长寿的基石血管年轻化免疫功能正常专家讲座

长寿基石

血管年轻化

免疫功效正常第1页年国家卫生部提出重点

防治前四位疾病高血压病糖尿病癌症高脂血症(肥胖症)第2页什么是糖尿病?第3页FromP.Zimmetetal..:BulletinoftheInternationalDiabetesFederation48:13,第4页糖尿病特点是三高症

高死亡率

高致残率

高经济花费

第5页

糖尿病严重性和危害性

当前全世界糖尿病人数已逾一亿,其并发症已成为主要和日益严重健康问题2型糖尿病占我国糖尿病人群90%以上，它血管并发症使人们丧失劳动能力,预期寿命缩短8-12年第6页

糖尿病治疗花费也成为许多国家不堪重负压力

美国1987年糖尿病耗资204亿美元

美国1998年糖尿病高达1000亿美元

10年增加5倍

第7页我国2型糖尿病患者，要想在血糖、血压及血脂方面得到充分治疗，每个月治疗费用也近1000元人民币

这种花费有二分之一是用于大血管并发症治疗

第8页糖尿病发展现实状况与趋势世界各国DM发病率均在上升，其中90%为2型糖尿病第9页

－据国际糖尿病研究所（IDI）年汇报，全世界现有糖尿病（已经诊疗）约1.94亿，到2025年将突破3.33亿

第10页－发展中国家增加速度超出了发达国家。（200%比45%），21世纪DM将在中国、印度等发展中国家流行。

第11页逐代年轻现象：子代发病年纪低于父母近年来儿童2型糖尿病患病率快速增加，值得关注第12页糖尿病并发症种类急性：四个昏迷急慢性感染慢性：大血管病变微血管病变神经病变骨病变癌症（肿瘤）第13页高血压 31.9%脑血管 12.2%心血管 15.9%糖尿病足 5.0%眼部病变 34.3%肾脏病变 33.6%神经病变 60.3%糖尿病并发症发生率高，致残率高，经济花费高第14页（一）糖尿病与血脂异常（二）糖尿病与高血压（三）糖尿病合并冠心病（四）糖尿病合并脑血管病（五）糖尿病眼病（六）糖尿病肾病（七）糖尿病神经病变（八）糖尿病胃肠病（九）糖尿病与口腔疾病（十）糖尿病足溃疡与坏疽（十一）糖尿病骨关节病（十二）糖尿病勃起障碍（十三）糖尿病合并肺结核第15页第16页第17页第18页第19页第20页糖尿病人医疗费用成为社会主要负担美国DM医疗费约1987年240亿美元1998年980亿美元年1320亿美元，约占卫生事业费10%第21页中国年17省会城市调查：

DM医疗费188.2亿人民币，

约占卫生事业费4%

平均普通DM病人3726元/年/人（占19%）

有并发症病人13897元/年/人（占81%）

第22页糖尿病合并症患病率高问题严重

年糖尿病学会对30省市住院病人调查：合并高血压，心脑血管病患者60%合并肾病、眼病患者各占34%成为糖尿病人主要致残、致死原因第23页临床阶段

正常血糖—正常糖耐量阶段

高血糖阶段

糖调整受损

糖尿病

第24页

正常血糖

空腹:3.9-6.1mmol/L

餐后:7.8mmol/L第25页糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/l糖尿病诊疗新标准第26页2.空腹血糖≥7.0mmol/l

3.口服葡萄糖耐量试验中，

2小时后血糖≥11.1mmol/l

儿童糖尿病诊疗标准与成人一致第27页空腹葡萄糖受损葡萄糖能量减退

糖尿病诊疗标准

空腹血浆糖(mmol/l)2小时血浆糖正常 <6.1 <7.8空腹葡萄糖受损6.1-<7.0 葡萄糖能量减退7.8-<11.1空腹受损＋减退6.1-<7.07.8-<11.1糖尿病 ≥7.0 ≥11.1第28页为何

会流行?第29页遗传易感性-遗传活动降低-能量摄入增多肥胖病（洋垃圾饮食）低体重出生儿中老年吸烟、药品及应激（可能）第30页第31页中国糖尿病流行现实状况近20年我国T2DM患病率急剧上升全国部分省市调查1980年0.67%人均年收入376元1996年3.21%人均年收入1271元年4-5%人均年收入7078元我国DM患病率还会继续增加形势严峻第32页1、生活水平提升

2、运动降低

3、生活节奏加紧

4、汽车增加

5、肥胖人群猛增第33页糖尿病

治疗和预防

第34页糖尿病预防和治疗哪个主要

????????

预防第35页糖尿病

能够预防吗？能够第36页

哪些人群是预防重点？

第37页重点人群为：年纪≥45岁超重(身高-105)=标准体重有糖尿病家族史者以往有IGT或IFG者有高密度脂蛋白胆固醇降低有高甘油三酯血症者有高血压、心脑血管病变者第38页重点人群为：年纪≥30岁妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重≥４kg）者；有不能解释滞产者有多囊卵巢综合征妇女常年不参加体力活动者使用一些特殊药品者，如糖皮质激素、利尿剂等第39页三级预防

一级预防发生

二级预防并发症

三级延缓并发症速度第40页中国糖尿病问题：１、有二分之一糖尿病患者还不知自己患有糖尿病,当发觉糖尿病时50％已是中晚期.２、在已知自己有糖尿病患者中,只有7-10％治疗达标,90％不达标.３、极少人知道糖尿病应该严加预防.第41页糖尿病防治工作中

存在主要问题

第42页对糖尿病认识公众对糖尿病认识差，防病意识差已诊病人对治疗认识差专业人员认识不足

第43页人员问题

专业人员不足

现有专业人员，因地域单位、本身专业水平不平衡

第44页口号第45页预防、降低糖尿病和糖尿病并发症糖尿病早诊疗、早治疗、达标糖尿病治疗教育糖尿病强化管理全方面控制多重血管病变危险原因第46页病因分型（四型）

1型糖尿病：两个亚型

2型糖尿病

其它特殊类型糖尿病：八个亚型

妊娠期糖尿病

第47页糖尿病治疗四个达标做五件事第48页理想良好尚可及格差不及格血糖(mmol/L)空腹非空腹6.18.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0血糖达标第49页糖化血红蛋白达标

理想尚可差HbA1c(%)<6.56.5-7.5>7.5第50页HbA1c每增加1％可增加

心梗危险性14％

卒中危险性12％

充血性心衰危险性16％

经过强化治疗能够显著降低2型糖尿病微血管慢性并发症。空腹血糖小于7.8mmol/L、HbA1c7％即可显著降低微血管病变。空腹血糖小于6.0mmol/L,可降低大血管病变。第51页相反HbA1c下降1%可降低

与糖尿病相关问题12%

心肌梗塞16%

微血管病变25%

白内障24%

视网膜病变21%

微量白蛋白尿33%

第52页血压达标

理想尚可差血压(mmHg)<130/80>130/80-<140/90≥140/90第53页降血压对糖尿病好处

任何糖尿病相关病变25%

糖尿病相关死亡32%

中风44%

微血管病变37%

心力衰竭56%

眼底恶化34%

视力恶化47%第54页血压控制目标普通控制目标为血<130/80mmHg若24小时尿蛋白>1g，血压<125/75mmHg糖尿病人应该从血压>130/80mmHg开始干预，开始治疗后应亲密监测血压控制情况，以确保控制达标第55页降压药选择:

普利类、沙坦类

普利类：卡托普利、洛丁新、雅施达、

一平苏

沙坦类：氯沙坦、厄贝沙坦、颉沙坦

第56页体重达标理想尚可差BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26第57页标准体重Kg=身高-105

腰围：男性<0.85cm2.6尺

女性<0.80cm2.4尺

第58页血脂达标第59页良好普通不良总胆固醇mmol/L＜4.5≥4.5≥6.0高密度脂蛋白胆固醇mmol/L＞1.11.1-0.9＜0.9甘油三酯mmol/L＜1.5＜2.2≥2.2低密度脂蛋白胆固醇mmol/L＜2.52.5-4.0＞4.0第60页糖尿病患者中，心脏病发生率和死亡率显著增高，有些人统计最少是普通人群4倍以上。即使单纯糖尿病患者，也属心血管病高危范围，在10年内发生心肌梗死或死于冠心病危险性，与已患有心肌梗死患者相当。假如糖尿病患者发生急性心肌梗死，则急性期死亡率会显著高于非糖尿病者。

第61页糖尿病患者心血管病高危险性，与合并存在血脂异常相关。糖尿病人低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）每100ml血增高10mg，冠心病危险性增加12%；高密度脂蛋白－胆固醇（HDL-C）每100ml血降低10mg，则使患冠心病危险性增加22%；说明血脂异常会使糖尿病人发生冠心病危险性显著增加。

第62页有许多研究证实，对糖尿病患者除了控制血糖外，主动进行降脂治疗可显著降低发生心脏病和脑中风危险。因为糖尿病患者血脂异常损害作用更为显著，所以应更主动地进行降脂治疗。

第63页降压药选择:

普利类、沙坦类降血脂药选择：降胆固醇他汀降甘油三酯贝特第64页做五件事：

1、学习:不做糖尿病盲

2、定时监测、检测

3、学会吃饭（忌稀、泡、糊）

4、坚持运动（有氧、魔鬼时间不出门）

5、选取最好适合自己药品第65页定时检验：

天天-血压、脚、体重

每七天-血压、血糖

每个月-血糖

每季-糖化血红蛋白、血脂

每六个月-糖化血红蛋白、血脂、常规尿

每年-心电图、微量蛋白尿、眼底、

肾功、肝功、彩色超声、B超、第66页药品治疗选择：

最好—胰岛素

用胰岛素要加减肥降糖药

口服药品选择：

胖人—二甲双胍、卡博平

瘦人—磺尿类

第67页第68页1.短效胰岛素2.中效胰岛素3.长期有效胰岛素4.超长期有效胰岛素5.超短效人胰岛素类似物6.预混型人胰岛素制剂诺和灵、优泌林、东宝、万帮（预混猪）第69页双胍类药：二甲双胍、降糖灵α-葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平、卡博平

噻唑烷二酮类：罗格列酮胰岛素促秘剂：

非磺脲促胰岛素分泌药：磺脲促胰岛素分泌药：第70页胰岛素促秘剂

磺脲促胰岛素分泌药：优降糖、消渴丸、美吡达、达美康、克糖利、糖适平、格列美脲非磺脲促胰岛素分泌药：瑞格列奈、纳格列奈

第71页噻唑烷二酮类罗格列酮文迪雅、太罗、戈维洛

比格列酮第72页双胍类药：二甲双胍、降糖灵第73页α-葡萄糖苷酶抑制剂：

拜糖平、卡博平第74页糖尿病治疗

中误区多多第75页认识误区

饮食误区

运动误区

用药误区第76页糖尿病治疗

中陷阱多多第77页1、根治说

2、胰岛素成瘾说

3、中药比西药好

4、吃药有毒性

5、偏方秘方说

第78页长寿秘诀合理膳食戒烟限酒