先天性鸡胸轻度护理个案

先天性鸡胸轻度护理个案一、案例背景与评估（一）基本资料患儿张某，男，5岁，因“发现胸廓前突畸形5年”于2025年3月10日就诊于我院儿童保健科。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分10分。父母非近亲结婚，否认家族性遗传病史，母亲孕期无特殊用药史及感染史，孕期定期产检，胎儿期超声未提示胸廓异常。患儿生后母乳喂养至1岁，1岁后改为混合喂养，按时添加辅食，生长发育与同龄儿童基本一致。既往体健，否认肺炎、哮喘等呼吸系统疾病史，无手术、外伤史，按时完成国家规定的预防接种。（二）主诉与现病史患儿父母诉患儿出生后即发现胸廓前突，当时程度较轻，未予重视。随着患儿年龄增长，胸廓前突畸形逐渐显现，尤其在患儿哭闹、活动后更为明显，但患儿无明显胸闷、气促、呼吸困难等症状，日常活动不受限，饮食、睡眠良好，二便正常。为求进一步诊治，遂来我院就诊。门诊查体后诊断为“先天性鸡胸（轻度）”，为制定系统护理方案，收入我科进行为期1周的护理评估与干预。（三）体格检查体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，身高115-，体重20kg，BMI15.22kg/m²，处于同年龄、同性别儿童第50-75百分位。神志清楚，精神状态良好，营养中等。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈部柔软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，胸骨中下段向前突出，呈“鸡胸”样改变，胸骨角至剑突距离约8-，胸骨最突出点距胸骨柄平面约2.5-，两侧肋软骨无明显凹陷或隆起。呼吸动度对称，双侧语颤对称，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，搏动范围直径约1.5-，未触及震颤。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节活动自如，神经系统检查未见异常。（四）辅助检查1.胸部X线片（2025年3月10日）：胸廓呈轻度鸡胸改变，胸骨中下段向前突出，脊柱生理弯曲正常，双肺野清晰，肺纹理走行自然，未见明显实变影；心影大小、形态正常，心胸比约0.42；膈肌光滑，肋膈角锐利。2.胸部CT（2025年3月11日）：胸骨体中下段前凸，凸度约2.3-，胸骨与脊柱距离约10.5-，胸廓前后径与左右径比值约0.65（正常儿童约0.55-0.60）；双肺组织未见异常密度影，支气管通畅，肺门结构清晰；纵隔内未见肿大淋巴结，心脏各房室大小正常，大血管走行无异常。3.肺功能检查（2025年3月11日）：采用儿童肺功能仪进行检测，患儿配合良好。结果显示：肺活量（VC）1.2L，占预计值92%；用力肺活量（FVC）1.15L，占预计值90%；第1秒用力呼气量（FEV1）0.95L，占预计值88%；FEV1/FVC82.6%，在正常范围内。提示肺通气功能基本正常，无明显限制性或阻塞性通气功能障碍。4.微量元素及维生素D检测（2025年3月10日）：血清钙2.35mmol/L（正常参考值2.25-2.75mmol/L），血清磷1.45mmol/L（正常参考值1.15-1.62mmol/L），血清镁0.85mmol/L（正常参考值0.75-1.02mmol/L），血清铁7.8μmol/L（正常参考值7.5-32.2μmol/L），血清锌11.2μmol/L（正常参考值7.65-22.95μmol/L）；血清25-羟维生素D35nmol/L（正常参考值≥30nmol/L），处于正常偏低水平。5.血常规、肝肾功能检查（2025年3月10日）：白细胞计数7.5×10⁹/L，中性粒细胞比例55%，淋巴细胞比例40%，血红蛋白125g/L，血小板计数220×10⁹/L；谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素10μmol/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐45μmol/L，各项指标均在正常范围内。（五）心理社会评估患儿目前5岁，处于学龄前期，对自身胸廓畸形认知不足，无明显自卑、焦虑等不良情绪，性格活泼开朗，乐于与医护人员及其他患儿交流。父母对患儿病情较为关注，存在一定的担忧和焦虑情绪，担心胸廓畸形会影响患儿未来的生长发育、心理健康及社会交往，对先天性鸡胸的病因、治疗及护理知识了解较少，渴望获取相关健康指导。家庭经济条件良好，父母文化程度均为大学本科，具备较好的学习能力和依从性，能积极配合医护人员开展护理工作。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.身体意象紊乱的风险：与胸廓畸形有关。2.知识缺乏（父母）：与对先天性鸡胸的病因、护理方法及预后了解不足有关。3.营养失调的风险（低于机体需要量）：与维生素D水平偏低可能影响骨骼发育有关。4.潜在并发症：如胸廓畸形加重、呼吸系统感染等。（二）护理目标1.短期目标（1周内）（1）患儿父母能准确复述先天性鸡胸的病因、轻度鸡胸的特点及护理要点。（2）患儿能配合完成每日2次的胸廓矫正操训练，每次训练时间不少于15分钟。（3）患儿维生素D补充方案得以落实，每日维生素D摄入量达到推荐标准。（4）患儿无胸闷、气促等不适症状，生命体征平稳，肺功能维持正常。2.中期目标（3个月内）（1）患儿胸廓前突畸形无加重，胸骨最突出点距胸骨柄平面无明显增加。（2）患儿肺功能各项指标维持在正常范围内，活动耐力有所提高。（3）患儿血清25-羟维生素D水平提升至40nmol/L以上，微量元素水平维持正常。（4）患儿及父母焦虑情绪缓解，患儿能正常参与集体活动，无明显心理压力。3.长期目标（1-2年内）（1）患儿胸廓畸形得到改善，胸骨前突程度减轻，胸廓外观接近正常。（2）患儿生长发育正常，营养状况良好，维生素D及微量元素水平维持在理想范围。（3）患儿心理健康，无身体意象紊乱相关问题，能自信地进行社会交往。（4）患儿父母能独立完成患儿的家庭护理，定期带患儿复查，实现长期有效管理。（三）护理优先级排序1.首要护理问题：知识缺乏（父母），因父母对疾病的认知不足会影响护理措施的落实，进而影响患儿病情的改善，故需优先解决。2.次要护理问题：营养失调的风险、患儿胸廓矫正训练的配合度，这两项直接关系到患儿骨骼发育及胸廓畸形的改善，需重点关注。3.其他护理问题：身体意象紊乱的风险、潜在并发症，需在护理过程中持续评估和干预。三、护理过程与干预措施（一）健康宣教与知识指导针对患儿父母知识缺乏的问题，医护人员采用多种形式进行健康宣教，具体措施如下：1.一对一讲解：责任护士于患儿入院当日及次日，利用30-40分钟时间，对患儿父母进行一对一讲解。内容包括先天性鸡胸的病因（如遗传因素、胎儿期胸廓发育异常、维生素D缺乏等）、轻度鸡胸的临床特点（无明显症状，对呼吸功能影响小，预后良好）、治疗原则（以保守治疗为主，包括胸廓矫正训练、营养支持等）及护理要点。讲解过程中结合患儿的具体检查结果，如胸部CT显示的胸骨凸度、肺功能检查结果等，让父母更直观地了解患儿病情。2.发放健康教育手册：为患儿父母发放图文并茂的先天性鸡胸儿童家庭护理手册，手册内容涵盖疾病基础知识、胸廓矫正操图解、营养饮食指导、复查时间及注意事项等。手册中特别标注了患儿目前的护理重点，如维生素D的补充剂量、矫正操的训练频率等，方便父母随时查阅。3.多媒体教学：利用科室的多媒体设备，为患儿父母播放先天性鸡胸护理相关的视频教程，包括胸廓矫正操的标准动作示范、儿童营养膳食搭配方法等。视频时长约20分钟，播放结束后由责任护士解答父母的疑问，确保其理解视频内容。4.知识问答与反馈：在入院第3天，责任护士对患儿父母进行知识问答，提问内容包括先天性鸡胸的保守治疗方法、维生素D的每日推荐摄入量、矫正操的训练时间等。对于回答不准确的地方，护士进行再次讲解和强调，直至父母能准确复述相关知识。（二）胸廓矫正训练护理胸廓矫正训练是改善轻度鸡胸的重要措施，护士根据患儿的年龄和配合程度，制定了个性化的训练方案，并指导患儿及父母正确执行：1.训练前评估：训练前评估患儿的精神状态、呼吸情况及肢体活动能力，确保患儿在无不适的情况下进行训练。同时向患儿及父母解释训练的目的和意义，提高其配合度。2.具体训练方法：（1）俯卧撑训练：患儿取俯卧位，双手撑地，与肩同宽，双腿伸直，脚尖着地，缓慢撑起身体至手臂伸直，然后缓慢放下，重复10-15次为一组，每日2组。训练过程中护士在旁保护，纠正患儿的姿势，确保胸部充分伸展。对于患儿初期力量不足的情况，可先让其在床边进行跪姿俯卧撑，逐渐过渡到标准俯卧撑。（2）扩胸运动：患儿取站立位，双脚与肩同宽，双手握拳，双臂弯曲置于胸前，然后缓慢向两侧展开双臂，同时深吸气，使胸廓充分扩张，停留3-5秒后缓慢收回双臂，同时呼气，重复15-20次为一组，每日2组。护士指导患儿掌握正确的呼吸方法，确保动作与呼吸协调一致。（3）抬头挺胸训练：患儿取站立位或坐位，双眼平视前方，缓慢抬头挺胸，双肩向后展开，腰部挺直，保持该姿势5-10秒后放松，重复20-30次为一组，每日2组。训练时可在患儿背部放置一个靠垫，帮助其保持正确的姿势。（4）爬行训练：患儿取爬行位，双手和双膝着地，缓慢向前爬行，爬行过程中保持头部抬起，胸部挺起，腹部不要着地，每次爬行10-15米为一组，每日2组。爬行训练可增强患儿背部肌肉力量，有助于改善胸廓畸形。3.训练后护理：训练结束后，协助患儿休息10-15分钟，观察患儿有无胸闷、气促、乏力等不适症状，测量脉搏、呼吸，确保生命体征平稳。同时鼓励患儿，给予其表扬和奖励（如小贴纸等），提高其训练积极性。4.家庭训练指导：在患儿出院前，护士对患儿父母进行家庭训练指导，确保父母能正确掌握各项训练动作的要领和注意事项。为患儿制定家庭训练计划表，明确每日训练的时间、项目和次数，并要求父母记录患儿的训练情况，下次复查时携带记录表。（三）营养支持护理针对患儿维生素D水平偏低的情况，制定了合理的营养支持方案，具体措施如下：1.维生素D补充：根据患儿血清25-羟维生素D水平，遵医嘱给予患儿口服维生素D滴剂，每日400IU，于早餐后服用。护士向父母强调按时按量服药的重要性，告知维生素D的作用（促进钙吸收，维持骨骼正常发育）及过量服用的危害（可能导致维生素D中毒），避免自行增减剂量。2.饮食指导：为患儿制定个性化的饮食计划，指导父母合理搭配膳食，增加富含钙、维生素D及蛋白质的食物摄入：（1）富含钙的食物：每日保证患儿摄入牛奶500ml、鸡蛋1个，适当食用豆制品（如豆腐、豆浆等）、鱼虾、芝麻酱等食物。牛奶选择原味纯牛奶，避免含糖量过高的乳饮料。（2）富含维生素D的食物：鼓励患儿食用深海鱼类（如三文鱼、鳕鱼等）、动物肝脏、蛋黄等食物，每周食用2-3次，每次鱼类摄入量约50-100g。（3）富含蛋白质的食物：保证患儿每日摄入足量的优质蛋白质，如瘦肉（鸡肉、猪肉等）、牛肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等，蛋白质摄入量约占每日总热量的15%-20%。（4）新鲜蔬菜水果：鼓励患儿多吃新鲜蔬菜水果，如菠菜、西兰花、苹果、橙子等，以补充维生素、矿物质和膳食纤维，促进肠道蠕动，保证营养均衡。3.饮食行为干预：指导父母培养患儿良好的饮食习惯，定时定量进餐，避免挑食、偏食。进食时为患儿创造轻松愉快的氛围，不强迫患儿进食，鼓励患儿自主进食。控制患儿零食的摄入量，尤其是高糖、高盐、高脂肪的零食，以免影响正餐食欲。4.营养监测：定期监测患儿的体重、身高及BMI，评估生长发育情况。出院后1个月、3个月复查血清25-羟维生素D及微量元素水平，根据检查结果调整营养方案。（四）心理护理关注患儿及父母的心理状态，及时给予心理支持和干预：1.患儿心理护理：患儿年龄较小，对自身畸形认知不足，但随着年龄增长可能会逐渐关注。护士在日常护理中多与患儿沟通交流，陪患儿玩耍，建立良好的护患关系。在患儿进行矫正训练时，给予及时的表扬和鼓励，增强其自信心。向患儿讲解胸廓畸形是可以通过训练改善的，消除其潜在的心理顾虑。鼓励患儿与其他患儿一起玩耍，参与集体活动，避免因畸形产生自卑心理。2.父母心理护理：父母因担心患儿病情而存在焦虑情绪，护士主动与父母沟通，耐心倾听其担忧和疑问，及时给予解答和安慰。向父母介绍成功的护理案例，让其了解轻度鸡胸的预后良好，增强其信心。鼓励父母保持积极乐观的心态，为患儿营造良好的家庭氛围，避免将焦虑情绪传递给患儿。指导父母多关注患儿的优点和进步，给予患儿更多的关爱和支持。（五）病情观察与并发症预防密切观察患儿病情变化，预防并发症的发生：1.生命体征监测：每日监测患儿的体温、脉搏、呼吸、血压，记录生命体征变化情况。观察患儿有无胸闷、气促、呼吸困难等症状，如出现异常及时报告医生进行处理。2.胸廓畸形观察：每周测量患儿胸骨最突出点距胸骨柄平面的距离，观察胸廓畸形的变化情况。记录测量结果，与入院时进行对比，评估护理效果。如发现胸廓畸形加重，及时调整护理方案，并报告医生。3.呼吸系统感染预防：指导患儿注意个人卫生，勤洗手，避免去人群密集的场所，防止交叉感染。保持室内空气流通，每日开窗通风2-3次，每次通风30分钟。根据天气变化及时为患儿增减衣物，避免受凉。如患儿出现咳嗽、咳痰、发热等症状，及时就医。4.训练安全观察：在患儿进行胸廓矫正训练时，护士全程在旁监护，确保训练动作规范、安全，避免因动作不当导致肌肉拉伤、摔倒等意外情况发生。观察患儿训练过程中的反应，如出现面色苍白、乏力、头晕等不适，立即停止训练，让患儿休息，必要时给予对症处理。（六）出院指导与随访计划患儿住院1周后，病情稳定，各项护理措施落实良好，准予出院。出院时给予详细的出院指导，并制定随访计划：1.出院指导：（1）训练指导：继续坚持每日胸廓矫正训练，严格按照训练计划表执行，逐渐增加训练强度和时间。训练过程中注意观察患儿反应，如有不适及时调整。（2）营养指导：严格按照饮食计划进行膳食搭配，保证维生素D和钙的摄入，按时服用维生素D滴剂。定期监测患儿体重、身高，评估营养状况。（3）心理指导：继续关注患儿心理状态，鼓励患儿积极参与集体活动，培养自信心。父母保持良好心态，为患儿营造和谐的家庭氛围。（4）病情观察：注意观察患儿胸廓畸形变化、呼吸情况及有无感染症状，如出现异常及时就医。2.随访计划：出院后1个月、3个月、6个月、1年、2年到我院儿童保健科复查。复查项目包括体格检查（测量胸骨突出度、身高、体重等）、胸部X线片、肺功能检查、血清25-羟维生素D及微量元素检测等。根据复查结果调整护理方案，确保患儿病情持续改善。四、护理反思与改进（一）护理效果评价患儿住院1周期间，各项护理措施均顺利落实，达到了短期护理目标：患儿父母能准确复述先天性鸡胸的相关知识及护理要点；患儿能配合完成每日2次的胸廓矫正训练，每次训练时间15-20分钟；维生素D补充方案严格执行，每日摄入量达到400IU；患儿无胸闷、气促等不适症状，生命体征平稳，肺功能维持正常。出院后1个月复查，患儿胸廓前突程度无加重，胸骨最突出点距胸骨柄平面仍为2.5-；血清25-羟维生素D水平提升至38nmol/L；患儿能独立完成部分矫正训练动作，父母能按照训练计划表x患儿训练；患儿及父母焦虑情绪明显缓解，患儿能正常参与幼儿园的集体活动。出院后3个月复查，患儿血清25-羟维生素D水平达到42nmol/L，胸廓前突程度略有减轻，胸骨最突出点距胸骨柄平面约2.3-；肺功能各项指标均有所提升，VC1.3L，占预计值95%，FVC1.25L，占预计值93%，FEV11.05L，占预计值92%；患儿训练积极性高，能自觉完成每日训练任务。（二）护理亮点1.个性化护理方案：根据患儿的年龄、病情特点及家庭情况，制定了个性化的护理方案，如针对患儿年龄小的特点，设计了趣味性较强的矫正训练动作（如爬行训练），提高了患儿的配合度；根据患儿维生素D水平偏低的情况，制定了具体的维生素D补充和饮食指导方案，确保营养支持的有效性。2.多元化健康宣教：采用一对一讲解、发放手册、多媒体教学、知识问答等多种形式进行健康宣教，满足了不同父母的学习需求，提高了宣教效果。同时结合患儿的具体检查结果进行讲解，使父母更易理解和接受。3.心理护理贯穿全程：在护理过程中，不仅关注患儿的生理状况，还重视其心理状态，同时对父母的焦虑情绪进行干预，通过沟通交流、案例分享等方式缓解其心理压力，为患儿营造了良好的治疗和康复氛围。4.完善的随访计划：制定了长期的随访计划，定期对患儿进行复查，根据复查结果及时调整护理方案，确保护理措施的持续性和有效性，为患儿的长期康复提供了保障。（三）护理不足与改进措施1.护理不足：（1）矫正训练的趣味性有待提高：虽然设计了一些适合患儿年龄的训练动作，但长期坚持训练仍可能导致患儿出现厌倦情绪，影响训练效果。（2）家庭护理x的有效性有待加强：出院后患儿的训练主要依靠父母x，但部分父母可能因工作繁忙等原因，无法保证x的及时性和有效性，导致训练不规律。（3）与幼儿园的沟通协作不足：患儿大部分时间在幼儿园度过，幼儿园老师对患儿的胸廓矫正训练和姿势管理了解较少，无法在