先天性血管畸形的护理个案

先天性血管畸形的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女，12岁，因“发现右下肢肿胀、皮温增高6年，加重伴疼痛1周”于2025年3月15日入院。患者系G1P1，足月顺产，出生时无异常，6年前家长偶然发现患儿右下肢较左下肢略粗，皮温稍高，无明显疼痛、破溃，未予特殊诊治。近1年来右下肢肿胀逐渐明显，穿衣物时需选择宽松款式，1周前患儿运动后出现右下肢胀痛，休息后缓解不明显，夜间偶有痛醒，遂至我院就诊，门诊以“右下肢先天性血管畸形”收入院。患者自发病以来，精神食欲尚可，睡眠稍受影响，大小便正常，体重无明显变化。否认过敏史，否认传染病史，否认手术、外伤史，家族中无类似疾病史。（二）主诉与现病史主诉：发现右下肢肿胀、皮温增高6年，加重伴疼痛1周。现病史：患儿6年前无明显诱因被家长发现右下肢较左下肢肿胀，小腿部明显，皮温略高于左侧，无皮肤发红、破溃、出血，无活动受限，未到医院系统检查。随着年龄增长，右下肢肿胀逐渐加重，与左下肢的周径差异逐渐增大。1年前患儿开始出现长时间行走后右下肢酸胀感，休息10-15分钟后可缓解。1周前患儿上体育课后出现右下肢胀痛明显，呈持续性钝痛，夜间平卧时疼痛稍减轻，但仍偶有痛醒，影响睡眠质量。为求进一步诊治，今日来我院门诊，行右下肢血管超声检查提示：右下肢gu静脉、腘静脉血流尚通畅，右下肢小腿部可见大量异常血管团，考虑先天性血管畸形。门诊以“右下肢先天性血管畸形”收入我科。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲正常，睡眠欠佳（每晚睡眠约6-7小时），大小便正常，体重无明显增减。（三）既往史与个人史既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。预防接种按国家计划进行。个人史：G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息、缺氧史。生长发育与同龄儿童一致，按时入学，学习成绩中等。无特殊不良生活习惯，平素活动量中等，近1周因右下肢疼痛活动量减少。（四）体格检查T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg，体重42kg，身高152-。神志清楚，精神可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形。左下肢无异常，右下肢明显肿胀，以小腿部为著，右小腿最粗处周径为38-，左小腿最粗处周径为30-，右下肢皮温较左下肢高约1.5℃，皮肤颜色略发红，无破溃、出血，未见明显血管扩张迂曲。右下肢感觉正常，肌力、肌张力正常，踝关节活动自如，足背动脉搏动可触及，双侧足背动脉搏动对称。生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白132g/L，血小板计数220×10⁹/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.2g/L，D-二聚体0.3mg/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L。2.影像学检查：（1）右下肢血管超声（2025年3月15日，我院门诊）：右下肢gu动脉、腘动脉血流速度正常，未见狭窄或扩张；右下肢gu静脉、腘静脉管腔通畅，血流信号充盈良好，瓣膜功能正常；右下肢小腿部肌层及皮下组织内可见大量纡曲扩张的异常血管团，范围约8-×12-，内可见五彩镶嵌血流信号，PW示为动静脉瘘样血流频谱，提示右下肢小腿部先天性血管畸形（动静脉瘘型）。（2）右下肢增强CTA（2025年3月16日，我院）：右下肢小腿部皮下及肌间隙内可见多发纡曲扩张的血管影，部分血管相互融合形成血管团，增强扫描后明显强化，可见供血动脉来自右胫前动脉及胫后动脉分支，引流静脉为右胫后静脉及腓静脉，血管团内可见明确的动静脉瘘口，瘘口直径约2mm，未见静脉血栓形成，提示右下肢小腿部先天性动静脉畸形。（六）病情评估与诊断根据患儿的病史、体格检查及辅助检查结果，目前诊断为：右下肢先天性动静脉畸形。病情评估：患儿右下肢肿胀明显，周径差8-，伴皮温增高及疼痛，影响睡眠和日常活动；辅助检查提示存在动静脉瘘，血流动力学改变可能导致长期慢性缺血缺氧，进而引起皮肤营养不良、溃疡甚至肢体功能障碍；患儿年龄较小，对疾病认知不足，可能存在焦虑情绪，家长也因担心疾病预后而产生心理压力。二、护理计划与目标（一）整体护理目标通过全面、系统的护理干预，缓解患儿右下肢疼痛、肿胀症状，预防并发症的发生，促进肢体功能恢复，提高患儿及家长对疾病的认知水平和自我护理能力，改善患儿的生活质量，帮助患儿及家长调整心理状态，积极配合治疗与护理。（二）具体护理目标与措施1.疼痛管理目标患儿右下肢疼痛评分降至3分以下（采用数字评分法NRS，0-10分），睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到8-9小时。护理措施方向：评估疼痛的性质、程度、持续时间及诱发因素；遵医嘱给予镇痛药物，并观察药物疗效及不良反应；采取非药物镇痛措施，如抬高患肢、*局部冷敷、放松训练等；创造安静舒适的睡眠环境，减少外界刺激。2.肿胀消退目标患儿右下肢肿胀明显减轻，右小腿周径较入院时缩小2-3-，皮温降至与左下肢基本一致。护理措施方向：指导患儿卧床休息时抬高患肢，高于心脏水平20-30-；遵医嘱使用弹力绷带或医用弹力袜，正确掌握包扎方法和松紧度；避免右下肢长时间下垂、站立或剧烈活动；观察患肢肿胀变化情况，每日测量并记录患肢周径。3.并发症预防目标住院期间无皮肤破溃、出血、感染、静脉血栓形成等并发症发生。护理措施方向：保持患肢皮肤清洁干燥，避免搔抓、摩擦等损伤皮肤；观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及末梢血液循环情况；遵医嘱合理使用抗生素预防感染；鼓励患儿适当活动踝关节，促进下肢血液循环；监测凝血功能指标，警惕血栓形成。4.心理护理目标患儿及家长焦虑情绪缓解，能够主动与医护人员沟通，积极配合治疗与护理。护理措施方向：与患儿及家长建立良好的护患关系，耐心倾听其诉求；向患儿及家长讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，消除其认知误区；鼓励患儿表达内心感受，给予心理支持和安慰；通过游戏、讲故事等方式转移患儿注意力，缓解其紧张情绪。5.康复护理目标患儿掌握正确的患肢功能锻炼方法，出院时右下肢活动功能正常，能够进行日常活动。护理措施方向：根据患儿病情制定个性化的康复锻炼计划，指导患儿进行循序渐进的功能锻炼；示范并指导患儿进行踝关节的屈伸、旋转等活动；告知患儿及家长功能锻炼的重要性、方法及注意事项，避免过度活动。6.健康教育目标患儿及家长能够掌握先天性血管畸形的疾病知识、日常护理要点、药物使用方法及复诊时间。护理措施方向：采用通俗易懂的语言向患儿及家长进行健康教育，发放健康宣教手册；定期组织健康知识讲座或一对一的宣教活动；针对患儿及家长提出的问题进行耐心解答，确保其理解并掌握相关知识。三、护理过程与干预措施（一）病情观察与监测1.生命体征监测：入院后给予患儿持续心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每4小时记录1次。患儿体温波动在36.5-37.0℃，脉搏80-90次/分，呼吸19-21次/分，血压105-115/65-75mmHg，生命体征平稳。2.患肢情况观察：每日早晚各测量1次右下肢小腿最粗处周径，并记录数据；观察患肢皮肤颜色、温度、感觉、肿胀程度及末梢血液循环情况，每2小时观察1次。入院时右小腿周径38-，皮温较左下肢高1.5℃，皮肤略发红；入院第3天，右小腿周径36.5-，皮温较左下肢高1.0℃，皮肤发红减轻；入院第7天，右小腿周径35.5-，皮温与左下肢基本一致，皮肤颜色正常。同时密切观察患肢有无破溃、出血迹象，患儿住院期间未出现皮肤损伤。3.疼痛评估：采用数字评分法（NRS）每日早晚各评估1次患儿的疼痛程度，入院时患儿疼痛评分为6分，表现为安静时仍有明显疼痛，夜间偶有痛醒；入院第2天，疼痛评分为4分，安静时疼痛减轻，夜间未再痛醒；入院第5天，疼痛评分为2分，仅在活动时偶有轻微疼痛；入院第7天，疼痛评分为1分，无明显疼痛感觉。4.实验室及影像学检查监测：遵医嘱按时完成血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，结果均在正常范围内。入院第7天复查右下肢血管超声，提示异常血管团血流信号较前减少，动静脉瘘口血流速度减慢。（二）疼痛护理干预1.药物镇痛护理：入院后遵医嘱给予患儿布洛芬混悬液（5ml，q8h，po）缓解疼痛，告知患儿及家长药物的作用、用法用量及可能出现的不良反应，如胃肠道不适、头晕等。用药后密切观察患儿的疼痛缓解情况及有无不良反应发生，患儿用药后未出现明显不良反应，疼痛程度逐渐减轻。当患儿疼痛评分降至3分以下时，遵医嘱减少药物用量，改为布洛芬混悬液（5ml，q12h，po），继续观察疼痛变化。2.非药物镇痛护理：（1）抬高患肢：指导患儿卧床休息时将右下肢抬高，高于心脏水平20-30-，在小腿下方垫一软枕，保持舒适体位，促进静脉回流，减轻患肢肿胀，从而缓解疼痛。（2）*局部冷敷：入院前3天，患儿疼痛较明显时，给予右下肢小腿部冷敷，每次15-20分钟，每日3次，使用毛巾包裹冰袋，避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤。冷敷后患儿疼痛症状有所缓解。（3）放松训练：指导患儿进行深呼吸放松训练，取舒适卧位，闭上眼睛，慢慢地吸气，使腹部膨胀，然后慢慢地呼气，重复5-10次，每日2次，帮助患儿放松身心，减轻疼痛感受。（4）睡眠环境优化：保持病房安静，光线柔和，温度适宜（22-24℃），湿度适中（50%-60%），减少夜间不必要的操作和打扰，为患儿创造良好的睡眠环境。患儿睡眠质量逐渐改善，入院第3天起每晚睡眠时间达到8小时以上。（三）肿胀护理干预1.体位护理：强调患儿卧床休息时抬高患肢的重要性，告知其正确的体位摆放方法，避免患肢长时间下垂或处于低垂位置。在患儿活动时，如坐起或站立时，指导其使用拐杖辅助，减少患肢负重时间。2.弹力绷带使用：遵医嘱为患儿右下肢使用弹力绷带，从足背开始向上螺旋式包扎，包扎松紧度以能伸入一指为宜，避免过紧影响血液循环或过松达不到加压效果。每日检查包扎部位的皮肤情况，观察有无勒痕、皮肤颜色改变等，每日更换弹力绷带1次，保持绷带清洁干燥。患儿佩戴弹力绷带后，肿胀消退速度加快。3.活动指导：根据患儿病情，指导其进行适当的活动，避免剧烈运动和长时间站立。入院初期，鼓励患儿在床上进行踝关节的屈伸活动，每次10-15分钟，每日3次；随着病情好转，逐渐增加活动量，如在病房内缓慢行走，每次5-10分钟，每日2-3次，避免过度活动导致肿胀加重。（四）并发症预防护理1.皮肤护理：保持患儿右下肢皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭患肢，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。指导患儿不要搔抓患肢皮肤，修剪指甲时避免剪伤皮肤。穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免衣物摩擦损伤皮肤。定期检查患肢皮肤有无红肿、破损、渗液等感染迹象，患儿住院期间皮肤完整，无感染发生。2.感染预防：保持病房环境清洁，定期开窗通风，每日空气消毒1次。严格执行无菌操作技术，在为患儿进行静脉穿刺、换药等操作时，严格遵守无菌原则。遵医嘱合理使用抗生素预防感染，患儿未出现感染症状。3.血栓预防：鼓励患儿适当活动，如踝关节屈伸、旋转等，促进下肢血液循环。观察患儿患肢有无肿胀突然加重、疼痛加剧、皮肤温度降低等血栓形成的迹象，监测凝血功能指标，患儿凝血功能正常，未出现静脉血栓形成。（五）心理护理干预1.建立良好护患关系：责任护士主动与患儿及家长沟通交流，了解其内心感受和需求，态度亲切和蔼，语言温和易懂。在日常护理工作中，关心患儿的饮食、睡眠等生活情况，让患儿及家长感受到被重视和关爱，逐渐建立信任的护患关系。2.疾病知识宣教：采用图片、视频、通俗易懂的语言等方式向患儿及家长讲解先天性血管畸形的病因、临床表现、治疗方法、预后情况及护理要点，解答其提出的疑问，消除其对疾病的恐惧和认知误区。告知患儿及家长目前治疗技术较为成熟，通过积极治疗和护理，病情可以得到有效控制，增强其治疗信心。3.情绪疏导：患儿因疾病导致活动受限，可能出现烦躁、焦虑等情绪，责任护士通过与患儿玩游戏、讲故事、表扬鼓励等方式，转移其注意力，缓解不良情绪。对于家长的焦虑情绪，耐心倾听其倾诉，给予心理支持和安慰，告知其家长的情绪状态会影响患儿，鼓励其保持积极乐观的心态，共同帮助患儿战胜疾病。（六）康复护理干预1.制定康复计划：根据患儿的病情恢复情况，制定个性化的康复锻炼计划。入院第1-3天，指导患儿进行床上踝关节屈伸、旋转训练，每次10分钟，每日3次；入院第4-7天，增加训练强度，指导患儿进行直腿抬高训练，每次抬高至30°，保持5秒后放下，重复10-15次，每日2次，同时进行踝关节的抗阻训练，如用弹力带辅助训练；出院前2天，指导患儿进行行走训练，从短距离缓慢行走开始，逐渐增加行走距离和速度。2.训练指导与x：责任护士示范康复训练的正确方法，指导患儿及家长掌握动作要领，告知训练过程中的注意事项，如动作要缓慢、轻柔，避免过度用力，以患儿不感到疼痛为宜。在患儿训练过程中，责任护士进行x和指导，及时纠正不正确的动作，确保训练效果和安全。（七）健康教育干预1.疾病知识教育：向患儿及家长发放先天性血管畸形的健康宣教手册，详细介绍疾病的相关知识，包括病因、临床表现、治疗方法、常见并发症及预防措施等，确保其了解疾病的基本情况。2.日常护理指导：（1）体位护理：告知患儿及家长在日常生活中要注意保持患肢抬高，避免长时间站立、行走或剧烈运动，休息时适当抬高患肢，促进静脉回流。（2）皮肤护理：指导家长保持患儿患肢皮肤清洁干燥，避免皮肤损伤，穿着宽松柔软的衣物和鞋袜。（3）弹力袜使用：告知家长出院后患儿需继续佩戴医用弹力袜，选择合适的型号，正确佩戴和更换，每日佩戴时间不少于8小时，夜间可取下。（4）饮食指导：鼓励患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。3.药物使用指导：告知患儿及家长出院后需遵医嘱继续服用药物，详细说明药物的用法用量、作用及不良反应，叮嘱其按时按量服药，不可自行增减药量或停药，如出现不适及时就医。4.复诊指导：告知患儿及家长出院后1个月、3个月、6个月需到医院复诊，复查右下肢血管超声等检查，观察病情变化。如出现患肢肿胀突然加重、疼痛加剧、皮肤破溃出血等情况，应及时就诊。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理个体化：针对患儿的疼痛特点，采用药物镇痛与非药物镇痛相结合的方法，根据疼痛评分及时调整药物用量，同时运用抬高患肢、冷敷、放松训练等非药物措施，有效缓解了患儿的疼痛症状，改善了睡眠质量。通过动态评估疼痛，实现了疼痛的精细化管理，提高了患儿的舒适度。2.肿胀护理措施有效：通过抬高患肢、正确使用弹力绷带、合理指导活动等护理措施，患儿右下肢肿胀逐渐消退，周径明显缩小，皮温恢复正常。在护理过程中，每日测量患肢周径并记录，能够及时观察肿胀变化情况，为调整护理措施提供了依据。3.心理护理针对性强：考虑到患儿年龄较小，对疾病认知不足，容易产生焦虑情绪，同时家长也存在心理压力，责任护士通过建立良好护患关系、疾病知识宣教、情绪疏导等方式，有效缓解了患儿及家长的不良情绪，提高了其治疗依从性。采用游戏、讲故事等适合儿童的沟通方式，拉近了与患儿的距离，取得了较好的心理护理效果。（二）护理不足1.康复训练的多样性不足：在康复护理过程中，虽然制定了个性化的康复计划，但训练内容相对单一，主要以踝关节活动和行走训练为主，缺乏趣味性和多样性，可能导致患儿在训练过程中出现厌倦情绪，影响训练效果。2.健康教育的深度和广度有待加强：虽然对患儿及家长进行了健康教育，但在内容的深度和广度上还存在不足。例如，对于先天性血管畸形的长期预后、如何预防疾病x等方面的讲解不够详细；在健康教育的方式上，主要以口头