外科住院医师经典围手术期中医药干预方案制定

外科住院医师经典围手术期中医药干预方案制定演讲人目录外科住院医师经典围手术期中医药干预方案制定01术后中医药干预方案：促进“康复、修复”，减少并发症04术前中医药干预方案：改善“虚、瘀”状态，提高手术耐受性03总结与展望06围手术期中医药干预的理论基础02围手术期中医药干预方案制定的临床注意事项0501外科住院医师经典围手术期中医药干预方案制定外科住院医师经典围手术期中医药干预方案制定1.引言：围手术期中医药干预的临床意义与学科定位作为一名外科住院医师，在临床工作中常常面临这样的场景：一位老年胆囊结石患者合并高血压、糖尿病，术前对手术耐受性担忧，术后切口愈合缓慢、胃肠功能恢复迟缓；或一位年轻胃癌患者术后出现严重的食欲不振、乏力失眠，影响后续放化疗的耐受性。这些看似“常规”的临床问题，实则涉及围手术期患者生理功能的全面调控。现代外科医学虽在手术技术上日益精进，但对围手术期应激反应、免疫功能紊乱、器官功能保护及术后康复的综合管理仍有提升空间。而中医药学在“治未病”“整体观念”“辨证论治”理论指导下，通过多靶点、多环节的干预，在改善围手术期患者生活质量、减少并发症、促进术后康复方面展现出独特优势。外科住院医师经典围手术期中医药干预方案制定围手术期中医药干预并非简单的“中药辅助”，而是基于中医外科“消、托、补”三大治则，结合现代围手术期病理生理特点，形成的一套系统化、个体化的临床方案。作为外科住院医师，掌握中医药干预方案的制定方法，不仅是中西医结合临床能力的体现，更是应对复杂外科病例、实现“加速康复外科（ERAS）”理念的重要手段。本文将从理论基础、分阶段干预策略、方案制定流程及临床注意事项等方面，系统阐述外科住院医师如何科学、规范地制定围手术期中医药干预方案，为临床实践提供可操作的参考。02围手术期中医药干预的理论基础1中医对围手术期病理生理的认识1中医学认为，手术属“金创”“金刃所伤”，易损伤气血、耗伤津液，扰乱脏腑功能。围手术期病理生理变化可概括为“虚、瘀、滞、毒”四大核心病机：2-虚：术中失血耗气，导致气虚（气短乏力、自汗）或血虚（面色苍白、心悸失眠）；老年患者或基础疾病者多见脾肾阳虚（畏寒肢冷、腰膝酸软）。3-瘀：金刃损伤血络，气血运行不畅，形成瘀血（疼痛固定、舌紫暗），甚则瘀血化热（局部红肿热痛）。4-滞：手术耗气，推动无力，加之术后卧床，导致气机郁滞（腹胀、便秘）、腑气不通（肠麻痹）。5-毒：创伤后局部气血凝滞，郁而化热，热毒蕴结（切口感染、发热），或术后气血亏虚，毒邪内陷（脓毒症）。1中医对围手术期病理生理的认识基于此，围手术期中医药干预需紧扣“扶正祛邪”总则，根据不同阶段病机特点，动态调整治法。2现代医学对围手术期中医药干预的机制阐释现代研究证实，中医药干预可通过多途径改善围手术期病理状态：-调节免疫功能：黄芪、人参等补气药可增加T淋巴细胞亚群比例，提高NK细胞活性；当归、丹参等活血药能改善微循环，促进免疫细胞浸润。-减轻应激反应：柴胡、白芍等疏肝药可降低下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）过度兴奋，减少皮质醇分泌；酸枣仁、远志等安神药能调节交感神经张力，缓解焦虑。-促进组织修复：黄芪多糖、丹参酮等成分可促进成纤维细胞增殖，加速胶原合成，改善切口愈合；大黄、枳实等通里攻下药能增加胃肠蠕动，恢复胃肠道功能。-抗炎与抗氧化：黄连、黄芩等清热药可抑制炎症因子（如TNF-α、IL-6）释放；枸杞、女贞子等滋阴药能提高超氧化物歧化酶（SOD）活性，减轻氧化应激损伤。3中西医结合的协同作用围手术期中医药干预并非替代现代医学治疗，而是通过“减毒增效”实现协同：术前改善患者基础状态，提高手术耐受性；术中减少麻醉及手术创伤对生理功能的干扰；术后促进脏器功能恢复，减少并发症，缩短住院时间。这种“1+1>2”的协同效应，正是中西医结合在外科领域的核心价值。03术前中医药干预方案：改善“虚、瘀”状态，提高手术耐受性术前中医药干预方案：改善“虚、瘀”状态，提高手术耐受性术前阶段是中医药干预的“黄金窗口期”，核心目标是纠正气血阴阳失衡，改善基础疾病，缓解焦虑情绪，为手术创造良好条件。根据患者体质、手术类型及基础疾病，干预方案需个体化设计。1术前评估与辨证分型术前评估需结合“四诊合参”与现代检查：-望诊：观察面色（白、㿠白为血虚、气虚；潮红为实热）、精神萎靡或烦躁、舌象（舌淡胖为气虚/阳虚；舌紫暗有瘀点为血瘀；苔黄腻为湿热）。-闻诊：语音低沉为气虚；呼吸急促为肺气不宣；口中异味为胃热积滞。-问诊：重点询问乏力、自汗、畏寒、口干、食欲、睡眠、排便及情绪状态（焦虑、抑郁）。-切诊：脉象（虚脉为气虚/血虚；弦脉为肝郁/疼痛；涩脉为血瘀）及腹部压痛、包块等。基于评估结果，常见辨证分型及干预策略如下：1术前评估与辨证分型1.1气虚证临床表现：神疲乏力，气短懒言，自汗，舌淡苔白，脉弱。常见人群：老年患者、慢性消耗性疾病者、术前长期卧床者。治法：益气健脾，佐以安神。方药：补中益气汤加减（《脾胃论》）。-基础方：黄芪30g，党参15g，白术12g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，当归10g，炙甘草6g。-随症加减：自汗明显者加浮小麦30g、麻黄根10g；失眠者加酸枣仁15g、远志10g；纳差者加焦三仙各10g、鸡内金10g。-用法：术前7-14天开始服用，每日1剂，水煎分早晚2次温服。-中成药：补中益气丸（6g，每日2次）、芪参益气滴丸（0.5g，每日3次）。1术前评估与辨证分型1.2血虚证临床表现：面色苍白或萎黄，头晕心悸，失眠多梦，唇甲色淡，舌淡苔薄，脉细弱。常见人群：术中预计失血较多者（如肿瘤根治术、骨科手术）、贫血患者。治法：养血益气，健脾宁心。方药：归脾汤加减（《正体类要》）。-基础方：黄芪20g，党参15g，白术12g，茯苓15g，当归15g，龙眼肉10g，酸枣仁15g，远志10g，木香6g，炙甘草6g。-随症加减：血虚甚者加熟地15g、白芍12g；失眠重者加合欢皮15g、夜交藤30g；便溏者去当归，加炒扁豆15g、山药15g。-用法：术前10天开始服用，每日1剂，水煎分早晚2次温服。-中成药：归脾丸（9g，每日2次）、复方阿胶浆（20ml，每日3次）。1术前评估与辨证分型1.3血瘀证临床表现：手术部位固定性疼痛，面色晦暗，舌紫暗或有瘀斑，脉涩。常见人群：腹部手术（如胃癌、结直肠癌）、肿瘤与周围组织粘连者。治法：活血化瘀，行气止痛。方药：血府逐瘀汤加减（《医林改错》）。-基础方：桃仁10g，红花10g，当归15g，生地15g，川芎10g，赤芍10g，牛膝12g，柴胡6g，枳壳10g，桔梗6g，甘草6g。-随症加减：疼痛剧烈者加延胡索15g、郁金10g；兼气虚者加黄芪30g、党参15g；兼热毒者加蒲公英15g、连翘10g。-用法：术前5-7天开始服用，每日1剂，水煎分早晚2次温服（注意：活血药可能增加术中出血风险，需与手术医师沟通，提前停药1-2天）。-中成药：血府逐瘀口服液（10ml，每日3次）、丹七片（0.6g，每日3次）。1术前评估与辨证分型1.4肝郁气滞证临床表现：焦虑烦躁，情绪不稳，两胁胀痛，善太息，失眠，舌红苔薄白，脉弦。常见人群：术前紧张、恐惧情绪明显者，甲状腺手术、乳腺手术患者。治法：疏肝解郁，安神定志。方药：柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加减（《景岳全书》《金匮要略》）。-基础方：柴胡12g，白芍15g，香附10g，川芎10g，陈皮6g，枳壳10g，炙甘草6g，浮小麦30g，大枣10g，合欢皮15g。-随症加减：失眠严重者加酸枣仁15g、夜交藤30g；纳差者加焦三仙各10g、鸡内金10g；口干苦者加栀子10g、黄芩10g。-用法：术前3-5天开始服用，每日1剂，水煎分早晚2次温服。-中成药：逍遥丸（8g，每日2次）、舒肝解郁胶囊（0.72g，每日2次）。2基础疾病的中医药调理合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病者，需在西医治疗基础上配合中医药干预，优化术前状态：2基础疾病的中医药调理2.1高血压病（肝阳上亢证）临床表现：头晕头痛，面红目赤，急躁易怒，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。干预方案：平肝潜阳，滋养肝肾。-方药：天麻钩藤饮加减（《中医内科杂病证治新义》）：天麻15g，钩藤12g（后下），石决明30g（先煎），杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，栀子10g，黄芩10g，益母草15g，茯神15g，夜交藤30g。-中成药：天麻钩藤颗粒（5g，每日3次）、牛黄降压丸（1-2丸，每日2次）。-注意事项：术前3天停用含活血成分的中成药（如丹参片），避免术中出血。2基础疾病的中医药调理2.2糖尿病（气阴两虚证）临床表现：口渴多饮，乏力自汗，手足心热，舌红少苔，脉细数。干预方案：益气养阴，生津止渴。-方药：生脉散合玉泉丸加减（《医学启源》《沈氏尊生书》）：太子参20g，麦冬15g，五味子6g，天花粉15g，葛根15g，黄芪20g，山药15g，知母10g，黄连6g。-中成药：生脉胶囊（0.3g，每日3次）、消渴丸（5g，每日3次，注意与西格列奈类降糖药联用低血糖风险）。-注意事项：监测血糖，避免使用含糖量高的中药（如熟地、黄精）。2基础疾病的中医药调理2.3冠心病（心脉瘀阻证）临床表现：胸闷胸痛，痛引肩背，心悸气短，舌紫暗，脉涩或结代。干预方案：活血化瘀，通痹止痛。-方药：血府逐瘀汤合丹参饮加减（《医林改错》《时方歌括》）：桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎10g，丹参20g，檀香6g，砂仁6g（后下），赤芍10g，枳壳10g，甘草6g。-中成药：麝香保心丸（1-2丸，每日3次）、速效救心丸（1-2粒，舌下含服，发作时）。-注意事项：术前1周停用抗血小板作用较强的中药（如丹参、红花），避免与阿司匹林、氯吡格雷联用增加出血风险。3术前情志与生活调护3.1情志干预01外科患者术前普遍存在焦虑、恐惧情绪，中医认为“恐伤肾”“忧伤肺”，可通过“移精变气”法疏导：-言语开导：结合中医“形神一体”观，解释手术的必要性和中医药对术后康复的帮助，增强患者信心。-情志相胜：用“喜胜忧”原理，引导患者听轻音乐、观看喜剧节目，转移注意力。020304-穴位按摩：按揉百会（安神定志）、内关（宽胸理气）、神门（宁心安神）穴，每个穴位3-5分钟，每日2-3次。3术前情志与生活调护3.2饮食调护在右侧编辑区输入内容-气虚证：食用黄芪山药粥（黄芪20g，山药30g，粳米50g）、红枣桂圆汤，忌生冷寒凉。01在右侧编辑区输入内容-血瘀证：食用山楂桃仁粥（山楂15g，桃仁10g，粳米50g）、三七炖鸡（三七10g，鸡肉100g），忌油腻滋腻。03术中阶段以“减轻创伤、稳定生理功能”为核心，中医药干预主要通过麻醉辅助、术中应急处理及器官保护实现，需与麻醉医师、手术团队密切配合。4.术中中医药干预方案：减少“应激、损伤”，保障手术平稳进行05在右侧编辑区输入内容-肝郁气滞证：食用玫瑰花茶（玫瑰花10g，枸杞10g）、陈皮萝卜饮，忌咖啡、浓茶。04在右侧编辑区输入内容-血虚证：食用当归生姜羊肉汤（当归15g，生姜10g，羊肉100g）、菠菜猪肝汤，忌辛辣动火。021麻醉辅助中医药干预4.1.1针刺麻醉（AcupunctureAnesthesia,AA）针刺麻醉是我国中医药对现代麻醉学的独特贡献，通过刺激特定穴位调节神经-内分泌-免疫网络，减少麻醉药物用量，降低术后不良反应。-选穴原则：以“循经取穴”与“局部取穴”结合，常用穴位：-头部手术：百会、太阳、合谷、内关（镇静止痛）。-胸部手术：膻中、郄门、肺俞、丰隆（调肺理气）。-腹部手术：中脘、足三里、三阴交、太冲（健脾和胃、疏肝理气）。-操作方法：术前30分钟进针，得气后接电针仪（连续波，频率2-5Hz，强度以患者耐受为度），术中持续刺激，术后30分钟停针。-临床应用：在甲状腺切除、胆囊切除等中小型手术中，针刺麻醉可减少丙泊酚、瑞芬太尼等麻醉药用量30%-40%，术后恶心呕吐（PONV）发生率降低50%以上。1麻醉辅助中医药干预1.2中药麻醉辅助对于麻醉诱导困难或术中应激反应强烈者，可配合中药注射液：-气虚欲脱者：术前30分钟给予参附注射液（20-40ml+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注），回阳救逆，稳定血流动力学。-气阴两虚者：生脉注射液（40-60ml+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注），益气养阴，对抗术中液体丢失。-焦虑紧张者：术前30分钟给予舒肝解郁胶囊（0.72g口服）或酸枣仁注射液（20ml+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注），镇静安神。2术中应急处理中医药对策2.1低血压（气虚欲脱证）临床表现：血压下降（收缩压＜90mmHg），面色苍白，四肢湿冷，脉微欲绝。干预方案：立即静脉推注参附注射液（20ml+0.9%氯化钠注射液10ml），5-10分钟推完，继以参附注射液40ml+0.9%氯化钠注射液250ml静脉泵注（5-10ml/h），同时配合艾灸关元、神阙穴（温和灸，每穴15分钟），回阳固脱。2术中应急处理中医药对策2.2心率失常（心气亏虚、心脉瘀阻证）临床表现：心动过缓（心率＜50次/分）或过速（心率＞120次/分），心悸胸闷，脉结代。干预方案：-心动过缓：静脉推注生脉注射液（20ml+0.9%氯化钠注射液10ml），提升心率；同时按揉内关穴（以酸胀为度，每侧5分钟）。-心动过速：静脉滴注参麦注射液（40ml+0.9%氯化钠注射液100ml），益气养阴，稳律；配合针刺太冲穴（平补平泻，每侧10分钟）。2术中应急处理中医药对策2.3出血不止（血瘀阻络、血热妄行证）临床表现：手术创面渗血不止，色暗红，舌红绛，脉数。干预方案：局部使用云南白药粉（0.5g+生理盐水10ml浸润纱布外敷），或静脉滴注血必净注射液（50ml+0.9%氯化钠注射液100ml），活血化瘀，清热止血；同时配合艾灸涌泉穴（引血下行，每侧10分钟）。3器官功能保护中医药干预3.1心肌保护（心气阴两虚证）临床表现：术中ST段改变，术后肌钙蛋白升高。干预方案：术中静脉滴注生脉注射液（60ml+0.9%氯化钠注射液250ml），持续泵注，保护心肌细胞，减少缺血再灌注损伤。3器官功能保护中医药干预3.2肺保护（肺气郁闭证）临床表现：术中气道压升高，术后低氧血症。干预方案：术前1天及术中雾化吸入麻杏石汤（麻黄10g，杏仁10g，石膏20g，甘草6g），每次20ml，每日2次，宣肺平喘，改善肺通气功能。3器官功能保护中医药干预3.3肝保护（肝郁脾虚证）临床表现：术中转氨酶升高，术后黄疸。干预方案：静脉滴注茵栀黄注射液（20ml+0.9%氯化钠注射液250ml），清热利湿，退黄；同时术前3天口服护肝片（4片，每日3次），疏肝健脾。04术后中医药干预方案：促进“康复、修复”，减少并发症术后中医药干预方案：促进“康复、修复”，减少并发症术后阶段是中医药干预的“关键康复期”，核心目标是促进脏腑功能恢复，防治并发症，加速机体康复。根据术后时间窗（1-3天、4-7天、7天以上）及并发症类型，干预方案需动态调整。5.1早期术后（1-3天）：通里攻下，恢复气机核心病机：术后气血两虚，腑气不通，兼有瘀血、热毒。干预重点：以“通”为用，恢复胃肠功能，预防肠粘连、肠梗阻。1.1胃肠功能恢复（腑气不通证）临床表现：腹胀、腹痛，肛门未排气排便，恶心呕吐，舌红苔黄厚腻，脉弦滑。治法：通里攻下，行气消胀。方药：大承气汤加减（《伤寒论》）：大黄10g（后下），厚朴12g，枳实10g，芒硝6g（冲服），莱菔子15g，木香6g，桃仁10g。-随症加减：气虚者加黄芪20g、党参15g；热毒甚者加蒲公英15g、连翘10g；恶心呕吐者加半夏10g、竹茹10g。-用法：术后24-48小时开始服用，每日1剂，水煎100ml，分2次温服（大黄后下，芒硝冲服）。-中成药：复方大承气颗粒（5g，每日2次）、四磨汤口服液（20ml，每日3次）。1.1胃肠功能恢复（腑气不通证）-外治法：-穴位贴敷：用大黄、芒硝、厚朴按2:1:1比例研末，用蜂蜜调糊状，贴于神阙、中脘穴，每6小时更换1次，通腑消胀。-足浴：用艾叶30g、川椒10g、鸡血藤30g煎水泡脚，每次30分钟，每日2次，温经通络，促进胃肠蠕动。1.2切口疼痛（气滞血瘀证）临床表现：切口刺痛，拒按，活动时加剧，舌紫暗，脉涩。治法：活血化瘀，行气止痛。干预方案：-口服：七厘散（1.5g，每日2次）或元胡止痛滴丸（20粒，每日3次）。-外敷：用云南白药气雾剂（先喷保险液，再喷药液）直接喷于切口周围，每日3-5次；或用双柏膏（侧柏叶、大黄、黄柏、薄荷、泽兰等）外敷，每日1次。1.2切口疼痛（气滞血瘀证）2中期术后（4-7天）：益气养血，促进愈合核心病机：气血亏虚为主，兼有瘀血未消。干预重点：改善切口愈合，预防感染，增强体质。2.1切口愈合不良（气血两虚证）临床表现：切口渗液、红肿，肉芽组织苍白生长缓慢，面色苍白，乏力，舌淡苔白，脉细弱。治法：益气养血，托毒生肌。方药：托里消毒散加减（《医宗金鉴》）：黄芪20g，党参15g，白术12g，茯苓15g，当归15g，川芎10g，白芍12g，皂角刺10g，穿山甲6g（先煎），金银花15g，连翘10g，甘草6g。-随症加减：感染重者加蒲公英20g、紫花地丁15g；脾虚纳差者加焦三仙各10g、鸡内金10g。-用法：每日1剂，水煎分早晚2次温服。2.1切口愈合不良（气血两虚证）-中成药：生脉胶囊（0.3g，每日3次）、康复新液（10ml，每日3次口服，或浸纱布外敷切口）。-外治法：-中药熏洗：用黄芪30g、当归20g、乳香15g、没药15g、忍冬藤30g煎水，熏洗切口及周围皮肤，每次20分钟，每日2次，活血生肌。-艾灸：用艾条温和灸足三里、气海穴，每穴15分钟，每日1次，益气养血，促进局部血液循环。2.2发热（术后热、阴虚内热证）临床表现：术后3-5天出现低热（37.5-38.5℃），手足心热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。治法：养阴清热，透邪外出。方药：青蒿鳖甲汤加减（《温病条辨》）：青蒿15g（后下），鳖甲20g（先煎），生地15g，知母10g，丹皮10g，地骨皮15g，银柴胡10g。-随症加减：热甚者加黄芩10g、栀子10g；自汗者加浮小麦30g、麻黄根10g。-用法：每日1剂，水煎分早晚2次温服。-中成药：知柏地黄丸（6g，每日2次）、清开灵颗粒（3g，每日3次）。2.2发热（术后热、阴虚内热证）5.3后期术后（7天以上）：健脾益肾，巩固疗效核心病机：脾肾亏虚，气血不足。干预重点：恢复体力，调节免疫功能，为后续治疗（如放化疗）奠定基础。3.1乏力纳差（脾胃虚弱证）临床表现：神疲乏力，食欲不振，食后腹胀，大便稀溏，舌淡苔白，脉细弱。治法：健脾益气，和胃消食。方药：香砂六君子汤加减（《时方歌括》）：党参15g，白术12g，茯苓15g，陈皮6g，半夏10g，木香6g，砂仁6g（后下），焦三仙各10g，炙甘草6g。-随症加减：肾阳虚者加附子6g（先煎）、干姜6g；血虚甚者加当归15g、阿胶10g（烊化）。-用法：每日1剂，水煎分早晚2次温服。-中成药：香砂六君子丸（6g，每日2次）、参苓白术散（6g，每日3次）。3.2免疫功能低下（气阴两虚证）临床表现：反复感染，伤口愈合延迟，白细胞降低，舌红少苔，脉细数。治法：益气养阴，扶助正气。干预方案：-口服：贞芪扶正颗粒（5g，每日3次）或黄芪多糖颗粒（5g，每日3次）。-静脉：生脉注射液（60ml+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，每日1次），连用7-10天。-食疗：黄芪山药乌鸡汤（黄芪30g，山药30g，乌鸡1只，红枣10枚），每周2次，健脾益气。4.1深静脉血栓（DVT）（血瘀证）临床表现：下肢肿胀、疼痛，皮温升高，舌紫暗，脉涩。治法：活血化瘀，利水消肿。方药：桃红四物汤加味（《医宗金鉴》）：桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎10g，赤芍10g，牛膝15g，泽泻15g，茯苓15g，地龙10g。-用法：每日1剂，水煎分早晚2次温服（术后24小时后开始服用）。-外治法：用芒硝500g、冰片10g研末，装布袋外敷患肢，每日1次，消肿止痛。4.2肺部感染（痰热蕴肺证）临床表现：咳嗽、咳痰黄稠，发热，气促，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰，宣肺止咳。方药：清气化痰汤加减（《医方考》）：黄芩12g，瓜蒌15g，半夏10g，陈皮6g，胆南星10g，杏仁10g，枳实10g，茯苓15g，桔梗6g，甘草6g。-用法：每日1剂，水煎分早晚2次温服。-针灸：针刺肺俞、膻中、尺泽、足三里穴，平补平泻，每日1次，留针30分钟。4.3尿潴留（膀胱气化失司证）临床表现：小便点滴不畅，小腹胀满，舌淡苔白，脉弦。治法：行气活血，通利小便。方药：五苓散加味（《伤寒论》）：茯苓15g，猪苓15g，白术12g，泽泻15g，桂枝6g，车前子15g（包煎），乌药10g。-用法：每日1剂，水煎分早晚2次温服。-外治法：用盐500g炒热，装入布袋热敷小腹部，每次30分钟，每日2次；或针刺中极、关元、三阴交穴，针后加灸。05围手术期中医药干预方案制定的临床注意事项1个体化与动态化原则围手术期患者病理生理变化复杂，中医药干预需“因人、因时、因地制宜”：-因人制宜：根据年龄（老年人气血亏虚，慎用攻下药；年轻人气血旺盛，可适当加大活血药用量）、体质（平和质、气虚质、痰湿质等）、基础疾病（高血压、糖尿病等）调整方案。-因时制宜：术后早期（1-3天）以通腑为主，中期（4-7天）以益气养血为主，后期（7天以上）以健脾益肾为主，不可“一方到底”。-因地制宜：南方气候潮湿，慎用温燥药；北方气候寒冷，可适当加用温阳药。2中西药相互作用与禁忌中西药联用需注意协同与拮抗作用，避免不良反应：-避免联用：含乌头、附子类药物（如附子理中丸