脑瘫儿童康复措施

脑瘫儿童康复措施一、脑瘫儿童康复概述

脑瘫（CerebralPalsy）是一种由于发育中的大脑受到非进行性损伤或异常发育导致的运动功能障碍，常伴有感觉、知觉、认知、沟通和行为障碍。康复措施旨在改善患儿的生活质量，促进其功能发展，减少并发症。康复应个体化、系统化，并根据患儿的年龄、病情严重程度和具体需求制定方案。

二、康复措施的具体内容

（一）运动康复

1.物理治疗

(1)关节活动度训练：通过被动、主动辅助或主动运动，维持关节灵活性，预防关节挛缩。

(2)肌力训练：针对弱肌群进行等长、等张或抗阻训练，如坐位平衡、站立转移等。

(3)步态训练：纠正异常步态，如平行杠行走、跑步机辅助训练等。

2.作业治疗

(1)手部功能训练：精细动作练习，如抓握、穿珠、绘画等。

(2)生活自理训练：进食、穿衣、如厕等独立性训练。

(3)工具性活动训练：使用辅助工具（如长柄勺、穿袜器）提高效率。

（二）言语康复

1.言语评估：通过标准化测试（如语言功能筛查量表）明确障碍类型。

2.发声训练：呼吸控制、口唇肌肉强化，改善发声清晰度。

3.语言理解与表达训练：图片交换系统（PECS）、结构化语言（TEACCH）等方法。

（三）辅助技术支持

1.轮椅与助行器：根据肌力、平衡能力选择合适的移动设备。

2.电动假肢或矫形器：替代缺失肢体功能或纠正肢体畸形。

3.家居环境改造：如安装扶手、坡道、无障碍卫生间等。

（四）家庭康复指导

1.训练计划传递：向家长讲解训练方法，确保居家练习有效性。

2.安全教育：预防跌倒、骨折等意外伤害，如使用床栏、防滑垫等。

3.心理支持：缓解家长焦虑，提供亲子互动技巧（如游戏化训练）。

（五）营养与医学支持

1.营养管理：高蛋白、高维生素饮食，必要时补充肠内营养。

2.呼吸管理：定期体位排痰，预防呼吸系统感染。

3.术后康复：如选择性脊神经后根切断术（SPR）术后需强化肌张力训练。

三、康复效果评估

1.定期随访：每3-6个月进行功能量表（如GMFM）评估。

2.多学科会诊：结合康复医师、治疗师、教育专家意见优化方案。

3.长期跟踪：监测并发症（如关节挛缩、骨质疏松）并调整干预措施。

四、运动康复的细化实施

（一）物理治疗

1.关节活动度训练

(1)被动关节活动度（PROM）训练：

-**操作步骤**：治疗师一手稳定关节近端，一手握住远端，缓慢、轻柔地活动关节至最大范围，避免弹震。

-**频率与强度**：每日1-2次，每个关节活动3-5个循环，每次持续10-15秒。

-**注意事项**：避免过度拉伸导致疼痛或损伤，关节有炎症时暂停训练。

(2)主动辅助关节活动度（AAROM）训练：

-**操作步骤**：患儿主动尝试活动，治疗师在需要时给予少量支撑或引导。

-**重点部位**：优先训练肩、肘、腕、髋、膝、踝等关键关节。

(3)主动关节活动度（AROM）训练：

-**操作步骤**：患儿独立完成关节活动，治疗师观察运动质量并纠正异常模式。

-**目标**：逐步减少辅助，直至患儿能完全自主活动。

2.肌力训练

(1)等长肌力训练：

-**操作步骤**：让患儿在抵抗阻力的情况下保持肌肉收缩，如靠墙静蹲（坐位）、弹力带握拳。

-**强度设置**：保持肌肉等长收缩5-10秒，重复10-15次，组间休息30秒。

(2)等张肌力训练：

-**操作步骤**：通过阻力器械（如哑铃、弹力带）进行关节全范围运动，如坐姿抬腿、站姿提踵。

-**注意事项**：避免快速或暴力运动，以防关节损伤。

3.步态训练

(1)平行杠内训练：

-**步骤**：

①基础站立：患儿扶杠稳定重心，治疗师纠正骨盆倾斜、足外翻等异常。

②行走训练：采用“先迈患侧、再迈健侧”原则，治疗师在背后或侧面辅助平衡。

③跳跃与下蹲：练习下肢爆发力与控制能力。

(2)跑步机辅助训练：

-**参数设置**：初始速度0.5-1.0km/h，坡度0-5°，逐步增加负荷。

-**技术要点**：要求患儿配合视觉或听觉提示（如节拍器）同步动作。

（二）作业治疗

1.手部功能训练

(1)抓握模式训练：

-**项目清单**：

-球类：软球、海绵球（抓握、抛接）

-绳索：拧绳、拉绳（拇指与其他四指分离）

-块状物：嵌板、积木（拇指对掌捏取）

(2)手眼协调训练：

-**方法**：穿珠子、串线、描画轮廓（从简单图形到复杂图案）。

-**进阶**：使用治疗性粘土（Theraputty）进行不同阻力等级的揉捏、塑形。

2.生活自理训练

(1)进食技能：

-**步骤**：

①软食处理：用勺子将食物压碎、涂抹在面包上。

②固体进食：练习切菜（安全刀具）、独立进食手指食物。

③坐姿与餐具：训练90°坐姿（双脚着地）、正确持勺（拇指与食指对握）。

(2)穿衣技能：

-**顺序优化**：先穿患侧（如右撇子先穿右袖），先下后上（如先穿裤子再穿上衣）。

-**辅助工具**：使用钩扣辅助器、纽扣钩等简化操作。

3.工具性活动训练

-**项目清单**：

-书写：粗笔涂鸦→铅笔临摹→可调节角度的书写板

-穿针：大孔针、弹性线→普通针线（辅助固定针孔）

-使用工具：开瓶器、剪刀（带辅助柄）

五、言语康复的实操方法

（一）发声训练

1.呼吸控制训练

(1)腹式呼吸：

-**步骤**：患儿平躺屈膝，一手放腹部一手放胸部，用气球辅助感受腹肌起伏。

-**目标**：吸气时腹部隆起，呼气时腹部内收，每分钟12-15次。

(2)舌部运动：

-**项目**：伸舌、缩舌、左右舔唇、舌尖顶上颚（各10次）。

2.口腔肌力训练

(1)舌肌训练：用冰棒棍或软木棒进行舔舐刺激（上颚、嘴唇）。

(2)颏舌肌训练：用橡皮筋连接舌尖与额头，抗阻伸舌。

（二）语言理解与表达训练

1.图片交换系统（PECS）

-**阶段**：

①请求阶段：患儿用图片换取想要物品（如零食）。

②描述阶段：要求患儿说明图片内容（“这是什么？”）。

③告知感受阶段：使用情绪图片（“你开心吗？”）。

2.结构化语言（TEACCH）

-**原则**：

-环境分区：用不同颜色标识活动区域（如蓝色为阅读区）。

-时间提示：使用视觉时钟、计时器明确活动时长。

-示范引导：治疗师先示范完整对话（“我想要苹果→给你钱→谢谢”）。

六、辅助技术的选择与使用

（一）移动设备适配

1.轮椅选择标准

-**参数**：

-体重承重：≥30kg（儿童版需考虑生长空间）

-自助性：手动轮圈直径（20-24英寸）、爬坡角度（≤8°）。

-**类型**：

-儿童站立式轮椅（如Pikler架、RolyanTrike）

-椅式电动轮椅（续航时间≥8小时，转弯半径≤1.2m）。

2.助行器使用方法

-**步骤**：

①前进：双手握扶手，迈患侧→健侧，交替进行。

②转弯：先迈对侧（如右转先迈左脚），身体向内倾斜。

（二）矫形器穿戴规范

1.肢体矫形器

-**适应症**：

-鹰爪手：掌指关节过屈矫形器（夜间佩戴8小时）。

-驼背：颈胸腰支具（3-4点固定，每日佩戴10小时）。

-**穿戴检查**：

(1)皮肤有无红肿（检查接触点每日2次）。

(2)关节活动度是否受限（被动活动检查每周1次）。

2.脚部矫形器

-**类型**：

-AFO（踝足矫形器）：治疗马蹄足、内翻足（覆盖踝关节以下）。

-KAFO（膝踝足矫形器）：伴膝屈曲或膝关节不稳者。

-**更换周期**：

-幼儿期：每3-6个月（根据生长速率调整）。

-青少年期：每年1次（结合X光片评估）。

七、家庭康复的标准化流程

（一）训练计划制定

1.能力评估表

-**维度**：

-运动能力（FIM量表评分）

-生活自理（Barthel指数）

-社交参与（PACS问卷）

2.训练任务分解

-**示例**：

-目标：提高坐位平衡（三级）

-任务1：靠墙坐→动态坐（如推球）

-任务2：坐位转移（床→椅子）

-任务3：坐位抓握（积木拼搭）

（二）居家安全配置

1.必备设备清单

-**家具**：

-低矮边桌（高度≤45cm）

-带扶手的马桶（安装后仰挡板）

-**防护**：

-楼梯防跌落（安全门栏、警示带）

-水盆防烫（水温≤37℃）

2.家庭训练记录表

-**记录项**：

-训练日期/时长

-完成度（优/良/中/差）

-患儿反应（情绪/疲劳度）

-教师反馈（需改进点）

八、营养与医学监测

（一）营养干预

1.食物选择原则

-**高能量密度食物**：

-蛋白质：蛋黄、鸡胸肉、豆腐

-碳水：燕麦粥、全麦面包（避免精制糖）

-**补充剂**：

-维生素D（每日400IU，若缺乏则800-1000IU）

-钙剂（乳制品/强化食品，每日≥600mg）

2.进食姿势优化

-**推荐姿势**：30°坐姿（双脚着地），头部前倾15°（防反流）。

-**餐具调整**：宽柄勺、吸管杯（根据吞咽能力选择）。

（二）医学监测

1.定期检查项目

-**频率**：

-每半年：肌电图（评估神经损伤进展）

-每年：骨密度扫描（长期坐姿者预防骨质疏松）

-**指标**：

-关节活动度（主动/被动ROM对比）

-肌张力（改良Ashworth量表评分）

2.并发症预防

-**关节挛缩**：

-预防措施：每日PROM训练、被动拉伸（股四头肌、腘绳肌各5分钟）。

-**皮肤问题**：

-检查重点：坐骨结节、足跟、踝部（每日沐浴后涂抹保湿霜）。

九、长期康复管理

（一）教育衔接

1.学习环境改造

-**策略**：

-视觉提示：课程表使用图片符号（如音乐课贴音符贴纸）。

-助教支持：小组活动配备1:3助教比例（专注力障碍者）。

2.社交技能训练

-**模块**：

-身体语言：眼神接触练习（看对方眼睛5秒）。

-合作游戏：两人轮流投掷沙包（强调等待规则）。

（二）过渡期计划

1.青少年阶段准备

-**技能清单**：

-日常生活：独立洗漱（分步指导）、家务劳动（扫地/叠衣服）。

-交通技能：短途步行路线规划（地图标注危险点）。

2.成年独立生活

-**评估维度**：

-经济管理：模拟记账（每周记录零花钱支出）。

-社区融入：参与兴趣小组（如园艺俱乐部、手工坊）。

一、脑瘫儿童康复概述

脑瘫（CerebralPalsy）是一种由于发育中的大脑受到非进行性损伤或异常发育导致的运动功能障碍，常伴有感觉、知觉、认知、沟通和行为障碍。康复措施旨在改善患儿的生活质量，促进其功能发展，减少并发症。康复应个体化、系统化，并根据患儿的年龄、病情严重程度和具体需求制定方案。

二、康复措施的具体内容

（一）运动康复

1.物理治疗

(1)关节活动度训练：通过被动、主动辅助或主动运动，维持关节灵活性，预防关节挛缩。

(2)肌力训练：针对弱肌群进行等长、等张或抗阻训练，如坐位平衡、站立转移等。

(3)步态训练：纠正异常步态，如平行杠行走、跑步机辅助训练等。

2.作业治疗

(1)手部功能训练：精细动作练习，如抓握、穿珠、绘画等。

(2)生活自理训练：进食、穿衣、如厕等独立性训练。

(3)工具性活动训练：使用辅助工具（如长柄勺、穿袜器）提高效率。

（二）言语康复

1.言语评估：通过标准化测试（如语言功能筛查量表）明确障碍类型。

2.发声训练：呼吸控制、口唇肌肉强化，改善发声清晰度。

3.语言理解与表达训练：图片交换系统（PECS）、结构化语言（TEACCH）等方法。

（三）辅助技术支持

1.轮椅与助行器：根据肌力、平衡能力选择合适的移动设备。

2.电动假肢或矫形器：替代缺失肢体功能或纠正肢体畸形。

3.家居环境改造：如安装扶手、坡道、无障碍卫生间等。

（四）家庭康复指导

1.训练计划传递：向家长讲解训练方法，确保居家练习有效性。

2.安全教育：预防跌倒、骨折等意外伤害，如使用床栏、防滑垫等。

3.心理支持：缓解家长焦虑，提供亲子互动技巧（如游戏化训练）。

（五）营养与医学支持

1.营养管理：高蛋白、高维生素饮食，必要时补充肠内营养。

2.呼吸管理：定期体位排痰，预防呼吸系统感染。

3.术后康复：如选择性脊神经后根切断术（SPR）术后需强化肌张力训练。

三、康复效果评估

1.定期随访：每3-6个月进行功能量表（如GMFM）评估。

2.多学科会诊：结合康复医师、治疗师、教育专家意见优化方案。

3.长期跟踪：监测并发症（如关节挛缩、骨质疏松）并调整干预措施。

四、运动康复的细化实施

（一）物理治疗

1.关节活动度训练

(1)被动关节活动度（PROM）训练：

-**操作步骤**：治疗师一手稳定关节近端，一手握住远端，缓慢、轻柔地活动关节至最大范围，避免弹震。

-**频率与强度**：每日1-2次，每个关节活动3-5个循环，每次持续10-15秒。

-**注意事项**：避免过度拉伸导致疼痛或损伤，关节有炎症时暂停训练。

(2)主动辅助关节活动度（AAROM）训练：

-**操作步骤**：患儿主动尝试活动，治疗师在需要时给予少量支撑或引导。

-**重点部位**：优先训练肩、肘、腕、髋、膝、踝等关键关节。

(3)主动关节活动度（AROM）训练：

-**操作步骤**：患儿独立完成关节活动，治疗师观察运动质量并纠正异常模式。

-**目标**：逐步减少辅助，直至患儿能完全自主活动。

2.肌力训练

(1)等长肌力训练：

-**操作步骤**：让患儿在抵抗阻力的情况下保持肌肉收缩，如靠墙静蹲（坐位）、弹力带握拳。

-**强度设置**：保持肌肉等长收缩5-10秒，重复10-15次，组间休息30秒。

(2)等张肌力训练：

-**操作步骤**：通过阻力器械（如哑铃、弹力带）进行关节全范围运动，如坐姿抬腿、站姿提踵。

-**注意事项**：避免快速或暴力运动，以防关节损伤。

3.步态训练

(1)平行杠内训练：

-**步骤**：

①基础站立：患儿扶杠稳定重心，治疗师纠正骨盆倾斜、足外翻等异常。

②行走训练：采用“先迈患侧、再迈健侧”原则，治疗师在背后或侧面辅助平衡。

③跳跃与下蹲：练习下肢爆发力与控制能力。

(2)跑步机辅助训练：

-**参数设置**：初始速度0.5-1.0km/h，坡度0-5°，逐步增加负荷。

-**技术要点**：要求患儿配合视觉或听觉提示（如节拍器）同步动作。

（二）作业治疗

1.手部功能训练

(1)抓握模式训练：

-**项目清单**：

-球类：软球、海绵球（抓握、抛接）

-绳索：拧绳、拉绳（拇指与其他四指分离）

-块状物：嵌板、积木（拇指对掌捏取）

(2)手眼协调训练：

-**方法**：穿珠子、串线、描画轮廓（从简单图形到复杂图案）。

-**进阶**：使用治疗性粘土（Theraputty）进行不同阻力等级的揉捏、塑形。

2.生活自理训练

(1)进食技能：

-**步骤**：

①软食处理：用勺子将食物压碎、涂抹在面包上。

②固体进食：练习切菜（安全刀具）、独立进食手指食物。

③坐姿与餐具：训练90°坐姿（双脚着地）、正确持勺（拇指与食指对握）。

(2)穿衣技能：

-**顺序优化**：先穿患侧（如右撇子先穿右袖），先下后上（如先穿裤子再穿上衣）。

-**辅助工具**：使用钩扣辅助器、纽扣钩等简化操作。

3.工具性活动训练

-**项目清单**：

-书写：粗笔涂鸦→铅笔临摹→可调节角度的书写板

-穿针：大孔针、弹性线→普通针线（辅助固定针孔）

-使用工具：开瓶器、剪刀（带辅助柄）

五、言语康复的实操方法

（一）发声训练

1.呼吸控制训练

(1)腹式呼吸：

-**步骤**：患儿平躺屈膝，一手放腹部一手放胸部，用气球辅助感受腹肌起伏。

-**目标**：吸气时腹部隆起，呼气时腹部内收，每分钟12-15次。

(2)舌部运动：

-**项目**：伸舌、缩舌、左右舔唇、舌尖顶上颚（各10次）。

2.口腔肌力训练

(1)舌肌训练：用冰棒棍或软木棒进行舔舐刺激（上颚、嘴唇）。

(2)颏舌肌训练：用橡皮筋连接舌尖与额头，抗阻伸舌。

（二）语言理解与表达训练

1.图片交换系统（PECS）

-**阶段**：

①请求阶段：患儿用图片换取想要物品（如零食）。

②描述阶段：要求患儿说明图片内容（“这是什么？”）。

③告知感受阶段：使用情绪图片（“你开心吗？”）。

2.结构化语言（TEACCH）

-**原则**：

-环境分区：用不同颜色标识活动区域（如蓝色为阅读区）。

-时间提示：使用视觉时钟、计时器明确活动时长。

-示范引导：治疗师先示范完整对话（“我想要苹果→给你钱→谢谢”）。

六、辅助技术的选择与使用

（一）移动设备适配

1.轮椅选择标准

-**参数**：

-体重承重：≥30kg（儿童版需考虑生长空间）

-自助性：手动轮圈直径（20-24英寸）、爬坡角度（≤8°）。

-**类型**：

-儿童站立式轮椅（如Pikler架、RolyanTrike）

-椅式电动轮椅（续航时间≥8小时，转弯半径≤1.2m）。

2.助行器使用方法

-**步骤**：

①前进：双手握扶手，迈患侧→健侧，交替进行。

②转弯：先迈对侧（如右转先迈左脚），身体向内倾斜。

（二）矫形器穿戴规范

1.肢体矫形器

-**适应症**：

-鹰爪手：掌指关节过屈矫形器（夜间佩戴8小时）。

-驼背：颈胸腰支具（3-4点固定，每日佩戴10小时）。

-**穿戴检查**：

(1)皮肤有无红肿（检查接触点每日2次）。

(2)关节活动度是否受限（被动活动检查每周1次）。

2.脚部矫形器

-**类型**：

-AFO（踝足矫形器）：治疗马蹄足、内翻足（覆盖踝关节以下）。

-KAFO（膝踝足矫形器）：伴膝屈曲或膝关节不稳者。

-**更换周期**：

-幼儿期：每3-6个月（根据生长速率调整）。

-青少年期：每年1次（结合X光片评估）。

七、家庭康复的标准化流程

（一）训练计划制定

1.能力评估表

-**维度**：

-运动能力（FIM量表评分）

-生活自理（Barthel指数）

-社交参与（PACS问卷）

2.训练任务分解

-**示例**：

-目标：提高坐位平衡（三级）

-任务1：靠墙坐→动态坐（如推球）

-任务2：坐位转移（床→椅子）

-任务3：坐位抓握（积木拼搭）

（二）居家安全配置

1.必备设备清单

-**家具**：

-低矮边桌（高度≤45cm）

-带扶手的马桶（安装后仰挡板）

-**防护**：

-楼梯防跌落（安全门栏、警示带）

-水盆防烫（水温≤37℃）

2.家庭训练记录表

-**记录项**：

-训练日期/时长

-完成度（优/良/中/差）

-患儿反应（情绪/疲劳度）

-教师反馈（需改进点）

八、营养与医学监测

（一）营养干预

1.食物选择原则

-**高能量密度食物**：

-蛋白质：蛋黄、鸡胸肉、豆腐

-碳水：燕麦粥、全麦面包（避免精制糖）

-**补充剂**：

-维生素D（每日400IU，若缺乏则800-1000IU）

-钙剂（乳制品/强化食品，每日≥600mg）

2.进食姿势优化

-**推荐姿势**：30°坐姿（双脚着地），头部前倾15°（防反流）。

-**餐具调整**：宽柄勺、吸管杯（根据吞咽能力选择）。

（二）医学监测

1.定期检查项目

-**频率**：

-每半年：肌电图（评估神经损伤进展）

-每年：骨密度扫描（长期坐姿者预防骨质疏松）

-**指标**：

-关节活动度（主动/被动ROM对比）

-肌张力（改良Ashworth量表评分）

2.并发症预防

-**关节挛缩**：

-预防措施：每日PROM训练、被动拉伸（股四头肌、腘绳肌各5分钟）。

-**皮肤问题**：

-检查重点：坐骨结节、足跟、踝部（每日沐浴后涂抹保湿霜）。

九、长期康复管理

（一）教育衔接

1.学习环境改造

-**策略**：

-视觉提示：课程表使用图片符号（如音乐课贴音符贴纸）。

-助教支持：小组活动配备1:3助教比例（专注力障碍者）。

2.社交技能训练

-**模块**：

-身体语言：眼神接触练习（看对方眼睛5秒）。

-合作游戏：两人轮流投掷沙包（强调等待规则）。

（二）过渡期计划

1.青少年阶段准备

-**技能清单**：

-日常生活：独立洗漱（分步指导）、家务劳动（扫地/叠衣服）。

-交通技能：短途步行路线规划（地图标注危险点）。

2.成年独立生活

-**评估维度**：

-经济管理：模拟记账（每周记录零花钱支出）。

-社区融入：参与兴趣小组（如园艺俱乐部、手工坊）。

一、脑瘫儿童康复概述

脑瘫（CerebralPalsy）是一种由于发育中的大脑受到非进行性损伤或异常发育导致的运动功能障碍，常伴有感觉、知觉、认知、沟通和行为障碍。康复措施旨在改善患儿的生活质量，促进其功能发展，减少并发症。康复应个体化、系统化，并根据患儿的年龄、病情严重程度和具体需求制定方案。

二、康复措施的具体内容

（一）运动康复

1.物理治疗

(1)关节活动度训练：通过被动、主动辅助或主动运动，维持关节灵活性，预防关节挛缩。

(2)肌力训练：针对弱肌群进行等长、等张或抗阻训练，如坐位平衡、站立转移等。

(3)步态训练：纠正异常步态，如平行杠行走、跑步机辅助训练等。

2.作业治疗

(1)手部功能训练：精细动作练习，如抓握、穿珠、绘画等。

(2)生活自理训练：进食、穿衣、如厕等独立性训练。

(3)工具性活动训练：使用辅助工具（如长柄勺、穿袜器）提高效率。

（二）言语康复

1.言语评估：通过标准化测试（如语言功能筛查量表）明确障碍类型。

2.发声训练：呼吸控制、口唇肌肉强化，改善发声清晰度。

3.语言理解与表达训练：图片交换系统（PECS）、结构化语言（TEACCH）等方法。

（三）辅助技术支持

1.轮椅与助行器：根据肌力、平衡能力选择合适的移动设备。

2.电动假肢或矫形器：替代缺失肢体功能或纠正肢体畸形。

3.家居环境改造：如安装扶手、坡道、无障碍卫生间等。

（四）家庭康复指导

1.训练计划传递：向家长讲解训练方法，确保居家练习有效性。

2.安全教育：预防跌倒、骨折等意外伤害，如使用床栏、防滑垫等。

3.心理支持：缓解家长焦虑，提供亲子互动技巧（如游戏化训练）。

（五）营养与医学支持

1.营养管理：高蛋白、高维生素饮食，必要时补充肠内营养。

2.呼吸管理：定期体位排痰，预防呼吸系统感染。

3.术后康复：如选择性脊神经后根切断术（SPR）术后需强化肌张力训练。

三、康复效果评估

1.定期随访：每3-6个月进行功能量表（如GMFM）评估。

2.多学科会诊：结合康复医师、治疗师、教育专家意见优化方案。

3.长期跟踪：监测并发症（如关节挛缩、骨质疏松）并调整干预措施。

四、运动康复的细化实施

（一）物理治疗

1.关节活动度训练

(1)被动关节活动度（PROM）训练：

-**操作步骤**：治疗师一手稳定关节近端，一手握住远端，缓慢、轻柔地活动关节至最大范围，避免弹震。

-**频率与强度**：每日1-2次，每个关节活动3-5个循环，每次持续10-15秒。

-**注意事项**：避免过度拉伸导致疼痛或损伤，关节有炎症时暂停训练。

(2)主动辅助关节活动度（AAROM）训练：

-**操作步骤**：患儿主动尝试活动，治疗师在需要时给予少量支撑或引导。

-**重点部位**：优先训练肩、肘、腕、髋、膝、踝等关键关节。

(3)主动关节活动度（AROM）训练：

-**操作步骤**：患儿独立完成关节活动，治疗师观察运动质量并纠正异常模式。

-**目标**：逐步减少辅助，直至患儿能完全自主活动。

2.肌力训练

(1)等长肌力训练：

-**操作步骤**：让患儿在抵抗阻力的情况下保持肌肉收缩，如靠墙静蹲（坐位）、弹力带握拳。

-**强度设置**：保持肌肉等长收缩5-10秒，重复10-15次，组间休息30秒。

(2)等张肌力训练：

-**操作步骤**：通过阻力器械（如哑铃、弹力带）进行关节全范围运动，如坐姿抬腿、站姿提踵。

-**注意事项**：避免快速或暴力运动，以防关节损伤。

3.步态训练

(1)平行杠内训练：

-**步骤**：

①基础站立：患儿扶杠稳定重心，治疗师纠正骨盆倾斜、足外翻等异常。

②行走训练：采用“先迈患侧、再迈健侧”原则，治疗师在背后或侧面辅助平衡。

③跳跃与下蹲：练习下肢爆发力与控制能力。

(2)跑步机辅助训练：

-**参数设置**：初始速度0.5-1.0km/h，坡度0-5°，逐步增加负荷。

-**技术要点**：要求患儿配合视觉或听觉提示（如节拍器）同步动作。

（二）作业治疗

1.手部功能训练

(1)抓握模式训练：

-**项目清单**：

-球类：软球、海绵球（抓握、抛接）

-绳索：拧绳、拉绳（拇指与其他四指分离）

-块状物：嵌板、积木（拇指对掌捏取）

(2)手眼协调训练：

-**方法**：穿珠子、串线、描画轮廓（从简单图形到复杂图案）。

-**进阶**：使用治疗性粘土（Theraputty）进行不同阻力等级的揉捏、塑形。

2.生活自理训练

(1)进食技能：

-**步骤**：

①软食处理：用勺子将食物压碎、涂抹在面包上。

②固体进食：练习切菜（安全刀具）、独立进食手指食物。

③坐姿与餐具：训练90°坐姿（双脚着地）、正确持勺（拇指与食指对握）。

(2)穿衣技能：

-**顺序优化**：先穿患侧（如右撇子先穿右袖），先下后上（如先穿裤子再穿上衣）。

-**辅助工具**：使用钩扣辅助器、纽扣钩等简化操作。

3.工具性活动训练

-**项目清单**：

-书写：粗笔涂鸦→铅笔临摹→可调节角度的书写板

-穿针：大孔针、弹性线→普通针线（辅助固定针孔）

-使用工具：开瓶器、剪刀（带辅助柄）

五、言语康复的实操方法

（一）发声训练

1.呼吸控制训练

(1)腹式呼吸：

-**步骤**：患儿平躺屈膝，一手放腹部一手放胸部，用气球辅助感受腹肌起伏。

-**目标**：吸气时腹部隆起，呼气时腹部内收，每分钟12-15次。

(2)舌部运动：

-**项目**：伸舌、缩舌、左右舔唇、舌尖顶上颚（各10次）。

2.口腔肌力训练

(1)舌肌训练：用冰棒棍或软木棒进行舔舐刺激（上颚、嘴唇）。

(2)颏舌肌训练：用橡皮筋连接舌尖与额头，抗阻伸舌。

（二）语言理解与表达训练

1.图片交换系统（PECS）

-**阶段**：

①请求阶段：患儿用图片换取想要物品（如零食）。

②描述阶段：要求患儿说明图片内容（“这是什么？”）。

③告知感受阶段：使用情绪图片（“你开心吗？”）。

2.结构化语言（TEACCH）

-**原则**：

-环境分区：用不同颜色标识活动区域（如蓝色为阅读区）。

-时间提示：使用视觉时钟、计时器明确活动时长。

-示范引导：治疗师先示范完整对话（“我想要苹果→给你钱→谢谢”）。

六、辅助技术的选择与使用

（一）移动设备适配

1.轮椅选择标准

-**参数**：

-体重承重：≥30kg（儿童版需考虑生长空间）

-自助性：手动轮圈直径（20-24英寸）、爬坡角度（≤8°）。

-**类型**：

-儿童站立式轮椅（如Pikler架、RolyanTrike）

-椅式电动轮椅（续航时间≥8小时，转弯半径≤1.2m）。

2.助行器使用方法

-**步骤**：

①前进：双手握扶手，迈患侧→健侧，交替进行。

②转弯：先迈对侧（如右转先迈左脚），身体向内倾斜。

（二）矫形器穿戴规范

1.肢体矫形器

-**适应症**：

-鹰爪手：掌指关节过屈矫形器（夜间佩戴8小时）。

-驼背：颈胸腰支具（3-4点固定，每日佩戴10小时）。

-**穿戴检查**：

(1)皮肤有无红肿（检查接触点每日2次）。

(2)关节活动度是否受限（被动活动检查每周1次）。

2.脚部矫形器

-**类型**：

-AFO（踝足矫形器）：治疗马蹄足、内翻足（覆盖踝关节以下）。

-KAFO（膝踝足矫形器）：伴膝屈曲或膝关节不稳者。

-**更换周期**：

-幼儿期：每3-6个月（根据生长速率调整）。

-青少年期：每年1次（结合X光片评估）。

七、家庭康复的标准化流程

（一）训练计划制定

1.能力评估表

-**维度**：

-运动能力（FIM量表评分）

-生活自理（Barthel指数）

-社交参与（PACS问卷）

2.训练任务分解

-**示例**：

-目标：提高坐位平衡（三级）

-任务1：靠墙坐→动态坐（如推球）

-任务2：坐位转移（床→椅子）

-任务3：坐位抓握（积木拼搭）

（二）居家安全配置

1.必备设备清单

-**家具**：

-低矮边桌（高度≤45cm）

-带扶手的马桶（安装后仰挡板）

-**防护**：

-楼梯防跌落（安全门栏、警示带）

-水盆防烫（水温≤37℃）

2.家庭训练记录表

-**记录项**：

-训练日期/时长

-完成度（优/良/中/差）

-患儿反应（情绪/疲劳度）

-教师反馈（需改进点）

八、营养与医学监测

（一）营养干预

1.食物选择原则

-**高能量密度食物**：

-蛋白质：蛋黄、鸡胸肉、豆腐

-碳水：燕麦粥、全麦面包（避免精制糖）

-**补充剂**：

-维生素D（每日400IU，若缺乏则800-1000IU）

-钙剂（乳制品/强化食品，每日≥600mg）

2.进食姿势优化

-**推荐姿势**：30°坐姿（双脚着地），头部前倾15°（防反流）。

-**餐具调整**：宽柄勺、吸管杯（根据吞咽能力选择）。

（二）医学监测

1.定期检查项目

-**频率**：

-每半年：肌电图（评估神经损伤进展）

-每年：骨密度扫描（长期坐姿者预防骨质疏松）

-**指标**：

-关节活动度（主动/被动ROM对比）

-肌张力（改良Ashworth量表评分）

2.并发症预防

-**关节挛缩**：

-预防措施：每日PROM训练、被动拉伸（股四头肌、腘绳肌各5分钟）。

-**皮肤问题**：

-检查重点：坐骨结节、足跟、踝部（每日沐浴后涂抹保湿霜）。

九、长期康复管理

（一）教育衔接

1.学习环境改造

-**策略**：

-视觉提示：课程表使用图片符号（如音乐课贴音符贴纸）。

-助教支持：小组活动配备1:3助教比例（专注力障碍者）。

2.社交技能训练

-**模块**：

-身体语言：眼神接触练习（看对方眼睛5秒）。

-合作游戏：两人轮流投掷沙包（强调等待规则）。

（二）过渡期计划

1.青少年阶段准备

-**技能清单**：

-日常生活：独立洗漱（分步指导）、家务劳动（扫地/叠衣服）。

-交通技能：短途步行路线规划（地图标注危险点）。

2.成年独立生活

-**评估维度**：

-经济管理：模拟记账（每周记录零花钱支出）。

-社区融入：参与兴趣小组（如园艺俱乐部、手工坊）。

一、脑瘫儿童康复概述

脑瘫（CerebralPalsy）是一种由于发育中的大脑受到非进行性损伤或异常发育导致的运动功能障碍，常伴有感觉、知觉、认知、沟通和行为障碍。康复措施旨在改善患儿的生活质量，促进其功能发展，减少并发症。康复应个体化、系统化，并根据患儿的年龄、病情严重程度和具体需求制定方案。

二、康复措施的具体内容

（一）运动康复

1.物理治疗

(1)关节活动度训练：通过被动、主动辅助或主动运动，维持关节灵活性，预防关节挛缩。

(2)肌力训练：针对弱肌群进行等长、等张或抗阻训练，如坐位平衡、站立转移等。

(3)步态训练：纠正异常步态，如平行杠行走、跑步机辅助训练等。

2.作业治疗

(1)手部功能训练：精细动作练习，如抓握、穿珠、绘画等。

(2)生活自理训练：进食、穿衣、如厕等独立性训练。

(3)工具性活动训练：使用辅助工具（如长柄勺、穿袜器）提高效率。

（二）言语康复

1.言语评估：通过标准化测试（如语言功能筛查量表）明确障碍类型。

2.发声训练：呼吸控制、口唇肌肉强化，改善发声清晰度。

3.语言理解与表达训练：图片交换系统（PECS）、结构化语言（TEACCH）等方法。

（三）辅助技术支持

1.轮椅与助行器：根据肌力、平衡能力选择合适的移动设备。

2.电动假肢或矫形器：替代缺失肢体功能或纠正肢体畸形。

3.家居环境改造：如安装扶手、坡道、无障碍卫生间等。

（四）家庭康复指导

1.训练计划传递：向家长讲解训练方法，确保居家练习有效性。

2.安全教育：预防跌倒、骨折等意外伤害，如使用床栏、防滑垫等。

3.心理支持：缓解家长焦虑，提供亲子互动技巧（如游戏化训练）。

（五）营养与医学支持

1.营养管理：高蛋白、高维生素饮食，必要时补充肠内营养。

2.呼吸管理：定期体位排痰，预防呼吸系统感染。

3.术后康复：如选择性脊神经后根切断术（SPR）术后需强化肌张力训练。

三、康复效果评估

1.定期随访：每3-6个月进行功能量表（如GMFM）评估。

2.多学科会诊：结合康复医师、治疗师、教育专家意见优化方案。

3.长期跟踪：监测并发症（如关节挛缩、骨质疏松）并调整干预措施。

四、运动康复的细化实施

（一）物理治疗

1.关节活动度训练

(1)被动关节活动度（PROM）训练：

-**操作步骤**：治疗师一手稳定关节近端，一手握住远端，缓慢、轻柔地活动关节至最大范围，避免弹震。

-**频率与强度**：每日1-2次，每个关节活动3-5个循环，每次持续10-15秒。

-**注意事项**：避免过度拉伸导致疼痛或损伤，关节有炎症时暂停训练。

(2)主动辅助关节活动度（AAROM）训练：

-**操作步骤**：患儿主动尝试活动，治疗师在需要时给予少量支撑或引导。

-**重点部位**：优先训练肩、肘、腕、髋、膝、踝等关键关节。

(3)主动关节活动度（AROM）训练：

-**操作步骤**：患儿独立完成关节活动，治疗师观察运动质量并纠正异常模式。

-**目标**：逐步减少辅助，直至患儿能完全自主活动。

2.肌力训练

(1)等长肌力训练：

-**操作步骤**：让患儿在抵抗阻力的情况下保持肌肉收缩，如靠墙静蹲（坐位）、弹力带握拳。

-**强度设置**：保持肌肉等长收缩5-10秒，重复10-15次，组间休息30秒。

(2)等张肌力训练：

-**操作步骤**：通过阻力器械（如哑铃、弹力带）进行关节全范围运动，如坐姿抬腿、站姿提踵。

-**注意事项**：避免快速或暴力运动，以防关节损伤。

3.步态训练

(1)平行杠内训练：

-**步骤**：

①基础站立：患儿扶杠稳定重心，治疗师纠正骨盆倾斜、足外翻等异常。

②行走训练：采用“先迈患侧、再迈健侧”原则，治疗师在背后或侧面辅助平衡。

③跳跃与下蹲：练习下肢爆发力与控制能力。

(2)跑步机辅助训练：

-**参数设置**：初始速度0.5-1.0km/h，坡度0-5°，逐步增加负荷。

-**技术要点**：要求患儿配合视觉或听觉提示（如节拍器）同步动作。

（二）作业治疗

1.手部功能训练

(1)抓握模式训练：

-**项目清单**：

-球类：软球、海绵球（抓握、抛接）

-绳索：拧绳、拉绳（拇指与其他四指分离）

-块状物：嵌板、积木（拇指对掌捏取）

(2)手眼协调训练：

-**方法**：穿珠子、串线、描画轮廓（从简单图形到复杂图案）。

-**进阶**：使用治疗性粘土（Theraputty）进行不同阻力等级的揉捏、塑形。

2.生活自理训练

(1)进食技能：

-**步骤**：

①软食处理：用勺子将食物压碎、涂抹在面包上。

②固体进食：练习切菜（安全刀具）、独立进食手指食物。

③坐姿与餐具：训练90°坐姿（双脚着地）、正确持勺（拇指与食指对握）。

(2)穿衣技能：

-**顺序优化**：先穿患侧（如右撇子先穿右袖），先下后上（如先穿裤子再穿上衣）。

-**辅助工具**：使用钩扣辅助器、纽扣钩等简化操作。

3.工具性活动训练

-**项目清单**：

-书写：粗笔涂鸦→铅笔临摹→可调节角度的书写板

-穿针：大孔针、弹性线→普通针线（辅助固定针孔）

-使用工具：开瓶器、剪刀（带辅助柄）

五、言语康复的实操方法

（一）发声训练

1.呼吸控制训练

(1)腹式呼吸：

-**步骤**：患儿平躺屈膝，一手放腹部一手放胸部，用气球辅助感受腹肌起伏。

-**目标**：吸气时腹部隆起，呼气时腹部内收，每分钟12-15次。

(2)舌部运动：

-**项目**：伸舌、缩舌、左右舔唇、舌尖顶上颚（各10次）。

2.口腔肌力训练

(1)舌肌训练：用冰棒棍或软木棒进行舔舐刺激（上颚、嘴唇）。

(2)颏舌肌训练：用橡皮筋连接舌尖与额头，抗阻伸舌。

（二）语言理解与表达训练

1.图片交换系统（PECS）

-**阶段**：

①请求阶段：患儿用图片换取想要物品（如零食）。

②描述阶段：要求患儿说明图片内容（“这是什么？”）。

③告知感受阶段：使用情绪图片（“你开心吗？”）。

2.结构化语言（TEACCH）

-**原则**：

-环境分区：用不同颜色标识活动区域（如蓝色为阅读区）。

-时间提示：使用视觉时钟、计时器明确活动时长。

-示范引导：治疗师先示范完整对话（“我想要苹果→给你钱→谢谢”）。

六、辅助技术的选择与使用

（一）移动设备适配

1.轮椅选择标准

-**参数**：

-体重承重：≥30kg（儿童版需考虑生长空间）

-自助性：手动轮圈直径（20-24英寸）、爬坡角度（≤8°）。

-**类型**：

-儿童站立式轮椅（如Pikler架、RolyanTrike）

-椅式电动轮椅（续航时间≥8小时，转弯半径≤1.2m）。

2.助行器使用方法

-**步骤**：

①前进：双手握扶手，迈患侧→健侧，交替进行。

②转弯：先迈对侧（如右转先迈左脚），身体向内倾斜。

（二）矫形器穿戴规范

1.肢体矫形器

-**适应症**：

-鹰爪手：掌指关节过屈矫形器（夜间佩戴8小时）。

-驼背：颈胸腰支具（3-4点固定，每日佩戴10小时）。

-**穿戴检查**：

(1)皮肤有无红肿（检查接触点每日2次）。

(2)关节活动度是否受限（被动活动检查每周1次）。

2.脚部矫形器

-**类型**：

-AFO（踝足矫形器）：治疗马蹄足、内翻足（覆盖踝关节以下）。

-KAFO（膝踝足矫形器）：伴膝屈曲或膝关节不稳者。

-**更换周期**：

-幼儿期：每3-6个月（根据生长速率调整）。

-青少年期：每年1次（结合X光片评估）。

七、家庭康复的标准化流程

（一）训练计划制定

1.能力评估表

-**维度**：

-运动能力（FIM量表评分）

-生活自理（Barthel指数）

-社交参与（PACS问卷）

2.训练任务分解

-**示例**：

-目标：提高坐位平衡（三级）

-任务1：靠墙坐→动态坐（如推球）

-任务2：坐位转移（床→椅子）

-任务3：坐位抓握（积木拼搭）

（二）居家安全配置

1.必备设备清单

-**家具**：

-低矮边桌（高度≤45cm）

-带扶手的马桶（安装后仰挡板）

-**防护**：

-楼梯防跌落（安全门栏、警示带）

-水盆防烫（水温≤37℃）

2.家庭训练记录表

-**记录项**：

-训练日期/时长

-完成度（优/良/中/差）

-患儿反应（情绪/疲劳度）

-教师反馈（需改进点）

八、营养与医学监测

（一）营养干预

1.食物选择原则

-**高能量密度食物**：

-蛋白质：蛋黄、鸡胸肉、豆腐

-碳水：燕麦粥、全麦面包（避免精制糖）

-**补充剂**：

-维生素D（每日400IU，若缺乏则800-1000IU）

-钙剂（乳制品/强化食品，每日≥600mg）

2.进食姿势优化

-**推荐姿势**：30°坐姿（双脚着地），头部前倾15°（防反流）。

-**餐具调整**：宽柄勺、吸管杯（根据吞咽能力选择）。

（二）医学监测

1.定期检查项目

-**频率**：

-每半年：肌电图（评估神经损伤进展）

-每年：骨密度扫描（长期坐姿者预防骨质疏松）

-**指标**：

-关节活动度（主动/被动ROM对比）

-肌张力（改良Ashworth量表评分）

2.并发症预防

-**关节挛缩**：

-预防措施：每日PROM训练、被动拉伸（股四头肌、腘绳肌各5分钟）。

-**皮肤问题**：

-检查重点：坐骨结节、足跟、踝部（每日沐浴后涂抹保湿霜）。

九、长期康复管理

（一）教育衔接

1.学习环境改造

-**策略**：

-视觉提示：课程表使用图片符号（如音乐课贴音符贴纸）。

-助教支持：小组活动配备1:3助教比例（专注力障碍者）。

2.社交技能训练

-**模块**：

-身体语言：眼神接触练习（看对方眼睛5秒）。

-合作游戏：两人轮流投掷沙包（强调等待规则）。

（二）过渡期计划

1.青少年阶段准备

-**技能清单**：

-日常生活：独立洗漱（分步指导）、家务劳动（扫地/叠衣服）。

-交通技能：短途步行路线规划（地图标注危险点）。

2.成年独立生活

-**评估维度**：

-经济管理：模拟记账（每周记录零花钱支出）。

-社区融入：参与兴趣小组（如园艺俱乐部、手工坊）。

一、脑瘫儿童康复概述

脑瘫（CerebralPalsy）是一种由于发育中的大脑受到非进行性损伤或异常发育导致的运动功能障碍，常伴有感觉、知觉、认知、沟通和行为障碍。康复措施旨在改善患儿的生活质量，促进其功能发展，减少并发症。康复应个体化、系统化，并根据患儿的年龄、病情严重程度和具体需求制定方案。

二、康复措施的具体内容

（一）运动康复

1.物理治疗

(1)关节活动度训练：通过被动、主动辅助或主动运动，维持关节灵活性，预防关节挛缩。

(2)肌力训练：针对弱肌群进行等长、等张或抗阻训练，如坐位平衡、站立转移等。

(3)步态训练：纠正异常步态，如平行杠行走、跑步机辅助训练等。

2.作业治疗

(1)手部功能训练：精细动作练习，如抓握、穿珠、绘画等。

(2)生活自理训练：进食、穿衣、如厕等独立性训练。

(3)工具性活动训练：使用辅助工具（如长柄勺、穿袜器）提高效率。

（二）言语康复

1.言语评估：通过标准化测试（如语言功能筛查量表）明确障碍类型。

2.发声训练：呼吸控制、口唇肌肉强化，改善发声清晰度。

3.语言理解与表达训练：图片交换系统（PECS）、结构化语言（TEACCH）等方法。

（三）辅助技术支持

1.轮椅与助行器：根据肌力、平衡能力选择合适的移动设备。

2.电动假肢或矫形器：替代缺失肢体功能或纠正肢体畸形。

3.家居环境改造：如安装扶手、坡道、无障碍卫生间等。

（四）家庭康复指导

1.训练计划传递：向家长讲解训练方法，确保居家练习有效性。

2.安全教育：预防跌倒、骨折等意外伤害，如使用床栏、防滑垫等。

3.心理支持：缓解家长焦虑，提供亲子互动技巧（如游戏化训练）。

（五）营养与医学支持

1.营养管理：高蛋白、高维生素饮食，必要时补充肠内营养。

2.呼吸管理：定期体位排痰，预防呼吸系统感染。

3.术后康复：如选择性脊神经后根切断术（SPR）术后需强化肌张力训练。

三、康复效果评估

1.定期随访：每3-6个月进行功能量表（如GMFM）评估。

2.多学科会诊：结合康复医师、治疗师、教育专家意见优化方案。

3.长期跟踪：监测并发症（如关节挛缩、骨质疏松）并调整干预措施。

四、运动康复的细化实施

（一）物理治疗

1.关节活动度训练

(1)被动关节活动度（PROM）训练：

-**操作步骤**：治疗师一手稳定关节近端，一手握住远端，缓慢、轻柔地活动关节至最大范围，避免弹震。

-**频率与强度**：每日1-2次，每个关节活动3-5个循环，每次持续10-15秒。

-**注意事项**：避免过度拉伸导致疼痛或损伤，关节有炎症时暂停训练。

(2)主动辅助关节活动度（AAROM）训练：

-**操作步骤**：患儿主动尝试活动，治疗师在需要时给予少量支撑或引导。

-**重点部位**：优先训练肩、肘、腕、髋、膝、踝等关键关节。

(3)主动关节活动度（AROM）训练：

-**操作步骤**：患儿独立完成关节活动，治疗师观察运动质量并纠正异常模式。

-**目标**：逐步减少辅助，直至患儿能完全自主活动。

2.肌力训练

(1)等长肌力训练：

-**操作步骤**：让患儿在抵抗阻力的情况下保持肌肉收缩，如靠墙静蹲（坐位）、弹力带握拳。

-**强度设置**：保持肌肉等长收缩5-10秒，重复10-15次，组间休息30秒。

(2)等张肌力训练：

-**操作步骤**：通过阻力器械（如哑铃、弹力带）进行关节全范围运动，如坐姿抬腿、站姿提踵。

-**注意事项**：避免快速或暴力运动，以防关节损伤。

3.步态训练

(1)平行杠内训练：

-**步骤**：

①基础站立：患儿扶杠稳定重心，治疗师纠正骨盆倾斜、足外翻等异常。

②行走训练：采用“先迈患侧、再迈健侧”原则，治疗师在背后或侧面辅助平衡。

③跳跃与下蹲：练习下肢爆发力与控制能力。

(2)跑步机辅助训练：

-**参数设置**：初始速度0.5-1.0km/h，坡度0-5°，逐步增加负荷。

-**技术要点**：要求患儿配合视觉或听觉提示（如节拍器）同步动作。

（二）作业治疗

1.手部功能训练

(1)抓握模式训练：

-**项目清单**：

-球类：软球、海绵球（抓握、抛接）

-绳索：拧绳、拉绳（拇指与其他四指分离）

-块状物：嵌板、积木（拇指对掌捏取）

(2)手眼协调训练：

-**方法**：穿珠子、串线、描画轮廓（从简单图形到复杂图案）。

-**进阶**：使用治疗性粘土（Theraputty）进行不同阻力等级的揉捏、塑形。

2.生活自理训练

(1)进食技能：

-**步骤**：

①软食处理：用勺子将食物压碎、涂抹在面包上。

②固体进食：练习切菜（安全刀具）、独立进食手指食物。

③坐姿与餐具：训练90°坐姿（双脚着地）、正确持勺（拇指与食指对握）。

(2)穿衣技能：

-**顺序优化**：先穿患侧（如右撇子先穿右袖），先下后上（如先穿裤子再穿上衣）。

-**辅助工具**：使用钩扣辅助器、纽扣钩等简化操作。

3.工具性活动训练

-**项目清单**：

-书写：粗笔涂鸦→铅笔临摹→可调节角度的书写板

-穿针：大孔针、弹性线→普通