多学科联合制定宫颈癌放化疗呕吐的全人照护方案

多学科联合制定宫颈癌放化疗呕吐的全人照护方案演讲人04/宫颈癌放化疗呕吐的多维度机制与风险评估03/多学科联合团队的构建与职责分工02/引言：宫颈癌放化疗呕吐的临床挑战与全人照护的必要性01/多学科联合制定宫颈癌放化疗呕吐的全人照护方案06/全人照护方案的实施路径与质量控制05/全人照护方案的核心内容——多维度评估与个体化干预08/总结与展望07/案例分享：多学科联合全人照护实践目录01多学科联合制定宫颈癌放化疗呕吐的全人照护方案02引言：宫颈癌放化疗呕吐的临床挑战与全人照护的必要性引言：宫颈癌放化疗呕吐的临床挑战与全人照护的必要性宫颈癌是全球女性发病率第四位的恶性肿瘤，放疗联合化疗（同步放化疗）是局部晚期宫颈癌的标准治疗方案，然而治疗相关的呕吐反应高达70%-90%，严重影响患者生活质量、治疗依从性及临床预后。呕吐不仅导致脱水、电解质紊乱、营养不良等生理并发症，还会引发焦虑、抑郁、恐惧等心理问题，甚至因治疗中断影响肿瘤控制效果。传统的呕吐管理模式多聚焦于症状控制，忽视患者生理、心理、社会及精神层面的整体需求，难以实现“以患者为中心”的照护目标。全人照护（HolisticCare）强调以患者为中心，整合生理、心理、社会、精神等多维度需求，通过多学科协作制定个体化方案。在宫颈癌放化疗呕吐管理中，单一学科（如肿瘤科或护理科）难以全面覆盖呕吐机制的复杂性及患者需求的多样性，而多学科联合模式（MultidisciplinaryTeam,引言：宫颈癌放化疗呕吐的临床挑战与全人照护的必要性MDT）能够整合各领域专业知识，实现从“症状控制”到“全人健康”的跨越。本文基于循证医学证据与临床实践经验，系统阐述多学科联合制定宫颈癌放化疗呕吐全人照护方案的构建路径、核心内容及实施策略，为临床实践提供参考。03多学科联合团队的构建与职责分工多学科联合团队的构建与职责分工多学科团队是全人照护方案的实施主体，其核心在于打破学科壁垒，实现优势互补。针对宫颈癌放化疗呕吐的特点，团队需涵盖肿瘤治疗、症状管理、营养支持、心理干预、社会支持等关键领域成员，明确各角色职责，建立高效协作机制。1核心团队成员及职责1.1肿瘤科医生（团队协调者）作为团队核心，肿瘤科医生负责制定宫颈癌放化疗的整体方案，评估肿瘤分期、治疗方案（如放疗剂量、化疗药物种类及致吐风险等级），根据呕吐发生情况调整治疗计划。同时，需协调各学科成员沟通，确保治疗方案与症状管理同步推进，例如在患者出现严重呕吐时，及时暂停或调整化疗药物剂量，避免因不良反应导致治疗中断。1核心团队成员及职责1.2放疗科医生放疗是宫颈癌治疗的重要手段，盆腔放疗易引发放射性肠炎、胃炎等胃肠道损伤，加重呕吐反应。放疗科医生需精确定位放疗靶区，优化放疗技术（如调强放疗IMRT）以减少对胃肠道的照射剂量，同时监测放射性黏膜炎的发生，评估呕吐与放疗损伤的相关性，为症状干预提供依据。1核心团队成员及职责1.3化疗专科护士（症状管理执行者）化疗专科护士是呕吐管理的直接实施者，负责呕吐症状的实时评估（如频率、严重程度、伴随症状）、药物不良反应的监测及患者教育。通过制定个体化呕吐护理计划，指导患者正确使用止吐药物、记录呕吐日记，并观察药物疗效及副作用（如便秘、嗜睡），及时向医生反馈病情变化。此外，护士还需为患者提供饮食、活动等生活指导，缓解因呕吐导致的不适。1核心团队成员及职责1.4临床药师（药物管理专家）止吐药物的选择与使用是呕吐控制的关键。临床药师需根据化疗药物的致吐风险（如高致吐药物顺铂、中致吐药物紫杉醇）、患者个体情况（肝肾功能、过敏史）制定个体化止吐方案，包括5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂、糖皮质激素、奥氮平等药物的联合使用策略。同时，药师需监测药物相互作用（如止吐药与抗焦虑药的配伍禁忌），指导患者正确服药时间及剂量，避免药物滥用或剂量不足。1核心团队成员及职责1.5营养师（营养支持核心成员）呕吐常导致患者摄入不足、体重下降，影响治疗耐受性及免疫功能。营养师需在治疗前评估患者的营养状态（如BMI、白蛋白水平），制定个体化营养支持方案：急性呕吐期以流质、半流质为主（如米汤、藕粉），少量多餐；呕吐缓解后逐步过渡到高蛋白、高维生素饮食（如鱼肉、蛋类、新鲜蔬果）；对于严重营养不良患者，建议口服营养补充（ONS）或肠内营养支持。此外，需避免油腻、辛辣、产气食物，减少对胃肠道的刺激。1核心团队成员及职责1.6心理医生/心理咨询师（心理干预主导者）呕吐反应与心理状态相互影响，焦虑、恐惧等负性情绪可加重呕吐，而呕吐又加剧心理负担。心理医生需通过量表（如焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS）评估患者的心理状态，针对预期性呕吐（条件反射性呕吐）、治疗相关性焦虑采用认知行为疗法（CBT）、放松训练（深呼吸、冥想）、正念疗法等干预措施，帮助患者建立对呕吐的积极认知，缓解治疗相关的心理应激。1核心团队成员及职责1.7社会工作者（社会支持协调者）宫颈癌治疗周期长、费用高，患者可能面临经济压力、家庭角色冲突等社会问题，间接影响呕吐管理效果。社会工作者需评估患者的家庭支持系统、经济状况及医疗保障情况，链接社会资源（如慈善援助、医保政策咨询），协助解决治疗费用问题；同时，为家属提供照护指导，促进家庭参与，帮助患者建立治疗信心。1核心团队成员及职责1.8中医医师（中医特色干预者）中医理论认为放化疗呕吐多因“脾胃虚弱、胃失和降”，可采用针灸、穴位按压、中药内服等方法辅助止吐。常用穴位包括内关（位于腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）、足三里（外膝眼下3寸，胫骨外侧1横指），通过刺激经络调节胃肠功能；中药如旋覆代赭汤、半夏厚朴汤等可健脾和胃、降逆止呕，但需与西药止吐药联用时注意药物相互作用，避免加重肝肾负担。2协作机制与流程多学科团队需建立标准化协作流程，确保信息共享与决策高效：-定期MDT讨论：治疗前（制定个体化呕吐预防方案）、治疗中（每周评估症状控制效果）、治疗后（随访总结）召开MDT会议，各成员汇报患者情况，共同调整方案。-信息化沟通平台：建立电子病历共享系统，实时记录患者呕吐评估结果、用药情况、营养状态及心理变化，避免信息断层。-紧急会诊机制：对于严重呕吐（如24小时呕吐次数＞5次、出现脱水征象）患者，启动紧急会诊，由肿瘤科医生、护士、药师等共同制定抢救方案，确保及时干预。04宫颈癌放化疗呕吐的多维度机制与风险评估宫颈癌放化疗呕吐的多维度机制与风险评估呕吐是放化疗后多因素共同作用的复杂反应，精准评估呕吐风险及机制是制定个体化干预方案的前提。本部分从呕吐类型、生理机制、影响因素及评估工具四个维度展开分析。1呕吐类型的临床分型根据发生时间，放化疗呕吐可分为三类：-急性呕吐：发生在化疗后24小时内，主要由化疗药物直接刺激胃肠道黏膜，释放5-羟色胺（5-HT）等神经递质，激活呕吐中枢，占呕吐总数的80%以上。-延迟性呕吐：发生在化疗后24-120小时（5天内），与化疗药物损伤胃肠道黏膜、导致5-HT持续释放及炎症因子（如IL-1、IL-6）有关，常见于顺铂、蒽环类药物。-预期性呕吐：发生在化疗前或治疗环境（如医院）中，为条件反射性呕吐，与既往呕吐经历、焦虑情绪相关，约25%的患者可出现，严重影响治疗依从性。放疗呕吐则多与照射部位（盆腔放疗易损伤直肠、乙状结肠）、照射剂量（＞50Gy）及分割方式有关，通常在放疗开始后1-2周出现，延迟性呕吐更为常见。2呕吐的生理机制与病理生理学基础呕吐是大脑呕吐中枢（位于延髓）与外周信号共同作用的结果：-外周途径：化疗药物刺激胃肠道黏膜嗜铬细胞释放5-HT，与迷走神经和内脏神经上的5-HT3受体结合，信号传入呕吐中枢；同时，药物直接损伤肠黏膜，导致炎症因子释放，激活肠道迷走神经传入纤维。-中枢途径：化疗药物透过血脑屏障，直接刺激化学感受器触发区（CTZ，位于第四脑室底部），CTZ再激活呕吐中枢；此外，边缘系统（如杏仁核、海马）参与情绪相关的呕吐调节，解释了焦虑为何加重呕吐。-其他机制：放化疗导致的电解质紊乱（如低钠、低钾）、肝肾功能损伤（影响药物代谢）及肿瘤进展（如脑转移、肠梗阻）均可通过不同途径诱发呕吐。3影响呕吐风险的关键因素呕吐风险受多因素影响，需综合评估：-治疗相关因素：化疗药物致吐风险分级（高致吐：顺铂、环磷酰胺＞1500mg/m²；中致吐：紫杉醇、卡铂；低致吐：吉西他滨、紫杉醇脂质体）、放疗剂量（＞45Gy）、同步放化疗（呕吐风险较单纯放疗增加30%-50%）。-患者相关因素：年龄（年轻患者呕吐风险更高）、性别（女性更易发生）、既往呕吐史（有呕吐史者复发风险增加2-3倍）、基础疾病（如糖尿病胃轻瘫、肝肾功能不全）、心理状态（焦虑评分＞50分者呕吐风险增加40%）。-社会文化因素：文化背景（部分文化对呕吐的羞耻感可导致患者隐瞒症状）、家庭支持（缺乏家庭支持者呕吐控制率降低25%）、经济状况（经济困难者可能因止吐药物费用不足导致依从性下降）。4呕吐风险的标准化评估工具精准评估是有效干预的前提，推荐以下工具：-MASCC呕吐风险评分：用于评估化疗后呕吐风险，包括6项指标（性别、年龄、酗酒史、既往呕吐史、化疗药物种类、化疗周期），评分≥14分为低风险，＜14分为高风险，指导止吐药物选择。-CTCAEv5.0呕吐分级标准：将呕吐严重程度分为0-5级（0级：无呕吐；1级：每日1-2次；2级：每日3-5次；3级：每日＞5次，需静脉补液；4级：危及生命；5级：死亡），客观反映症状严重程度，指导治疗强度。-预期性呕吐评估问卷（ASAS）：包含10个问题，评估患者对呕吐的恐惧程度及回避行为，评分＞15分提示预期性呕吐风险高，需心理干预。4呕吐风险的标准化评估工具-动态评估系统：通过电子呕吐日记（每日记录呕吐次数、严重程度、伴随症状、药物使用情况）实现实时监测，结合实验室检查（血常规、电解质、肝肾功能）综合评估，避免静态评估的滞后性。05全人照护方案的核心内容——多维度评估与个体化干预全人照护方案的核心内容——多维度评估与个体化干预全人照护方案以“患者需求”为中心，围绕生理、心理、社会、精神四个维度，通过多学科协作制定个体化干预措施，实现“预防-控制-康复”全程管理。1生理维度：基于呕吐机制的精准干预生理干预是呕吐管理的核心，需结合呕吐类型、风险等级及机制制定方案，强调“预防为主、个体化用药”。1生理维度：基于呕吐机制的精准干预1.1药物治疗：阶梯止吐方案的优化选择根据MASCC风险评分及呕吐类型，制定阶梯止吐方案：-高致吐风险化疗（顺铂等）：-急性呕吐：5-HT3受体拮抗剂（如帕洛诺司琼）+NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）+地塞米松（8-12mg），化疗前30分钟静脉输注。-延迟性呕吐：阿瑞匹坦（125mg口服，第1天；80mg口服，第2-3天）+地塞米松（4mg口服，第2-3天），联合5-HT3受体拮抗剂（如第2天口服昂丹司琼8mg）。-预期性呕吐：治疗前1天开始劳拉西泮（0.5-1mg口服，每日2次）+认知行为疗法，持续至化疗结束后3天。-中致吐风险化疗（紫杉醇、卡铂）：1生理维度：基于呕吐机制的精准干预1.1药物治疗：阶梯止吐方案的优化选择-急性呕吐：5-HT3受体拮抗剂（如格拉司琼）+地塞米松（8mg）；-延迟性呕吐：地塞米松（4mg口服，第1-2天）或甲氧氯普胺（10mg口服，每日3次）。-低致吐风险化疗（吉西他滨等）：单用甲氧氯普胺或口服昂丹司琼（8mg，化疗前1小时）。放疗呕吐的药物预防：盆腔放疗＞40Gy时，同步口服5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼8mg，每日1次）+益生菌（如双歧杆菌，调节肠道菌群），直至放疗结束。药物调整原则：-对于老年患者或肝肾功能不全者，减少地塞米松剂量（4-8mg），避免骨质疏松及血糖升高；1生理维度：基于呕吐机制的精准干预1.1药物治疗：阶梯止吐方案的优化选择-合用奥氮平（5-10mg口服，每日1次）用于难治性呕吐（常规止吐方案无效），但需监测嗜睡及锥体外系反应；-止吐药物使用不超过5天，避免药物依赖性便秘。1生理维度：基于呕吐机制的精准干预1.2非药物治疗：多模式联合的生理支持-中医外治技术：-穴位按压：护士指导患者或家属每日按压内关、足三里各3-5分钟，力度以局部酸胀为宜，可降低急性呕吐发生率30%；-艾灸：温和灸神阙穴（肚脐）、中脘穴（脐上4寸），每次15-20分钟，每日1-2次，适用于脾胃虚寒型呕吐（呕吐物为清水、畏寒肢冷）。-物理干预：-经皮神经电刺激（TENS）：将电极片置于内关穴附近，采用频率2-100Hz、强度10-30mA，每次30分钟，每日2次，通过刺激迷走神经抑制呕吐反射；-音乐疗法：选择舒缓的古典音乐（如贝多芬《月光奏鸣曲》），音量40-50dB，每日2次，每次30分钟，通过分散注意力缓解呕吐。1生理维度：基于呕吐机制的精准干预1.2非药物治疗：多模式联合的生理支持-饮食干预：-急性呕吐期：禁食4-6小时，待呕吐缓解后口服补液盐（ORS），少量多次（每次30-50ml），避免快速大量饮水加重胃扩张；-缓解期：采用“五高三低”饮食（高蛋白、高维生素、高热量、高纤维、高微量元素，低脂、低糖、低盐），如蒸鸡蛋羹、小米粥、新鲜苹果泥，避免空腹化疗，化疗前1小时进食少量苏打饼干（50g）。1生理维度：基于呕吐机制的精准干预1.3并发症管理：呕吐相关问题的早期识别与处理-脱水与电解质紊乱：每日监测出入量、体重（每日同一时间测量，下降＞5%提示脱水），定期复查电解质（钠、钾、氯），低钾血症（＜3.5mmol/L）口服氯化钾溶液（10%氯化钾10ml+温水100ml，每日3次），低钠血症（＜135mmol/L）限制水分摄入，补充高渗盐水。-营养不良：每周评估白蛋白（＜30g/L提示营养不良）、血红蛋白（＜90g/L提示贫血），口服营养补充剂（如安素、全安素），对于无法经口进食者，给予鼻肠管肠内营养（如百普力），必要时静脉营养支持。-黏膜炎：放疗或化疗后出现口腔、咽喉黏膜溃烂，引发疼痛性呕吐，采用康复新液漱口（每日4-6次），局部喷涂重组人表皮生长因子，疼痛剧烈者口服利多卡因凝胶（5ml，每日4次）。2心理维度：从“恐惧呕吐”到“接纳症状”的心理调适心理干预贯穿呕吐管理全程，旨在降低患者对呕吐的恐惧，建立积极应对模式。2心理维度：从“恐惧呕吐”到“接纳症状”的心理调适2.1认知行为疗法（CBT）-认知重构：识别并纠正患者对呕吐的错误认知（如“呕吐=治疗无效”“呕吐无法控制”），通过解释呕吐的发生机制及可控性，帮助患者建立“呕吐是可预防、可治疗”的积极认知；-暴露疗法：对于预期性呕吐患者，逐步引导患者接触与治疗相关的环境（如病房、化疗泵），同时进行放松训练，打破“环境-焦虑-呕吐”的条件反射。2心理维度：从“恐惧呕吐”到“接纳症状”的心理调适2.2放松训练与正念疗法-腹式呼吸训练：患者取半卧位，一手放于胸部，一手放于腹部，用鼻缓慢吸气（4秒），腹部鼓起，屏息2秒，用口缓慢呼气（6秒），腹部凹陷，每次10-15分钟，每日3次，可通过降低交感神经兴奋性缓解呕吐；-正念减压（MBSR）：引导患者专注于当下感受（如呼吸、身体感觉），对呕吐症状进行“观察而不评判”，减少因对抗呕吐产生的焦虑，研究显示可降低预期性呕吐发生率40%。2心理维度：从“恐惧呕吐”到“接纳症状”的心理调适2.3心理支持系统-个体化心理疏导：心理医生每周与患者访谈1次，倾听治疗中的困难与情绪变化，采用共情式沟通（如“我知道呕吐很难受，但我们一起想办法”），增强患者的信任感；-同伴支持：组织“宫颈癌康复俱乐部”，邀请经历严重呕吐但成功控制的康复者分享经验，通过“榜样示范”提升患者信心，研究显示同伴支持可使呕吐控制率提高35%。4.3社会维度：构建家庭-社区-医院联动的支持网络社会支持是患者坚持治疗的重要保障，需从家庭、社区、医院三个层面介入。2心理维度：从“恐惧呕吐”到“接纳症状”的心理调适3.1家庭支持干预-家属照护培训：护士对家属进行呕吐护理技能培训（如穴位按压方法、饮食制作、呕吐物处理），指导家属给予情感支持（如陪伴、倾听），避免过度关注呕吐症状（如频繁询问“有没有想吐”），减少患者的心理压力；-家庭会议：每周组织1次家庭会议（包括患者、家属、医护人员），共同制定照护计划，明确分工（如家属负责饮食，护士负责药物调整），提升家庭参与感。2心理维度：从“恐惧呕吐”到“接纳症状”的心理调适3.2社会资源链接-经济支持：社会工作者协助患者申请大病医保、慈善救助（如“粉红丝带”项目），对于经济困难患者，联系药企提供止吐药物援助；-照护服务对接：对于独居或家属无法长期照护的患者，链接社区居家养老服务（如上门护理、送餐服务），确保治疗期间的生活需求。2心理维度：从“恐惧呕吐”到“接纳症状”的心理调适3.3医院环境优化-人性化治疗环境：在化疗室播放轻音乐、摆放绿植，提供独立的治疗隔间，保护患者隐私；-呕吐应急包：为患者发放呕吐应急包（含含服止吐药、一次性呕吐袋、湿纸巾、毛巾），指导患者随身携带，以便在呕吐时及时处理，避免尴尬。4精神维度：寻找生命意义的灵性关怀精神需求是全人照护的高阶层面，尤其对于晚期宫颈癌患者，关注生命意义可提升心理韧性，改善对呕吐的耐受性。4精神维度：寻找生命意义的灵性关怀4.1灵性评估与倾听-采用灵性痛苦评估工具（如SPIKES量表）评估患者的精神困扰（如对死亡的恐惧、对家人的愧疚），通过开放式提问（如“治疗中最让您担心的是什么？”“有什么心愿希望实现？”）引导患者表达内心感受。4精神维度：寻找生命意义的灵性关怀4.2生命回顾疗法-鼓励患者回顾人生重要经历（如成就、遗憾、重要人际关系），通过书写日记、录制视频等方式梳理生命历程，帮助患者发现自身价值（如“我是母亲，我需要为孩子坚强”），增强对治疗的内在动力。4精神维度：寻找生命意义的灵性关怀4.3宗教与文化支持-尊重患者的宗教信仰（如基督教徒的祷告、佛教徒的诵经），安排宗教人士提供灵性关怀；对于文化背景特殊的患者（如少数民族），尊重其饮食禁忌、风俗习惯，避免因文化冲突加重心理负担。06全人照护方案的实施路径与质量控制全人照护方案的实施路径与质量控制全人照护方案的有效实施依赖于标准化的流程管理与持续的质量改进，确保干预措施落地并持续优化。1实施路径：分阶段全程管理1.1治疗前准备阶段（化疗/放疗前1-3天）-多学科评估：肿瘤科医生确定治疗方案，护士评估呕吐风险（MASCC评分）、心理状态（SAS/SDS）、营养状态，营养师制定营养计划，心理医生制定心理干预方案，药师选择止吐药物；-患者教育：发放《呕吐管理手册》（含呕吐机制、药物使用、饮食指导、心理调适方法），指导患者填写呕吐日记，讲解“早期干预”的重要性（如“出现恶心时立即服药比呕吐后再服药效果更好”）。1实施路径：分阶段全程管理1.2治疗中执行阶段（化疗/放疗期间）-每日动态监测：护士每日询问患者呕吐情况（次数、严重程度）、药物不良反应，记录呕吐日记，每3天复查血常规、电解质；-MDT动态调整：每周召开MDT会议，根据症状控制效果（如呕吐控制率＞80%为有效）调整方案：对于无效者，增加奥氮平或调整止吐药物组合；对于心理状态恶化者，加强心理干预频率；对于营养不良者，升级营养支持方案。1实施路径：分阶段全程管理1.3治疗后随访阶段（化疗/放疗结束后1-3个月）-出院随访：出院时制定个性化随访计划（出院后1周、2周、1个月、3个月），通过电话、微信或门诊随访，评估呕吐控制情况、生活质量（采用EORTCQLQ-C30量表）、心理状态；-康复指导：指导患者逐步恢复日常活动，如散步（每日30分钟）、太极拳，避免剧烈运动；对于延迟性呕吐持续超过1个月者，排查其他原因（如肠粘连、肝转移）。2质量控制：建立PDCA循环管理机制2.1质控指标设定-过程指标：呕吐风险评估率（100%）、止吐药物规范使用率（≥90%）、心理干预覆盖率（≥85%）、家属培训率（100%）；-结果指标：呕吐控制率（急性呕吐＜20%，延迟性呕吐＜30%，预期性呕吐＜10%）、患者满意度（≥90%）、治疗依从性（≥95%）、生活质量评分较治疗前提高≥20%。2质量控制：建立PDCA循环管理机制2.2PDCA循环改进-计划（Plan）：基于质控指标制定年度改进计划，如“预期性呕吐干预方案优化”；01-执行（Do）：实施改进措施（如增加正念疗法频次、开展同伴支持活动）；02-检查（Check）：每月统计质控数据，分析未达标原因（如心理干预覆盖率低，因护士人力不足）；03-处理（Act）：针对问题调整方案（如增加专职心理医生、培训护士心理干预技能），形成持续改进闭环。042质量控制：建立PDCA循环管理机制2.3人员培训与能力建设-多学科团队培训：每季度组织呕吐管理专题培训（如最新止吐药物进展、心理干预技巧），邀请国内外专家授课；-患者及家属培训：每月开展“呕吐管理工作坊”，通过情景模拟、案例分析提升照护技能，提高自我管理能力。07案例分享：多学科联合全人照护实践案例分享：多学科联合全人照护实践病例资料：患者女，52岁，诊断为宫颈鳞癌Ⅲb期（FIGO分期），拟行同步放化疗（盆腔调强放疗+顺铂周疗）。既往有“高血压病史5年”，无呕吐史，SAS评分55分（中度焦虑），MASCC评分12分（高风险呕吐）。多学科评估与方案制定：-肿瘤科医生：确定同步放化疗方案，顺铂30mg/m²静脉滴注，每周1次，共6周；-护士：评估呕吐风险（MASCC12分，高风险），指导患者使用呕吐日记，制定“急性呕吐预防方案”（帕洛诺司琼+阿瑞匹坦+地塞米松）；-营养师：患者BMI22kg/m²，白蛋白38g/L，制定“高蛋白流质饮食方案”（如鸡蛋羹、鱼汤，每日6次，少量多餐）；案例分享：多学科联合全人照护实践-心理医生：SAS评分55分，采用CBT（认知重构）+放松训练（腹式呼吸，每日3次）；-药师：顺铂前30分钟给予帕洛诺司琼0.25mg+阿瑞匹坦125mg+地塞米松10mg静脉输注，延迟性呕吐给予阿瑞匹坦80mg口服+地塞米松4mg口服，连用3天；-社会工作者：患者为农村户籍，丈夫务农，女儿在外地读书，协助申请“大病医疗救助”，缓解经济压力；-中医医师：指导患者按压内关、足三里穴位，每日3次，每