药后体温反复升高。（二）皮肤完整性受损与登革热引起的皮疹有关。患者躯干及四肢出现散在淡红色斑丘疹，部分融合，存在皮肤完整性受损的风险。（三）急性疼痛与病毒感染导致的全身肌肉、关节及头部疼痛有关。患者主诉剧烈头痛、眼眶痛、全身肌肉及关节酸痛，影响其休息和日常生活。（四）营养失调：低于机体需要量与发热导致代谢增加、食欲下降有关。患者食欲下降，每日进食量仅为平时的1/3，体重较发病前下降1.5kg。（五）睡眠形态紊乱与发热、疼痛及身体不适有关。患者睡眠质量不佳，入睡困难且易醒。（六）焦虑与对疾病预后不确定、担心工作受影响有关。患者为建筑工人，担心生病期间收入减少，且对登革热的治疗和恢复情况不了解，表现出情绪紧张、烦躁。（七）潜在并发症：出血与血小板减少有关。患者入院时血小板计数85×10⁹/L，低于正常参考值，存在出血的潜在风险。三、护理计划与目标（一）针对体温过高护理计划：每4小时测量一次体温，密切观察体温变化。当体温超过38.5℃时，先采用物理降温，如温水擦浴（擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位），每次擦拭时间15-20分钟；若物理降温效果不佳，遵医嘱给予药物降温，如对乙酰氨基酚片0.5g口服，每6小时一次，避免使用阿司匹林等可能诱发出血的药物。同时，鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以补充水分，促进散热。护理目标：入院48小时内将患者体温控制在37.5℃以下，且不再反复升高。（二）针对皮肤完整性受损护理计划：保持患者皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。指导患者穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦皮疹部位。告知患者不要搔抓皮疹，以防皮肤破损引发感染。观察皮疹的变化情况，包括颜色、大小、数量及有无破损、感染等。护理目标：患者住院期间皮疹逐渐消退，未发生皮肤破损及感染。（三）针对急性疼痛护理计划：评估患者疼痛的程度（采用数字评分法，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛），每4小时评估一次。根据疼痛评分给予相应的护理措施，当疼痛评分≤3分时，可通过听音乐、聊天等方式转移患者注意力，缓解疼痛；当疼痛评分4-6分时，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如对乙酰氨基酚）缓解疼痛；当疼痛评分≥7分时，及时报告医生，遵医嘱调整止痛方案。同时，保持病室安静、舒适，减少外界刺激，有利于患者休息，减轻疼痛。护理目标：患者疼痛评分在24小时内降至3分以下，且能较好地耐受疼痛。（四）针对营养失调：低于机体需要量护理计划：评估患者的饮食喜好，制定个性化的饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、瘦肉粥、新鲜果汁等。鼓励患者少量多餐，每日进食5-6次。监测患者的体重变化，每周测量一次体重。必要时，遵医嘱给予静脉营养支持，如输注葡萄糖、氨基酸等。护理目标：患者住院期间体重不再下降，食欲逐渐恢复，每日进食量达到平时的2/3以上。（五）针对睡眠形态紊乱护理计划：创造良好的睡眠环境，保持病室安静、光线柔和，温度适宜（22-24℃），湿度适宜（50-60%）。指导患者养成良好的睡眠习惯，每天定时上床睡觉和起床，睡前避免剧烈运动、喝咖啡或浓茶等。必要时，遵医嘱给予镇静催眠药物，如地西泮5mg口服，帮助患者入睡。护理目标：患者在3天内能够顺利入睡，且夜间睡眠时间达到6-8小时。（六）针对焦虑护理计划：主动与患者沟通交流，了解其焦虑的原因，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。向患者讲解登革热的病因、临床表现、治疗方法及预后，让患者了解疾病的相关知识，减轻其对疾病的恐惧和担忧。告知患者单位已为其办理了病假手续，不用担心工作和收入问题，使其安心养病。护理目标：患者在48小时内焦虑情绪明显缓解，情绪稳定，能够积极配合治疗和护理。（七）针对潜在并发症：出血护理计划：密切观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜有无瘀斑、瘀点，牙龈有无出血，有无鼻出血、呕血、黑便、血尿等。监测血小板计数的变化，每日复查血常规。指导患者避免剧烈运动，防止碰撞、外伤，避免食用过硬、过热的食物，以防损伤消化道黏膜引起出血。操作时动作轻柔，避免不必要的穿刺，穿刺后延长按压时间（5-10分钟），防止出血。护理目标：患者住院期间未发生出血并发症，血小板计数逐渐恢复正常。四、护理过程与干预措施（一）体温过高的护理入院当天（第1天），患者体温39.2℃，给予温水擦浴，擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位，15分钟后复测体温为38.8℃。30分钟后再次复测体温38.6℃，物理降温效果不佳，遵医嘱给予对乙酰氨基酚片0.5g口服。服药后1小时复测体温38.0℃，2小时后复测体温37.5℃。之后每4小时测量体温一次，分别为37.3℃、37.1℃、37.0℃。第2天，患者体温维持在36.8-37.2℃之间，未再出现高热。继续鼓励患者多饮水，患者每日饮水量约2500ml。第3天至出院，患者体温均在正常范围内（36.3-37.0℃）。（二）皮肤完整性受损的护理每日用温水为患者擦拭皮肤两次，更换宽松、柔软的棉质衣物。告知患者不要搔抓皮疹，患者表示理解并配合。密切观察皮疹变化，第1天皮疹无明显变化；第2天部分皮疹颜色变浅；第3天大部分皮疹开始消退；第5天皮疹基本消退，未发生皮肤破损及感染。（三）急性疼痛的护理入院时，患者疼痛评分为7分，遵医嘱给予对乙酰氨基酚片0.5g口服。1小时后评估疼痛评分降至4分，通过与患者聊天转移其注意力，3小时后再次评估疼痛评分降至2分。之后每4小时评估一次疼痛评分，均在2分以下。第2天，患者疼痛评分稳定在1-2分，未再使用止痛药物。第3天，患者诉疼痛基本缓解，疼痛评分0分。（四）营养失调的护理根据患者饮食喜好，制定了饮食计划，每日提供牛奶、鸡蛋羹、瘦肉粥、蔬菜粥、新鲜果汁等食物。鼓励患者少量多餐，第1天患者进食量较少，约为平时的1/3；第2天进食量有所增加，达到平时的1/2；第3天进食量进一步增加，达到平时的2/3；第5天进食量基本恢复正常，与平时相当。每周测量体重一次，第7天测量体重较入院时增加0.5kg。未给予静脉营养支持。（五）睡眠形态紊乱的护理保持病室安静，夜间关闭不必要的灯光，温度控制在23℃左右，湿度55%。指导患者每天晚上10点上床睡觉，早上7点起床，睡前避免看手机、电视等。第1天患者入睡困难，遵医嘱给予地西泮5mg口服，服药后30分钟入睡，夜间醒来1次，睡眠时间约6小时。第2天，患者未再服用镇静催眠药物，晚上10点半入睡，夜间未醒来，睡眠时间约7小时。第3天至出院，患者均能顺利入睡，夜间睡眠时间达到7-8小时。（六）焦虑的护理主动与患者沟通，了解到其主要担心疾病预后和工作问题。向患者详细讲解了登革热的相关知识，告知其登革热是一种自限性疾病，大多数患者预后良好，一般1-2周即可痊愈。同时，联系患者单位，了解到单位已为其办理了病假手续，且病假期间工资正常发放，将此情况告知患者后，患者焦虑情绪明显缓解。第2天，患者情绪稳定，能够积极配合治疗和护理。（七）潜在并发症：出血的护理密切观察患者皮肤黏膜情况，每日检查有无瘀斑、瘀点，询问患者有无牙龈出血、鼻出血等。每日复查血常规，监测血小板计数变化：第1天血小板计数85×10⁹/L；第2天80×10⁹/L；第3天90×10⁹/L；第4天105×10⁹/L；第5天120×10⁹/L；第7天150×10⁹/L，恢复至正常范围。指导患者避免剧烈运动，进食温凉、柔软的食物，操作时动作轻柔，穿刺后延长按压时间。患者住院期间未发生任何出血并发症。五、效果评价与数据分析（一）体温过高通过物理降温和药物降温等护理措施，患者体温在入院后48小时内得到有效控制，且未再反复升高。具体体温变化数据如下表：时间入院时入院后1小时入院后2小时入院后6小时入院后10小时入院后14小时第2天第3天至出院体温（℃）39.238.037.537.337.137.036.8-37.236.3-37.0（二）皮肤完整性受损患者皮疹在护理过程中逐渐消退，未发生皮肤破损及感染。皮疹变化情况：第1天无明显变化；第2天部分皮疹颜色变浅；第3天大部分皮疹开始消退；第5天皮疹基本消退。（三）急性疼痛患者疼痛在24小时内得到明显缓解，疼痛评分降至3分以下，且后续逐渐缓解直至消失。疼痛评分变化如下：时间入院时入院后1小时入院后4小时第2天第3天疼痛评分（分）7421-20（四）营养失调患者食欲逐渐恢复，进食量不断增加，住院期间体重先稳后升，未出现营养不良加重的情况。进食量恢复情况：第1天约为平时的1/3；第2天约为平时的1/2；第3天约为平时的2/3；第5天基本恢复正常。体重变化：入院时较发病前下降1.5kg，第7天较入院时增加0.5kg。（五）睡眠形态紊乱患者在3天内睡眠情况得到明显改善，能够顺利入睡，且睡眠时间达到正常范围。睡眠情况变化：第1天入睡困难，服用药物后睡眠时间约6小时；第2天未服药，睡眠时间约7小时；第3天至出院，睡眠时间达到7-8小时。（六）焦虑患者焦虑情绪在48小时内明显缓解，情绪稳定，能够积极配合治疗和护理。通过与患者沟通和提供相关信息，有效减轻了患者的担忧。（七）潜在并发症：出血患者住院期间未发生出血并发症，血小板计数逐渐恢复正常。血小板计数变化如下表：时间第1天第2天第3天第4天第5天第7天血小板计数（×10⁹/L）858090105120150六、护理反思与改进（一）护理反思本次护理过程中，对于患者体温的控制较为及时有效，通过物理降温和药物降温相结合的方法，使患者体温在短时间内得到控制。但在物理降温时，由于患者出汗较多，未能及时更换衣物，导致患者出现了轻微的受凉现象，虽然未对病情造成影响，但仍需改进。在皮肤护理方面，能够按照计划保持患者皮肤清洁干燥，指导患者避免搔抓皮疹，患者皮疹恢复良好。但在观察皮疹变化时，未能详细记录皮疹的具体数量和大小变化，不利于对皮疹恢复情况的精确评估。疼痛护理中，通过药物和非药物相结合的方法缓解患者疼痛，效果较好。但在评估疼痛时，主要依赖患者的主观描述，缺乏客观的评估指标，可能会影响疼痛评估的准确性。营养支持方面，根据患者饮食喜好制定了个性化的饮食计划，患者进食量逐渐恢复。但在饮食搭配上，未能充分考虑食物的营养价值均衡，如蛋白质的摄入相对不足，需要进一步优化。睡眠护理中，创造了良好的睡眠环境，指导患者养成良好的睡眠习惯，患者睡眠情况得到改善。但在使用镇静催眠药物时，未能充分评估患者的睡眠需求，用药相对较早，可先尝试非药物方法改善睡眠，如效果不佳再考虑用药。心理护理方面，通过与患者沟通交流，了解其焦虑原因并给予针对性的心理支持，患者焦虑情绪得到缓解。但在沟通技巧上，还可以进一步提高，如更耐心地倾听患者的诉说，给予更多的情