丁型肝炎病毒感染患者的护理个案

丁型肝炎病毒感染患者的护理个案丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷病毒，需在乙型肝炎病毒（HBV）辅助下才能复制，其感染可加重HBV相关肝脏疾病，导致重症肝炎、肝硬化甚至肝癌的风险显著升高。本文通过对1例慢性HBV合并急性HDV感染患者的护理过程进行详细记录与分析，旨在为临床同类患者的护理提供参考依据，提升护理质量与患者预后效果。一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，45岁，已婚，汉族，工人。因“乏力、食欲减退、皮肤巩膜黄染1周，加重3天”于2025年3月10日入院。患者既往有慢性乙型肝炎病史8年，长期口服恩替ka韦片（0.5mg/日）抗病毒治疗，自述近1年未规律复查肝功能及乙肝病毒相关指标。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血及血制品史，否认药物及食物过敏史。（二）入院病情描述患者1周前无明显诱因出现乏力，活动后加重，伴食欲减退，每餐进食量较平时减少约1/3，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀。自行服用“健胃消食片”后症状无缓解。3天前上述症状加重，同时出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深呈浓茶色，大便颜色略变浅，无瘙痒、发热、寒战等不适。为求进一步诊治来我院就诊，门诊查肝功能：谷丙转氨酶（ALT）1280U/L，谷草转氨酶（AST）860U/L，总胆红素（TBil）185μmol/L，直接胆红素（DBil）120μmol/L，间接胆红素（IBil）65μmol/L，白蛋白（ALB）32g/L。乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（-），抗-HBe（+），抗-HBc（+），抗-HBs（-）。乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）定量：2.3×10³IU/mL。门诊以“慢性乙型病毒性肝炎活动期”收入我科。（三）入院体格检查体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，体重65kg，身高172-，体重x（BMI）21.8kg/m²。神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜中度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，无出血点及皮疹。巩膜中度黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下2-，质软，无压痛。移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查结果1.实验室检查：血常规：白细胞计数（WBC）4.5×10⁹/L，中性粒细胞比例（N%）62%，淋巴细胞比例（L%）32%，红细胞计数（RBC）4.8×10¹²/L，血红蛋白（Hb）145g/L，血小板计数（PLT）110×10⁹/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）13.5秒，国际标准化比值（INR）1.15，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，纤维蛋白原（FIB）2.5g/L。肝功能（入院第1天）：ALT1320U/L，AST910U/L，TBil205μmol/L，DBil135μmol/L，IBil70μmol/L，ALB31g/L，球蛋白（GLB）35g/L，白球比（A/G）0.89，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）280U/L，碱性磷酸酶（ALP）180U/L。丁型肝炎病毒抗体（抗-HDV）：IgM（+），IgG（-）。丁型肝炎病毒核糖核酸（HDVRNA）定量：5.6×10⁴copies/mL。肾功能：血肌酐（Scr）75μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，尿酸（UA）360μmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.2mmol/L。血糖：5.3mmol/L。血脂：总胆固醇（TC）3.2mmol/L，甘油三酯（TG）1.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）2.0mmol/L。2.影像学检查：腹部超声（2025年3月10日）：肝脏形态饱满，肝实质回声增粗、不均匀，肝内管道结构显示欠清晰，门静脉内径1.2-。脾脏厚径4.5-，长径13-，脾门静脉内径0.8-。胆囊壁增厚、毛糙，腔内未见明显结石及息肉，胆总管内径0.6-。胰腺形态大小正常，实质回声均匀，主胰管无扩张。双肾形态大小正常，实质回声均匀，集合系统无分离。提示：慢性肝病声像图改变，脾大，胆囊炎。3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。（五）入院诊断1.慢性乙型病毒性肝炎合并急性丁型病毒性肝炎（中度）2.慢性肝病，脾大3.慢性胆囊炎二、护理计划与目标（一）护理问题1.体温过高：与病毒感染导致肝细胞炎症反应有关（患者目前体温正常，需密切监测，预防发热）。2.营养失调：低于机体需要量与肝细胞受损致消化吸收功能下降、食欲减退有关。3.活动无耐力：与肝功能损害致能量代谢障碍、乏力有关。4.有皮肤完整性受损的风险：与皮肤黄染、瘙痒（潜在）、长期卧床有关。5.焦虑：与对疾病认知不足、担心病情预后有关。6.知识缺乏：缺乏丁型肝炎的疾病知识、治疗及自我护理知识。7.潜在并发症：肝衰竭、上消化道出血、肝性脑病、电解质紊乱等。（二）护理目标1.患者住院期间体温维持在正常范围，无发热发生。2.患者食欲逐渐恢复，进食量增加，营养状况得到改善，体重稳定或略有增加，ALB水平逐渐上升。3.患者乏力症状减轻，活动耐力逐渐提高，能完成日常生活活动。4.患者皮肤黏膜保持完整，无皮肤破损、感染发生，若出现瘙痒能及时缓解。5.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。6.患者及家属掌握丁型肝炎的疾病知识、治疗要点及自我护理方法。7.患者未发生并发症，或并发症能被及时发现并有效处理。（三）护理措施计划1.病情观察与生命体征监测：密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每4小时测量1次并记录。每日观察患者皮肤、巩膜黄染程度变化，尿色、大便颜色变化。定期复查肝功能、凝血功能、血常规、电解质等指标，观察ALT、AST、TBil等指标的动态变化，及时发现病情x。2.休息与活动指导：嘱患者卧床休息，减少体力消耗，促进肝细胞修复。根据患者病情恢复情况，逐渐增加活动量，从床上活动开始，过渡到床边活动、室内活动，避免劳累。3.饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食。保证每日热量摄入约25-30kcal/kg，蛋白质摄入1.0-1.2g/kg，避免摄入过多脂肪。少食多餐，避免生冷、油腻、辛辣刺激性食物。鼓励患者多饮水，促进胆红素排泄。根据患者肝功能恢复情况调整饮食结构。4.用药护理：严格遵医嘱给予抗病毒、保肝、降酶、退黄等药物治疗。密切观察药物疗效及不良反应，如恩替ka韦可能引起的头痛、恶心等，及时告知医生处理。指导患者按时按量服药，不可自行增减药量或停药。5.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免搔抓皮肤。每日用温水擦浴，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。若出现皮肤瘙痒，遵医嘱给予止痒药物，如炉甘石洗剂外用。6.心理护理：主动与患者沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持与安慰。向患者讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，消除其顾虑，增强治疗信心。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。7.健康教育：向患者及家属讲解丁型肝炎的传播途径、预防方法、治疗要点及自我护理知识。指导患者注意个人卫生，避免与他人共用牙刷、剃须刀等个人用品，防止交叉感染。告知患者定期复查的重要性，出院后遵医嘱按时复查肝功能、HBVDNA、HDVRNA等指标。8.并发症预防与护理：密切观察患者有无肝衰竭、上消化道出血、肝性脑病等并发症的先兆症状，如意识改变、行为异常、呕血、黑便等，一旦发现及时报告医生并配合处理。定期监测电解质水平，及时纠正电解质紊乱。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（入院第1-3天）患者入院时精神萎靡，乏力明显，食欲差，皮肤巩膜中度黄染。护理人员立即为患者安排安静、舒适的病房，保持室内空气流通，温度湿度适宜。协助患者卧床休息，减少体力活动。遵医嘱给予吸氧3L/min，改善组织供氧。生命体征监测：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，结果均在正常范围。每日观察皮肤巩膜黄染情况，发现黄染程度较入院时略有加重，尿色仍为浓茶色，大便颜色浅黄。及时将观察结果报告医生，医生根据病情调整治疗方案，加用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（1.0g加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，每日1次）退黄治疗。饮食护理：患者食欲差，护理人员与营养师沟通后，为患者制定了清淡、易消化的饮食计划，如小米粥、软面条、蒸蛋羹等。鼓励患者少食多餐，每次进食量约100-150mL，每日5-6餐。同时指导患者多饮水，每日饮水量约1500-2000mL。患者初期进食量较少，每日约500-600kcal，护理人员耐心劝导，逐渐增加进食量。用药护理：遵医嘱给予恩替ka韦片0.5mg口服，每日1次（空腹服用）；还原型谷胱甘肽1.2g加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，每日1次；丁二磺酸腺苷蛋氨酸1.0g加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，每日1次。护理人员严格按照医嘱时间、剂量给药，观察药物不良反应。患者在用药过程中未出现明显不适。心理护理：患者对自己的病情较为担心，情绪焦虑。护理人员主动与患者交流，向其讲解丁型肝炎的相关知识，说明目前的治疗方案是有效的，只要积极配合治疗，病情会逐渐好转。同时鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。通过沟通，患者焦虑情绪有所缓解，能积极配合治疗。（二）病情稳定期护理（入院第4-10天）患者经过3天的治疗后，乏力症状略有减轻，食欲逐渐恢复，进食量较前增加，每日约800-1000kcal。皮肤巩膜黄染程度有所减轻，尿色较前变浅，大便颜色恢复正常。病情观察：复查肝功能（入院第5天）：ALT850U/L，AST560U/L，TBil150μmol/L，DBil95μmol/L，IBil55μmol/L，ALB32g/L。指标较入院时有所下降，提示治疗有效。继续密切观察患者病情变化，生命体征仍维持正常。休息与活动指导：根据患者病情恢复情况，指导患者适当增加活动量，从床上翻身、坐起开始，逐渐过渡到床边站立、缓慢行走。每次活动时间控制在10-15分钟，每日2-3次，避免劳累。患者能按照指导进行活动，活动后无明显不适。饮食护理：调整饮食结构，增加蛋白质和维生素的摄入，如鱼、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。每日蛋白质摄入量约60-70g，热量约1500-1800kcal。患者进食情况良好，无恶心、呕吐等不适。皮肤护理：患者皮肤黄染逐渐减轻，未出现皮肤瘙痒。护理人员仍坚持每日为患者用温水擦浴，保持皮肤清洁干燥，更换宽松棉质衣物。健康教育：向患者及家属详细讲解丁型肝炎的传播途径，强调丁型肝炎主要通过血液、体液传播，日常生活中要注意个人卫生，避免与他人共用牙刷、剃须刀等个人用品，性生活时要采取安全措施。告知患者目前服用的恩替ka韦需要长期坚持，不可自行停药，停药可能导致病情复发或加重。（三）病情恢复期护理（入院第11-21天）患者乏力症状明显减轻，食欲基本恢复正常，每日进食量约1800-2000kcal，体重较入院时增加2kg。皮肤巩膜黄染基本消退，尿色、大便颜色正常。病情观察：复查肝功能（入院第15天）：ALT230U/L，AST120U/L，TBil45μmol/L，DBil25μmol/L，IBil20μmol/L，ALB35g/L。HDVRNA定量：1.2×10³copies/mL。指标持续好转，医生根据病情减少丁二磺酸腺苷蛋氨酸剂量至0.5g静脉滴注，每日1次。入院第20天复查肝功能：ALT85U/L，AST55U/L，TBil25μmol/L，DBil15μmol/L，IBil10μmol/L，ALB36g/L。休息与活动指导：患者活动耐力明显提高，可进行室内自由活动，每次活动时间30-60分钟，每日3-4次。指导患者避免剧烈运动和重体力劳动，逐渐恢复正常生活节奏。饮食护理：饮食恢复正常，给予普通饮食，保证营养均衡。鼓励患者多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素，促进肝细胞修复。避免饮酒、辛辣刺激性食物。用药护理：继续遵医嘱给予恩替ka韦片口服，还原型谷胱甘肽静脉滴注，丁二磺酸腺苷蛋氨酸剂量调整后继续静脉滴注。患者用药依从性好，未出现药物不良反应。心理护理：患者病情明显好转，情绪稳定，对治疗充满信心。护理人员继续与患者沟通，了解其出院后的需求，给予出院指导。并发症预防与护理：整个住院期间，患者未出现肝衰竭、上消化道出血、肝性脑病等并发症。定期监测电解质，结果均在正常范围。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致：护理人员在患者住院期间密切观察皮肤巩膜黄染程度、尿色、大便颜色变化，及时发现病情x，并准确记录各项检查指标的动态变化，为医生调整治疗方案提供了可靠依据。例如，在患者入院第3天发现黄染加重后，及时报告医生，医生加用退黄药物，使患者病情得到有效控制。2.饮食护理个性化：根据患者不同病情阶段的食欲和消化功能情况，与营养师共同制定个性化的饮食计划，从初期的清淡易消化饮食到恢复期的普通饮食，逐渐调整饮食结构和进食量，保证了患者的营养摄入，促进了病情恢复。3.心理护理及时有效：针对患者入院时的焦虑情绪，护理人员主动沟通，耐心讲解疾病知识和治疗方案，同时鼓励家属给予情感支持，使患者焦虑情绪得到及时缓解，积极配合治疗，提高了治疗效果。（二）护理不足1.健康教育深度不够：虽然对患者及家属进行了丁型肝炎相关知识的健康教育，但在内容的深度和广度上还存在不足。例如，对于患者长期服用恩替ka韦的注意事项，如定期复查的具体项目、时间间隔以及药物可能出现的远期不良反应等讲解不够详细，导致患者对长期治疗的依从性可能存在潜在风险。2.康复指导缺乏系统性：在患者病情恢复期，虽然指导了患者进行适当活动，但缺乏系统性的康复训练计划，如活动强度、频率的具体量化标准以及如何根据自身情况调整活动量等，可能导致患者在出院后自行调整活动量时出现不当。3.多学科协作不足：在患者护理过程中，虽然与营养师进行了沟通，但与其他学科如感染科医生、肝病专科护士等的协作不够紧密，未能充分发挥多学科团队的优势，对患者病情的综合评估和护理