急性缺血性卒中血管内治疗技术中国专家共识策略2026

急性缺血性卒中血管内治疗技术中国专家共识策略2026目录contents01共识制定背景与流程02血管通路的建立与策略03核心取栓技术04针对不同病因的EVT策略05并发症预防与处理共识制定背景与流程多项大型临床研究证实，血管内治疗（EVT）显著提高了急性缺血性卒中（AIS）患者的治疗效果。随着技术进步，EVT的适应证已从最初的时间窗限制扩展到24小时，并包括前后循环大血管及部分中等血管闭塞。尽管EVT技术不断进步，但其标准化与规范化应用仍需进一步普及，以确保临床治疗的安全性和有效性。EVT在AIS治疗中的有效性EVT适应证的扩展EVT标准化与规范化需求临床研究证实EVT关键作用123技术进步扩展适应证技术进步使得急性缺血性卒中的治疗时间窗从最初的几小时延长至24小时内，显著提高了救治成功率。随着技术的进步，EVT现在能够处理包括前后循环在内的大血管闭塞，为更多患者提供了治疗机会。除了大血管外，EVT的技术也逐步扩展到对部分中等血管闭塞的治疗，进一步拓宽了适应证范围。治疗时间窗的延长前后循环大血管闭塞的治疗部分中等血管闭塞的治疗技术标准化的必要性专家共识的形成过程血管通路的建立策略随着EVT适应证的扩展，标准化应用是确保治疗效果的关键。通过文献回顾、专家讨论及多轮投票，形成分级推荐意见，确保内容的科学性与临床适用性。根据患者具体情况选择经股动脉、桡动脉或颈动脉等不同通路方式，以优化治疗结果。标准化应用需普及血管通路的建立与策略经股动脉通路的优选性经桡动脉通路的替代作用其他辅助通路的补救选择经股动脉通路是目前急性缺血性卒中血管内治疗的首选方式，尤其适用于未经筛选的急性颅内大血管闭塞患者。在股动脉通路失败或面对复杂血管解剖（如主动脉弓迂曲）时，经桡动脉通路可作为安全有效的替代方案，尽管其学习曲线较长且可能受桡动脉直径限制。当经股动脉和上肢动脉通路均不可行时，经肱动脉或颈动脉通路可以作为补救选择，确保血管内治疗技术的广泛应用与实施。主流通路方式选择010203共识推荐经股动脉通路为EVT的首选，对于特定情况可考虑上肢动脉作为替代。支架取栓、直接抽吸取栓及两者联合是目前的一线取栓技术，强调使用长支架和大内径抽吸导管的重要性。根据闭塞的不同原因（如ICAS-LVO或栓塞），采用不同的EVT策略，包括支架取栓、抽吸或联合治疗等。血管通路的选择与策略核心取栓技术的优选方案针对不同病因的策略调整推荐意见Ⅰ级至Ⅳ级010302当经股动脉和上肢动脉通路均失败时，经颈动脉通路可作为AIS血管内治疗的最后选择。在经股动脉和上肢动脉通路均不适用的情况下，肱动脉通路可以作为有效的补救路径进行EVT。使用颈动脉通路时需考虑个体解剖结构差异及潜在的并发症风险，确保操作的安全性和有效性。经颈动脉通路的补救应用肱动脉通路的替代方案颈动脉通路的特殊考量补救通路方案核心取栓技术010203支架取栓技术发展从第一代Merci装置发展到如今的第三、四代产品，通过支架自膨捕获血栓。推荐使用有效长度较长的支架，并可结合推拉技术或积极释放技术以提高效率。支架取栓技术的进步通过大口径抽吸导管直接负压抽吸血栓。对于前循环大血管闭塞，其疗效不劣于支架取栓。推荐选择与靶血管匹配的大内径导管。抽吸取栓技术的应用结合支架取栓和抽吸取栓技术的优势，可能提高首通效应率和血栓清除率，降低远端栓塞风险。衍生技术众多，如Solumbra、SAVE、SWIM等。联合应用技术的探索010203ADAPT技术通过大口径抽吸导管直接负压抽吸血栓，适用于前循环大血管闭塞。抽吸取栓技术原理与支架取栓相比，ADAPT在疗效不逊于支架取栓的同时，减少了手术时间和复杂性。抽吸取栓技术优势推荐选择与靶血管匹配的大内径导管，对于路径迂曲者，可采用多级同轴、支架锚定等技术辅助导管到位。抽吸取栓技术应用抽吸取栓技术介绍01”02”03”提高首通效应率降低远端栓塞风险适应复杂病变处理联合应用技术优势联合应用技术通过结合支架与抽吸的优势，能够更有效地清除血栓，提高血管首次开通的成功率。使用联合技术时，通过优化抽吸导管和支架的使用策略，可以更好地控制血栓碎片的移动，减少远端血管栓塞的风险。对于复杂的大血管闭塞病例，如串联病变或动脉分叉处血栓，联合应用技术提供了更多的治疗选择和灵活性，有助于改善治疗效果。针对不同病因的EVT策略颅内动脉粥样硬化性狭窄处理颅内动脉粥样硬化性狭窄所致闭塞首选支架取栓或联合抽吸技术，以增加血管再通率。首选治疗策略若再通后血流无法维持，可考虑补救性球囊扩张或支架植入，以稳定血管通畅状态。补救措施静脉应用替罗非班可能改善预后，作为药物治疗的补充手段，降低再闭塞风险。药物辅助治疗010203治疗策略的选择动脉分叉处血栓处理串联病变的处理顺序根据血栓负荷量大小，选择支架、抽吸或联合治疗方案。对于负荷量大或质地硬的血栓，推荐使用大口径抽吸或联合治疗。在动脉分叉处如颈内动脉末端、大脑中动脉M1分叉、基底动脉尖出现血栓时，如果首选技术失败，可以考虑采用双支架或双支架联合抽吸的方法。对于同时存在颅外和颅内闭塞的串联病变，处理顺序需个体化选择。前循环的处理顺序包括顺向先近后远或逆向先远后近；后循环则以快速开通颅内血管为目标。栓塞所致闭塞治疗前循环处理顺序后循环处理原则个体化选择的重要性无论何种顺序，若远端开通后近端血流不能维持或狭窄＞70%，可急诊植入颈动脉支架。以快速开通颅内血管为目标。若选择经病变侧椎动脉（“脏”路径），建议采用逆向开通。串联病变的处理顺序需要根据患者具体情况进行个体化选择，以达到最佳治疗效果。串联病变处理顺序并发症预防与处理操作轻柔与预防措施球囊封堵技术栓塞材料的使用在执行血管内治疗时，应采取轻柔的操作手法，以减少对动脉的物理损伤。此外，通过选择合适的导管和导丝，以及采用适当的技术路径，可以有效预防动脉穿孔或破裂的发生。一旦发生动脉穿孔或破裂，立即使用球囊进行封堵是关键步骤之一。这种方法可以迅速控制出血，为进一步处理提供时间窗口，并降低并发症的风险。在某些情况下，如果球囊封堵不足以控制出血，可以考虑使用栓塞材料（如明胶海绵、聚乙烯醇）来进一步加固封堵效果。这要求医生具备高度的专业技巧和经验，以确保安全有效地解决问题。动脉穿孔/破裂管理010203近端保护技术的应用大口径抽吸技术的运用发生新发栓塞后的紧急处理通过使用特殊装置在血管内形成屏障，防止血栓脱落造成新发栓塞。采用大口径抽吸导管直接负压抽吸血栓，有效减少新发栓塞的风险。一旦发生新发栓塞，应立即采取积极的开通措施，以恢复血流并减轻症状。新发栓塞预防