DB22∕T 3253-2021 成人肠造口护理操作规范

ICS11.020

CCSC05

DB22

吉林省地方标准

DB22/T3253—2021

成人肠造口护理操作规范

StandardforNursingcareforadultstomapatients

2021-06-01发布2021-06-15实施

吉林省市场监督管理厅发布

DB22/T3253—2021

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》给出的规

定起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由吉林省卫生健康委员会提出并归口。

本文件起草单位：吉林省人民医院。

本文件主要起草人：王迪、刘立华、饶艳伟、隋双梅、田路、刘美艳、刘丹、赫威、赵瑞、齐艳芳、

陈蕾。

I

DB22/T3253—2021

成人肠造口护理操作规范

1范围

本文件规定了成人肠造口护理操作前准备、操作步骤、操作后宣教、造口评估和注意事项。

本文件适用于医疗机构成人肠造口护理操作。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

肠造口enterostomy

出于治疗目的将一段肠管拉出腹壁外所做的人工回/结肠开口，粪便由此排出体外。

4操作前准备

4.1评估

4.1.1评估患者病情、意识、自理能力、合作程度、心理状态、家庭支持情况，造口类型及对造口知

识了解程度。

4.1.2检查造口功能状况、粘膜血液循环及周围皮肤情况、造口袋内排泄物情况，有无造口并发症。

4.2环境

关闭门窗，光线充足，室内温度22℃～24℃，注意遮挡患者，保护隐私。

4.3护士

着装规范，洗手，戴口罩。

4.4患者

向患者解释造口护理的目的、方法、注意事项和配合要点。护士指导采取舒适卧位，暴露造口部位，

使用成人尿垫铺于患者造口侧。

4.5用物

4.5.1治疗车上层

1

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生理盐水棉球换药碗1个、镊子2把、弯剪子1把、检查手套1盒、肠造口测量尺、棉签、造口底

盘、造口袋、造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏/贴环、黏胶祛除剂、治疗巾、卫生纸、婴儿用湿巾、

免洗洗手液。

4.5.2治疗车下层

医用垃圾桶、生活垃圾桶。

5操作步骤

5.1携用物到患者床旁，核对患者身份信息，洗手，带手套。

5.2将治疗巾置于患者造口旁，一手固定上侧皮肤，一手由上而下轻柔揭除底盘和造口袋，扔至医疗

垃圾桶。如摘除困难，可用粘胶去除剂。

5.3用盐水棉球由外而内消毒清洁造口周围皮肤，使用后棉球扔至医疗垃圾桶，肠造口测量尺测量造

口直径，选择合适的底盘。脱手套，洗手，戴手套。

5.4造口周围喷洒造口粉，棉签涂抹均匀后去除多余造口粉。随后使用液体皮肤保护膜，喷在造口周

围皮肤，直径大于15cm，待干。

5.5使用防漏膏/贴环围住造口周围，使防漏膏与皮肤充分贴合。

5.6用弯剪子按照测量尺寸剪好底盘，以大于测量值1mm～2mm为宜，揭去底盘衬纸，粘贴底盘，将

造口底盘由下而上紧密贴上，轻压造口底盘30s，由内向外侧轻轻加压，使底盘与皮肤完全贴合，扣

紧造口袋。

5.7将造口袋尾端开口处夹闭。造口袋尾端摆向应根据患者病情而定，平卧位选择横向、半坐卧位选

择斜向，自由活动选择垂直摆向。脱去手套，洗手。

5.8协助患者取舒适卧位，整理床单位，整理用物。做好保暖，垃圾归类，开窗通风。记录造口类型、

位置、大小、黏膜情况及周围皮肤状况。

6宣教

6.1操作过程中向患者或照护者介绍护理要点。

6.2告知患者及照护者，每日观察排泄物的颜色、量、性状及气味。避免增加腹压的运动，以免形成

造口旁疝。

6.3观察造口粘膜血运情况及周围皮肤有无浸渍、湿疹、皮炎、破溃等并发症。

6.4讲解预防并发症的方法。

6.5操作过程中使用清水或生理盐水清洁皮肤，避免使用含有酒精的用品。

6.6进食易消化、产气少的食物，少食韭菜、大蒜等辛辣、气味重的食物，少量多餐，养成规律饮食

及排便习惯。

7造口评估

7.1位置

右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、上腹部、切口正中和脐部。

7.2类型

2

DB22/T3253—2021

按时间可分为永久造口和临时造口，按切口方式分为单腔造口、双腔造口和袢式造口。

7.3颜色

正常造口为鲜红色，有光泽且湿润。颜色苍白提示贫血，暗红色或淡紫色提示缺血，黑褐色或黑色

提示坏死。

7.4高度

造口理想高度为1cm～2cm。若造口高度过于平坦或回缩，易引起潮湿相关性皮肤损伤；若突出或

脱垂，会造成佩戴困难或造口粘膜出血等并发症。

7.5形状

可为圆形、椭圆形或不规则形。

7.6大小

可用量尺测量造口基底部的宽度。若造口为圆形应测量直径，椭圆形应测量最宽处和最窄处，不规

则的可用图形来表示。

7.7黏膜皮肤缝合处

评估有无缝线松脱、分离、出血、增生等异常情况。

7.8造口周围皮肤

正常造口周围皮肤是颜色正常、完整的。若出现皮肤红、肿、破溃、水疱、皮疹等情况，应判断并

发症的类型。

7.9袢式造口支撑棒

评估支撑棒有无松脱、移位、压迫黏膜和皮肤。

7.10排泄物

一般术后48h～72h开始排泄，回肠造口最初为粘稠、黄绿色的黏液或水样便，量约1500ml左右，

逐渐过渡到褐色、糊样便、颜色、性状和气味等；结肠造口排泄物为褐色、糊状或软便。若排泄物含有

血性液体或术后5d仍无排气、排便等均为异常。

8操作注意事项

8.1造口换药过程中，动作轻柔，清洁皮肤的范围直径大于15cm。

8.2清洁造口周围皮肤要彻底，正确评估皮肤情况，是否有破溃、红肿、黏膜分离等并发症。

8.3造口底盘剪裁后，应抚平内缘，避免刺激损伤造口。

8.4皮肤保护膜不含酒精成分。保证底盘黏贴前的皮肤干净和干爽，常规