医院处方管理制度及书写规范（2025版）

医院处方管理制度及书写规范第一章总则1.1制度宗旨为规范处方开具、调剂、保管全流程管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，依据《执业医师法》《药品管理法》《处方管理办法》等法律法规制定本制度。1.2适用范围本制度适用于全院所有注册执业医师、执业助理医师（以下统称“医师”）、药学专业技术人员（以下统称“药师”）及与处方管理相关的医疗、护理、行政人员。1.3核心原则医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则，处方药必须凭医师处方销售、调剂和使用。第二章处方管理制度核心内容2.1处方权管理处方权授予：取得执业医师资格并经院内注册的医师，经处方权培训考核合格后，由医务部门授予处方权；进修医师、实习医师需在带教医师指导下开具处方，不得独立行使处方权。特殊药品处方资格：开具麻醉药品、第一类精神药品的医师，需额外取得专项处方资格，经市级卫生行政部门备案后方可执业。处方权限制与取消：医师出现违规开具处方、滥用药物等情形，医务部门可暂停或取消其处方权，并报卫生行政部门备案。2.2处方审核流程二级审核机制：一级审核（系统自动）：处方开具后实时推送至处方审核决策系统，对药品配伍禁忌、剂量超标、过敏史冲突等进行智能筛查；二级审核（药师人工）：系统标记的“阳性处方”由药师人工复核，重点审核药物相互作用、临床诊断适配性等，审核时长不得超过60秒。审核结果处理：合格处方：直接进入缴费、调剂流程；不合格处方：药师通过系统反馈修改意见，医师修订后重新提交审核，未经审核通过的处方不得调剂。2.3处方调剂与发放调剂要求：药师调剂处方时需“四查十对”（查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药合理性；对药名、对剂型、对规格、对数量、对用法用量、对患者姓名、对性别、对年龄、对临床诊断、对过敏史）。发放规范：向患者交付药品时，需详细说明用法用量、不良反应、注意事项等，确保患者知晓用药安全要点。静脉用药管理：住院患者静脉用药需由静脉用药集中调配中心（PIVAS）在洁净环境下统一配置，通过轨道物流系统配送至病区，全程追溯。2.4处方保管与销毁保存期限：普通处方、急诊处方、儿科处方：保存1年；医疗用毒性药品、第二类精神药品处方：保存2年；麻醉药品和第一类精神药品处方：保存3年。保管要求：处方需按日期、类别分类归档，麻醉药品和第一类精神药品处方需单独专册登记（含发药日期、患者姓名、用药数量），专册保存3年。销毁流程：处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可集中销毁。第三章处方书写规范3.1基本书写规则患者信息：填写清晰完整，包括姓名、性别、年龄（实足年龄，新生儿/婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重）、联系方式、临床诊断，需与病历记载一致。处方限制：每张处方仅限一名患者用药，不得为多人开具合并处方。字迹与修改：字迹清楚，不得涂改；如需修改，需在修改处签名并注明修改日期。药品名称：使用规范中文名称（无中文名称可使用规范英文名称），不得自行编制缩写或使用代号。药品数量：西药、中成药处方每张不得超过5种药品，每种药品另起一行书写。处方收尾：开具处方后的空白处划一斜线，以示处方完毕；医师签名式样需与药学部门留样一致，不得随意改动。3.2药品书写细节剂量与单位：采用阿拉伯数字书写，使用法定剂量单位（重量：g、mg、μg、ng；容量：L、ml；国际单位IU、单位U；中药饮片以g为单位）。用法用量：按药品说明书常规用法用量书写，特殊情况超剂量使用时，需注明原因并再次签名；不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊字句。处方分类书写：西药和中成药：可分别开具处方，也可开具一张处方；中药饮片：单独开具处方，按“君、臣、佐、使”顺序排列，调剂、煎煮特殊要求（如布包、先煎、后下）注明在药品右上方，加括号标注。3.3常见书写错误示例与纠正错误类型错误示例正确示例年龄书写模糊“成人”“儿童”“35岁”“2岁6个月”“新生儿（出生15日）”药品名称不规范“阿莫西林”简写为“阿莫”“阿莫西林胶囊（0.5g）”用法用量含糊“每日3次，每次适量”“口服，一次1粒，一日3次，饭后服用”超剂量未注明某抗生素常规剂量0.5g/次，处方开具1g/次“口服，一次1g，一日2次（因严重感染需超剂量，无药物过敏史）”（医师二次签名）中药饮片未注明炮制要求“黄芪10g”“炙黄芪10g”（注明炮制规格）第四章法律责任4.1医疗机构责任违规情形：使用未取得处方权/被取消处方权的医师开具处方、使用未取得麻精药品处方资格的医师开具麻精药品处方、使用未取得药学专业技术职务任职资格的人员调剂处方。处罚措施：由县级以上卫生行政部门责令限期改正，可处5000元以下罚款；情节严重的，吊销《医疗机构执业许可证》。4.2医师责任违规情形：未取得处方权/被取消处方权后开具处方、未按规定开具处方、违规使用麻精药品等。处罚措施：给予警告或责令暂停