基层医疗机构鼠疫防控应急演练方案

基层医疗机构鼠疫防控应急演练方案演讲人01基层医疗机构鼠疫防控应急演练方案02引言：基层医疗机构在鼠疫防控中的核心定位与演练必要性引言：基层医疗机构在鼠疫防控中的核心定位与演练必要性鼠疫作为《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病，具有起病急、病程短、病死率高、传播迅速等特点，历史上曾给人类带来深重灾难。尽管当前我国鼠疫疫情总体平稳，但自然疫源地的持续存在、人口流动的增加以及生态环境的变化，仍使其防控形势不容乐观。基层医疗机构作为公共卫生防线的“第一道关口”，承担着鼠疫病例的早期发现、报告、隔离转运、初步救治及疫点防控指导等关键任务，其应急响应能力直接关系到鼠疫疫情能否“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，从而阻断传播链、降低病死率。笔者曾参与某地基层医疗机构鼠疫疑似疫情处置演练，深刻体会到：若预检分诊环节对鼠疫流行病学史（如野生动物接触史、疫区旅居史）询问不细致，可能导致病例延误识别；若个人防护穿脱流程不规范，不仅会造成医务人员职业暴露，还可能引发院内传播；若信息报告时限超出2小时法定要求，将错失疫情控制的最佳时机。这些“实战中的细节”警示我们：基层医疗机构的鼠疫防控不能仅靠“纸上谈兵”，必须通过常态化、规范化的应急演练，将预案转化为“肌肉记忆”，将规范内化为“行动自觉”。引言：基层医疗机构在鼠疫防控中的核心定位与演练必要性本方案以“平战结合、立足实战、全员参与、持续改进”为原则，针对基层医疗机构的特点，系统设计鼠疫防控应急演练的全流程、各环节，旨在全面提升基层医疗卫生人员的鼠疫防控意识、应急处置能力和团队协作水平，为筑牢基层鼠疫防控屏障提供可操作、可复制的实践指南。03演练方案总体设计演练目标1.意识提升：强化基层医务人员对鼠疫危害性的认识，树立“鼠疫防控无小事”的底线思维，熟练掌握鼠疫“三早三基”（早发现、早报告、早隔离，基础理论、基本知识、基本技能）核心要求。012.流程规范：检验并优化鼠疫病例发现、报告、流调、采样、个人防护、患者转运、疫点消杀、健康宣教、信息上报等全流程的标准化程度，确保各环节衔接紧密、操作规范。023.预案检验：通过实战模拟，检验基层医疗机构鼠疫应急预案的科学性、可操作性和针对性，发现预案中存在的漏洞与不足，为修订完善提供依据。034.团队磨合：强化院内各科室（预检分诊、临床诊疗、检验、护理、后勤、院感等）及与上级疾控中心、定点医院、乡镇政府的联动协作机制，提升跨部门、跨岗位协同作战能力。04演练目标5.科普宣传：通过演练向辖区居民普及鼠疫防控知识，提升群众自我防护意识与主动就医行为，构建“医防协同、群防群控”的防控格局。演练原则1.实战化导向：模拟真实疫情场景（如发热伴淋巴结肿大患者就诊、有鼠疫流行病学史病例等），使用真实设备（防护用品、采样器材、消杀工具），避免“脚本化”“表演化”，确保演练贴近实战。012.分级分类实施：根据基层医疗机构规模（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）和资源条件，设计不同难度和侧重点的演练方案（如小型桌面推演、中型功能演练、大型综合演练），避免“一刀切”。023.全员参与覆盖：确保医务人员、行政后勤人员、实习进修人员等全员参与，重点培训预检分诊人员、临床医生、护理人员、检验人员等关键岗位人员，实现“人人知晓流程、人人掌握技能”。03演练原则4.闭环管理思维：建立“演练-评估-反馈-改进-再演练”的闭环管理机制，对演练中发现的问题建立台账，明确整改责任人和时限，确保问题“清零”。5.合法合规要求：严格遵循《国家鼠疫控制应急预案（2020年版）》《医疗机构鼠疫诊疗方案（2020年版）》《医务人员穿脱防护用品指南》等法律法规和行业标准，确保演练流程合法合规。演练类型与适用场景1.桌面推演：-适用场景：适用于预案制定初期、新入职人员培训或资源有限的基层医疗机构，主要模拟疫情报告、流调协调、物资调配等决策流程，无需现场操作。-示例：模拟“某村村民张某，男，45岁，因发热（39.2℃）、右侧腹股沟淋巴结肿痛3天到卫生院就诊，有剥食野兔史”，通过讨论形式梳理从预检分诊到信息上报的全流程及关键决策点。2.功能演练：-适用场景：针对单一关键环节（如个人防护穿脱、患者转运、疫点消杀）进行专项演练，重点检验操作规范性和应急响应速度。-示例：组织医务人员进行“鼠疫疑似病例个人防护用品穿脱”演练，考核穿脱步骤、时间（要求≤15分钟）、污染控制等指标。演练类型与适用场景3.综合演练：-适用场景：适用于具备一定资源条件的基层医疗机构，模拟“病例发现-报告-流调-采样-隔离-转运-消杀-宣教-总结”全链条流程，检验多部门协同作战能力。-示例：模拟“卫生院接诊1例疑似鼠疫病例后，启动应急响应，完成病例隔离、信息上报、疾控中心流调采样、负压救护车转运、疫区消杀、居民宣教等环节”，全程记录各环节衔接情况。04演练组织架构与职责分工演练组织架构与职责分工为确保演练有序开展，需成立“三级”组织架构，明确各层级职责，避免“多头管理”或“责任真空”。演练领导小组（决策层）1.组成：由基层医疗机构主要负责人（院长/主任）任组长，分管副院长任副组长，医务科、护理部、院感科、防保科、后勤科等科室负责人为成员。2.职责：（1）审定演练方案、脚本及评估标准；（2）统筹演练所需人力、物力、财力资源；（3）宣布演练开始、结束及应急响应启动/终止；（4）对演练重大问题进行决策（如是否请求上级支援）；（5）审核演练评估报告及改进方案。演练工作小组（执行层）1.组成：由医务科科长任组长，成员包括各科室业务骨干、院感专员、防保人员、后勤保障人员等，可邀请上级疾控中心专家担任技术顾问。2.职责：（1）细化演练方案，设计模拟场景、脚本及流程；（2）组织参演人员进行方案培训、脚本熟悉及操作预演；（3）准备演练物资（防护用品、采样器材、模拟药品、通讯设备等）；（4）现场指挥演练进程，协调各环节衔接；（5）记录演练过程（文字、视频、照片），收集原始资料。演练评估小组（监督层）1.组成：由上级卫生健康行政部门、疾控中心专家（占60%）、院内资深专家（占30%）、第三方评估人员（占10%）组成，与演练工作小组无直接隶属关系。2.职责：（1）制定科学、可量化的评估指标体系（见第四章）；（2）全程观察演练过程，客观记录各环节表现；（3）演练后召开评估会议，反馈存在问题，提出改进建议；（4）撰写独立、客观的评估报告，报演练领导小组。05|角色|承担人员|核心任务||角色|承担人员|核心任务||------------------|-----------------------------|---------------------------------------------||疑似病例|由工作人员扮演或使用模拟人|模拟典型症状（发热、淋巴结肿痛等）及流行病学史||预检分诊护士|预检分诊岗位医务人员|识别可疑病例，引导至发热门诊||接诊医生|临床科室医务人员|病史采集、体格检查，初步判断鼠疫疑似病例||护理人员|护理人员|协助隔离、采样、个人防护指导||检验人员|检验科人员|样本采集（血液、淋巴液、痰液）及包装送检||角色|承担人员|核心任务|1|流调人员|防保科人员/邀请疾控专家|流行病学调查，密接者排查|2|转运人员|后勤科司机+医务人员|负压救护车调度与患者转运|5|信息报告员|防保科人员|疫情网络直报与上级部门沟通|4|宣教人员|公卫人员/社区工作者|向居民开展鼠疫防控知识宣传|3|消杀人员|后勤科保洁人员/专业人员|疫点（诊室、隔离室）终末消毒|06演练内容与流程设计演练内容与流程设计演练需遵循“准备-实施-总结”三阶段原则，每个阶段细化任务、明确标准，确保流程可追溯、结果可评估。准备阶段（演练前1-2周）方案制定与脚本编写（1）需求调研：通过访谈医务人员、回顾历史疫情处置案例、分析基层防控薄弱环节（如预检分诊漏问、防护用品储备不足等），明确演练重点。（2）方案编制：包括演练目标、类型、时间、地点、参与人员、场景设计、流程步骤、评估标准、保障措施等，经演练领导小组审议后定稿。（3）脚本设计：-场景要素：明确病例基本信息（年龄、性别、职业）、主要症状（发热、淋巴结肿痛部位等）、流行病学史（野生动物接触史、疫区旅居史）、就诊时间（白天/夜间）、天气情况（影响消杀和转运）等。-对话设计：模拟医患对话（医生对流行病学史的询问）、科室间沟通（医生向院感科报告）、与上级部门沟通（防保科向疾控中心报告）等，确保语言真实、符合临床场景。准备阶段（演练前1-2周）方案制定与脚本编写-突发状况设计：设置“演练障碍”（如模拟患者拒绝隔离、防护用品临时短缺、转运车辆延误等），检验应急处置能力。准备阶段（演练前1-2周）示例：模拟场景脚本>时间：2024年X月X日14:30>地点：XX镇卫生院预检分诊台>病例：李某，男，52岁，农民，主诉“发热3天，伴右侧腋窝肿痛、全身乏力”。>背景：患者自述3天前在田间捕捉并剥食1只野鼠，次日出现发热（最高39.8℃），自行服用“感冒药”无效，遂来就诊。>流程：预检分诊护士测量体温（39.5℃），询问流行病学史（“近期有无接触野生动物或到过疫区？”），患者回答“剥食过野鼠”，护士立即引导至发热隔离诊室，同时电话通知医生和院感科……准备阶段（演练前1-2周）物资与场地准备（1）物资清单：-防护用品：N95口罩、医用防护服（或隔离衣）、护目镜/面屏、橡胶手套、防水靴套、医用帽、快速手消毒剂等，按“一人一用一更换”标准准备。-医疗设备：体温计（耳温枪/额温枪）、听诊器、血压计、负压救护车（模拟）、采样器材（无菌采血管、咽拭子、保存液）、急救药品（肾上腺素、地塞米松等）。-消杀物资：含氯消毒剂（84消毒液，有效氯浓度5000mg/L）、喷雾器、量杯、个人防护用品（消杀人员专用）、警示标识（“疫区，禁止入内”）。-通讯与记录：对讲机、演练记录表、摄像机/手机（全程录像）、评估表、签到表。准备阶段（演练前1-2周）物资与场地准备（2）场地布置：-模拟区域：预检分诊台、发热门诊（独立诊室、隔离留观室）、检验科采样区、救护车停放点、疫点（模拟诊室/患者家中）。-标识设置：在发热门诊入口悬挂“鼠疫疑似病例临时隔离点”标识，地面粘贴“一米线”标识，污染区、潜在污染区、清洁区用警示带划分。准备阶段（演练前1-2周）人员培训与预演（1）方案培训：组织参演人员学习演练方案、脚本及评估标准，明确自身职责、流程及时限要求（如鼠疫疑似病例需在2小时内完成网络直报）。（2）技能培训：针对关键环节开展专项培训，如个人防护用品穿脱（参照《医疗机构消毒技术规范》）、样本采集与送检（参照《病原微生物实验室生物安全管理条例》）、消杀液配制（如“84消毒液1:100稀释配5000mg/L含氯消毒剂”）。（3）预演磨合：进行1-2次完整流程预演，检查各环节衔接情况（如预检分诊护士通知医生后，医生是否及时到位；样本采集后，检验人员是否规范包装），调整脚本不合理之处（如对话冗长、流程卡顿）。实施阶段（演练当天）演练启动-时间：根据模拟场景设定（如白天门诊高峰期或夜间急诊），提前30分钟集结参演人员。-流程：（1）演练工作组长宣布演练开始，重申演练纪律（“不提前透露场景、不按‘剧本’表演、真实模拟操作”）；（2）播放背景音效（如门诊叫号声、救护车鸣笛声），增强场景真实感；（3）各参演人员就位，通讯设备开启至静音状态，保持联络畅通。实施阶段（演练当天）1病例发现与预检分诊-操作要点：（1）预检分诊护士：佩戴医用外科口罩、工作帽，手持体温枪，对患者进行“一看（精神状态）、二问（症状、流行病学史）、三测（体温）、四分（分诊）”操作。（2）关键问题：明确询问“近10日内有无鼠类、旱獭等野生动物接触史？”“有无到过鼠疫疫区（如内蒙古、青海、新疆等）？”“有无类似病例接触史？”。（3）分诊标准：对发热（≥37.3℃）伴淋巴结肿痛、有明确流行病学史者，立即引导至发热隔离诊室，避免与其他患者接触，并登记患者信息（姓名、电话、住址）。-考核指标：分诊时间≤5分钟，流行病学史询问完整率100%，患者引导路径正确率100%。实施阶段（演练当天）2病例报告与应急响应启动-操作要点：（1）接诊医生：在发热隔离诊室穿戴医用防护服（或隔离衣）、N95口罩、护目镜，对患者进行详细问诊（症状起始时间、加重因素、伴随症状）和体格检查（重点检查肿大淋巴结部位、大小、压痛程度、有无波动感）。（2）初步诊断：根据《鼠疫诊疗方案（2020年版）》，患者“发热+淋巴结肿痛+野鼠接触史”，高度怀疑“鼠疫疑似病例”，立即电话报告院感科和医务科。（3）信息上报：防保科人员接到报告后，在1小时内完成网络直报（国家传染病疫情监测报告信息系统），同时电话报告县级疾控中心和县卫生健康局，并填写《鼠疫病例初步报告卡》。实施阶段（演练当天）2病例报告与应急响应启动（4）响应启动：演练领导小组接到报告后，立即召开紧急会议，判定为“鼠疫疑似疫情”，启动院内级应急响应（根据预案分级标准），成立现场指挥部，各应急小组（医疗、流调、消杀、后勤等）迅速到位。-考核指标：医生诊断准确率100%，信息上报及时率（1小时内）100%，应急响应启动时间≤10分钟。实施阶段（演练当天）3个人防护与病例隔离-操作要点：（1）医务人员防护：进入隔离病房前，严格按照“七步洗手法”手卫生，依次佩戴医用帽→N95口罩（做密合性测试）→防护服→护目镜→橡胶手套→防水靴套，搭档检查无破损、无暴露。（2）患者隔离：将患者安置在负压隔离病房（若无，可单独通风良好的房间），限制活动范围，佩戴外科口罩，避免离开隔离区域。（3）医疗废物处理：患者使用过的体温计、听诊器等医疗物品用含氯消毒剂（1000mg/L）浸泡30分钟后清洗；生活垃圾按感染性废物处理，使用双层黄色垃圾袋，鹅颈结封口，标注“鼠疫疑似病例感染性废物”。-考核指标：防护用品穿脱时间≤15分钟，密合性测试通过率100%，医疗废物处置规范率100%。实施阶段（演练当天）4流行病学调查与样本采集-操作要点：（1）流调人员（可邀请疾控专家或经培训的防保人员）：穿戴个人防护用品进入隔离病房，使用《鼠疫流行病学个案调查表》，对患者进行“一对一”询问，内容包括：发病前10日活动范围、接触人员、动物接触史、饮食史等，绘制“活动路线图”，排查密切接触者（家属、同诊室患者、医护人员等）。（2）样本采集：检验人员穿戴防护用品，由医生协助采集样本：-淋巴结穿刺液：消毒肿大淋巴结表面，用无菌注射器穿刺抽取脓液，注入无菌冻存管；-血液：采集静脉血2-3ml，EDTA抗凝；-咽拭子：用无菌咽拭子擦拭咽后壁，放入病毒运送培养基。实施阶段（演练当天）4流行病学调查与样本采集（3）样本送检：样本放入专用冷藏箱（2-8℃），密封粘贴“三联标签”（样本名称、患者信息、危险等级），由专人送至县级疾控中心实验室，送检过程遵守《高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》。-考核指标：流调信息完整率≥95%，样本采集合格率（无污染、量充足）100%，送检时间≤2小时。实施阶段（演练当天）5患者转运与疫点消杀-操作要点：（1）转运准备：联系县级定点医院（传染病医院）和负压救护车，告知患者病情、防护级别及预计到达时间；准备转运箱（含急救药品、防护用品、患者病历复印件），对患者进行转运前健康评估（生命体征是否稳定）。（2）患者转运：由2名医务人员陪同，患者佩戴N95口罩，使用负压担架（或普通担架加盖一次性防水布），救护车司机穿戴医用外科口罩、手套，转运中避免打开车门，到达定点医院后双方签字交接。（3）疫点消杀：消杀人员穿戴防护服（三级防护），对预检分诊台、发热诊室、隔离留观室、患者接触的物体表面（门把手、桌椅、地面）用含氯消毒剂（5000mg/L）进行喷洒或擦拭消毒，作用30分钟后开窗通风；对患者排泄物（呕吐物、粪便）用含氯消毒剂（10000mg/L）浸泡2小时后处理；消杀完成后，填写《疫点消杀记录表》，包括消杀区域、面积、消毒剂浓度、作用时间等。实施阶段（演练当天）5患者转运与疫点消杀-考核指标：转运响应时间≤30分钟，转运过程无污染，消杀覆盖率100%，消毒剂浓度合格率100%。实施阶段（演练当天）6健康宣教与信息发布-操作要点：（1）现场宣教：公卫人员在卫生院门口设置咨询台，向就诊居民发放《鼠疫防控知识手册》（内容包括鼠疫传播途径、症状、预防措施“三不三报”——不私自捕猎疫源动物、不剥食疫源动物、不私自携带疫源动物及其产品出疫区、发现病死鼠旱獭及时报告、疑似症状及时报告、疑似病例接触者及时报告），解答居民疑问（“鼠疫可治可控，早诊早治预后良好”）。（2）媒体沟通：由演练领导小组指定发言人（如院长或公卫科长），通过村广播、微信群等方式发布“鼠疫疑似病例处置进展通报”，强调“目前患者已转运定点医院，密接者已隔离观察，辖区无新增病例，请居民不信谣、不传谣，保持个人卫生”。-考核指标：宣教覆盖率（辖区居民）≥80%，信息发布及时性（首条通报≤2小时），居民知晓率（通过随机问卷评估）≥90%。实施阶段（演练当天）7演练结束-流程：（1）模拟患者转运至定点医院、密接者隔离观察、疫点消杀完成后，演练工作组长宣布演练结束；（2）参演人员脱卸防护用品（严格按照“由污染区到清洁区”顺序，避免污染），进行手卫生和淋浴；（3）所有人员集合，演练领导小组对演练情况进行简要点评，肯定优点、指出不足。总结阶段（演练后1周内）资料整理（1）文字资料：演练方案、脚本、签到表、演练记录表、信息上报记录、消杀记录等，分类归档。（2）影像资料：演练全程录像（重点记录关键环节）、照片（预检分诊、样本采集、消杀等场景），按时间顺序剪辑。总结阶段（演练后1周内）评估反馈（1）评估方式：-现场观察：评估人员根据《鼠疫防控应急演练评估表》（见附件1），对各环节操作规范性、响应及时性、协作有效性进行打分；-人员访谈：对参演人员进行提问（如“鼠疫疑似病例报告时限？”“个人防护穿脱步骤？”），评估知识掌握程度；-视频回放：回放演练录像，重点分析衔接不畅、操作失误等问题（如“预检分诊护士未询问流行病学史”“防护服穿脱时手套内翻”）。（2）评估内容：总结阶段（演练后1周内）|评估维度|核心指标||--------------------|---------------------------------------------||响应及时性|预检分诊时间、报告时间、应急响应启动时间、转运时间||操作规范性|个人防护穿脱、样本采集、消杀、医疗废物处置等||信息准确性|流调信息完整率、报告卡填写正确率、宣教内容科学性||协作有效性|科室间配合、与上级部门沟通、多部门联动情况||资源保障性|防护用品充足性、设备完好性、人员到位率|（3）反馈会议：召开由演练领导小组、工作小组、评估小组及参演人员参加的总结会，通报评估结果，重点反馈共性问题（如“部分医务人员对鼠疫潜伏期不熟悉”“消杀液配制浓度不准确”）和个性问题（如“预检分诊台未备快速手消毒剂”）。总结阶段（演练后1周内）改进落实（1）问题整改：针对评估发现的问题，制定《整改清单》，明确整改措施、责任人和时限（如“1周内组织鼠疫诊疗方案专题培训；2周内补充预检分诊台防护物资”）。（2）预案修订：根据演练结果，修订《医疗机构鼠疫应急预案》，补充“夜间急诊鼠疫病例处置流程”“防护用品短缺应急预案”等内容，增强预案的实用性。（3）持续培训：将演练中暴露的薄弱环节纳入日常培训计划，通过“小班授课”“情景模拟”“技能比武”等形式，反复强化关键技能。07演练保障措施组织保障成立由院长任组长的演练专项工作组，每月召开1次工作例会，统筹协调演练筹备、实施及总结工作，确保各项任务落到实处。物资保障1.物资储备：设立鼠疫防控应急物资储备库，按“30天用量”储备防护用品（N95口罩、防护服等）、消杀药品（含氯消毒剂）、急救药品、采样器材等，建立“专人管理、定期检查、过期更换”机制，确保物资处于可用状态。2.物资调用：制定《应急物资调用流程》，演练期间由工作小组统一调度，确保物资“调得出、用得上”。人员保障1.师资力量：邀请上级疾控中心专家、三甲医院感染管理科专家担任技术顾问，开展“理论+实操”培训。2.梯队建设：组建“应急预备队”，由临床、护理、检验、后勤等科室骨干组成，定期轮换，确保人员梯队合理。技术保障1.专家支持：与县级疾控中心建立“一对一”技术帮扶机制，演练期间派专家现场指导，解决疑难问题。2.信息化支持：利用医院信息系统（HIS）、公共卫生信息系统，实现病例信息、流调数据、消杀记录的实时上传与共享，提高信息流转效率。经费保障将演练经费（物资采购、专家聘请、人员培训等）纳入年度预算，设立“应急演练专项经费”，确保演练顺利开展。安全保障1.患者安全：模拟演练中，使用模拟人或“标准化病人”（SP），避免对真实患者造成干扰；若使用真实患者，需签署《知情同意书》，确保其权益。2.人员安全：演练前检查防护用品质量，确保无破损；现场配备急救药品和设备，防止演练中出现意外伤害（如防护用品穿脱时跌倒）。08附件（示例）附件1：基层医疗机构鼠疫防控应急演练评估表|评估环节|评估指标|评分标准|得分||--------------------|---------------------------------------------|---------------------------------------------|----------||预检分诊（20分）|流行病学史询问完整率|未询问0分；询问1-2项10分；询问3项及以上20