临床桡动脉穿刺动脉血气采集方法、注意事项及相关要点

临床桡动脉穿刺动脉血气采集方法、注意事项及相关要点动脉血气分析是临床评估患者呼吸功能、酸碱平衡状态的关键检查，其结果准确性与规范的采集操作密切相关。一、采集前：充分准备是成功基础（一）患者准备1.提前与患者沟通，用通俗语言解释操作目的、流程及配合要点（如穿刺时避免活动），缓解其紧张情绪，获取主动配合。2.非急症患者需休息至少5分钟，保持平静呼吸，严禁哭闹、大声交谈或过度通气，否则会严重干扰PaCO₂等指标结果。3.严格核对患者姓名、性别、年龄、床号、医嘱等信息，确保采集对象准确无误。4.记录患者当前吸氧状态：普通吸氧者需注明氧流量，呼吸机辅助呼吸者需记录FiO₂（吸入氧浓度）和PEEP（呼气末正压）值，为结果分析提供重要依据。5.询问患者是否正在使用华法林、肝素等抗凝药物，或有无凝血功能障碍，提前做好延长按压时间的准备。（二）器械准备1.采血工具：优先选用含肝素抗凝剂的专用动脉血气针（自充盈式更佳）；若用普通注射器，需提前抽取肝素钠溶液润管，排气后备用。2.无菌用品：无菌手套、碘伏（或酒精）消毒棉签、无菌干燥棉签、医用胶带。3.辅助用品：橡胶垫或纱布卷（用于垫高手腕）、锐器盒（回收用过的针头）、冰块及保温容器（需延迟送检时用）。二、操作中：规范流程是准确关键（一）体位摆放患者取坐位或平卧位，将穿刺侧手腕微微背屈45-60度，下方垫橡胶垫或纱布卷，使桡动脉穿刺部位充分暴露并固定，减少穿刺时血管移位。（二）定位与Allen试验1.定位：操作者用食指和中指，在患者腕横纹上方、桡侧屈肌腱外侧，触摸桡动脉搏动最强点并标记。2.Allen试验（必做步骤）：同时压迫患者桡动脉和尺动脉，嘱其反复握拳至手掌变白；松开尺动脉压迫，观察10-15秒内手掌是否恢复红润。恢复则提示尺动脉侧支循环良好，可进行桡动脉穿刺；未恢复者需更换穿刺部位，避免桡动脉闭塞后手部缺血坏死。（三）消毒与穿刺1.操作者戴无菌手套，以穿刺点为中心，用碘伏进行螺旋式消毒，范围直径至少5cm，待消毒液自然干燥后再操作。2.左手食指和中指再次固定桡动脉搏动最强点，右手持血气针，针头斜面朝上，与皮肤呈30-45度角，逆血流方向（指向心脏）缓慢刺入。3.见鲜红色血液随动脉搏动自动涌入针管时，继续采集至1-2mL（满足检测需求即可），避免过度采血。（四）拔针与按压1.采血完成后迅速拔针，立即用无菌干燥棉签垂直按压穿刺点，力度需直达深部动脉壁（而非仅按压皮肤表面）。2.普通患者按压5-10分钟，使用抗凝药物或凝血功能障碍者需延长至15分钟以上，期间切勿揉搓穿刺点，防止血肿形成。3.按压结束后检查穿刺点无渗血、无肿胀，再用胶带固定棉签或无菌敷料。（五）样本处理1.拔针后立即将针尖刺入橡胶塞，彻底隔绝空气（避免血样与空气接触导致PaO₂升高、PaCO₂降低）。2.轻轻转动注射器，使血液与肝素抗凝剂充分混匀，防止凝血堵塞分析仪，动作需轻柔，避免剧烈摇晃造成溶血。3.再次核对患者信息，将血样标注清楚后立即送检；若30分钟内无法检测，需将样本置于0-4℃冰水混合物中保存（最长可保存2小时），延缓细胞代谢对指标的影响。三、其他常见穿刺部位除桡动脉外，临床还可根据患者情况选择以下部位：1.肱动脉：位于肘窝处，搏动明显，穿刺成功率较高，但邻近正中神经，损伤风险相对较高；拔针后需屈肘加压按压，避免出血。2.股动脉：位于腹股沟韧带中点下方，搏动强且血容量充足，但位置较深，邻近静脉和神经，感染及损伤风险更高，通常作为桡动脉、肱动脉穿刺失败后的备选部位，穿刺时需垂直进针。四、全程注意事项：安全与准确并行（一）穿刺前1.严格执行“三查八对”制度，杜绝患者身份混淆。2.若患者情绪紧张、躁动，需先安抚稳定后再操作，否则“应激反应”会导致pH升高、PaCO₂降低，影响结果真实性。3.检查采血器械是否完好，抗凝剂是否在有效期内。（二）穿刺中1.采血过程中尽量避免吸入气泡，若出现少量气泡，需立即排出后再继续采集。2.力求一针见血，反复穿刺易引发血管痉挛、血肿，增加患者痛苦。3.若采集到的血液为暗红色且需抽吸才能入针管，可能误入静脉，需重新穿刺。（三）穿刺后1.嘱患者密切观察穿刺部位，若出现肿胀、疼痛加剧、麻木感或皮肤颜色异常（苍白、发绀），需及时告知医护人员，警惕血肿、血管损伤等并发症。2.避免穿刺侧肢体在24小时内过度活动、负重或沾水，防止穿刺点感染。（四）样本管理1.血样标签需清晰标注患者信息、采集时间、吸氧参数等，避免混淆。2.送检过程中避免剧烈震荡样本，保持低温保存（延迟送检时），确保检测结果准确。五、总结：核心要点速记1.安全第一：术前Allen试验评估侧支循环，术中严格无菌操作，术后有效按压防并发症。2.准确为王：患者状态平稳、吸氧参数记录准确、血样隔绝空气、及时送检或规范保存，每一步都关乎结果可靠性。3.人文关怀：操