脑血管疾病宣教专家讲座

脑血管疾病

脑血管疾病是由各种病因引发脑部血管疾病总称。

是中老年人一个主要致死、致残性常见病。

第1页脑血液供给

颈内动脉眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉椎动脉大脑后动脉

第2页脑部血液供给第3页脑血液循环生理和病理

静态时脑组织需用血液供给占心搏出量15％～20％

脑组织需要血液循环连续地供给氧和葡萄糖。

第4页病因

血管壁病变动脉粥样硬化、动脉炎、发育异常、外伤等。血液成份改变及血液流变学异常①血液粘稠度增高②凝血机制异常：高凝状态第5页病因血流动力学改变如高血压、低血压、心脏功效障碍等。血管受压迫颈椎病、肿瘤等邻近大，影响供血；颅外栓子脑栓塞第6页危险原因

高血压心脏病糖尿病短暂性脑缺血发作

第7页短暂性脑缺血发作

定义是颈动脉系统或椎—基底动脉系统短暂性血液供给不足，数分钟至数小时供血区局灶性神经功效缺失，24h内完全恢复，可有重复发作。

第8页病因与发病机制

1．微栓子学说2．血流动力学障碍学说3．脑血管痉挛学说4．其它

颈部动脉受压，盗血、心功效障碍、高凝状态等。

第9页临床表现

颈动脉系统TIA

为对侧单肢无力或不完全性偏瘫，对侧感觉异常或减退，短暂单眼失明是颈内动脉分支眼动脉缺血特征性症状，优势半球（通常为左侧）缺血时可有失语。

第10页临床表现椎—基底动脉系统TIA

以阵发性眩晕最常见，普通不伴有明显耳鸣。可发生复视、眼震、构音障碍、吞咽困难、共济失调。经典表现：一侧颅神经麻痹、对侧肢体瘫痪或感觉障碍。第11页诊疗关键点

依据病史

多数病人就诊时已无症状及体征

第12页治疗关键点

病因治疗

控制血压、治疗心律失常、心肌病变，稳定心脏功效，治疗脑动脉炎，纠正血液成份异常等。注意预防颈部活动过分等诱因。

第13页药品治疗

药品治疗

1、抗血小板聚集剂治疗阿司匹林2、抗凝治疗对频繁发作者可用肝素3、钙通道阻滞剂尼莫地平第14页药品治疗外科手术治疗

颈动脉内膜剥离—修补术

颅内—颅外血管吻合术

第15页护理诊疗

恐惧脑卒中焦虑有受伤危险

第16页脑

梗

死

定义是指局部脑组织因为缺血而发生坏死所致脑软化。

第17页脑

梗

死主要原因供给脑部血液颅外或颅内动脉中发生闭塞性病变而未能取得及时、充分侧支循环，使局部脑组织代谢需要与可能得到血液供给之间发生超出一定程度供不应求现象所致。

第18页脑

梗

死临床类型脑血栓形成脑栓塞。

第19页脑血栓形成

定义颅内外供给脑部动脉血管壁发生病理改变，使血管腔变狭窄，或在此基础上形成血栓，最终完全闭塞，引发某一血管供血范围内脑梗死。

第20页脑血栓形成最常见病因脑动脉粥样硬化。血栓形成后，血流受阻或完全中止，若侧支循环不能代偿供血，受累血管供给区脑组织则缺血、水肿软化、坏死。经数周后坏死组织被吸收，胶质纤维增生或瘢痕形成。

第21页临床表现

1／4病人有TIA史

前驱症状：头昏、头痛平静或在睡眠中发病。经典病例：在1～3天内到达高峰。多数意识清楚生命体征体征：失语、偏瘫。

第22页临床类型可逆性缺血性神经功效缺失症状和体征连续超出24h，但在1—3周内完全恢复。不留后遗症。

完全型起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。

第23页临床类型迟缓进展型

症状在起病2周以后仍逐步进进展型

局灶性脑缺血症状逐步进展，阶梯式加重，可连续6h或数日。可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重者可引发颅内压增高、昏迷、死亡。第24页试验室及其它检验

CT检验24h以后梗死区出现低密度灶。腰穿检验大面积梗死时压力可增高。

脑血管造影显示血栓形成部位、程度及侧支循环。

第25页诊疗关键点

高龄病人、有高血压等病史；发病前有TIA，在平静休息时发病为主；症状逐步加重；发病时意识清醒偏瘫、失浯等神经系统局灶性体征显著CT检验示低密度灶。

第26页治疗关键点

1．早期溶栓发病6h以内“超早期”恢复血供。惯用溶栓药：尿激酶、链激酶等

2．控制血压

使血压维持在比病人病前稍高水平。

3．抗脑水肿、降低颅内压

惯用药品：甘露醇等。第27页治疗关键点4．改进微循环低分子右旋糖酐5．抗凝治疗出血性梗死或有高血压者均禁用

6．血管扩张剂

酌情使用。

第28页治疗关键点

7．高压氧治疗8．抗血小板聚集剂治疗9．脑代谢活化剂、中药。10．手术治疗

第29页恢复期治疗进行患肢运动和语言功效训练和康复治疗。

第30页惯用护理诊疗

躯体移动障碍

生活自理缺点

第31页护理办法

1、病情观察生命体征全身情况：是否有栓子脱落引发栓塞。2、用药护理①扩血管药品：静脉应用滴速宜慢，30滴/gtt注意血压。②改进微循环药品：注意是否有过敏反应。③用溶栓、抗凝药品：注意药品剂量，有没有出血倾向。第32页护理办法3、皮肤护理清洁、干燥，防止压疮。

4、饮食护理

低盐低脂饮食注意是否有吞咽困难必要时给予鼻饲

第33页护理办法5、心理护理

心理：自卑、消极、性情急躁。6、帮助功效训练

第34页脑

栓

塞

定义

因为各种栓子（血流中异常固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，造成血流中止而引发对应供血区脑功效障碍，称为脑栓塞。

第35页临床表现

主要特征起病急骤，在数秒钟或或很短时间内到达高峰，属完全性卒中局部症状不足抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。严重者可突然昏迷、全身抽搐、因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。

第36页诊疗关键点

年轻病人人突然出现偏瘫一过性意识障碍伴有抽搐发作或有其它部位栓塞有心脏病史者

第37页脑出血

定义非外伤性脑实质内出血称为脑出血。

第38页病因

高血压和动脉粥样硬化颅内动脉瘤脑内动静脉畸形其它：

脑动脉炎、脑瘤

第39页临床表现

无预感，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状。多在白大情绪激动、过分兴奋、劳累、用力排便或脑力担心活动时发病。起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展到高峰。

第40页临床表现主要表现头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。浅昏迷者，体查时可能发觉轻度脑膜刺激症状以及局灶性神经受损体征。

第41页试验室及其它检验

白细胞增高。重症脑出血急性期可出现蛋白尿、尿糖，血液尿素氮和血糖增加

脑脊液：压力增高，均匀血性。CT、MR：可早期发觉脑出血部位、范围和数量第42页诊疗关键点

对于50年以上有高血压史病人，在情绪激动及体力活动时突然发病，快速出现不一样程度意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等体征。必要时可结合CT检验以明确诊疗。

第43页治疗关键点

急性期治疗主要标准预防再出血控制脑水肿减低颅内压维持生命机能和防治并发症。

第44页护理诊疗

意识障碍潜在并发症

潜在并发症第45页护理办法

1、急性期绝对卧床休息，保持环境平静，防止各种刺激和搬动病人。2、确保病人呼吸道通畅，昏迷者为防呕吐物误吸造成窒息，头应偏向一侧。有气道梗阻者，配合医生作气管切开。第46页护理办法3、注意观察有如有没有呕血、便血、血压下降、脉搏增快、面色苍白、尿量降低等。若病人有呃逆、腹部饱胀、胃液呈咖啡色或解黑便，为消化道出血症状。4、严密观察生命体征改变，如猛烈头痛、呕吐、视乳头水肿，血压升高、脉搏变慢，呼吸不规则、瞳孔改变、意识障碍加重等，为脑疝先兆；一旦出现，应及时通知医生，配合抢救。第47页护理办法5、用药护理：使用脱水剂如甘露醇要在30min滴完；注意观察药品疗效和副作用。6、饮食护理：发病3天后，如神志仍不清楚，不能进食者，应鼻饲流质，以确保营养供给。防止刺激性食物，以免诱发消化道出血。7、做好心理护理。第48页蛛网膜下腔出血

定义是指颅内血管破裂后，血液流人蛛网膜下腔。

第49页病因

主要原因（57％）先天性颅内动脉瘤动静脉畸形

第50页发病机制

脑血管在病变（动脉瘤、脑血管畸形、脑动脉硬化）基础上，当血压突然升高时，脑表面及脑底部血管发生破裂，血液流入蛛网膜下腔。

第51页临床表现

起病急骤诱因：突然用力、情绪兴奋症状：猛烈头痛，恶心、呕吐、面色苍白、冷汗。意识障碍（50%），或有癫痫发作、精神症状及头昏、眩晕，颈、背及下肢疼痛等。

体征：脑膜刺激征——颈项强直。

第52页试验室及其检验

脑脊液：压力增高，呈均匀血性，大量红细胞CT：出血大量时可提供出血部位线索。

脑血管造影：确定病因诊疗第53页诊疗关键点

突然出现猛烈头痛、恶心呕吐脑膜刺激征阳性脑脊液检验压力升高，呈均匀一致血性