异常分娩常见问题及处理2026

异常分娩常见问题及处理202601

协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强，其子宫收缩的节律性、对称性及极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。若产道无阻力产程常短暂，发生急产，严重者造成软产道撕裂伤。若存在产道梗阻或瘢痕子宫，宫缩过强可发生病理性缩复环甚至子宫破裂。02

高张性子宫收缩乏力高张性子宫收缩乏力即不协调性子宫收缩乏力，其特点：子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处冲动，节律不协调，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不能完全放松，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露部如期下降，属于无效宫缩。01

急产，对胎儿、新生儿有哪些影响？子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力过强或过频，宫腔压力＞50mmHg，产道无阻力，宫口短时间内开全，总产程＜3小时，称为急产。由于宫缩过强和过频，影响子宫胎盘血液循环，胎儿在宫内缺氧，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。胎儿娩出过快，易致新生儿颅内出血。来不及消毒接产，新生儿容易发生感染，若新生儿坠地可致骨折及外伤。04

协调性子宫收缩乏力加强宫缩行人工破膜需具备哪些条件？确诊为协调性子宫收缩乏力，因产程无明显进展需加强宫缩，行人工破膜，必备条件有：①宫口扩张≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接。②胎心良好。③破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将开始时进行。05

不协调性子宫收缩乏力的处理原则不协调性子宫收缩乏力的处理原则是：调节子宫收缩，恢复正常节律性和极性。处理方案：①肌内注射哌替啶100mg或静注地西泮10mg使产妇充分休息，多能恢复为协调性子宫收缩。在宫缩恢复为协调性宫之前，禁用缩宫素。②若经上述处理，不协调性宫缩不能得到纠正，或伴有胎儿窘迫，头盆不称，均应行剖宫产术。06

当子宫发生痉挛性狭窄环时处理原则当子宫发生痉挛性狭窄环时，应当停止阴道内操作及宫缩类药物。可予以镇定剂如哌替啶100mg或吗啡10mg肌内注射，25%硫酸镁20ml加入葡萄糖注射液20ml缓慢静注，宫缩恢复正常时行阴道助产或等待自然分娩。若子宫痉挛性狭窄环仍无法缓解，宫口未开全，胎先露较高，或出现胎儿窘迫征象，应当立即行剖宫产术。07

协调性子宫收缩乏力时缩宫素静脉滴注的处理原则及注意事项缩宫素静脉滴注：适用于协调性宫缩乏力、胎心正常、胎位正常、头盆相称者。1.原则：是以最小浓度获得最佳宫缩。①一般将缩宫素配置于0.9%的生理盐水中，从1-2mU/min开始，根据宫缩强度进行调整，调整间隔15-30分钟，每次增加1-2mU/min为宜，最大给药剂量通常不超过20mU/min，维持宫缩时宫腔内压达50-60mmHg，宫缩间隔2-3分钟，持续40-60秒。②对不敏感者，可酌情增加缩宫素给药剂量。③应用缩宫素时，应有医生或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展时等状况。2.评估缩宫强度的方法有：①触诊子宫②电子胎心监护③宫腔内导管测量子宫收缩力，计算Montevideo单位（MU），MU的计算是将10分钟内每次宫缩产生的压力（mmHg）相加而得。3.注意事项：①一般临产时宫缩强度为80-120MU，活跃期宫缩强度为200-250MU，应用缩宫素促进宫缩时必须达到200-300MU时，才能引起有效宫缩。②若10分钟内，宫缩≥5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素。③外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1-6分钟，故停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。④若发现血压升高，应减慢缩宫素滴注速度。⑤由于缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现尿少，需警惕水中毒的发生。⑥有明显产道梗阻或伴疤痕子宫者不宜应用。08

第一次产程活跃期停滞的判断和处理活跃期停滞诊断标准：以宫口扩张6cm作为活跃期标志。①当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4小时，方可诊断活跃期停滞；②若宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6小时，可诊断为活跃期停滞。处理：活跃期停滞，属剖宫产指征。一经确定，立即行剖宫产术。09

何为第二产程延长？1.对于初产妇如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过4小时，产程无进展（包括抬头下降、选择），可诊断为第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，产程超过3小时，产程无进展可诊断。2.对于经产妇如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过3小时，产程无进展（包括抬头下降、旋转），可诊断为第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进展可诊断。10

Bishop宫颈成熟度评分中的指标有哪些项目？与引产成功率的关系？Bishop宫颈成熟度评分法中的指标：①宫口开大（cm）、宫颈管消退（%）、线路位置（坐骨棘水平=0）、宫颈硬度和宫口位置5个项目。②满分13分。③＞9分，人工破膜引产均成功；7-9分，成功率80%；4-6分，成功率50%；≤3分，均失败。11

第一产程期间加强子宫收缩的方法加强宫缩的方法有：①人工破膜：使胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性宫缩，加速产程进展；②静脉滴注缩宫素；③静脉推注地西泮10mg，能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈扩张。12

骨盆入口平面狭窄的处理1.绝对性骨盆狭窄：骨盆入口前后径≤8.0cm，对角径≤9.5cm，胎头跨耻征阳性者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩，应行剖宫产术结束分娩。（胎头跨耻征阳性是指在妊娠晚期，通过产科检查发现胎儿的胎头位置高于耻骨联合平面，这通常提示存在头盆不称的情况。）2.相对性骨盆狭窄：①骨盆入口前后径8.5-9.5cm，对角径10.0-11.0cm，抬头跨耻征疑似阳性，足月胎儿体重＜3000g，产力、胎心及胎位均正常时，可在严密监测下，进行阴道试产。②试产充分与否的判断，除参考宫缩强度外，应以宫口扩张程度为衡量标准。③骨盆入口狭窄的试产，应使宫口扩张至4cm以上。胎膜未破者，可在宫口扩张≥3cm时，行人工破膜。若破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多数能经阴道分娩。④试产过程中，若出现宫缩乏力，可用缩宫素静脉滴注加强宫缩，试产后胎头仍迟迟不能入盆，宫口扩张停滞或出现胎儿窘迫征象，应及时行剖宫产术结束分娩。13

狭窄骨盆对产妇的影响1.若骨盆入口平面狭窄，影响胎先露部衔接，容易发生胎位异常。2.若中骨盆平面狭窄：①影响胎头内旋转，容易发生持续性枕横位或枕后位。胎先露部下降受阻，多导致继发性宫缩乏力，产程延长或停滞，使手术助产、软产道裂伤及产后出血增多；②产道受压过久，可形成尿瘘或粪瘘；③严重梗阻性难产伴宫缩过强形成病理缩复环，可致先兆子宫破裂甚至子宫破裂；④因胎膜早破、手术助产增加以及产程异常行阴道检查次数过多，产褥感染机会亦增加。14

持续性枕后位的临床表现、原因和处理1.持续性枕后位的临床表现：①分娩发动后胎头枕后位衔接，导致胎头俯屈不良及下降缓慢，宫颈不能有效扩张及反射性刺激内源性缩宫素释放，亦致协调性宫缩乏力，第二产程延长。②当出现持续性枕后位时，初产妇的平均分娩时间增加2小时，而经产妇平均增加1小时。此外，由于胎儿枕部压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，宫口尚未开全时过早使用腹压，产妇体力消耗过大，宫颈前唇水肿，使胎头下降延缓或停滞，产程延长。③若在阴道口见到胎发，经过多次宫缩屏气不见胎头继续下降时，应考虑持续性枕后位可能。2.造成持续性枕后位或枕横位的原因：①骨盆异常或胎头俯屈不良：多见于男型骨盆与类人猿骨盆入口平面前半部较狭窄，后半部较宽，可以枕后位或枕横位衔接入盆。这两种类型的骨盆多伴有中骨盆狭窄，阻碍胎头内旋转，容易发生持续性枕后位或枕横位。扁平骨盆及均小骨盆容易使胎头以枕横位衔接，伴胎头俯屈不良、内旋转困难，使胎头枕横位，胎头嵌顿在中骨盆形成持续性枕横位。②其他异常：宫颈肌瘤、头盆不称、前置胎盘、子宫收缩乏力、胎儿过大或过小以及胎儿发育异常等均可影响胎头俯屈及内旋转，形成持续性枕后位或枕横位。3.当枕后位在分娩过程中不能自然转为枕前位时的分娩机制：左或右枕后位内旋转时向后选择45°成正枕后位，其分娩方式有：①俯屈较好：枕后位经阴道助产最常见的方式为，胎头继续下降至前囟门抵达耻骨联合下时，以前囟为支点，继续俯屈，自会阴前缘先娩出顶部及枕部，随后胎头仰伸，经过耻骨联合下后相继娩出额、鼻、口、颏；②俯屈不良：胎头以较大的枕额周径旋转，这种分娩方式较前者更困难，除少数产力好、胎儿小能以枕后位自然娩出外，一般均需手术助娩。往往胎头额部先拨露，当鼻根出现在耻骨联合下缘时，以鼻根为支点，胎头先俯屈，使前囟、顶部及枕部相继从会阴前缘娩出，胎头再发生仰伸，自耻骨联合下相继娩出额、鼻、口及颏。15

胎头高直位1.胎头高直位：是指胎头以不屈不仰姿势衔接入盆，其矢状缝与骨盆入口前后径相一直。2.分两种：①胎头高直前位（胎头枕骨向前靠近耻骨联合）②胎头高直后位（胎头枕骨向后靠近骶岬）3.临床表现：由于临床后胎头不俯屈，进入骨盆入口的胎头径线增大，入盆困难，活跃期宫口扩张延缓或停滞。若胎头一直不能衔接入盆，表现为活跃期停滞。高直后位时，胎头不下降，不能通过骨盆入口，先露部高浮，活跃期延缓或停滞，即使宫口能够开全，胎头高浮易发生第二产程延长、先找子宫破裂或子宫破裂等。4.胎头高直位的处理方法：包括阴道助产、剖宫产、针灸和穴位贴敷。①阴道助产：阴道助产通过使用产钳或吸引器等工具协助胎儿下降，以改善胎头位置。适用于胎头高直位伴有风险的情况。②剖宫产：剖宫产是一种外科手术，在全身麻醉下切开孕妇腹部及子宫壁，直接娩出胎儿。当胎头高直位经阴道分娩困难或存在胎儿窘迫等情况时，可考虑行剖宫产。③针灸：针灸可通过刺激特定穴位来调整子宫收缩模式，辅助胎位转换。可用于缓解胎头高直位引起的不适症状，需由专业中医师操作。④穴位贴敷：穴位贴敷是将药膏贴于选定穴位上，利用药物透过皮肤吸收发挥作用的一种外治法。此法用于调理母体气血、促进胎儿转位，对于胎头高直位有一定的改善效果。5.注意事项：在处理胎头高直位时，应密切监测胎儿情况，避免不必要的干预。16

关于臀先露及剖宫产的指征1.臀先露根据胎儿两下肢所取姿势不同，分为：①单臀（腿直臀）先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露，最多见；②完全臀（混合臀）先露：胎儿双髋关节、双膝关节均屈曲，以臀部和双足为先露，较多见；③不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露，较少见。膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。2.臀先露择期行剖宫产的指征：有骨盆狭窄、软产道异常、胎儿体重＞3500g，胎儿窘迫、妊娠合并症、高龄产妇、有难产史、不完全臀先露等。17

肩先露的特征和肩难产的高危因素1.肩先露时腹部检查特点：①子宫呈横椭圆形，宫底高度低于妊娠周数；②母体腹部一侧触到胎头，另侧触及胎臀；③肩位时，胎背朝向孕妇腹壁，触之宽大平坦，肩后位时，胎儿肢体朝向孕妇腹壁，触及不规则小肢体；④胎心在脐周两侧最清楚。2.肩难产的高危因素包括：①巨大胎儿；②肩难产史；③妊娠期糖尿病；④过期妊娠；⑤孕妇骨盆解剖结构异常。3.产时高危因素包括：①第一产程活跃期延长；②第二产程长伴“乌龟征”（胎头娩出后胎头由前冲状态转为回缩）；③使用胎头吸引器或产钳助产。18

前不均倾位和面先露处理原则1.前不均倾位处理原则：一旦发现前不均倾位，除个别胎儿小、骨盆宽大、宫缩强，给予短时间试产外，均应尽快行剖宫产结束分娩。尽量避免胎头以前不均倾位衔接临产，产程早期产妇宜取坐位或半卧位，以减小骨盆倾斜度。2.面先露处理原则不尽相同：①颏前位时，胎头后部能适应产道大弯（骶骨凹），只要头盆相称，产力良好，经产妇有可能自然分娩或产钳助娩。②颏后位时，胎颈不能适应产道大弯，足月活胎不能经阴道分娩，均应行剖宫产结束分娩。③若有胎儿畸形，均应在宫口开全后行穿颅术结束分娩。1