【《肠道准备干预措施的研究现状文献综述》3900字】

肠道准备干预措施的研究现状文献综述近年来，随着社会发展和进步，人们生活水平和健康意识的不断提高，结肠镜检查成为许多人常规体检项目。然而，大部分的医疗机构的医务人员在对患者进行进行肠道准备教育及指导时，由于工作繁忙及时间限制可能存在宣教不详细的问题，加之医患之间存在信息不匹配、部分患者文化程度及认知水平的局限性等问题，导致患者肠道准备不充分，对后续诊疗方案产生影响ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[63-64]。随着结肠镜检查在结肠癌筛查中的应用的增加，人们越来越关注与此相关的质量问题。肠道准备的质量主要依赖于患者对泻药摄入和饮食指导的依从性，因此许多教育干预手段被开发出来以提高依从性。肠道准备干预及教育措施中包括患者教育，由于患者的价值观和偏好以及共同决策的原则在医疗保健中越来越被接受，并已将趋势从传统的医疗护理转向更具协作性的护理，在这种护理中，患者和医疗工作者共同努力实现最佳管理。病人教育干预可以以各种形式提供，可以由家属和专业人士辅助进行。患者教育是向患者和家属提供的一个互动学习过程，包括广泛的教育活动，如提供知识、健康促进、行为和生活方式改变计划、心理教育、认知行为疗法、个人咨询、患者之间的经验分享、激励性讨论、锻炼咨询和自助课程。结肠镜检查是一种侵入性检查，通常会引起患者相当大的焦虑。缓解这种焦虑的一种方法是向患者提供书面形式的信息及对患者进行详细充分的术前宣教。目前国内外有较多肠道准备干预及教育方法方面的研究，但这些干预及教育措施在实际临床应用中的实用性及有效性尚未得到验证。有两项研究ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[65-66]，通过开发肠道准备的教育手册，对患者进行有效宣教以提高肠道准备质量。该研究对患者进行了认知访谈，并利用访谈内容制作了一本教育手册。研究共纳入436名患者，ITT分析提示试验组的平均渥太华评分优于对照组（P=0.03）。结果表明提供教育手册大大提高了肠道准备合格率。另外在一项试验中ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[67]，患者被分配为两组，一组患者接受传统的肠道准备教育（对照组），另一组患者接受新的卡通图片教育（试验组）。两组完成结肠镜检查后使用BBPS评分，结果提示卡通图片教育能够明显提高结肠镜检查的肠道准备质量。图1-3-2-1教育图册对肠道准备质量的影响ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[65]预约结肠镜检查以后到被安排进行结肠镜检查之间有一段时间间隔，在此过程中患者可能会遗忘肠道准备过程的关键信息，这可能导致肠道准备不充分。因此提供可随时访问的互联网教育视频，以回顾肠道准备过程的关键信息及注意事项，有助于提高患者对肠道准备流程的依从性。Sateesh等ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[68]的一项随机对照试验中，该研究意欲评估简短的视频（包括肠道准备方法、内容及注意事项等）对肠道准备质量和患者对结肠镜检查程序满意度的影响。制作了一个简短的肠道准备视频，包括图片演示、字幕和简化说明。视频强调了遵守正确肠道准备说明的重要性。在接受结肠镜检查之前，这段视频被播放给病人看。主要目的是比较观看视频的患者和未观看视频的患者的肠道准备质量。两组完成结肠镜检查后使用BBPS评分，两组在结肠镜准备质量方面差异有统计学意义。使用渥太华量表的各个组成部分，视频组对右结肠、中结肠和直肠乙状结肠的清洁度以及液体含量有更好的评价。说明此种肠道准备宣教方法对提高肠道准备合格率有积极意义。另外有两项研究ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[69-70]，Jin-SeokPark等人的研究结果显示64%的视频组患者表示他们从视频中学到了更多的关于肠道准备的信息，95%的视频组患者表示他们会在预约的手术前推荐朋友观看指导视频。视频组肠道准备质量的改善可能是由于患者对结肠镜检查前肠道准备方法及注意事项有更好的理解，从而有更好的依从性。图1-3-2-2播放教育视频对肠道准备质量的影响ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[69]有相关研究ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[71]评估了结肠镜检查前2天电话和短信强化教育对肠道准备质量的影响。该研究结果表明，加强教育可提高肠道准备质量，提高患者的耐受性和主观感受。此外，电话再教育在肠道准备充分性方面比短信更有效。为了跟上移动电话使用迅速增加的步伐，人们广泛研究了移动电话在传播卫生信息方面的效用和益处。最近的一项荟萃分析ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[72]，在对111篇文章进行分析后，结果发现短信(59.5%)是最常用的工具，其次是直接电话(12.6%)和应用程序(12.6%)。大量研究(111项中的86项)支持将移动技术用于医疗保健。电话和短信都是改善肠道准备质量的有效工具，电话和短信教育下患者的焦虑程度都较低，对通便药摄取量的耐受性也更好，而重复肠道准备的意愿、对饮食指导的遵从性以及额外饮水摄取量都有所改善。此外，多项研究表明，大多数人更愿意通过电话而不是短信来获取健康信息，电话提供的与个人的直接联系可能更有效地传递信息。另有研究认为，使用短信提醒的强化教育方法可以应用于需要进行大量结肠镜检查的专科病房中，自动发送短信教育可能更合适。图1-3-2-3电话再教育对肠道准备质量的影响ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[71]智能手机应用程序是智能手机的软件平台，可以方便地用于患者教育。随着智能手机的应用范围越来越广，基于智能手机的应用程序已被用于健康、健身和其他疾病管理方面，与医护人员亲自宣教或通过电话指导的教育相比，在智能手机上使用交互式应用程序来加强肠道清洁是一个有吸引力、方便和友好的选择。有研究者对智能手机应用程序辅助进行肠道准备进行了一系列研究，MadhavDesai等人ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[74]对1665名接受结肠镜检查的患者进行了汇总分析，发现使用基于智能手机的应用程序可以有效改善肠道清洁。荟萃分析显示，与标准患者指导组相比，智能手机应用组的肠道准备充足率提高了10%。与对照组相比，使用智能手机应用程序的患者肠道准备评分量表得分更高。与其他一些教育方法相比，智能手机应用程序的优势在于，它能以更方便用户的形式提供信息。另一个优点是使用自动提醒和通知，以及返回以查看有关肠道准备的说明的能力。预约结肠镜检查和最终进行结肠镜检查之间的时间间隔不能确定，因此患者很容易忘记相关的肠道准备注意事项，也可能会把用于肠道准备宣教的书面指示遗失。而智能手机应用程序将始终可供患者使用，并具有提供提醒的功能。不过，智能手机应用程序在肠道清洁方面的应用也可能存在障碍。它需要一个智能手机的服务网络，可能不是所有人都可以使用或访问。在发展中国家，智能手机的普及率可能较低，在发达国家，智能手机的普及率也可能较低。患者可能不熟悉社交媒体或智能手机应用程序，他们可能需要帮助来使用这些应用程序，使其比其他更简单的教育方式更加繁琐。Vicente等ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[75]发明了一种新型智能手机应用程序，该应用程序是通过AppleAppStore一次性使用的。被分配到试验组的患者被告知如何将应用程序免费下载到他们的智能手机上。每个病人标记结肠镜检查的日期和时间，并在电话上出现定时警报，以提醒病人下一步的肠道准备。除了提醒之外，这个应用程序提供了各种教育工具(文字，视觉辅助，教学视频，时间提醒)，通过解释程序、提供低纤维饮食的示例、展示肠道准备清洁剂、肠道准备效果的图片以及演示如何准备配制溶液的教育视频来帮助进行肠道准备工作。提醒病人注意指示，以确保理解和遵守检查清单项目。成功的肠道准备被定义为HCS评分为A级或B级。目前的研究表明，我们的智能手机应用程序显著提高了基于HCS的充分准备的患者比例。此外，在使用移动应用程序的患者组中，患者报告的可接受性反应明显更高。图1-3-2-4智能手机应用程序对肠道准备质量的影响ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[75]目前我们正朝着医疗管理的个性化方向发展，因为患者因素和共病不仅决定疗效，还决定药物治疗的依从性。而在肠道准备和结肠镜检查中应用同样的个性化概念是很重要的。遵守结肠癌筛查和监测指南的最重要方面是肠道准备过程。因此，与患者就此过程进行深入讨论和教育，并评估增加准备不足风险的患者因素和共病是非常重要的。这将有助于制定适合特定患者的肠道准备计划，以提高依从性。人工智能是对肠道准备质量进行客观、统一的一项有前途的技术。新的、易耐受的、口感更好的制剂的出现对于提高肠道准备的整体质量和增加结肠镜检查的准确性至关重要。利用先进的科学技术更好地教育患者肠道准备过程可能有助于降低肠道准备不足的比例。目前国内外有较多肠道准备干预及教育方法方面的研究，但这些干预及教育措施在实际临床应用中的实用性及有效性尚未得到验证。因此对于肠道准备干预及教育方法的探索任重而道远。本研究通过对存在肠道准备不充分危险因素的患者进行个体化教育，在实施过程中及时查看以及持续的追踪，能够对受检者起到提醒作用，同时受检者由于获得额外关注而对肠道准备过程的依从性也会更好。参考文献Krzystek-KorpackaM,ZawadzkiM,NeubauerK,etal.Elevatedsystemicinterleukin-7inpatientswithcolorectalcancerandindividualsathighriskofcancer:associationwithlymphnodeinvolvementandtumorlocationintherightcolon［J］.CancerImmunolImmunother，2017，66(2):171－179.郑荣寿，孙可欣，张思维，等.2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志，2019，41(1)：19-28曾红梅，陈万青.中国癌症流行病学与防治研究现状[J].化学进展，2013，25(9):1415-1420.GossP

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