多发性硬化合并肺癌个案护理

多发性硬化合并肺癌个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者王某，女性，58岁，已婚，育有1子1女，子女均健康，家庭支持系统良好。患者职业为退休教师，无长期外地旅居史，否认疫区接触史。既往吸烟史30年，每日20支，5年前因诊断多发性硬化自行戒烟。家族史：父亲患有高血压，母亲已故（死因不详），无肿瘤及神经系统疾病家族史。（二）现病史患者5年前无明显诱因出现右侧肢体麻木、无力，伴视物模糊，就诊于当地医院，行头颅MRI检查提示“双侧侧脑室旁、半卵圆中心多发T2WI及FLAIR高信号影”，腰椎穿刺脑脊液检查示寡克隆带阳性，诊断为“多发性硬化（复发缓解型）”，予甲泼尼龙1g静脉滴注冲击治疗3天，后改为口服泼尼松逐渐减量，同时长期口服硫唑嘌呤50mgbid维持治疗，近2年病情稳定，肢体肌力恢复至接近正常，日常生活可自理。2个月前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰液为白色黏痰，量约5-10ml/日，无咯血、胸痛，未予重视。1周前上述症状加重，咳嗽频繁，痰液转为黄脓色，量增至20-30ml/日，伴活动后气促，休息后可缓解，夜间可平卧，无夜间阵发性呼吸困难。为进一步诊治就诊于我院，门诊行胸部CT提示“右肺上叶占位性病变，伴右肺门淋巴结肿大、右肺上叶阻塞性肺炎、少量胸腔积液”，以“肺部占位性质待查、多发性硬化（稳定期）”收入呼吸内科。入院时患者主诉“咳嗽、咳痰加重，活动后气促”，无肢体麻木无力加重，无头痛、头晕，无恶心呕吐，食欲较前下降，近2个月体重下降3kg，睡眠差，每晚仅能入睡3-4小时，自述“担心病情严重，拖累家人”。（三）身体评估入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO₂）88%（未吸氧状态），身高158cm，体重50kg，体重指数（BMI）19.8kg/m²。神志清楚，精神萎靡，言语清晰，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，无眼球震颤，视力粗测正常。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中。右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力3+级，双侧肌张力正常，双侧膝反射、跟腱反射亢进，双侧巴氏征阳性，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准。胸廓对称，无畸形，右侧呼吸动度较左侧减弱，右侧肺叩诊呈浊音，左侧肺叩诊呈清音，右侧肺呼吸音低，可闻及散在湿性啰音，左侧肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿，未见皮肤破损及压疮。（四）辅助检查实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例72%，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10⁹/L；生化全套：谷丙转氨酶45U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶38U/L（参考值13-35U/L），肌酐78μmol/L（参考值44-133μmol/L），血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L）；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）28.5ng/mL（参考值0-5ng/mL），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）6.8ng/mL（参考值0-3.3ng/mL），神经元特异性烯醇化酶（NSE）12.5ng/mL（参考值0-16.3ng/mL）。影像学检查：胸部增强CT：右肺上叶见一大小约3.5cm×4.2cm的不规则软组织密度影，边界不清，可见分叶及毛刺征，增强扫描呈不均匀强化，右肺门淋巴结肿大（最大径约1.8cm），右肺上叶支气管受压变窄，伴右肺上叶阻塞性肺炎，右侧胸腔见少量弧形液性低密度影；头颅MRI：双侧侧脑室旁、半卵圆中心多发T2WI及FLAIR高信号影，较5年前旧片对比无明显新增病灶，未见明显占位性病变。病理及其他检查：超声引导下肺穿刺活检：病理结果提示为鳞状细胞癌；肺功能检查：第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV₁/FVC）65%，第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV₁%pred）60%，提示中度阻塞性通气功能障碍；腰椎穿刺脑脊液检查：压力120mmH₂O，脑脊液常规、生化未见异常，寡克隆带阴性（与既往稳定期结果一致）。（五）疾病诊断与分期结合患者病史、症状、体征及辅助检查，最终诊断为：1.右肺鳞状细胞癌（cT2bN1M0，ⅡB期）；2.多发性硬化（复发缓解型，稳定期）；3.右肺上叶阻塞性肺炎；4.右侧胸腔少量积液。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与肺肿瘤阻塞气道导致通气不足、阻塞性肺炎引起肺换气功能下降、胸腔积液压迫肺组织有关。依据：患者活动后气促，未吸氧状态下SpO₂88%，呼吸频率24次/分，右侧肺呼吸音低，可闻及散在湿性啰音，胸部CT提示右肺上叶阻塞性肺炎及少量胸腔积液，肺功能示中度阻塞性通气功能障碍。（二）躯体活动障碍与多发性硬化导致的左侧肢体肌力下降（3+级）、神经传导通路受损有关。依据：患者左侧肢体肌力3+级，右侧肢体肌力4级，双侧膝反射亢进、巴氏征阳性，行走需他人扶持，日常生活活动能力评分（Barthel指数）65分（中度依赖），主要依赖于穿衣、如厕等活动需协助。（三）焦虑与疾病预后不确定（同时患有多发性硬化与肺癌）、担心治疗副作用及治疗费用、对疾病认知不足有关。依据：患者自述“担心病情严重，拖累家人”，睡眠差（每日睡眠时间3-4小时），焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑），情绪低落，与医护人员沟通时语速快、易烦躁。（四）营养失调：低于机体需要量与肺癌肿瘤消耗增加、咳嗽咳痰影响进食、食欲下降有关。依据：患者近2个月体重下降3kg，BMI19.8kg/m²（接近正常下限），血红蛋白115g/L（轻度偏低），自述每日进食量较患病前减少约1/3，餐后偶有腹胀。（五）有皮肤完整性受损的风险与多发性硬化导致肢体活动障碍、长期卧床或活动减少引起局部皮肤受压、营养状况欠佳有关。依据：患者左侧肢体肌力下降，翻身需协助，存在局部皮肤长期受压的可能，BMI接近正常下限，皮肤弹性稍差。（六）有感染的风险与肺癌化疗后骨髓抑制导致白细胞减少、多发性硬化长期服用免疫抑制剂（硫唑嘌呤）致免疫功能下降、阻塞性肺炎未完全控制有关。依据：患者口服硫唑嘌呤（免疫抑制剂），拟行化疗治疗肺癌（化疗后易出现骨髓抑制），目前仍有咳嗽、咳痰症状，右侧肺可闻及湿性啰音。（七）知识缺乏与患者及家属对多发性硬化合并肺癌的疾病知识、治疗方案（化疗、康复训练）、自我护理方法及并发症预防措施不了解有关。依据：患者及家属多次询问“肺癌化疗会不会导致多发性硬化复发”“平时怎么锻炼才能不加重肢体无力”“化疗后需要注意什么”等问题，对治疗及护理相关知识认知模糊。三、护理计划与目标（一）针对气体交换受损的护理计划与目标护理计划：①给予氧疗，根据SpO₂调整吸氧浓度及流量；②协助患者采取有效体位，促进痰液排出及肺扩张；③遵医嘱给予抗感染、祛痰、平喘药物，观察药物疗效及不良反应；④必要时协助医生进行胸腔穿刺抽液，做好穿刺前后护理；⑤监测患者生命体征、SpO₂、呼吸形态及痰液情况，定期复查胸部影像学及肺功能。护理目标：①入院1周内，患者气促症状缓解，呼吸频率维持在18-22次/分，未吸氧状态下SpO₂≥92%；②入院2周内，患者咳嗽、咳痰症状明显减轻，痰液由黄脓色转为白色黏痰，量≤10ml/日，右侧肺湿性啰音消失；③胸腔积液吸收，胸部CT提示阻塞性肺炎改善，肺功能指标稳定。（二）针对躯体活动障碍的护理计划与目标护理计划：①与康复师共同制定个性化康复训练计划，分阶段开展肢体功能训练；②协助患者进行被动关节活动，预防关节僵硬及肌肉萎缩；③指导患者进行主动肌力训练，逐步提升肢体肌力；④提供安全的活动环境，预防跌倒；⑤评估患者日常生活活动能力，提供必要的辅助器具，协助完成生活自理活动。护理目标：①入院2周内，患者左侧肢体肌力提升至4级，右侧肢体肌力维持4级；②入院3周内，患者可独立使用助行器行走≥20米，无跌倒发生；③出院时，患者Barthel指数评分≥80分（轻度依赖或自理），可独立完成穿衣、洗漱、进食等日常生活活动。（三）针对焦虑的护理计划与目标护理计划：①采用倾听、共情等沟通技巧，建立良好护患关系，鼓励患者表达内心感受；②向患者及家属详细讲解疾病治疗方案、预后及成功案例，缓解对疾病的担忧；③邀请心理医生进行专业心理干预，必要时遵医嘱使用抗焦虑药物；④指导患者采用放松训练、音乐疗法等方式缓解焦虑情绪；⑤动员家属及社会支持系统，给予患者情感及心理支持。护理目标：①入院1周内，患者焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至50-59分（轻度焦虑）；②入院2周内，患者睡眠质量改善，每日睡眠时间≥6小时；③出院时，患者SAS评分≤50分（无焦虑或轻度焦虑），能积极配合治疗与护理，主动参与康复训练。（四）针对营养失调的护理计划与目标护理计划：①与营养师共同评估患者营养需求，制定高蛋白、高热量、易消化的饮食计划；②指导患者少量多餐，选择适口性好的食物，改善进食体验；③遵医嘱给予促进食欲、改善消化的药物，必要时给予肠内营养支持；④定期监测患者体重、BMI、血常规及生化指标，评估营养状况改善情况；⑤做好饮食相关健康教育，指导家属协助准备符合营养需求的食物。护理目标：①入院2周内，患者体重增加≥1kg，BMI≥20kg/m²；②出院时，患者血红蛋白≥120g/L，营养相关生化指标（如白蛋白）维持在正常范围；③患者掌握合理饮食方法，每日进食量恢复至患病前80%以上，无腹胀、消化不良等不适。（五）针对有皮肤完整性受损风险的护理计划与目标护理计划：①使用防压疮气垫床，每2小时协助患者翻身1次，记录翻身时间及体位；②保持患者皮肤清洁干燥，穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免皮肤摩擦损伤；③评估受压部位皮肤情况，每日检查肩胛部、骶尾部、足跟等易受压部位，发现皮肤发红及时处理；④改善患者营养状况，为皮肤修复提供营养支持；⑤指导患者及家属掌握皮肤护理方法及压疮预防知识。护理目标：①住院期间，患者皮肤完整，无压疮、皮肤破损等情况发生；②患者及家属掌握压疮预防及皮肤护理方法，能正确协助患者翻身及皮肤清洁。（六）针对有感染风险的护理计划与目标护理计划：①保持病室环境清洁，每日开窗通风2次，每次30分钟，定期进行空气消毒；②限制探视人员，减少交叉感染风险；③指导患者做好个人卫生，勤洗手，咳嗽时规范遮挡口鼻；④化疗期间定期监测血常规，观察白细胞、中性粒细胞计数变化，及时发现骨髓抑制；⑤遵医嘱按时给予抗感染药物，观察药物疗效，监测体温变化，及时发现感染迹象。护理目标：①住院期间，患者体温维持在正常范围（36.0-37.2℃），无肺部感染、皮肤感染等并发症发生；②化疗期间，患者白细胞计数≥3.5×10⁹/L，中性粒细胞计数≥1.8×10⁹/L，无严重骨髓抑制。（七）针对知识缺乏的护理计划与目标护理计划：①采用口头讲解、图文手册、视频宣教等多种形式，向患者及家属讲解多发性硬化与肺癌的疾病知识、治疗方案；②针对化疗药物的作用、常见副作用及应对措施进行详细指导；③指导患者及家属掌握康复训练方法、自我监测病情的要点（如多发性硬化复发迹象、肺癌症状变化）；④定期评估患者及家属知识掌握情况，针对薄弱环节进行强化宣教；⑤提供疾病相关的健康咨询渠道，方便患者出院后获取持续指导。护理目标：①出院前，患者及家属能准确复述疾病相关知识、治疗方案及康复训练方法；②患者及家属能正确识别多发性硬化复发迹象（如肢体麻木无力加重、视力下降）及肺癌病情变化（如咯血、胸痛加重），并知晓应对措施；③患者及家属掌握化疗后自我护理要点，能按时复查相关指标。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理干预氧疗护理：入院后立即给予鼻导管吸氧，初始流量2L/min，每2小时监测1次SpO₂。入院第1天，患者未吸氧时SpO₂88%，吸氧2L/min后SpO₂升至94%，维持该流量吸氧；第3天，患者气促症状减轻，尝试将吸氧流量降至1L/min，监测SpO₂为93%，继续维持1L/min吸氧；第7天，患者未吸氧状态下SpO₂可达92%，改为间断吸氧（活动时吸氧，休息时停氧）。每日记录吸氧时间、流量及SpO₂变化，避免氧中毒或氧依赖。体位护理与排痰护理：根据患者胸部CT提示的右肺上叶病变，指导患者采取左侧卧位、头低脚高位（床尾抬高15-20cm）进行体位引流，每日2次，每次15-20分钟。引流前30分钟给予雾化吸入治疗（生理盐水5ml+布地奈德2mg+异丙托溴铵0.5mg），稀释痰液；引流过程中，由下向上、由外向内轻拍患者背部（力度以患者耐受为宜），促进痰液松动；引流后鼓励患者进行有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，再用力咳嗽2-3次），促进痰液排出。每日记录痰液的颜色、量、性质，入院第1天痰液为黄脓色，量约25ml；第5天痰液转为淡黄色，量约15ml；第10天痰液为白色黏痰，量约8ml。药物治疗护理：遵医嘱给予哌拉西林他唑巴坦钠4.5g静脉滴注，每8小时1次抗感染，用药前严格执行皮试，用药过程中观察患者有无皮疹、瘙痒等过敏反应，定期复查血常规及痰培养，评估抗感染疗效。给予氨溴索30mg静脉滴注，每日2次祛痰，指导患者观察痰液稀释情况。入院第7天，患者咳嗽、咳痰症状明显减轻，右侧肺湿性啰音减少，复查血常规提示白细胞及中性粒细胞比例恢复正常，遵医嘱将抗生素改为口服阿莫西林克拉维酸钾625mg，每日3次，继续抗感染治疗。胸腔穿刺护理：入院第3天，患者气促症状仍较明显，胸部超声提示右侧胸腔积液量约800ml，遵医嘱行胸腔穿刺抽液术。术前向患者及家属详细讲解穿刺目的、过程及注意事项，缓解紧张情绪，协助患者采取坐位、背倚靠背架的体位，暴露穿刺部位；术中密切监测患者生命体征（心率、血压、呼吸、SpO₂），观察有无头晕、面色苍白、呼吸困难加重等胸膜反应，抽液过程缓慢，共抽出淡黄色胸腔积液600ml，送检常规、生化及肿瘤细胞；术后按压穿刺点30分钟，用无菌敷料覆盖，嘱患者卧床休息2小时，观察穿刺点有无渗血、渗液，监测呼吸情况。术后第2天，患者气促症状明显缓解，呼吸频率降至20次/分，复查胸部超声提示胸腔积液量约100ml，无需再次穿刺。（二）躯体活动障碍的护理干预康复训练计划制定：入院第2天，邀请康复师对患者进行评估，结合患者多发性硬化病情稳定、左侧肢体肌力3+级的情况，制定分三阶段的康复训练计划：第一阶段（入院1-7天）以被动训练为主，预防关节僵硬；第二阶段（入院8-14天）以主动训练为主，提升肌力；第三阶段（入院15-21天）以功能训练为主，恢复生活自理能力。被动训练实施：第一阶段，每日上午、下午各进行1次被动关节活动训练，协助患者进行双侧肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节的屈伸、旋转运动，每个关节活动10-15次，动作轻柔缓慢，避免过度牵拉。同时，指导家属掌握被动训练方法，鼓励家属在护士不在场时协助患者训练。每日评估关节活动度，确保无关节僵硬发生。主动训练实施：第二阶段，在被动训练基础上增加主动训练。指导患者进行左侧肢体肌力训练：①直腿抬高训练：患者仰卧位，缓慢抬起左侧下肢至30°，维持5秒后放下，每次10组，每日2次；②股四头肌收缩训练：患者仰卧位，膝关节伸直，收缩股四头肌，维持5秒后放松，每次15组，每日2次；③手部抓握训练：患者坐位，手握弹力球，用力抓握后放松，每次20组，每日2次。训练过程中密切观察患者有无疲劳、肢体乏力加重等情况，若出现不适立即暂停训练。入院第10天，评估患者左侧肢体肌力提升至3+级接近4级，右侧肢体肌力维持4级。功能训练与安全防护：第三阶段，重点进行行走训练及日常生活能力训练。行走训练时，为患者提供助行器，护士或家属在旁保护，预防跌倒，初始每次行走5米，每日2次，逐渐增加至每次20米，每日2次。日常生活能力训练包括穿衣、洗漱、进食等，指导患者使用改良辅助器具（如带长柄的牙刷、纽扣钩），协助患者逐步独立完成生活活动。同时，优化病房环境，移除地面障碍物，在卫生间安装扶手，床旁放置呼叫铃，确保患者活动安全。入院第21天，患者可独立使用助行器行走25米，Barthel指数评分提升至85分，可独立完成穿衣、洗漱、进食等活动，仅如厕时需少量协助。（三）焦虑的护理干预心理评估与沟通：入院当天，使用SAS量表评估患者焦虑程度（评分65分，中度焦虑），每日与患者进行30分钟的沟通交流，采用倾听、共情的方式，鼓励患者表达对疾病的担忧（如“我同时得两种病，会不会治不好”“化疗会不会让我瘫痪”），对患者的感受表示理解，避免否定或敷衍患者的情绪。疾病知识宣教：向患者及家属详细讲解多发性硬化稳定期的特点（病情无进展，长期服用免疫抑制剂可维持稳定）、肺癌ⅡB期的治疗方案（以手术联合化疗为主，5年生存率约60%），展示类似疾病患者的治疗成功案例，告知患者目前两种疾病无直接加重关联，化疗不会直接导致多发性硬化复发，缓解患者对预后的担忧。同时，使用图文手册向患者讲解化疗常见副作用（如恶心、呕吐、脱发）及应对措施，让患者对治疗副作用有充分认知，减少未知带来的焦虑。专业心理干预与放松训练：入院第3天，邀请心理医生会诊，心理医生采用认知行为疗法对患者进行干预，帮助患者纠正“疾病无法治愈”的负面认知，建立积极的治疗心态。指导患者进行放松训练：①深呼吸训练：患者坐位，缓慢吸气4秒，屏气2秒，缓慢呼气6秒，每次10分钟，每日2次；②音乐疗法：为患者播放舒缓的音乐（如古典音乐），每次20分钟，每日2次，缓解焦虑情绪。社会支持动员：与患者家属沟通，鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，告知家属避免在患者面前提及负面话题，多给予鼓励与肯定。同时，联系患者的朋友、同事，鼓励他们通过电话、视频等方式探望患者，给予患者社会支持。入院第7天，复查SAS评分降至55分（轻度焦虑）；入院第14天，SAS评分降至48分（无明显焦虑），患者睡眠质量改善，每日睡眠时间可达6-7小时，能主动与医护人员交流治疗感受。（四）营养失调的护理干预营养评估与饮食计划制定：入院第2天，营养师对患者进行营养评估，计算患者每日所需热量约1800kcal（35kcal/kg），蛋白质约60g（1.2g/kg），制定高蛋白、高热量、易消化的饮食计划：早餐（牛奶250ml、鸡蛋1个、全麦面包2片），加餐（酸奶100ml、坚果15g），午餐（米饭100g、清蒸鱼100g、炒青菜200g），加餐（水果1个、蛋白粉10g），晚餐（面条100g、瘦肉50g、豆腐100g、蔬菜150g）。饮食指导与口感改善：针对患者食欲下降的情况，指导患者少量多餐，每日5-6餐，避免每餐进食过多引起腹胀。根据患者口味偏好，调整食物烹饪方式，如将肉类制成肉末、肉丸，蔬菜切碎，方便咀嚼吞咽。鼓励患者家属参与饮食准备，增加食物的适口性。若患者进食时咳嗽明显，指导患者进食时采取坐位或半坐位，避免进食过快，防止食物呛入气道。药物辅助与营养监测：遵医嘱给予甲地孕酮160mg口服，每日1次，促进食欲，用药期间观察患者有无恶心、头晕等不良反应（患者用药后无明显不适）。每日记录患者进食量，每周监测体重1次、血常规及生化指标1次。入院第7天，患者食欲明显改善，每日进食量可达计划量的90%；入院第14天，患者体重增加1.5kg，BMI升至20.4kg/m²；入院第21天，复查血红蛋白升至122g/L，白蛋白38g/L（参考值35-50g/L），营养状况明显改善。（五）皮肤完整性受损风险的护理干预压疮预防护理：为患者使用防压疮气垫床，设置每2小时自动翻身提醒，护士每次翻身时记录翻身时间、体位及受压部位皮肤情况。每日用温水为患者擦拭皮肤2次，保持皮肤清洁干燥，擦拭时动作轻柔，避免用力摩擦。指导患者穿着宽松、柔软的棉质衣物，及时更换汗湿的衣物。受压部位护理：每日检查患者肩胛部、骶尾部、足跟等易受压部位皮肤，观察有无发红、硬结、破损。若发现骶尾部皮肤轻度发红，立即增加翻身次数至每1小时1次，局部涂抹赛肤润保护皮肤，避免继续受压。同时，改善患者营养状况，为皮肤修复提供蛋白质、维生素等营养支持。家属教育与协作：向家属讲解压疮预防的重要性及方法，指导家属协助患者翻身、皮肤清洁，鼓励家属参与皮肤护理过程，提高家属的护理意识。住院期间，患者皮肤始终保持完整，无压疮及皮肤破损发生。（六）感染风险的护理干预环境与个人卫生管理：保持病室整洁，每日用含氯消毒剂擦拭床旁桌、椅、床头柜等物品表面1次，每日开窗通风2次，每次30分钟，每周进行1次空气消毒（紫外线照射30分钟，照射时患者撤离病房）。限制探视人员，每次探视人数不超过2人，探视者需佩戴口罩、洗手后进入病房。指导患者勤洗手，尤其是饭前便后、咳嗽后，使用洗手液规范洗手；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮挡口鼻，用过的纸巾妥善处理。病情监测与感染预防：每日监测患者体温4次（6:00、10:00、14:00、18:00），观察有无发热、咳嗽加重、痰液颜色改变等感染迹象。化疗期间（入院第15天开始第一周期AC方案化疗：培美曲塞500mg/m²静脉滴注d1+顺铂75mg/m²静脉滴注d1-3），每周复查血常规2次，监测白细胞、中性粒细胞计数。化疗前遵医嘱给予地塞米松4mg口服，每日2次（化疗前1天至化疗后1天），预防培美曲塞相关皮疹；给予维生素B121000μg肌内注射，每3周1次，叶酸400μg口服，每日1次，预防叶酸缺乏。骨髓抑制护理：化疗后第7天，复查血常规提示白细胞计数3.0×10⁹/L，中性粒细胞计数1.5×10⁹/L，遵医嘱给予粒细胞集落刺激因子75μg皮下注射，每日1次，连用3天。指导患者减少外出，避免去人群密集场所，防止交叉感染。化疗后第10天，复查血常规提示白细胞计数5.8×10⁹/L，中性粒细胞计数3.2×10⁹/L，无骨髓抑制相关感染发生。住院期间，患者体温始终维持在正常范围，咳嗽、咳痰症状逐渐缓解，无新增感染迹象。（七）知识缺乏的护理干预分阶段健康宣教：根据患者治疗阶段（抗感染治疗期、化疗前期、化疗期、出院前期），分阶段进行健康宣教。抗感染治疗期，重点讲解肺炎及胸腔积液的护理要点；化疗前期，重点讲解化疗方案、副作用及应对措施；化疗期，重点讲解化疗期间自我监测要点；出院前期，重点讲解出院后康复训练、用药指导及复查计划。多样化宣教形式：采用口头讲解、图文手册、视频播放、实物演示等多种形式进行宣教。例如，使用化疗副作用应对手册向患者讲解恶心呕吐的预防方法（如化疗前避免进食过饱、进食清淡易消化食物）；播放康复训练视频，指导患者正确进行肢体功能训练；实物演示助行器、辅助餐具的使用方法，确保患者及家属掌握。知识掌握评估与强化：每阶段宣教后，采用提问、回示教的方式评估患者及家属知识掌握情况。例如，提问患者“多发性硬化复发有哪些迹象”，让家属回示教被动关节活动方法，针对掌握不佳的内容（如化疗后复查时间）进行反复讲解，直至患者及家属完全掌握。出院前，对患者及家属进行全面知识考核，考核合格率达100%。五、护理反思与改进（一）护理成效总结患者住院21天期间，通过实施针对性的护理干预，各项护理目标基本达成：①气体交换功能改善，出院时患者无气促症状，未吸氧状态下SpO₂维持在93%-95%，呼吸频率18-20次/分，咳嗽、咳痰症状消失，胸部CT提示右肺上叶阻塞性肺炎吸收，胸腔积液基本消失；②躯体活动能力恢复，左侧肢体肌力提升至4级，可独立使用助行器行走30米，Barthel指数评分85分，日常生活基本自理；③焦虑情绪缓解，SAS评分降至48分，睡眠质量良好，能积极配合治疗与护理；④营养状况改善，体重增加1.5kg，BMI升至20.4kg/m²，血红蛋白及白蛋白恢复正常；⑤无皮肤破损、感染等并发症发生，顺利完成第一周期化疗，出院时患者及家属掌握疾病相关知识及自我护理方法。（二）护理过程中的不足康复训练的动态调整不够及时：在第二阶段主动训练过程中，入院第9天患者进行直腿抬高训练时出现左侧肢体疲劳感明显加重，护士未及时调整训练强度，继续按原计划训练1天后，患者诉左侧肢体酸痛，才减少训练次