外科手术部位感染分级防控策略与实践

外科手术部位感染分级防控策略与实践演讲人01外科手术部位感染分级防控策略与实践外科手术部位感染分级防控策略与实践作为外科临床工作者，我亲历过太多因手术部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）导致的悲剧：一位接受胆囊切除的糖尿病患者，术后切口红肿流脓，住院时间延长30天，最终因感染性休克转入ICU；一名骨科内固定术患者，深部感染导致钢板外露，历经3次清创、植皮，不仅承受经济重负，更留下终身残疾。这些案例让我深刻认识到：SSI绝非“术后小麻烦”，而是关系患者安全、医疗质量与成本控制的核心议题。据世界卫生组织（WHO）数据，全球SSI发生率约为2%-20%，其中发展中国家因患者基础状况复杂、防控资源有限，发生率可达发达国家的2-3倍。我国《外科手术部位感染预防与控制技术指南（2010）》显示，SSI占医院感染总数的14%-16%，位居第2位，仅次于呼吸道感染。面对这一严峻挑战，传统“一刀切”的防控模式已难以适应现代外科的精准化需求，而基于风险评估的“分级防控”策略，成为破解困局的必由之路。本文将结合临床实践，系统阐述外科手术部位感染的分级防控理论、实践路径与体系构建，为同道提供可操作的参考框架。02外科手术部位感染的定义、危害与分级防控的必要性外科手术部位感染的定义与分类在右侧编辑区输入内容外科手术部位感染是指发生在手术切口、深部器官/腔隙的感染，是手术患者最常见的并发症之一。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）标准，SSI分为三类：在右侧编辑区输入内容1.浅表切口感染：发生在皮肤及皮下组织，术后30天内出现切口红肿、热痛、脓性分泌物，或细菌培养阳性（除外脓液培养阴性的积液）。在右侧编辑区输入内容2.深部切口感染：发生在筋膜层及肌肉层，术后30天内（如涉及植入物，术后1年内）出现脓肿或经手术/病理证实感染。值得注意的是，SSI的临床表现常被术后疼痛、炎症反应掩盖，尤其对于老年、糖尿病患者或使用免疫抑制剂者，早期症状不典型，易延误诊断。3.器官/腔隙感染：发生在手术涉及的器官或腔隙（如腹腔、胸腔），术后30天内（涉及植入物者术后1年内）经穿刺或手术证实感染，且伴有脓性分泌物或细菌培养阳性。外科手术部位感染的危害：从个体到系统的连锁反应SSI的危害远超“切口感染”本身，其对患者、医疗系统及社会的影响呈“多米诺骨牌式”扩散：-个体层面：增加患者痛苦（如换药疼痛、反复发热）、延长住院时间（平均延长7-9天）、增加死亡风险（SSIs患者死亡风险是非感染者的2-6倍）；部分患者因感染导致功能障碍（如关节术后僵硬、切口疝），甚至终身残疾。-医疗系统层面：增加医疗成本（每例SSIs患者额外增加费用约$3000-$29000）；占用医疗资源（延长住院日、增加抗生素使用、反复手术干预）；影响医院感染指标，降低患者满意度。-社会层面：导致劳动力损失，增加家庭照护负担；加剧抗生素滥用，促进耐药菌株传播（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐碳青霉烯肠杆菌CRE）。外科手术部位感染的危害：从个体到系统的连锁反应我曾参与一例“腹腔镜直肠癌根治术+造口”患者，术后发生造口旁深部切口感染，因早期未识别，最终形成腹壁瘘，需二次手术行造口还纳，住院时间从计划的14天延长至68天，总费用超20万元，患者家庭因此陷入经济困境。这样的案例，正是SSI危害的缩影。分级防控：从“经验防控”到“精准防控”的范式转变传统防控策略多基于“通用措施”（如术前备皮、术中无菌操作），忽略了不同手术、不同患者的风险差异，导致防控资源“平均用力”，高风险患者仍面临感染威胁。而“分级防控”以“风险评估”为核心，根据手术类型、患者状况、医院条件等因素，将防控措施分为“基础级”“加强级”“强化级”三个层级，实现“风险越高，措施越严”的精准匹配。其必要性体现在：1.适配患者个体差异：糖尿病患者、肥胖者、免疫低下者等高危人群，需超越基础措施的额外干预；2.优化资源配置：避免在低风险手术中过度使用资源（如昂贵抗菌敷料），将有限资源集中于高风险环节；分级防控：从“经验防控”到“精准防控”的范式转变3.提升防控效率：通过分层管理，明确各层级关键控制点，减少措施遗漏或执行偏差。正如一位感染病学前辈所言：“防控SSIs，就像给患者‘量身定制’手术方案——没有最好的，只有最合适的。”分级防控，正是这种“定制化”理念的实践。03分级防控的理论基础与核心原则理论基础：风险预测模型与循证医学证据分级防控的科学性，源于对SSI风险因素的精准识别与量化。目前，国际公认的风险预测模型包括：-NNIS风险指数：由美国CDC提出，基于手术切口清洁度（清洁/清洁-污染/污染/污秽）、手术时长（超过该手术75%分位数）、患者ASA评分（≥2级）三项指标，将手术分为低风险（0分）、中风险（1分）、高风险（2-3分）。-SENIC指数：结合手术类型、患者年龄、ASA评分、手术时长、术前住院时间等，预测SSI风险。-国内改良模型：结合中国患者特点，纳入“糖尿病控制情况”“营养状态（白蛋白≤30g/L）”“是否急诊手术”等本土化指标。理论基础：风险预测模型与循证医学证据这些模型为分级提供了客观依据。例如，NNIS指数2-3分的手术（如结肠癌根治术、人工关节置换术），其SSI发生率可达10%-20%，需启动强化防控；而0分的清洁手术（如甲状腺切除术），发生率仅1%-2%，基础防控即可满足需求。循证医学研究也证实，基于风险的分级防控可降低SSI发生率30%-50%（如《Lancet》2018年荟萃分析）。核心原则：全程化、个体化与多学科协作分级防控绝非简单的“措施叠加”，而是需遵循三大核心原则：1.全程化原则：防控贯穿“术前-术中-术后”全周期，每个环节均有对应分级措施。例如，术前风险评估（个体化）、术中无菌控制（标准化）、术后监测（动态化），形成“闭环管理”。2.个体化原则：同一手术类型，不同患者风险不同（如肥胖患者接受腹腔镜手术，其切口感染风险是正常体重者的2倍），需根据患者具体情况调整防控层级。我曾接诊一位BMI38kg/m²的胆囊结石患者，虽手术为NNIS1级，但因肥胖，我们将其升级为“加强级”，加用切口减张缝合、抗菌肽敷料，最终未发生感染。核心原则：全程化、个体化与多学科协作3.多学科协作原则：SSIs防控绝非外科医生“单打独斗”，需麻醉科（术中体温管理）、营养科（术前营养支持）、检验科（病原学检测）、药学部（抗菌药物合理使用）、院感科（质量控制）等多学科协同。例如，麻醉科术中维持核心体温≥36℃，可降低SSI风险40%（《Anesthesiology》2020年研究）。04术前分级防控策略：风险识别与个体化准备术前分级防控策略：风险识别与个体化准备术前阶段是SSIs防控的“黄金窗口期”，通过精准风险评估与个体化准备，可从源头降低感染风险。根据NNIS指数与患者个体因素，将术前风险分为三级：低风险（NNIS0分+无个体高危因素）、中风险（NNIS1分+1-2个个体高危因素）、高风险（NNIS≥2分或≥3个个体高危因素），对应实施基础、加强、强化三级防控。低风险手术术前基础防控：规范流程，消除可控因素低风险手术（如甲状腺、乳腺、浅表肿物切除术）的术前防控核心是“规范基础措施，消除可控风险因素”，具体包括：1.术前评估与宣教：-常规评估患者一般状况（年龄、肝肾功能、有无过敏史），重点排除活动性感染（如呼吸道、泌尿道感染）；-健康宣教：术前2周戒烟（吸烟者切口感染风险是非吸烟者的2-3倍），指导患者术前沐浴（使用含氯己定的抗菌皂，沐浴2次，间隔24小时），避免皮肤划伤。低风险手术术前基础防控：规范流程，消除可控因素2.术前皮肤准备：-去除手术区域毛发：避免剃刀刮毛（易造成皮肤微损伤，增加感染风险），推荐使用电动剪毛器或脱毛膏（如含硫化物的脱毛膏，需提前48小时使用，避免皮肤刺激）；-术前即刻消毒：使用含2%葡萄糖酸氯己定-70%酒精（CHG）溶液消毒手术区域，范围以切口为中心15cm，待自然干燥（氯己定有持久抗菌作用，可维持48小时）。3.抗菌药物预防：-仅用于清洁-污染手术（如胃肠道、胆道手术），术前30-60分钟内静脉输注（头孢唑林1g或头孢呋辛1.5g），若手术时长＞3小时或失血量＞1500ml，术中追加1剂；-清洁手术（如疝修补术）一般不预防使用，除非存在植入物（如补片）。中风险手术术前加强防控：针对高危因素的“加码”措施中风险手术（如胃癌根治术、子宫切除术，NNIS1分，合并糖尿病、肥胖等1-2个高危因素）的防控需在基础措施上“加强”，重点针对个体高危因素：1.基础疾病优化：-糖尿病：术前将空腹血糖控制在7.8-10.0mmol/L（避免过低导致术中低血糖），糖化血红蛋白（HbA1c）≤8%（若HbA1c＞8%，建议推迟手术）；-营养不良：术前7天口服营养补充（ONS），每日摄入蛋白质≥1.2g/kg，白蛋白≥30g/L（若白蛋白＜20g/L，需静脉输注白蛋白）；-肥胖（BMI≥30kg/m²）：术前1周指导患者减重（目标减重2-3kg），避免术前过度禁食（禁食时间≤6小时，禁饮≤2小时，预防术后胰岛素抵抗）。中风险手术术前加强防控：针对高危因素的“加码”措施2.术前肠道准备：-涉及空腔脏器的手术（如结直肠手术），术前1天使用聚乙二醇电解质散进行肠道清洁，同时口服甲硝唑0.4g+庆大霉素8万U（减少肠道需氧菌，降低术后感染风险）；-避免机械性肠道灌肠（易破坏肠道黏膜屏障，增加细菌易位）。3.术前抗菌药物强化：-对于糖尿病患者，即使清洁手术，若存在植入物（如人工关节），也需预防使用抗菌药物；-对于肥胖患者，抗菌药物剂量需按实际体重计算（如头孢唑林2g，确保组织浓度达标）。高风险手术术前强化防控：多学科协作下的“极致”准备高风险手术（如胰十二指肠切除术、心脏手术，NNIS≥2分或≥3个高危因素）的防控需启动“强化级”措施，核心是“多学科联动，最大限度降低风险”：1.多学科术前会诊：-由外科主任牵头，联合麻醉科、营养科、内分泌科、院感科，制定个体化防控方案；-例如，对于终末期肾病患者，需调整抗菌药物剂量（避免肾毒性），术中选择无肾毒性药物（如万古霉素）。2.术前感染灶排查：-常规进行血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）检测，排查隐匿性感染（如牙周感染、尿路感染）；-对于长期使用免疫抑制剂的患者（如器官移植后），需评估免疫状态，必要时调整免疫抑制剂用量（如将泼尼松减至≤20mg/d）。高风险手术术前强化防控：多学科协作下的“极致”准备3.术前皮肤准备升级：-对于手术区域皮肤携带MRSA的患者，术前5天使用含2%氯己定沐浴液全身沐浴（每日1次），术前1天手术区域使用氯己定-酒精消毒3次（间隔30分钟）；-对于开放性骨折（污染伤口），术前需彻底清创（用脉冲冲洗器冲洗，压力≤15psi，避免高压冲洗导致细菌扩散），直至创面无明显坏死组织、渗液清亮。05术中分级防控策略：无菌控制与环境管理术中分级防控策略：无菌控制与环境管理术中是SSIs防控的“关键战场”，尽管术前准备充分，但术中无菌操作、环境管理等环节的微小疏漏，都可能导致前功尽弃。术中分级防控需根据手术风险等级，从“人员管理”“无菌技术”“环境控制”“患者管理”四个维度，实施差异化的强化措施。人员管理：分级准入与行为规范手术团队是无菌技术的执行者，人员管理是术中防控的第一道防线：1.分级准入制度：-基础级（低风险手术）：手术团队≤6人（主刀、助手1名、器械护士1名、巡回护士1名、麻醉医生1名、技师1名），限制参观人员≤2人；-加强级（中风险手术）：手术团队≤8人，参观人员≤3人（需穿戴无菌手术衣、口罩、帽子）；-强化级（高风险手术）：严格限制手术人员（仅核心成员参与，如主刀、助手2名、器械护士、巡回护士、麻醉医生），禁止参观（如器官移植手术）。人员管理：分级准入与行为规范2.无菌行为规范：-所有人员需严格按照《外科手卫生规范》进行外科手消毒（用含氯己定酒精洗手液，揉搓≥3分钟，监测细菌数≤5cfu/cm²）；-术中避免不必要的走动、交谈（飞沫可污染手术区），手术衣浸湿后立即更换（潮湿的手术衣可穿透细菌）；-对于高风险手术（如骨科内固定术），器械护士需提前30分钟上台，整理器械台，避免术中寻找器械导致无菌区域暴露。无菌技术：关键环节的“零容忍”无菌技术是术中防控的核心，不同风险等级手术的关键控制点不同：1.器械与敷料灭菌：-基础级：常规使用高压蒸汽灭菌（适用于耐高温器械，如手术刀、剪刀）；-加强级：对于不耐高温的器械（如腹腔镜镜头），使用环氧乙烷灭菌（残留量需＜1000ppm）；-强化级：植入物（如人工关节、心脏瓣膜）需提前进行生物监测（确保灭菌合格），术中使用时需双人核对（灭菌日期、批号、有效期）。无菌技术：关键环节的“零容忍”2.手术切口保护：-低风险手术：使用普通切口保护器（如塑料薄膜）；-中风险手术：使用含抗菌涂层的切口保护器（如含碘伏的切口保护器，可减少切口边缘细菌污染）；-高风险手术：采用“双层保护法”（先使用普通保护器，再用无菌巾覆盖切口周围皮肤），对于腹腔镜手术，使用带过滤器的Trocar（减少腹腔内细菌扩散至切口）。3.术中冲洗与引流：-中风险手术：使用温生理盐水（37℃）冲洗切口（低温可导致局部血流减少，增加感染风险）；无菌技术：关键环节的“零容忍”-高风险手术：使用含抗菌药物的冲洗液（如头孢唑林盐水0.2g/500ml），但不主张全身使用抗菌药物冲洗（易导致耐药）；-引流管选择：高风险手术优先使用闭式负压引流（减少逆行感染），避免引流管过紧（压迫组织导致缺血坏死）。环境控制：手术间级别的精准管理手术间环境是细菌传播的重要媒介，需根据手术风险等级实施差异化管理：1.手术间层级分配：-基础级：在百级或万级手术室进行（百级适用于关节置换等高风险手术，万级适用于一般手术）；-加强级：在万级手术室进行，术前30分钟开启空气净化系统（换气次数≥20次/小时），术中保持正压（5-15Pa）；-强化级：在百级层流手术室进行（如器官移植手术），术前1小时开启层流系统，术中控制温度22-25℃、湿度30%-60%（抑制细菌繁殖）。环境控制：手术间级别的精准管理2.物体表面消毒：-术前：使用含季铵盐的消毒液擦拭手术间所有物体表面（手术床、无影灯、器械台、地面），作用时间≥10分钟；-术中：每台手术结束后，立即用消毒液擦拭高频接触表面（如麻醉机、监护仪、门把手）；-强化级手术：术中若发生污染物溅落（如血液、体液），立即停止手术，用2000mg/L含氯消毒液污染区域，作用30分钟后方可继续。患者管理：核心指标的动态维持患者术中生理状态直接影响抗感染能力，需重点监测以下指标：1.体温管理：-所有手术均需监测核心体温（食管或直肠温度），维持≥36℃（低温可抑制中性粒细胞功能，降低组织氧供，增加感染风险）；-加强级手术：使用充气式加温装置（覆盖上半身或下半身），预热输液液体（37℃）；-强化级手术：加温毯+输液加温+呼气末气体加温（胸科手术），维持核心体温36.5-37.5℃。患者管理：核心指标的动态维持2.氧合与血糖管理：-氧合：术中维持SpO₂≥95%，吸入氧浓度（FiO₂）≥0.5（高氧可改善组织氧供，促进伤口愈合）；-血糖：每30分钟监测1次血糖，维持7.8-10.0mmol/L（避免＞12mmol/L或＜6.1mmol/L）。06术后分级防控策略：监测、干预与延续管理术后分级防控策略：监测、干预与延续管理术后是SSIs防控的“巩固期”，也是感染发生的高峰期（术后3-5天）。术后分级防控需建立“动态监测-早期识别-分级干预-延续管理”的闭环，重点关注切口愈合情况、全身感染征象及患者自我管理能力。术后监测：分级预警与动态评估在右侧编辑区输入内容术后监测是早期发现感染的关键，根据手术风险等级制定监测频率与指标：-监测频率：术后每日1次，连续3天；-监测指标：切口外观（红肿、渗液、皮温）、体温（每4小时1次，连续3天）、血常规（术后第1、3天）；-出现以下情况立即评估：切口疼痛加剧、体温＞38.5℃、渗液呈脓性。1.基础级监测（低风险手术）：-监测频率：术后每12小时1次，连续5天；-监测指标：切口外观（每日拍照记录）、体温（每4小时1次，连续5天）、CRP/PCT（术后第1、3、5天）；-高危患者（如糖尿病）：加测空腹血糖（每日2次，连续3天）。2.加强级监测（中风险手术）：术后监测：分级预警与动态评估3.强化级监测（高风险手术）：-监测频率：术后每6小时1次，连续7天；-监测指标：切口外观（每班次拍照）、体温（每2小时1次，连续7天）、CRP/PCT（术后第1、3、5、7天）、影像学检查（术后第3天胸部X线、腹部超声，排查深部感染）；-对于ICU患者，每日评估SOFA评分（序贯器官衰竭评估），早期识别感染性休克。早期识别与分级干预：抓住“黄金72小时”SSIs的早期识别与干预直接影响预后，需建立“分级诊断-分级处理”流程：1.浅表切口感染的干预：-轻度（仅红肿）：局部涂抹2%莫匹罗星软膏，每日2次，红外线照射（每次20分钟，每日2次）；-中度（红肿+渗液）：拆除1-2针缝线，开放引流，用生理盐水纱条换药，每日1次；-重度（脓性分泌物+发热）：细菌培养+药敏试验，根据结果使用敏感抗生素（如MRSA选用万古霉素），每日换药至愈合。早期识别与分级干预：抓住“黄金72小时”-一旦怀疑（切口深部压痛、波动感、脓性分泌物），立即进行超声或CT检查（确认有无脓肿）；-脓肿形成：在超声引导下穿刺引流，或手术切开引流（放置负压引流管）；-组织坏死：彻底清创（切除坏死组织），使用VSD（负压封闭引流）促进肉芽生长。2.深部切口感染的干预：-立即启动多学科会诊（外科、感染科、影像科）；-脓肿：穿刺引流或手术引流（如腹腔脓肿行经皮穿刺引流）；-腹腔感染：使用腹腔灌洗（含抗生素的生理盐水），必要时行剖腹探查；-抗生素治疗：根据药敏结果使用广谱抗生素（如碳青霉烯类），待药敏结果回报后调整为窄谱抗生素。3.器官/腔隙感染的干预：延续管理：出院后的“无缝对接”SSIs防控并非随患者出院而结束，延续管理是降低术后感染复发的重要环节：1.出院指导：-切口护理：保持切口干燥，避免沾水（拆线前），若敷料渗湿立即更换；-活动指导：低风险手术术后1周可恢复日常活动，中高风险手术避免剧烈运动（如跑步、提重物）1个月；-饮食指导：高蛋白、高维生素饮食（促进伤口愈合），糖尿病患者控制碳水化合物摄入。延续管理：出院后的“无缝对接”2.随访计划：-低风险手术：术后7天拆线，电话随访1次（术后14天）；-中风险手术：术后10-14天拆线，门诊随访2次（术后7天、14天）；-高风险手术：术后14-21天拆线，门诊随访3次（术后7天、14天、30天），必要时进行影像学检查（如术后3个月超声检查，排查深部感染）。3.感染应急处理：-告知患者感染症状（切口红肿加剧、流脓、发热＞38℃、寒战）；-提供紧急联系方式（科室电话），指导患者出现症状立即就诊（避免延误治疗）。07分级防控体系的构建与持续改进分级防控体系的构建与持续改进外科手术部位感染的分级防控并非单一措施，而是一个涉及组织架构、制度建设、流程优化、人员培训与质量监控的“系统工程”。构建科学、高效的分级防控体系，是实现SSIs持续下降的保障。组织架构：建立多学科协作团队1成立“外科手术部位感染防控管理委员会”，明确职责分工：2-主任：外科主任（负责统筹协调）；3-副主任：院感科主任（负责质量控制）、麻醉科主任（负责术中管理）；6委员会每月召开1次会议，分析SSI发生趋势，解决防控中的问题（如某科室SSI率突然升高，需排查原因并调整措施）。5-秘书：院感科专职人员（负责数据收集、会议记录、方案落实）。4-成员：各外科亚科主任、护士长、感染科专家、营养科专家、检验科主任、药学部主任；制度建设：制定分级防控标准与流程制定《外科手术部位感染分级防控SOP》，明确以下内容：1.风险评估工具：NNIS指数+个体化风险因素（糖尿病、肥胖等）评分表；2.分级防控措施：术前、术中、术后各环节的基础、加强、强化级措施清单；3.人员准入标准：不同风险等级手术的手术团队配置与参观人员限制；4.监测与反馈流程：SSI病例监测、数据上报、原因分析、持续改进的闭环流程。制度需根据最新指南（如WHO《Surgicalsiteinfectionpreventionglobalguidelines2022》）和临床实践每1-2年修订1次，确保科学性与实用性。人员培训：提升全员防控意识与能力01020304在右侧编辑区输入内容1.新员工培训：入职1周内完成《SSI分级防控基础知识》培训（理论+操作考核），考核合格方可上岗；在右侧编辑区输入内容2.在职员工培训：每季度开展1次专题培训（如“糖尿病患者的术前准备”“术中体温管理技巧”），采用案例讨论、情景模拟等方式；在右侧编辑区输入内容分级防控的落地，离不开全员参与。培训需分层、分类、持续进行：培训效果评估：通过问卷调查（知识掌握情况）、操作考核（如外科手消毒、切口换药）、SSI发生率变化（防控效果）进行综合评估。3.骨干培训：选派外科医生、护士长参加国家级/省级SSI防控培训班（如“全国外科感染与修复论坛”），引进新理念、新技术。质量监控与持续改进：PDCA循环的实践应用质量监控是分级防控体系的核心，需采用PDCA循环（计划-执行-检查-处理）实现持续改进：011.计划（Plan）：根据历史数据（如近1年SSI率、主要风险因素）制定年度防控目标（如“高风险手术SSI率从15%降至10%”）；022.执行（Do）：落实分级防控措施（术前风险评估、术中体温管理、术后动态监测）；033.检查（Check）：每月统计SSI发生率、主要感染部位、病原菌分布，分析未达标原因（如某科室未严格执行术前抗菌药物预防）；044.处理（Act）：针对问题制定改进措施（如对该科室进行专项培训、增加抗菌药物05质量监控与持续改进：PDCA循环的实践应用使用监测），并纳入下一轮PDCA循环。例如，某医院通过PDCA循环发现，“肥胖患者未使用切口减张缝合”是其切口感染率高的主要原因，遂制定“肥胖患者（BMI≥35kg/m²）术后使用减张缝合”的措施，实施6个月后，肥胖患者切口感染率从12%降至5%。08典型案例分析：分级防控的实践价值案例1：低风险手术的“基础级防控”实践患者，女，45岁，甲状腺右叶结节（直径2cm），拟行“甲状腺右叶切除术”。NNIS指数0分（清洁手术、手术时长＜1小时、ASA评分1分），无高危因素。-术前基础防控：术前1天使用氯己定沐浴液沐浴，术前30分钟预防使用头孢唑林1g；-术中基础防控：万级手术室，手术团队4人，使用普通切口保护器，维持体温36.8℃；-术后基础监测：每日切口观察，术后3天出院，切口愈合良好，无感染。启示：低风险手术严格执行基础防控措施，即可有效预防SSI，避免过度医疗。案例2：中风险手术的“加强级防控”实践患者，男，62岁，2型糖尿病（HbA1c7.8%），结肠癌（乙状结肠），拟行“乙状结肠癌根治术”。NNIS指数1分（清洁-污染手术、手术时长2.5小时、ASA评分2分），合并糖尿病。-术前加强防控：术前1周调整降糖方案（门冬胰岛素3