急性缺血性脑血管事件治疗进展2026

急性缺血性脑血管事件治疗进展CONTENTS01020304致残性缺血性脑血管事件治疗非致残性缺血性脑血管事件治疗再灌注治疗流程优化未来研究方向与挑战致残性缺血性脑血管事件治疗010203溶栓药物的更新扩大溶栓时间窗的研究缩短再灌注治疗延迟随着替奈普酶、瑞替普酶等新溶栓药物的出现，治疗急性缺血性卒中的选择变得更加多样化。这些药物在疗效和安全性上与阿替普酶相当或更优，为患者提供了更多的治疗可能性。通过AI辅助的缺血半暗带影像技术，研究者们正在探索将静脉溶栓的时间窗从传统的4.5小时延长至24小时的可能性。这为更多患者在黄金时间内接受溶栓治疗提供了希望。移动卒中单元和急诊卒中单元的发展有助于减少院前和院内治疗延迟，从而更快地开始再灌注治疗。这些创新措施对于改善缺血性卒中患者的预后至关重要。溶栓治疗的进展01.02.03.替奈普酶在多个临床试验中显示出不劣于甚至优于阿替普酶的疗效，为早期缺血性卒中的治疗提供了新的选择。瑞替普酶通过固定剂量给药方式，在改善功能结局方面与阿替普酶相当，为急性缺血性卒中的治疗提供了另一种可能性。尿激酶在动脉内使用已被证实可显著改善缺血性卒中患者的预后，静脉使用的疗效与安全性亦得到验证。替奈普酶的进展瑞替普酶的评估尿激酶的研究探索更多溶栓药物时间窗延长的临床试验EXTEND试验与WAKE-UP试验TIMELESS与TRACE-3试验近年来，随着缺血半暗带影像技术（特别是AI辅助技术）的发展，扩大时间窗的研究取得重要突破，为延长治疗时间窗提供了可能。2019年完成的EXTEND试验和WAKE-UP试验借助多模态影像技术，将阿替普酶静脉溶栓时间窗延长至9小时，进一步扩大了溶栓治疗的范围。2024年，TIMELESS试验探索了在缺血半暗带影像指导下，对发病4.5-24小时的缺血性卒中患者使用替奈普酶静脉溶栓；TRACE-3试验结果进一步证实：在516例经iStroke软件识别存在缺血半暗带的患者中，替奈普酶静脉溶栓疗效显著优于安慰剂。扩大静脉溶栓治疗时间窗非致残性缺血性脑血管事件治疗010203阿司匹林的初步应用联合抗血小板治疗的挑战CHANCE研究的突破1997年，CAST和IST研究发布结果，确立了阿司匹林在急性缺血性脑血管事件中的标准治疗地位。MATCH、PROFESS和SPS3三项III期临床试验未能证明联合抗血小板治疗可降低复发风险，反而增加了出血风险。CHANCE研究通过数据驱动方法发现，特定时长的阿司匹林联合氯吡格雷治疗21天，可显著降低高危TIA和轻型卒中的复发率。联合抗血小板治疗的探索历程联合抗血小板治疗的精准治疗基因型指导的联合抗血小板治疗替格瑞洛在高危非致残性缺血性脑血管病中的作用极高危患者的未满足需求CHANCE-2试验证明，对携带CYP2C19功能缺失突变的患者，阿司匹林联合替格瑞洛可降低复发风险。PRINCE试验显示，替格瑞洛对高危患者具有更强的抗血小板作用，为CYP2C19功能缺失突变者提供新选择。INSPIRE试验表明，极高危患者在卒中发病72小时内启动双联抗血小板治疗仍能获益，进一步拓宽了适用人群。极高危非致残性缺血性脑血管病：未满足的需求该研究显示，极高危非致残性缺血性脑血管病患者在卒中发病72小时内启动联合抗血小板治疗仍能获益。评估双联抗血小板治疗基础上加入替罗非班的疗效，以期进一步降低极高危患者的复发风险。西洛他唑+阿司匹林的双联疗法相比单用阿司匹林或西洛他唑，可延缓颅内动脉狭窄的进展。INSPIRE试验的发现CHANCE-4试验的目标TOSS-1与CSPS试验结果再灌注治疗流程优化010203移动卒中单元能有效减少院前治疗延迟，改善缺血性卒中患者的预后。为缩短院前延迟，已开发出如FAST测试、洛杉矶院前卒中筛查量表等评估工具。配备弥散加权成像序列的便携式0.23T磁共振识别急性缺血性病灶的准确率达96.1%。移动卒中单元的应用新型诊断工具的开发低场强磁共振的应用缩短院前延迟中国创新性地发展了急诊卒中单元，旨在缩短院内延迟，通过整合疑似卒中患者的临床评估、脑部影像学检查和初期治疗。急诊卒中单元的发展低场强磁共振在短时间内对缺血性和出血性卒中评估展现出良好的诊断能力，为轻型卒中/短暂性脑缺血发作的诊断提供了神经影像学解决方案。低场强磁共振的应用新兴AI技术的应用可提升低场强磁共振的图像分辨率，进一步缩短采集时间，这些技术突破可能使低场强磁共振在未来取代CT，成为神经急症的筛查工具。新兴AI技术在卒中救治中的应用缩短院内延迟低场强磁共振诊断能力出血与缺血鉴别准确性AI技术提升图像分辨率配备弥散加权成像序列的便携式0.23T磁共振，识别急性缺血性病灶的准确率达96.1%。采用新型血肿增强反转恢复序列的0.23T磁共振对发病24小时内的急性缺血性卒中与脑出血的鉴别准确率达100%。新兴AI技术的应用可提升低场强磁共振的图像分辨率，进一步缩短采集时间。低场强磁共振在卒中诊断中的应用未来研究方向与挑战AI辅助的缺血半暗带识别多模态影像技术的突破TIMELESS与TRACE-3试验成果通过人工智能技术，更准确地识别缺血半暗带，为延长溶栓时间窗提供可能。借助多模态影像技术，成功将阿替普酶静脉溶栓时间窗延长至9小时，扩大了治疗窗口。这两项试验证实了在4.5-24小时内使用替奈普酶进行静脉溶栓的疗效和安全性，为时间窗的进一步延长提供了证据。扩大溶栓时间窗的研究010203轻度神经功能缺损的溶栓治疗争议轻型卒中患者的溶栓治疗效果溶栓治疗在轻型卒中中的应用限制部分研究提示一些轻度神经功能缺损患者可能从溶栓治疗中获益，但其他研究未能证明可明确改善功能预后。目前关于轻型卒中患者能否从溶栓治疗中获益存在较大争议，需要建立更全面的评估体系来推动深入研究。尽管有研究表明轻度神经功能缺损患者可能从溶栓治疗中获益，但溶栓治疗在轻型卒中中的实际应用仍受到一定限制。轻型卒中患者的溶栓治疗争议研究利用AI技术识别缺血半暗带，已实现将静脉溶栓时间窗从4.5小时延长至9小时。根据CYP2C19基因型调