慢性病管理医学知识专家讲座

概述慢性病是指不组成传染、含有长久积累形成疾病形态损害疾病总称。

它含有病程长、病因复杂、迁延性、无自愈和极少治愈、健康损害和社会危害严重等特点。慢性病是长久存在一个疾病状态，表现为逐步或进行性器官功效降低。

当前我国十大慢性病有：1、心脑血管病2、恶性肿瘤

3、呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺部疾病，如慢性气管炎、肺气肿、肺炎）4、心脏病、心肌梗塞5、高血压

6、糖尿病

7、肝病

8、肾病

9、精神异常

10、精神病第1页慢性病病因世界卫生组织调查显示，慢性病发病原因60%取决于个人生活方式，同时还与遗传、医疗条件、社会条件和气候等原因相关。在生活方式中，膳食不合理、身体活动不足、吸烟、过量饮酒、身体活动不足和高盐、高脂等不健康饮食是慢性病发生、发展主要行为危险原因。第2页慢性病种类及危害慢性病种类：心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病，其中心脑血管疾病包含高血压、脑卒中和冠心病。慢性病危害：造成脑、心、肾等主要脏器损害，易造成伤残，影响劳动能力和生活质量，且医疗费用极其昂贵，增加了社会和家庭经济负担。第3页慢性病现实状况近十年来，我国主要慢性病患病率展现上升趋势。以高血压和糖尿病患病率为例，年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%，糖尿病患病率为9.7%，而在年，这两个数字分别是18.8％和2.6％。年全国居民慢性病死亡率为533/10万，占总死亡人数86.6%。——《中国居民营养与慢性病情况汇报()》第4页慢性病预防80%过早发生心脏病，中风和糖尿病是能够提前预防

——世界卫生组织第一级预防：在发病前期注意自我保健和健康教育，从而消除危险原因，预防疾病，促进健康。第二级预防：在发病期进行普查、筛检、定时健康检验、高危人群重点项目检验以及设置专科门诊等办法，早发觉、早诊疗、早治疗。第三级预防：主要为对症治疗，预防病情恶化，降低疾病不良作用，预防复发转移，预防并发症和伤残第5页心脑血管疾病第6页心脑血管疾病病因心脑血管疾病是心脏血管和脑血管疾病统称，泛指动脉硬化、高血压、高血脂、高血糖、高粘血症及微循环障碍等所造成心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病。包含：高血压、冠心病、心肌梗死和脑血血管疾病，脑血栓、脑栓塞和脑出血等11种疾病。患病人群：50岁以上中老年人，含有高患病率、高致残率和高死亡率特点，即使应用当前最先进、完善治疗伎俩，仍可有50%以上脑血管意外幸存者生活不能完全自理，当前，中国心脑血管疾病患者已经超出2.7亿人。《中国心血管病汇报》公布汇报显示，心血管病死亡占城镇居民总死亡原因首位，农村为38.7%，城市为41.1%；中国心血管病危险原因流行趋势显著，造成心血管病发病人数连续增加，而今后10年心血管病患病人数仍将快速增加。其病因主要有4个方面：①动脉粥样硬化、高血压性小动脉硬化、动脉炎等血管性原因；②高血压等血流动力学原因③高脂血症、糖尿病等血液流变学异常；④白血病、贫血、血小板增多等血液成份原因第7页心脑血管疾病临床表现及特点心脑血管疾病含有以下特点心脑血管疾病含有“发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、并发症多”，“四高一多”特点

1、隐蔽性

病情不发作时，大多患者无任何征兆。做常规血脂、血压等检测，亦可显示正常。

2、突发性

突然发作，很多发生脑梗、心梗患者，都是突然发生，能够是躺在家里床上，也能够是上厕所、散步时候，让患者防不胜防。

3、直接致死

脑梗、心梗发生时，都是血管被堵死，切断了大脑、心脏供血供氧，如抢救不及时，常造成患者直接死亡。

4、必须及时抢救

心脑血管疾病患者病情发作后，必须及时抢救；但临床资料显示约50%患者死于送往医院抢救途中。

心脑血管疾病临床表现1.心血管疾病心血管疾病常见症状有：心悸、气短、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、胸骨后压迫性或紧缩性疼痛、胸闷不适、水肿、发绀、晕厥、咳嗽咯血、虚弱、嗳气、上腹痛、恶心、呕吐；左后背痛、左手臂痛等。2.脑血管疾病可有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语；或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、吞咽困难、共济失调、眩晕等；或肢体无力、麻木，面部、上下肢感觉障碍；单侧肢体运动不灵活；语言障碍，说话不利索；记忆力下降；看物体突然不清楚；或眼球转动不灵活；小便失禁；平衡能力失调，站立不稳；意识障碍；头痛或者恶心呕吐；头晕、耳鸣等。第8页心脑血管疾病预防

心脑血管疾病预防包含一级预防和二级预防，一级预防是指发病前预防，即无病防病发生；二级预防是为了降低再次发生危险及减轻致残率，即患病后预防再发病。1、预防血栓，血管尤其是冠状动脉，冬季严寒时轻易收缩、痉挛，发生供血不足，并可能造成栓塞。高危患者进行有效抗栓治疗，可在医生指导下长久服用阿司匹林等。2、患者晨练应注意防止突然大幅度锻炼，神经兴奋性突然增高，极易诱发心脑血管疾病，冬季应该注意。3、改变不良生活方式，不良生活方式是造成心脑血管疾病发生、发展主要原因，直接影响疾病康复与预后。4、多吃富含精氨酸食物，富含精氨酸食物有助调整血管张力、抑制血小板聚集，降低血管损伤。这类食物有海参、泥鳅、鳝鱼及芝麻、山药、银杏、豆腐皮、葵花子等。5、控制血压和血脂是关键（1）血压控制将血压控制在一个比较理想范围内，是预防心脑血管疾病重中之重。资料表明，坚持长久治疗高血压患者心脑血管疾病发病率，仅为不坚持治疗者1/10，也就是说，只要长久坚持控制血压，心脑血管疾病发病可下降90%。（2）血脂控制假如血脂过多，轻易造成“血稠”。常见血脂控制是服用调脂药品：包含他汀类，贝特类，烟酸等。血脂异常是心脑血管疾病独立危险原因，控制血脂也成为心脑血管疾病防治重中之重。6、进补要适度，如今人们生活水平提升，有营养过剩现象，进补一定要依据个人体质进行。第9页心脑血管疾病产品治疗心脑血管病要采取药品治疗,饮食疗法,运动疗法三位一体综合疗法。当前市场上有各种心脑血管治疗仪出现，但都没有实际治疗作用或者治疗效果极小。第10页恶性肿瘤我国常见恶性肿瘤有：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、鼻咽癌等十大肿瘤。其中以肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌最为多见，约占全部恶性肿瘤70%－80%。第11页恶性肿瘤病因

在医学上，癌是指起源于上皮组织恶性肿瘤，是恶性肿瘤中最常见一类。相对应，起源于间叶组织恶性肿瘤统称为肉瘤。普通人们所说“癌症”习惯上泛指全部恶性肿瘤。1.

外界原因（1）化学原因：如烷化剂、多环芳香烃类化合物、氨基偶氮类、亚硝胺类、真菌毒素和植物毒素等，可诱发肺癌、皮肤癌、膀胱癌、肝癌、食管癌和胃癌等。（2）物理原因：电离辐射，如X线可引发皮肤癌、白血病等，紫外线可引发皮肤癌，石棉纤维与肺癌相关，滑石粉与胃癌相关，烧伤深瘢痕和皮肤慢性溃疡均可能发生癌变等。（3）生物原因：主要为病毒，其中1/3为DNA病毒，2/3为RNA病毒。DNA病毒如EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相关，人类乳头状病毒感染与宫颈癌相关，乙型肝炎病毒与肝癌相关。RNA病毒如T细胞白血病/淋巴瘤病毒与T细胞白血病/淋巴瘤相关2.

内在原因（1）遗传原因：真正直接遗传肿瘤只是少数不常见肿瘤，遗传原因在大多数肿瘤发生中作用是增加了机体发生肿瘤倾向性和对致癌因子易感性，如结肠息肉病、乳腺癌、胃癌等。（2）免疫原因：先天性或后天性免疫缺点易发生恶性肿瘤，如丙种蛋白缺乏症患者易患白血病和淋巴造血系统肿瘤，肾移植后长久应用免疫抑制剂患者，肿瘤发生率较高，但大多数恶性肿瘤发生于免疫机能“正常”人群，主要原因在于肿瘤能逃脱免疫系统监视并破坏机体免疫系统，机制尚不完全清楚。（3）内分泌原因：如雌激素和催乳素与乳腺癌相关，生长激素能够刺激癌发展。恶性肿瘤病因有两个原因第12页恶性肿瘤临床表现恶性肿瘤临床表现因其所在器官、部位以及发展程度不一样而不一样，但恶性肿瘤肿瘤早期多无显著症状，即便有症状也常无特征性，等患者出现特征性症状时，肿瘤常已经属于晚期。普通将癌症临床表现分为局部表现和全身性症状两个方面。2.全身症状表现：恶性肿瘤患者常见非特异性全身症状有体重减轻、食欲不振、恶病质、大量出汗（夜间盗汗）、贫血、乏力等。恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭表现，不一样部位肿瘤，恶病质出现早晚不一样，普通消化道肿瘤者可较早发生。1.癌症局部表现：1）肿块：癌细胞恶性增殖所形成，可用手在体表或深部触摸到。2）疼痛：肿瘤膨胀性生长或破溃、感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫，可出现局部疼痛。3）溃疡：体表或胃肠道肿瘤，若生长过快，可因供血不足出现组织坏死或因继发感染形成溃烂。4）出血：癌组织侵犯血管或癌组织小血管破裂而产生。5）梗阻：癌组织快速生长而造成空腔脏器梗阻。6）其它：颅内肿瘤可引发视力障碍（压迫视神经）、面瘫（压迫面神经）等各种神经系统症状；骨肿瘤侵犯骨骼可造成骨折；肝癌引发血浆白蛋白降低而致腹水等。第13页恶性肿瘤诊疗方式一、检验1、试验室检验

常规检验、血清学检验、流式细胞分析术、基因或基因产物检验2、影像学和内镜检验X线检验、超声检验、计算机断层扫描（CT）检验、放射性核素显像、磁共振（MRI）、正电子发射断层显像（PET）、内镜检验3、细胞病理学检验（细胞病理学检验为当前含有确诊意义检验伎俩）临床细胞学检验、病理组织学检验4、活检穿刺活检、钳取活检、手术切除肿瘤活检或切取部分肿瘤组织进行病理学检验（各类活检都有促使恶性肿瘤扩散潜在可能性，需要在术前短期内或术中施行。）二、体检体检是早期发觉癌症和癌前病变主要路径，体检中各项血液检验指标，B超、X光、肛门直肠指检，妇科体检中巴氏涂片、乳腺钼钯摄片等都是惯用筛查肿瘤方法。三、诊疗依据肿瘤发生不一样部位和性质，对患者临床表现和体征进行综合分析，结合试验室检验和影像学、细胞病理学检验通常能做出明确诊疗。对恶性肿瘤分期有利于合理制订治疗方案，正确评价疗效和判断治疗预后。国际抗癌联盟提出TNM分期法是当前广泛采取分期方法。四、判别诊疗依据不一样部位肿瘤所应判别疾病也不相同，如肺癌需要和肺结核、结节病、肺部良性肿瘤等疾病相判别。第14页恶性肿瘤治疗恶性肿瘤治疗有以下方法：一、中药治疗二、手术治疗根治性手术、姑息性手术、探查性手术、减瘤手术、预防性手术三、化学治疗化学疗法化学疗法是将药品经血管带到全身，对身体全部细胞都有影响。这种疗法有时也称为“胞毒疗法”，因为所用药品都是有害，甚至是带毒性，体内细胞，不论是否恶性细胞，都受到破坏。化学治疗临床应用有四种方式：1．晚期或播散性肿瘤全身化疗2、辅助化疗3、新辅助化疗4、特殊路径化疗第15页恶性肿瘤预防国际抗癌联盟认为，1/3癌症是能够预防，1/3癌症如能早期诊疗是能够治愈，1/3癌症能够减轻痛苦，延长生命。据此提出了恶性肿瘤三级预防概念:一级预防是消除或降低可能致癌原因，预防癌症发生。约80%癌症与环境和生活习惯相关，改进生活习惯，如戒烟，注意环境保护较为主要。近年来免疫预防和化学预防均属于一级预防，如乙型肝炎疫苗大规模接种，选择性环氧化酶2（COX-2）抑制剂对结直肠腺瘤进行化学预防等。二级预防是指癌症一旦发生，怎样在早期阶段发觉并给予及时治疗。对高发区和高危人群定时检验，首先从中发觉癌前病变并及时治疗，另首先尽可能发觉较早期恶性肿瘤进行治疗，可取得很好治疗效果。三级预防是治疗后康复，提升生存质量，减轻痛苦，延长生命。包含各种姑息治疗和对症治疗。对癌痛治疗，世界卫生组织提出三级止痛方案，基本标准为由非吗啡类药品过渡到吗啡类药品；由小剂量开始，依据止痛效果逐步增加剂量；以口服为主，无效时直肠给药，最终注射给药；定时给药。第16页呼吸系统疾病第17页概述呼吸系统疾病是一个常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。呼吸系统疾病在城市死亡率占第3位，而在农村则占首位。据年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因统计数，呼吸系统疾病（不包含肺癌）在城市死亡病因中占第四位（13．1%），在农村占第三位（16．4%）。因为大气污染、吸烟、人口老龄化及其它原因，肺部感染等疾病发病率、死亡率有增无减，呼吸系统疾病流行病学和疾病谱分布正在发生改变。慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺癌三项加起来，呼吸系统死亡率在死因榜前三位呼吸系统疾病分类：哮喘病、气管炎、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肺结核第18页病因一、呼吸系统结构功效与疾病关系呼吸系统在人体各种系统中与外环境接触最频繁，接触面积大。成年人在静息状态下，每日有1L气体进出于呼吸道，在3亿－7.5亿肺泡（总面积约100m2）与肺循环毛细血管进行气体交换，从外界环境吸收氧，并将二氧化碳排至体外。在呼吸过程中，外界环境中有机或无机粉尘，包含各种微生物、异性蛋白过敏原、尘粒及有害气体等皆可吸入呼吸道肺部引发各种病害。二、社会人口老龄化到此为止2025年老人将达400万，占28%以上。因为老年机体免疫功效低下，易引发吸入性肺炎，即使新抗生素相继问世，肺部感染仍居老年感染疾病之首位。三、大气污染和吸烟危害病因学研究证实，呼吸系统疾病增加与空气污染、吸烟亲密相关。四、吸入性变应原增加伴随中国工业化及经济发展，尤其在城市可引发变应性疾病（哮喘、鼻炎等）变应原种类及数量增多，如地毯、窗帘、鸟、狗、猫、植物花粉等五、肺部感染病原学变异及耐药性增加呼吸道及肺部感染是呼吸系统疾病主要组成部分。六、呼吸系疾病长久以来未能得到足够重视呼吸系统疾病咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急等症状缺乏特异性，常被人们及临床医师误为感冒、气管炎，而对重症肺炎、肺结核或肺癌等疾患延误了诊疗；第19页诊疗及检验方法了解周密详细病史和体格检验是诊疗呼吸系疾病基础，X线胸部检验对肺部病变含有特殊主要作用。诊疗呼吸系统疾病可按以下几点来确诊：1.病史：了解患者对肺部有毒性物质职业和个人史。2.症状：呼吸系统咳嗽、咳痰、咯血、气急、哮鸣、胸痛等症状，虽为普通肺部所共有.但仍各有一定特点，可能为诊疗提供参考。3.体征：因为病变性质、范围不一样，胸部疾病体征可完全正常或出现显著异常。检验方法：（一）血液检验（二）过敏原试验（三）痰液检验（四）胸液检验和胸膜活检（五）影像学检验（六）支气管镜（七）放射性核素扫描（八）肺活组织检验第20页预防及治疗方法预防感冒高发期最好不要到人多地方去，防止被传染。流感高热、口渴咽干者，可进食清凉多汁食物。饮食宜少许多餐多食蔬菜、水果等食物预防交叉感染主动锻炼身体，增强体质；不吸烟、不饮酒。预防感冒治疗方法①、教育与管理

教育与督导吸烟COPD患者戒烟，并防止暴露于二手烟。戒烟已被明确证实能够有效延缓肺功效进行性下降。②、氧疗

长久氧疗对COPD合并慢性呼吸衰竭患者血流动力学、呼吸生理、运动耐力和精神状态产生有益影响③、康复治疗

康复治疗适合用于中度以上COPD患者。④、药品治疗第21页心脏病第22页概述

心脏病是一类比较常见循环系统疾病。循环系统由心脏、血管和调整血液循环神经体液组织组成，循环系统疾病也称为心血管病，包含上述全部组织器官疾病，在内科疾病中属于常见病，其中以心脏病最为多见，能显著地影响患者劳动力。我国心血管病现患人数为2.9亿,预计我国天天心血管病死亡9590人,每小时心血管病死亡400人,每10秒心血管病死亡1人。

《美国心脏病学会杂志》研究汇报《中国成人心血管健康情况》，在中国，身体健康（不吸烟、血脂正常、血压正常、血糖正常）四个指标都占全人占13.5%，四项行为健康（行为健康包含不吸烟、体重指数正常、体育锻炼达标、饮食健康）占全人仅为7‰

世界医学权威杂志《柳叶刀》公布了《全球疾病负担汇报》，在中国，最致命三种疾病是脑卒中、冠心病以及慢性阻塞性肺病，这三种疾病造成死亡人数占年全部死亡人数46%北京阜外心血管病医院联合卫生部心血管病防治研究中心研究表明，中国处于职业颠峰期，40岁到64岁人群受到心血管病影响百分比比发达国家更大。在过去15年里，中国35岁至44岁年纪组患冠心病人数增加了150％。第23页病因心脏病病因分为先天性和后天性两种：2.后天性心脏病出生后心脏受到外来或机体内在原因作用而致病。如：冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、感染性心脏病、内分泌性心脏病、血液病性心脏病、营养代谢性心脏病等。1.先天性心脏病心脏在胎儿期中发育异常所致，病变可累及心脏各组织。第24页诊疗方法及临床表现诊疗方法1.侵入性检验主要有心导管检验、选择性心血管造影、选择性指示剂（包含温度）稀释曲线测定心排血量、心腔内心电图检验、希氏束电图检验、心内膜和外膜心电标测、心内膜心肌活组织检验以及心脏超声显像、心血管内镜检验等。这些检验给患者带来一些创伤，但可得到比较直接诊疗资料，诊疗价值较大。2.非侵入性检验心电图检验、超声心动图、超声多普勒血流图检验、实时心肌声学造影、数字减影法心血管造影等。这些检验对患者无创伤性，但得到资料较间接，而伴随仪器性能和检验技术不停更新和提升，其诊疗价值也在快速提升。临床表现1.症状常见症状有：心悸、呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血、胸痛、水肿、少尿等。2.体征常见体征有：心脏增大征、异常心音、心律失常征、脉搏异常等。第25页治疗方法1.病因治疗对病因已明确患者，主动治疗病因可收到良好效果。2.解剖病变治疗用介入或外科手术治疗可纠正病了解剖改变，当前大多数先心病可用外科手术或介入治疗根治。3.病理生理治疗对当前尚无法或难于根治心血管病，主要是纠正其病理改变。4.康复治疗依据患者心脏病变、年纪、体力等情况，采取动静结合方法，在恢复期尽早进行适当体力活动，对改进心脏功效，促进身体健康有良好作用。在康复治疗中要注意心理康复，解除思想顾虑，加强与疾病作斗争信心。恢复工作或学习后要注意劳逸结合，生活规律化。第26页高血压第27页高血压高血压是一个以动脉压升高为特征，伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官损伤全身性疾病，可造成冠心病、脑血管病、慢性肾功效衰竭等并发症。

我国心血管病人已经到达了2.9亿，其中高血压是心血管疾病之首。多项研究已经证实，三分之二心血管病死亡都跟高血压相关。现实状况：年《中国慢性病及其危险原因汇报》公布高血压患者则高达3.3亿，据新华社消息，高血压患者患病知晓率不到40%，这意味着，六成左右（约1.6亿人）高血压患者不知自己患病多项研究已经证实，三分之二心血管病死亡都跟高血压相关。据新华社消息，高血压患者患病知晓率不到40%，这意味着，六成左右（约1.6亿人）高血压患者不知自己患病。同时，患者管理率仅约四分之一，管理人群服药依从率约60%，血压控制率约50%。第28页高血压病因1.遗传原因大约60%半数高血压患者有家族史。当前认为是多基因遗传所致，30%～50%高血压患者有遗传背景。2.精神和环境原因长久精神担心、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等原因也会引发高血压发生。3.年纪原因发病率有伴随年纪增加而增高趋势，40岁以上者发病率高。4.生活习惯原因膳食结构不合理，如过多钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化过程，为高血压危险原因。5.药品影响避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。6.其它疾病影响肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其它神经内分泌肿瘤等。第29页高血压临床表现临床上高血压可分为两类：1.原发性高血压是一个以血压升高为主要临床表现而病因还未明确独立疾病，占全部高血压患者90%以上。2.继发性高血压又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高高血压临床表现因人而异早期：无症状或症状不显著，常见是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。仅仅会在劳累、精神担心、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。缓进型高血压：常见临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。继发性高血压：临床表现主要是相关原发病症状和体征，高血压仅是其症状之一。继发性高血压患者血压升高可含有其本身特点，如主动脉缩窄所致高血压可仅限于上肢；嗜铬细胞瘤引发血压增高呈阵发性第30页血压标准：凡正常成人收缩压应小于或等于120mmHg(18.6kPa)，舒张压小于或等于80mmHg(12kPa)。1.体格检验

正确测量血压。因为血压有波动性，且情绪激动、体力活动时会引发一时性血压升高，所以应最少2次在非同日静息状态下测得血压升高时方可诊疗高血压，而血压值应以连续测量3次平均值计。仔细体格检验有利于发觉继发性高血压线索和靶器官损害情况2.试验室检验

帮助判断高血压病因及靶器官功效状态。常规检验项目有血常规、尿常规（包含蛋白、糖和尿沉渣镜检）、肾功效、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图、胸部X线、眼底、动态血压监测等。依据需要和条件深入检验眼底以及颈动脉超声等。24小时动态血压监测有利于判断血压升高严重程度，了解血压昼夜节律，监测清晨血压，指导降压治疗以及评价降压药品疗效。高血压诊疗方式

类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120～13980～89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90第31页高血压治疗方法降低食盐过多摄入是防控高血压好方法。教授指出，减盐是预防高血压，进而预防心脑血管疾病最具成本效果策略。一、普通治疗注意劳逸结合，保持足够睡眠，参加力所能及工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调整，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并防止进富含胆固醇食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟。

二、降压药品治疗依据病情合理使用降压药品，使血压维持在正常或靠近正常水平，对减轻症状，延缓病情进展以及预防脑血管意外、心力衰竭和肾功效衰竭等并发症都有作用。三、康复治疗临床治疗和康复医疗相结合，可更加好地降低血压，减轻症状，稳定疗效，同时可降低药品用量。四、快速降压办法治疗高血压危象和高血压脑病时需快速降压，可用静脉注射或滴注给药办法。第32页高血压产品——血压计血压计主要有听诊法血压计和示波法血压计听诊法：分为人工听诊法和自动听诊法，水银血压计（压力计）、弹簧表式血压计（压力表）人工听诊法有数显血压计、光柱、血压计、光显血压计、液晶血压计等听诊法自动化技术难度大。柯氏听诊法自动化将会是血压计发展主要方向。示波法又叫振荡法，获取在放气过程中产生振荡波，经过一定算法换算得出血压值。绝大多数电子血压计均是采取示波原理来设计。电子血压计有上臂式、手腕式、指式之分。第33页糖尿病第34页糖尿病介绍及现实状况糖尿病是一组以高血糖为特征代谢性疾病。高血糖则是因为胰岛素分泌缺点或其生物作用受损，或二者兼有引发。现实状况：年全球约有3.82亿成年人患有糖尿病，中国糖尿病患者人数居各国之首。依据年、年中国所做流行病调查，大约有9300万中国成人患有糖尿病。实际上，只有40%糖尿病患者知道自己有病，剩下60%患者即使得了糖尿病，却处于不自知状态。第35页糖尿病诊疗糖尿病诊疗：糖尿病诊疗主要靠血糖测定，空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。诊疗糖尿病后要进行分型：1型糖尿病，2型糖尿病1型糖尿病2型糖尿病

大多数为40岁以下发病40岁以上中老年人突然起病，多饮、多尿、多食，体重下降等症状常不显著，多数患者体态都较胖由环境、免疫和本身遗传原因造成体内完全失去了产生胰岛素功效，需要终生使用胰岛素治疗由环境（生活方式）、肥胖和本身遗传等造成体内胰岛素只是一个相对缺乏，可经过口服药品刺激体内胰岛素分泌来抵达治疗作用易发生酮症酸中毒易发生冠心病及脑血管疾病天天屡次注射胰岛素等方法胰岛素、药品、饮食、运动等第36页糖尿病治疗方法当前尚无根治糖尿病方法，但经过各种治疗方法能够控制好糖尿病。主要方法包含5个方面：1.自我监测血糖2.药品治疗：口服药品治疗、胰岛素治疗3.糖尿病患者健康知识普及4.饮食治疗：饮食治疗是各种类型糖尿病治疗基础，一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。5.运动治疗:增加体力活动可改进机体对胰岛素敏感性第37页糖尿病治疗相关产品第38页糖尿病产品介绍—血糖仪血糖仪是一个测量血糖水平电子仪器。血糖仪从工作原理上分为光电型和电极型两种。电极型血糖仪测试原理更科学，电极可内藏。当前市场上有以下三种类型血糖仪：传统血糖仪：不能统计测试结果，分析身体情况智能血糖仪：能准确地测定血糖，统计测定结果与手机绑定，有APP很多功效选项，满足糖尿病患者对饮食斟酌、运动调整和自我健康评定需求，帮助糖尿病患者对血糖控制与调整无创血糖仪：使用红外、电磁、热容、超声等方法间接测试血液中葡萄糖浓度世界卫生组织及美国食品药品监督管理局多项数据表明，血糖仪测试误差在20%以内，均不会影响到患者治疗方案传统血糖仪生产商：罗氏、欧姆龙、三诺等智能血糖仪生产商:康讯360、腾讯糖大夫、三诺糖护士等无创血糖仪生产商：罗氏、盈通格利第39页糖尿病产品介绍—胰岛素泵胰岛素泵治疗是采取人工智能控制胰岛素输入装置，经过连续皮下输注胰岛素方式，模拟胰岛素生理性分泌模式从而控制高血糖一个胰岛素治疗方法胰岛素泵最大特点：基础率（微量、连续）、使给入胰岛素更生理化、合理化人体生理状态下胰岛素基础分泌,它不但每3—5分钟分泌微量胰岛素,而且全天有波峰波谷.两个波峰两个波谷第40页糖尿病产品介绍—糖尿病治疗仪糖尿病治疗仪是当前在糖尿病治疗当中一种辅助治疗伎俩。主要分为磁疗/音乐/激光/中低频脉冲等方式。我国在基于中医理论结合当代电子技术生产糖尿病治疗仪在世界范围内处于领先地位。工作原理：经过电子时控程序控制弱激光对人体桡动脉照射，激光透过人体皮肤、肌肉、血管壁后，由血液中红细胞吸收激光能量，恢复其正常性能，促使红细胞表面类脂层溶脱，促进糖代谢，到达降血糖、降血粘作用。生产商：喜迈康医疗科技等第41页肝病第42页肝病是指发生在肝脏病变。肝病种类按照发病机理能够分为病毒性肝病和非病毒性肝病。病毒性肝病：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，分别引发甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。非病毒性肝病：药品或毒物性肝病，脂肪肝，新陈代谢异常性肝病，酒精肝。全世界约有3亿乙型肝炎病毒携带者。据不完全统计，中国现有乙肝病毒感染者1亿多人，有慢性乙肝病人万人，是名副其实“乙肝大国”。中国现有肝硬化、肝癌等严重疾病，80%以上都是由乙肝发展而来。乙肝患者年纪多在20岁到50岁之间。中华医学会公布《中国乙肝患者认知现实状况研究汇报》显示，因为患者对乙肝缺乏正确认知，约60％患者从得知患病后，彻底改变了原先生活习惯，使他们不能正常负担家庭中角色。同时，有47％患者担心会失去工作，有相当百分比患者在被诊疗为乙肝后经常缺勤。

肝病第43页病因肝炎最常见病因是病毒感染，乙型和丙型病毒性肝炎不但有急性和慢性病毒性肝炎，而且与肝硬化、肝细胞癌亲密相关。乙肝、丙肝传输路径，主要经过血液、母婴和性传输。甲肝和戊肝传输路径主要经粪口路径传输，水源或食物被污染可引发暴发流行，但多为急性发病，预后良好第44页症状1、消化道表现：这是最常见肝病症状，大多数肝病都会出现，比如：恶心、厌油腻、食欲差、全身乏力等，可出现呕吐，腹泻，脾肿大等症状。2、肝区不适：在全部肝病症状中，肝区不适和肝区疼痛较含有特异性，出现这类症状时首先怀疑是肝病引发，应排除外伤原因。3、全身表现：身体乏力、轻易疲劳是最常见全身表现。4、肝掌蜘蛛痣：很多慢性肝病会出现肝掌、蜘蛛痣、肝病面容，尤其肝硬化病人比较多见。5、肝腹水：肝腹水普通在肝病晚期或病情极为严重时才会出现6、出血倾向：肝病出血现象表达在肝功效减退，使凝血因子合成降低所致。7、门静脉高压：门脉高压是指门静脉系统压力升高。8、肝性脑病：这是肝病发展到终末期表现，症状极为凶险，是造成肝病死亡最主要原因。第45页诊疗方法肝病惯用以下检验方法为诊疗提供依据：①肝功效试验，惯用有各种血清酶测定和血清蛋白测定。②影像检验，包含X射线检验、食管钡餐造影、X射线断层成像、B型超声检验等。③放射性核素肝脏扫描。④肝脏活体组织检验。⑤腹腔镜第46页治疗慢性乙肝是极难根治疾病，“治愈”或“根除”慢性乙肝在当前尚不可能。

当前国际上公认乙肝治疗目标还只是延缓疾病进展成为肝硬化、肝癌。调查中发觉，33%患者把治疗目标定为“彻底去除病毒”，35%患者认为乙肝能够治愈，55%人认为慢性乙肝治疗目标是“大三阳”转阴。患者中仅有19％乙肝患者采取了正确治疗方式。临床上只有针对转氨酶异常值高出2倍患者才考虑治疗，其余观察随访即可。治疗乙肝依然是医学界难题之一。其难度在于，乙肝病毒繁殖能够经过药品进行抑制，但不能完全将其杀死。病毒停在肝细胞细胞核里，停药后又会出现。当前世界范围内公认抗乙肝病毒药品，只有干扰素和拉米夫定等少数几个。约80%丙型肝炎能够治愈第47页预防一：是务必使用安全注射器，尽可能少使用注射伎俩而改用口服药品。二：是经过接种疫苗加强预防，新生儿最好在出生后24小时内接种乙肝疫苗；乙肝疫苗长久免疫保护可达18年至20年。三：是高风险感染人群应加强检验，及时治疗。第48页慢性肾病第49页慢性肾病临床中，诊疗为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、iga肾病、肾病综合征、膜性肾病、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾等，当这些肾病发病迁延难愈，病人尿液和相关血液指标出现异常，肾脏病理学、影像学发觉异常，或肾脏肾小球有效滤过率低于60%，都可统称为“慢性肾病”。慢性肾病如未能及时有效救治，将发展成为慢性肾功效不全、肾衰竭，最终形成尿毒症。伴随我国进入老龄化社会，慢性病患者增加、环境污染、药品滥用，肾病患病人群以惊人速度在上升，发病率已高达10.8%。而在我国慢性肾病患者已多达1.3亿人，大约每10名成年人中，就有1人存在某种形式、不一样程度肾脏受损。在中国台湾，慢性肾病中洗肾为健保门诊花费最高。第50页病因肾病综合征（NS）可由各种病因引发，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症一组临床症候群。肾病病因分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，有各种病理类型组成患者年纪：儿童原发性肾病综合征中，微小病变病占80%。2—6岁年纪组中微小病变肾病达85%，伴随年纪增加而逐步降低。在大于30岁成人中只占20%。因该型肾病综合征预后良好，因而有54%儿童肾病综合征可完全缓解，成人仅21%可完全缓解。但在小儿，发病年纪越小，病死率越高。第51页临床表现及诊疗临床表现NS最基本特征：1.大量蛋白尿：大量蛋白尿是NS患者最主要临床表现，也是肾病综合征最基本病理生理机制。2.低蛋白血症：血浆白蛋白降至<30g/L。3.（高度）水肿：

NS时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成NS水肿基本原因。4：高脂血症：

NS合并高脂血症原因当前还未完全说明。即所谓“三高一低”，及其它代谢紊乱为特征一组临床症候群。诊疗1.肾病综合征（NS）诊疗标准是（1）尿蛋白大于3.5g/d；（2）血浆白蛋白低于30g/L；（3）水肿；（4）高脂血症。其中①②两项为诊疗所必需。2.NS诊疗应包含三个方面（1）确诊NS。（2）确认病因：首先排除继发性和遗传性疾病，才能确诊为原发性NS；最好进行肾活检，做出病理诊疗。（3）判断有没有并发症。第52页治疗（一）普通治疗：1.凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。2.给予正常量0.8～1.0g/（kg·d）优质蛋白（富含必需氨基酸动物蛋白为主）饮食。（二）对症治疗：1.利尿消肿2.降低尿蛋白（三）主要治疗（抑制免疫与炎症反应）1.糖皮质激素治疗2.细胞毒性药品3.免疫抑制剂（四）饮食保健1.限制蛋白质饮食2.高热量摄入3.高维生素摄入NS预后个体差异很大。决定预后主要原因包含：1.病理类型2.临床原因3.存在重复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。第53页预防一旦患有慢性肾病，是极难根治。不过，早期对慢性肾病进行干预控制，可阻止其恶化进展。1.鉴于慢性肾病知晓率低发病特点，每个人应主动参加防治慢性肾病，定时体检。2.对本身已经有肾脏疾病和可能引发肾脏继发损害疾病及其危险原因进行及时有效治疗和控制，两方面共同作用，预防慢性肾病发生和恶化进展。3.延缓甚至逆转慢性肾病恶化进展。对慢性肾病中晚期阶段患者全身各个系统严重并发症，尤其是心脑血管并发症进行预防，降低肾衰、尿毒症病死率，提升慢性肾病患者长久存活率目标。以下人群易患肾脏病：1.患有糖尿病、高血压、心血管疾病或有肾脏病家族史人群；2.患有代谢性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸）、慢性泌尿道感染、尿路梗阻、本身免疫性疾病（红斑狼疮等）、长久使用肾毒性药品（非甾体类抗炎药、抗菌素等）、高蛋白饮食、吸烟、过分饮酒、低出生体重、年纪65岁以上人群。3.南方地域人爱吃海鲜、喝啤酒，痛风百分比较其它地域高，继发痛风性肾病、肾衰竭也不能忽略。第54页精神异常第55页精神异常精神异常能够迟缓发展，或不知从何出现，就是几天甚至几小时事情。当它发生时，常是一个人生理健康改变一个信号。精神疾病类型分为四类:第一类：各种类型人格障碍1、偏执型人格障碍2、

反社会型人格障碍3、

冲动型人格障碍4、

强迫型人格障碍第二类：精神分裂症：是一个原因不明常见精神障碍，以精神活动不协调和脱离现实为特征，发作期间自知力基本丧失。第三类：情感性精神障碍：以显著而持久情绪高涨或低落为特点第四类：神经症：主要表现持久心理冲突，病人能够觉察体验到这种冲突带来痛苦，且妨碍心理功效或社会功效，喜欢诉苦是这类病人普遍而突出表现之一第56页临床表现一、兴奋状态患者常表现为言语增多或语无伦次，答非所问，可同时伴有错觉、幻觉和被害妄想。情感亢奋、激动不安，有时大喊大叫。动作增多，甚至冲动、伤人或自伤。兴奋状态有比较靠近现实，称为协调性精神运动性兴奋；有则脱离现实，令人不解，称为不协调性精神运动性兴奋。二、幻觉妄想状态患者主要表现为各种类型幻觉，如幻听、幻视、幻嗅、幻触等，以及伴发或非伴发妄想，多半以被害和关系妄想为主三、抑郁状态患者显示少语或不语、睡眠早醒、对事物不感兴趣、情感低落、流泪器泣、有自杀企图或行为，有些患者则伴有焦虑不安或激越。四、木僵状态患者表现为不吃、不喝、不说、不动、不排尿便，生活完全不能自理，但睁眼。五、醉酒状态急性酒精中毒是急诊室常碰到精神异常之一。六、药品依赖和戒断综合征药品依赖表现为意识障碍、兴奋状态、震颤、无力、智能障碍、人格改变等。戒断综合征包含难受不适、兴奋躁动、冲动打人、癫痫大发作、幻觉妄想、植物神经功效失调等。七、药品反应抗精神病药品广泛使用，出现了一组因药品引发特殊反应八、痴呆状态后天已取得智能又重新减退或丧失。第57页诊疗精神症状种类繁多，但不等于有精神症状人就一定患精神病，比如正常人在疲营时可出现短暂性幻听，急性酒精中毒时常有一过性精神失常，这些就不能诊疗为精神病。一、问询病史中注意事项精神科和其它临床医学科室情况有所不一样，病史并非来自病人，而是由家眷、同事、亲友，甚至护送者提供二、仔细观察病情患者外貌衣着、言谈举止、情绪改变以及行为活动都是精神症状观察内容。三、进行必要试验室检验在急诊情况下，对有精神异常病人应检验白细胞计数和分类、血色素、尿糖、尿常规、血糖、肝功效、肾功效、电解质、胸透、心电图等。如怀疑由脑部器质性病变引发精神异常，则脑电图、头颅X片和脑脊液检验是必需，如有条件应考虑作头颅电子计算机断层扫描（CT检验）。四、怎样考虑精神异常诊疗确定病人有没有意识障碍、定向力障碍、注意力和记忆力缺损智能减退、神经心理方面缺损等是关键所在，当然还需要全方面体格检验和神经系统检验，以及配合必要试验室检验，这么方能确立广义器质性精神障碍诊疗，然后采取病因治疗。第58页治疗及预防治疗精神异常治疗主要采取药品治疗，行为治疗，工作治疗，娱乐治疗，心理治疗及各方面疏导，以消除或减轻病者种种障碍。预防1、在社会生活中，要正确处理学习、工作、恋爱、婚姻、家庭及邻居关系，碰到问题正确对待，冷静处理。2、工作劳动之余，多学习科学文化知识，破除封建迷信思想。第59页精神病(心理障碍疾病)第60页精神病(心理障碍疾病)精神病(psychosis)指严重心理障碍，患者认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久显著异常；不能正常学习、工作、生活、；动作行为难以被普通人了解；在病态心理支配下，有自杀或攻击、伤害他人动作行为。精神病人是一个以精神无能，行为异常为主要特征疾病，不论采取任何方法，精神病人一直无民事能力，也就无法成家立业。

因为先天多基因发生改变而引丘脑、大脑功效紊乱及病变而发生感觉、记忆、思维、感情、行为等方面表现异常疾病。所以药品只能治标不能治根，药品根治是绝对不可能，因为疾病根本是基因。当前我国已知精神病患者有1亿人，多在青壮年时期发病，有间歇发作，有连续进展，而且逐步趋于慢性化，复发率高、致残率高。第61页病因当前对精神病起因众说纷纭，大致可归纳为以下几个：1.

精神刺激：人心理与社会原因亲密相关，个人与社会环境不相适应，就产生了精神刺激，精神刺激造成大脑功效紊乱，出现精神障碍。2.个性素质：在一样环境中，承受一样精神刺激，那些心理素质差、对精神刺激耐受力低人易发病。3.

遗传原因：精神病中如精神分裂症、情感性精神障碍，家族中精神病患病率显著高于普通普通人群，而且血缘关系愈近，发病机会愈高。研究认为，精神分裂症和抑郁症是出生前与生俱来疾病，是遗传因子(基因)发生了改变而引发神经疾病。4.

躯体原因：感染、中毒、颅脑外伤、肿瘤、内分泌、代谢及营养障碍等均可造成精神障碍，但这类疾病伴随躯体疾病好转而缓解。第62页临床表现与诊疗临床表现精神病多在青壮年时期显病，有间歇发作，有连续进展，而且逐步趋于慢性化，致残率高。假如早期发觉、及时就医，患者能够在药品辅助下，能勉强地生活、学习与工作。许多精神病人有妄想、幻觉、错觉、情感障碍、哭笑无常、自言