手术病人安全核查管理制度(3篇)

第1篇第一章总则第一条为确保手术病人安全，防止医疗事故发生，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合本医院实际情况，制定本制度。第二条本制度适用于本医院所有进行手术的病人。第三条本制度的实施，应当遵循以下原则：（一）预防为主，确保安全；（二）责任明确，落实到位；（三）程序规范，操作严谨；（四）持续改进，提高质量。第二章组织与管理第四条成立手术病人安全核查管理领导小组，负责全院手术病人安全核查工作的组织、协调和监督。第五条手术病人安全核查管理领导小组职责：（一）制定手术病人安全核查管理制度和实施细则；（二）组织培训、考核手术病人安全核查相关人员；（三）监督、检查手术病人安全核查工作的落实情况；（四）对违反本制度的行为进行查处；（五）对手术病人安全核查工作进行持续改进。第六条手术病人安全核查管理办公室设在医院医务科，负责具体实施手术病人安全核查工作。第七条手术病人安全核查管理办公室职责：（一）负责制定手术病人安全核查表；（二）负责组织、协调手术病人安全核查工作；（三）负责对手术病人安全核查结果进行统计分析；（四）负责对手术病人安全核查工作中存在的问题进行整改；（五）负责对违反本制度的行为进行查处。第三章手术病人安全核查内容第八条手术病人安全核查内容包括：（一）病人基本信息核查；（二）手术部位核查；（三）手术方式核查；（四）手术器械和药品核查；（五）病人知情同意核查；（六）术前准备核查；（七）术中情况核查；（八）术后观察核查。第九条病人基本信息核查：（一）核对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号、就诊号等信息；（二）核对病人诊断、手术名称、手术部位、手术方式等信息；（三）核对病人过敏史、药物反应史、手术史等信息。第十条手术部位核查：（一）核对手术部位是否准确；（二）核对手术部位标记是否清晰、规范；（三）核对手术部位与病人沟通是否充分。第十一条手术方式核查：（一）核对手术方式是否与手术部位、病人病情相符；（二）核对手术方式是否经过病人同意；（三）核对手术方式是否经过上级医师审核。第十二条手术器械和药品核查：（一）核对手术器械和药品名称、规格、数量是否与手术需求相符；（二）核对手术器械和药品有效期；（三）核对手术器械和药品是否经过核对、消毒、灭菌。第十三条病人知情同意核查：（一）核对病人是否充分了解手术风险、手术效果、术后注意事项等；（二）核对病人是否自愿接受手术；（三）核对病人知情同意书是否完整、规范。第十四条术前准备核查：（一）核对术前各项检查、检验结果是否正常；（二）核对术前用药、治疗情况是否到位；（三）核对术前病人心理状态是否稳定。第十五条术中情况核查：（一）核对术中手术部位、手术方式、手术器械等是否与术前核查一致；（二）核对术中病人生命体征是否平稳；（三）核对术中用药、治疗情况是否及时、准确。第十六条术后观察核查：（一）核对病人术后生命体征是否平稳；（二）核对病人伤口愈合情况；（三）核对病人术后并发症情况。第四章手术病人安全核查程序第十七条手术病人安全核查程序分为术前核查、术中核查、术后核查三个阶段。第十八条术前核查：（一）术前30分钟，由手术护士组织进行术前核查；（二）术前核查内容包括病人基本信息、手术部位、手术方式、手术器械和药品、病人知情同意等；（三）术前核查结束后，手术护士将核查结果填写在手术病人安全核查表中。第十九条术中核查：（一）术中每30分钟，由手术护士组织进行术中核查；（二）术中核查内容包括病人生命体征、手术部位、手术方式、手术器械和药品、病人知情同意等；（三）术中核查结束后，手术护士将核查结果填写在手术病人安全核查表中。第二十条术后核查：（一）术后30分钟，由手术护士组织进行术后核查；（二）术后核查内容包括病人生命体征、伤口愈合情况、病人知情同意等；（三）术后核查结束后，手术护士将核查结果填写在手术病人安全核查表中。第五章手术病人安全核查结果处理第二十一条手术病人安全核查结果分为正常、异常、严重异常三种。第二十二条正常：手术病人安全核查结果符合规定要求。第二十三条异常：手术病人安全核查结果存在以下情况之一：（一）病人基本信息、手术部位、手术方式、手术器械和药品、病人知情同意等核查内容存在错误或遗漏；（二）术中病人生命体征异常；（三）术后病人伤口愈合情况异常；（四）术后病人出现并发症。第二十四条严重异常：手术病人安全核查结果存在以下情况之一：（一）术中病人生命体征严重异常；（二）术后病人出现危及生命的并发症；（三）违反本制度规定，造成严重后果。第二十五条手术病人安全核查结果处理：（一）正常：手术护士将核查结果报告手术医师，由手术医师签字确认；（二）异常：手术护士将核查结果报告手术医师，由手术医师签字确认，并告知相关科室进行整改；（三）严重异常：手术护士将核查结果报告手术医师、手术病人安全核查管理领导小组，由手术医师、手术病人安全核查管理领导小组签字确认，并启动应急预案。第六章培训与考核第二十六条医院对手术病人安全核查相关人员（包括手术医师、手术护士、麻醉医师等）进行定期培训，确保其掌握手术病人安全核查知识、技能。第二十七条手术病人安全核查相关人员培训内容包括：（一）手术病人安全核查制度；（二）手术病人安全核查内容；（三）手术病人安全核查程序；（四）手术病人安全核查结果处理；（五）应急预案。第二十八条医院对手术病人安全核查相关人员实行考核制度，考核内容包括：（一）手术病人安全核查知识；（二）手术病人安全核查技能；（三）手术病人安全核查工作态度。第七章持续改进第二十九条医院定期对手术病人安全核查工作进行总结、分析，查找存在的问题，制定改进措施。第三十条医院对手术病人安全核查工作中的先进经验进行推广，提高手术病人安全核查工作水平。第三十一条医院根据国家和地方卫生行政部门的有关规定，及时修订和完善手术病人安全核查管理制度。第八章附则第三十二条本制度由医院医务科负责解释。第三十三条本制度自发布之日起施行。第三十四条本制度与国家法律法规及医院其他相关规定不一致的，以国家法律法规及医院其他相关规定为准。第三十五条本制度未尽事宜，由医院医务科负责解释和处理。第2篇第一章总则第一条为加强手术病人安全管理，确保手术病人安全，提高手术质量，根据《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合本医院实际情况，制定本制度。第二条本制度适用于本医院所有进行手术的病人。第三条本制度遵循以下原则：（一）以人为本，尊重病人权益；（二）预防为主，强化安全管理；（三）责任明确，落实岗位职责；（四）持续改进，提高服务质量。第二章组织与管理第四条成立手术病人安全核查管理委员会，负责制定、修订和监督实施本制度。第五条手术病人安全核查管理委员会由以下人员组成：（一）院长或其授权的副院长；（二）医务科负责人；（三）护理部负责人；（四）麻醉科负责人；（五）手术科室负责人；（六）相关科室负责人；（七）医院感染管理科负责人；（八）其他相关人员。第六条手术病人安全核查管理委员会的主要职责：（一）制定、修订和监督实施手术病人安全核查制度；（二）组织开展手术病人安全核查培训；（三）定期对手术病人安全核查工作进行监督检查；（四）对违反本制度的行为进行查处；（五）对手术病人安全核查工作进行总结和评估。第七条各科室应设立手术病人安全核查小组，负责本科室手术病人安全核查工作的具体实施。第八条手术病人安全核查小组由以下人员组成：（一）科室主任或其授权的副主任；（二）护士长；（三）麻醉师；（四）手术护士；（五）其他相关人员。第九条手术病人安全核查小组的主要职责：（一）按照本制度要求，对手术病人进行安全核查；（二）对手术病人安全核查过程中发现的问题进行及时纠正；（三）对手术病人安全核查工作进行记录和报告；（四）参与手术病人安全核查培训；（五）对违反本制度的行为进行制止和报告。第三章手术病人安全核查内容第十条手术病人安全核查内容包括：（一）病人基本信息核查；（二）手术部位核查；（三）手术方式核查；（四）麻醉方式核查；（五）术前准备核查；（六）手术器械和物品核查；（七）手术病人知情同意核查；（八）手术病人安全警示核查；（九）其他相关核查。第十一条病人基本信息核查：（一）病人姓名、性别、年龄、住院号、床号、诊断等信息；（二）病人过敏史、药物反应史、手术史、输血史等；（三）病人知情同意情况。第十二条手术部位核查：（一）手术部位与病历记载是否一致；（二）手术部位是否明确、清晰。第十三条手术方式核查：（一）手术方式与病历记载是否一致；（二）手术方式是否明确、具体。第十四条麻醉方式核查：（一）麻醉方式与病历记载是否一致；（二）麻醉方式是否适宜、安全。第十五条术前准备核查：（一）术前检查、检验、影像学检查等是否完成；（二）术前用药、术前准备是否到位；（三）术前谈话、知情同意书是否签署。第十六条手术器械和物品核查：（一）手术器械、物品是否齐全、完好；（二）手术器械、物品是否经过消毒、灭菌处理。第十七条手术病人知情同意核查：（一）病人或家属是否了解手术风险、手术方式、麻醉方式等；（二）病人或家属是否签署知情同意书。第十八条手术病人安全警示核查：（一）手术病人是否了解手术安全警示；（二）手术病人是否遵守手术安全警示。第十九条其他相关核查：（一）手术病人心理状态核查；（二）手术病人生命体征核查；（三）手术病人术前、术后护理措施核查。第四章手术病人安全核查程序第二十条手术病人安全核查程序分为术前核查、术中核查和术后核查。第二十一条术前核查：（一）手术病人安全核查小组在病人进入手术室前进行术前核查；（二）核查内容包括病人基本信息、手术部位、手术方式、麻醉方式、术前准备、手术器械和物品等；（三）核查过程中发现的问题，应立即纠正或报告。第二十二条术中核查：（一）手术过程中，手术病人安全核查小组应持续进行术中核查；（二）核查内容包括手术部位、手术方式、麻醉方式、手术器械和物品等；（三）核查过程中发现的问题，应立即纠正或报告。第二十三条术后核查：（一）手术结束后，手术病人安全核查小组应进行术后核查；（二）核查内容包括手术病人生命体征、伤口情况、术后护理措施等；（三）核查过程中发现的问题，应立即纠正或报告。第五章手术病人安全核查记录与报告第二十四条手术病人安全核查记录应详细、准确、完整，包括核查时间、核查人员、核查内容、核查结果等。第二十五条手术病人安全核查记录应由核查人员签字确认。第二十六条手术病人安全核查报告应于每日手术结束后提交至手术病人安全核查管理委员会。第二十七条手术病人安全核查报告内容包括：（一）手术病人安全核查情况；（二）发现的问题及处理措施；（三）改进措施及效果。第六章奖励与处罚第二十八条对在手术病人安全核查工作中表现突出的单位和个人，给予表彰和奖励。第二十九条对违反本制度的行为，根据情节轻重，给予批评教育、通报批评、经济处罚、行政处分等处理。第七章附则第三十条本制度由手术病人安全核查管理委员会负责解释。第三十一条本制度自发布之日起施行。第三十二条本制度如有未尽事宜，由手术病人安全核查管理委员会负责修订。第三十三条本制度由手术病人安全核查管理委员会负责组织实施。第三十四条本制度如有修改、废止，应以书面形式通知相关人员。第三十五条本制度如有争议，由手术病人安全核查管理委员会负责调解。第三十六条本制度由手术病人安全核查管理委员会负责归档、保存。第三十七条本制度自发布之日起，原有关手术病人安全核查制度自行废止。第3篇第一章总则第一条为了确保手术病人安全，提高手术质量，保障医疗安全，根据《中华人民共和国医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合本单位的实际情况，制定本制度。第二条本制度适用于本单位的手术病人安全核查工作。第三条手术病人安全核查工作应当遵循以下原则：（一）预防为主，防患于未然；（二）责任明确，分工协作；（三）规范操作，确保安全；（四）持续改进，不断提高。第二章组织机构与职责第四条成立手术病人安全核查领导小组，负责手术病人安全核查工作的组织、协调和监督。第五条手术病人安全核查领导小组的主要职责：（一）制定手术病人安全核查制度及相关操作规程；（二）组织对手术病人安全核查工作的培训和考核；（三）监督、检查手术病人安全核查工作的实施情况；（四）对违反手术病人安全核查制度的行为进行查处；（五）定期对手术病人安全核查工作进行总结、分析和改进。第六条手术病人安全核查小组由以下人员组成：（一）麻醉科主任或副主任；（二）手术科室主任或副主任；（三）护理部负责人；（四）手术室护士长；（五）相关科室负责人。第七条手术病人安全核查小组的职责：（一）负责手术病人安全核查工作的具体实施；（二）对手术病人进行术前、术中、术后安全核查；（三）对违反手术病人安全核查制度的行为进行纠正和报告；（四）对手术病人安全核查工作进行记录和总结。第三章术前核查第八条术前核查应当在手术前30分钟内完成。第九条术前核查的内容：（一）病人身份核对：核对病人姓名、性别、年龄、住院号、床号、诊断等信息；（二）手术部位核对：核对手术部位，确认手术部位是否正确；（三）手术方式核对：核对手术方式，确认手术方式是否正确；（四）药物过敏史核对：核对病人药物过敏史，确认病人是否存在药物过敏；（五）术前准备核对：核对病人术前准备情况，确认病人是否完成术前准备；（六）手术风险评估：对病人进行手术风险评估，制定相应的防范措施。第十条术前核查的实施：（一）由麻醉科医生、手术科室医生、护士共同进行；（二）核对病人身份时，应当核对病人身份证、病历等有效证件；（三）核对手术部位时，应当与病人或家属进行确认；（四）核对手术方式时，应当查阅病历，确认手术方式是否正确；（五）核对药物过敏史时，应当查阅病历，确认病人是否存在药物过敏；（六）核对术前准备情况时，应当查阅病历，确认病人是否完成术前准备。第四章术中核查第十一条术中核查应当在手术过程中进行。第十二条术中核查的内容：（一）手术部位核对：核对手术部位，确认手术部位是否正确；（二）手术方式核对：核对手术方式，确认手术方式是否正确；（三）输血核对：核对输血情况，确认输血类型、血型、血量等是否正确；（四）药物使用核对：核对药物使用情况，确认药物名称、剂量、用法等是否正确；（五）手术风险评估：对病人进行手术风险评估，及时调整手术方案。第十三条术中核查的实施：（一）由麻醉科医生、手术科室医生、护士共同进行；（二）核对手术部位时，应当与病人或家属进行确认；（三）核对手术方式时，应当查阅病历，确认手术方式是否正确；（四）核对输血情况时，应当查阅输血记录，确认输血类型、血型、血量等是否正确；（五）核对药物使用情况时，应当查阅病历，确认药物名称、剂量、用法等是否正确。第五章术后核查第十四条术后核查应当在手术结束后30分钟内完成。