血液透析个案护理

演讲人：日期:血液透析个案护理目录CATALOGUE01患者评估02透析前准备03透析过程监控04并发症管理05患者教育与支持06护理记录与评估PART01患者评估病史与资料收集既往病史与合并症详细记录患者既往肾脏疾病发展过程、并发症（如高血压、糖尿病）及治疗史，评估其对透析方案的影响。药物使用情况梳理患者当前用药清单，包括剂量、频率及潜在药物相互作用，重点关注影响凝血功能或电解质平衡的药物。过敏史与输血史明确患者对药物、透析耗材的过敏反应，以及既往输血史，避免透析过程中发生过敏或溶血风险。家族遗传病史收集家族中慢性肾病、心血管疾病等遗传倾向信息，为个体化护理提供参考依据。生理状况评估生命体征监测定期测量血压、心率、体温及血氧饱和度，评估容量负荷及心血管稳定性，尤其关注透析间期体重增长情况。系统评估血常规、电解质（血钾、血钙）、尿素氮、肌酐等指标，判断透析充分性及营养状态。观察动静脉内瘘或中心静脉导管通畅性，检查有无感染、狭窄或血栓形成迹象。通过水肿程度、肺部听诊及影像学结果，综合判断患者体液潴留与脱水需求。实验室指标分析血管通路功能检查体液平衡评估评估患者对透析治疗的接受程度及依从性，识别是否存在焦虑、抑郁等情绪障碍。疾病认知与治疗态度心理社会因素分析了解家属参与度、经济负担能力及社区资源可利用性，制定针对性支持计划。社会支持系统分析透析计划对患者饮食、作息及工作的干扰，协助调整生活方式。生活习惯与职业影响通过沟通评估患者对治疗效果的期望值，提供心理疏导以增强治疗信心。长期治疗信心PART02透析前准备确保透析机电源、血泵、超滤系统、压力监测模块等核心部件运行正常，完成自检程序并校准参数，避免治疗中出现技术故障。透析机功能检测核对透析器型号及有效期，检查管路连接是否密闭无破损，预冲生理盐水排除气泡，防止空气栓塞或凝血风险。透析器与管路检查治疗室需提前紫外线消毒，保持温度22-26℃、湿度50%-60%，减少患者感染风险及不适感。环境消毒与温湿度控制设备与环境检查血管通路护理动静脉内瘘评估触诊震颤强度、听诊杂音清晰度，确认血流量≥500ml/min，避免穿刺失败或血栓形成；穿刺点需轮换以延长瘘管寿命。01中心静脉导管维护检查导管出口处有无渗血、红肿，严格无菌操作下更换敷料，肝素封管前确认导管通畅，防止感染或堵塞。02穿刺操作规范采用阶梯式或纽扣式穿刺技术，穿刺针角度≤25°，拔针后压迫止血20-30分钟，避免血肿或假性动脉瘤。03患者教育与沟通详细解释透析时长、脱水量设定及可能出现的低血压、肌肉痉挛等不良反应，帮助患者建立合理预期。治疗流程说明教会患者每日晨起空腹称重，记录尿量及饮食摄入，控制两次透析间期体重增长不超过干体重的3%-5%。干体重管理指导评估患者焦虑、抑郁情绪，采用共情倾听技巧，介绍病友互助小组资源，提升治疗依从性。心理支持与疏导PART03透析过程监控生命体征监测血压动态监测每30分钟记录一次血压变化，重点关注透析中低血压或高血压的突发情况，及时调整超滤率或药物干预。心率与血氧饱和度透析中体温升高可能提示感染或热原反应，需立即排查管路污染或透析液质量问题。持续监测心电图及血氧水平，警惕心律失常或低氧血症，尤其对合并心血管疾病的患者需加强观察。体温异常预警抗凝管理规范个体化抗凝方案根据患者出血风险、体重及凝血功能（如APTT、INR）调整肝素或低分子肝素剂量，高危患者可选用无肝素透析。抗凝效果评估出血并发症处理定期检测管路凝血分级（0-4级），观察透析器纤维束有无血栓形成，必要时追加抗凝剂或更换透析器。透析结束后压迫穿刺点至少20分钟，若出现黏膜出血或皮下血肿，需延迟鱼精蛋白中和时间并监测D-二聚体。123调整钠浓度曲线（如线性钠模式），超滤率不超过体重的3%，同时补充左卡尼汀改善能量代谢。肌肉痉挛干预透析前充分预冲管路，使用生物相容性膜材料，备齐肾上腺素及糖皮质激素应急药物。过敏反应应对01020304首次透析或高尿素氮患者控制血流量<200ml/min，必要时预输高渗葡萄糖或甘露醇。失衡综合征预防严格执行导管护理“六步法”，每月进行导管尖端培养，疑似菌血症时即刻采血培养并经验性抗感染治疗。感染防控措施并发症初期预防PART04并发症管理低血压透析过程中因超滤过快或血容量不足导致血压骤降，表现为头晕、冷汗、恶心等症状，需密切监测生命体征和超滤率。肌肉痉挛多因电解质紊乱或快速脱水引发，常见于下肢腓肠肌，需调整透析液钠浓度或补充钙镁制剂缓解症状。透析失衡综合征因血液与脑脊液渗透压差引发头痛、呕吐甚至意识障碍，需降低初始透析血流量并延长单次治疗时间。通路相关感染动静脉内瘘或导管部位出现红肿、渗液或发热，提示细菌感染，需立即采集标本送检并启动抗生素治疗。常见问题识别紧急处置措施严重低血压立即暂停超滤，降低血泵速度，抬高下肢并快速输注生理盐水或高渗葡萄糖溶液，必要时使用血管活性药物。因高钾血症或电解质紊乱诱发时，需立即终止透析，静脉注射钙剂或抗心律失常药物，同步进行心电监护。发现管路空气进入血管时，立即夹闭静脉端，使患者左侧卧位头低足高，给予纯氧吸入并启动心肺支持。透析液异常或机械损伤导致血红蛋白尿，需立即停止透析，检测游离血红蛋白水平并碱化尿液保护肾功能。心律失常空气栓塞溶血反应定期监测血红蛋白及铁代谢指标，合理使用促红细胞生成素和铁剂，避免输血依赖及心血管并发症。通过钙磷代谢监测、甲状旁腺激素调控及维生素D类似物使用，预防血管钙化和继发性甲旁亢。控制干体重达标率，优化降压方案，联合他汀类药物降低动脉粥样硬化风险。定期超声评估内瘘血流动力学，避免压迫或过度穿刺，导管患者需规范封管及换药流程。长期风险控制贫血管理矿物质骨病心血管事件预防通路功能维护PART05患者教育与支持饮食与营养指导控制液体摄入量透析患者需严格限制每日液体摄入，避免水钠潴留导致心力衰竭或高血压，建议每日饮水量不超过前一日尿量加500ml。02040301低磷低钾饮食限制含磷高的食物（如乳制品、坚果），避免高钾食物（如香蕉、土豆），防止高磷血症和心律失常风险。优质蛋白补充选择高生物价蛋白（如鸡蛋、瘦肉、鱼类），避免植物蛋白过多摄入，以减轻肾脏负担并维持血浆蛋白水平。维生素与矿物质平衡根据血检结果补充活性维生素D和铁剂，避免盲目服用含铝或镁的制剂。生活行为调整推荐低强度有氧运动（如步行、太极拳），每周3-5次，每次20-30分钟，以改善心肺功能但避免过度疲劳。强调按时完成透析疗程的重要性，避免因擅自减少次数导致毒素蓄积或电解质紊乱。指导患者保持透析导管清洁，避免涉足人群密集场所，定期监测体温及穿刺部位有无红肿热痛。明确烟草和酒精对血管通路及心血管系统的危害，提供戒烟支持工具或转介专业戒断机构。规律透析依从性适度运动计划感染预防措施戒烟限酒管理心理支持策略疾病认知干预通过个体化宣教纠正患者对透析的误解（如“依赖性”恐惧），帮助建立长期治疗信心。焦虑抑郁筛查采用标准化量表（如HADS）定期评估心理状态，对中重度情绪障碍者及时转介心理科或精神科。家庭与社会支持鼓励家属参与护理计划，协助患者加入透析病友互助小组，减少孤独感和病耻感。压力缓解技巧教授深呼吸训练、正念冥想等方法，帮助患者应对治疗过程中的应激反应。PART06护理记录与评估个体化评估明确短期目标（如控制血压波动）和长期目标（如改善营养状态），细化液体限制、药物管理、运动指导等执行步骤。目标设定多学科协作联合肾内科医师、营养师及康复师，整合透析处方、饮食计划与心理干预措施，形成综合管理闭环。全面收集患者病史、实验室指标及并发症数据，结合透析充分性评估工具（如Kt/V值）制定针对性护理方案。护理计划制定干预效果记录生理指标监测详细记录每次透析前后体重变化、电解质水平（血钾/血钙）、尿素清除率及血红蛋白趋势，使用标准化表格进行动态对比。01并发症追踪系统登记低血压发作频率、肌肉痉挛程度或透析失衡综合征发生情况，标注干预措施（如超滤率调整、钠浓度梯度设置）与响应效果。02主观反馈整合采用视觉模拟量表（VAS）评估患者疲劳感、瘙痒症状改善情况，结合睡眠质量日志分析生活质量变化。03周期性复评