急诊中毒血液净化护理

急诊中毒血液净化护理演讲人：日期:目录/CONTENTS2血液净化前准备3血液净化技术实施4并发症监测与处理5净化期间综合护理6终止后护理与转归1接诊评估与预处理接诊评估与预处理PART01毒物理化性质分析根据摄入或接触剂量、暴露途径（口服、吸入、皮肤吸收等），结合毒理学数据库推算中毒严重程度，为后续治疗提供依据。剂量效应关系判定实验室快速检测技术利用毒物筛查（如血尿毒物检测、气相色谱-质谱联用技术）辅助鉴别未知毒物，缩短诊断时间窗口。通过患者主诉、接触史及临床表现，快速识别毒物类型（如有机磷、重金属、药物过量等），结合毒物代谢动力学特点评估毒性强度。中毒物种类与剂量快速识别生命体征与中毒严重度评估多系统功能监测重点评估呼吸（血氧饱和度、通气功能）、循环（血压、心率）、神经系统（意识状态、瞳孔反应）及肝肾功能指标，识别多器官功能障碍风险。中毒评分系统应用采用特定毒物评分量表（如APACHEII、SOFA）量化中毒严重程度，动态监测病情变化趋势。并发症预警针对高钾血症、代谢性酸中毒、横纹肌溶解等常见并发症，提前制定干预预案。血液净化适应症与禁忌症判定适应症明确标准确认毒物可透析性（分子量小、蛋白结合率低）、清除半衰期延长或常规治疗无效，且存在生命威胁时启动血液净化。禁忌症筛查模式选择依据排除严重凝血功能障碍、血流动力学不稳定、血管通路建立困难等绝对禁忌，评估相对禁忌症（如高龄、基础疾病）的风险收益比。根据毒物特性选择血液灌流（脂溶性毒物）、血浆置换（蛋白结合毒物）或连续性肾脏替代治疗（CRRT）等个体化方案。123血液净化前准备PART02急救药品与设备（管路、滤器）备齐急救药品准备确保肾上腺素、阿托品、碳酸氢钠等急救药品处于备用状态，同时备齐鱼精蛋白等抗凝拮抗剂以应对突发情况。管路与滤器检查开机后需校准血泵、超滤泵及压力监测系统，确认置换液加温功能正常，避免低体温风险。严格核对血液净化管路型号及滤器性能，确保无破损或堵塞，预冲时需排除气泡并测试跨膜压稳定性。设备功能验证血管通路建立与维护要点穿刺技术规范优先选择中心静脉置管（如颈内静脉或股静脉），穿刺时严格无菌操作，避免反复穿刺导致血管损伤或血肿形成。感染预防措施每日评估穿刺点有无红肿、渗液，更换敷料时使用氯己定消毒，必要时进行导管尖端培养以早期发现感染迹象。导管固定与通畅维护采用缝合加透明敷料双重固定导管，定期用肝素盐水封管以防止血栓形成，并监测血流速是否达标。根据患者凝血功能选择普通肝素、低分子肝素或无肝素方案，合并出血倾向者可采用局部枸橼酸抗凝并监测离子钙水平。个体化抗凝策略抗凝方案选择与参数预设参数动态调整凝血监测指标初始血流速设为150-200mL/min，超滤率根据容量状态设定，治疗中需实时调整抗凝剂量以维持滤器寿命。每2小时监测ACT或APTT值，观察滤器凝血分级及跨膜压变化，及时调整抗凝剂量或更换滤器。血液净化技术实施PART03模式选择（HP、HD、HDF、CRRT）血液灌流（HP）01适用于脂溶性或蛋白结合率高的毒物清除，通过吸附剂直接清除血液中的毒素，需注意血小板减少和低血压等并发症。血液透析（HD）02主要用于水溶性小分子毒物清除，利用半透膜和透析液浓度梯度实现溶质交换，需根据毒物分子量调整透析器膜孔径。血液透析滤过（HDF）03结合弥散和对流原理，可同时清除中小分子毒素，需精确控制超滤率和置换液量以维持电解质平衡。连续性肾脏替代治疗（CRRT）04适用于血流动力学不稳定患者，采用缓慢持续的治疗模式，需监测抗凝效果及液体平衡状态。设备操作流程与参数监测开机自检与参数设置严格按规程进行设备自检，设置血流量、透析液流量、超滤率等核心参数，确保各传感器校准无误。实时监测指标持续监测动脉压、静脉压、跨膜压及漏血报警，发现异常需立即排查管路扭曲或凝血等问题。抗凝管理根据ACT或APTT值调整肝素剂量，枸橼酸抗凝时需同步监测离子钙浓度，防止低钙血症。数据记录与分析每小时记录治疗参数及生命体征，通过尿素清除率等指标动态评估净化效率。管路预充与排气技巧1234分级预充操作先以生理盐水预冲动脉端管路，再连接透析器进行闭路循环，确保无气泡残留后连接静脉端。采用45度角倾斜透析器，配合管路敲击使气泡聚集至静脉壶，使用注射器分次抽吸残余气体。排气手法规范密闭性测试完成预充后施加负压检测管路密闭性，观察压力衰减速率，确保无渗漏方可连接患者。肝素化处理预充液加入肝素后需充分循环，防止纤维蛋白沉积，尤其注意透析器纤维束内气泡排除。并发症监测与处理PART04在血液净化治疗前需精确评估患者容量状态，避免超滤率过高导致循环血量不足。治疗中动态监测中心静脉压（CVP）及血压变化，及时调整置换液流速和超滤量。低血压预防与紧急应对容量评估与调整对于高危患者，可预防性使用多巴胺或去甲肾上腺素等血管活性药物，以维持有效灌注压。若发生严重低血压，需立即暂停超滤并快速输注生理盐水或白蛋白扩容。血管活性药物应用采取头低足高位以增加回心血量，同时避免频繁变动体位导致血流波动。必要时结合超声心动图评估心脏功能，指导液体复苏策略。体位管理与血流动力学优化抗凝方案个体化密切观察滤器及静脉壶颜色变化，若出现深暗或条纹状凝血，需立即冲洗或更换管路。定期检测跨膜压（TMP）和滤器前后压力梯度，压力骤升提示凝血风险。管路凝血早期识别机械性预防措施确保血流量≥200ml/min以减少血液滞留，避免管路扭曲或受压。治疗前充分预冲管路，排除气泡，降低凝血因子激活风险。根据患者凝血功能选择肝素、低分子肝素或无肝素抗凝。对于高出血风险者，可采用局部枸橼酸抗凝，并定期监测离子钙水平和ACT值。凝血预防措施与管路管理电解质及酸碱平衡紊乱纠正动态监测与配方调整每小时检测血钾、钠、钙及pH值，根据结果调整置换液电解质浓度。对于高钾血症患者，优先使用低钾置换液；代谢性酸中毒者需增加碳酸氢盐比例。紧急干预指征血钾>6.5mmol/L或pH<7.1时，需静脉注射钙剂、胰岛素葡萄糖或碳酸氢钠，同时加快血液净化流速至35ml/kg/h以上以快速清除毒素。连续性肾脏替代治疗（CRRT）参数优化采用后稀释模式时需控制超滤分数<30%，避免溶质清除不足。联合CVVHDF模式可同步纠正尿毒症毒素蓄积和酸碱失衡。净化期间综合护理PART05持续监测生命体征通过实时监测血压、心率、中心静脉压等指标，评估患者循环状态，及时调整液体平衡及血管活性药物用量，避免低血压或容量负荷过重。优化血流速与超滤率根据患者耐受性及血流量反馈，逐步调整血液净化设备参数，确保溶质清除效率的同时减少心血管系统应激反应。电解质与酸碱平衡管理定期检测血钾、钠、钙及pH值，针对性补充或调整置换液配方，预防心律失常或代谢紊乱等并发症。血流动力学稳定性维持123抗凝效果动态评估与调整凝血功能实验室监测每2-4小时检测活化凝血时间（ACT）或活化部分凝血活酶时间（APTT），结合临床出血倾向评估抗凝剂（如肝素、枸橼酸）用量是否达标。个体化抗凝方案制定针对高出血风险患者，采用局部枸橼酸抗凝或无抗凝策略；对血栓倾向患者需加强抗凝强度，避免体外循环管路凝血。抗凝相关并发症处理发现导管内血栓形成或穿刺部位渗血时，立即调整抗凝剂量，必要时使用鱼精蛋白中和肝素效应。感染预防与导管护理无菌操作规范执行感染征象早期识别导管接口与敷料管理环境与设备消毒置管及维护过程中严格遵循手卫生、戴无菌手套及铺无菌巾，避免导管相关血流感染（CRBSI）。每次使用前后用酒精或碘伏消毒导管接口，透明敷料每7天更换一次，渗血或污染时立即更换。监测患者体温、导管周围红肿或脓性分泌物，血培养阳性时需拔除导管并针对性使用抗生素。每日清洁血液净化机表面，废弃管路及滤器按医疗废物处理，防止交叉感染。终止后护理与转归PART06净化效果评价指标分析通过检测血液中毒素浓度变化，计算清除效率，重点关注分子量、蛋白结合率等影响净化效果的关键参数。毒素清除率监测观察肝肾功能、电解质平衡及酸碱状态等指标恢复情况，评估净化对器官功能的保护作用。分析净化过程中低血压、出血、感染等不良事件的发生频率及严重程度，为后续治疗提供风险预警。生化指标动态评估记录患者意识状态、呼吸频率、血压等生命体征的稳定性，结合主观症状（如恶心、头痛）缓解情况综合判断疗效。临床症状改善程度01020403并发症发生率统计血管通路安全拔除操作拔管前凝血功能评估检测活化凝血时间（ACT）或血小板计数，确保无活动性出血风险，必要时局部压迫时间延长至30分钟以上。无菌操作规范执行严格遵循手卫生及消毒流程，使用无菌敷料覆盖穿刺点，避免导管相关血流感染（CRBSI）的发生。拔管后循环监测密切观察心率、血压变化，预防血管迷走神经反射导致的突发性低血压或晕厥。患者教育要点指导患者及家属识别穿刺部位血肿、疼痛加剧等异常症状，并明确24小时内禁止剧烈活动等注意事项。患者交接与后续治疗衔接根据毒素类型（如重金属、药物）制