医院眼科培训课件：《眼视光学》

眼视光学

眼的屈光(refraction)

外界的光线经过眼的屈光系统折射后，在视网膜上形成清晰缩小的倒像,这种生理功能就称为眼的屈光。

视觉的形成

光线

折射神经冲动传导物体－－→屈光介质－－→视网膜－－－→视觉中枢

眼的屈光介质

角膜房水晶状体玻璃体屈光力（refractivepower)屈光力：光线在界面的偏折程度。影响因素：两介质的折射率，界面的曲率半径总屈光力58.64D～70.57D

角膜43D

晶状体19D调节（accommodation)：

为了看清近物而改变眼的屈光力的功能。眼的调节调节的机制调节的基础条件：晶状体的弹性和睫状肌的功能。关键：睫状肌收缩，晶体前表面的曲率增加结果：屈光力增加，近物变清。眼的调节远点：调节放松时所能看清的最远点近点：最大调节时所能看清的最近点调节范围:远点与近点的间距调节幅度：眼所能产生的最大调节力调节的影响因素随着年龄的增长，调节力逐渐减退。老视（presbyopia)屈光状态眼的三联动现象集合(convergence)

产生调节的同时引起双眼内转,该现象称为集合三联动现象调节、集合和瞳孔缩小眼的不同屈光状态屈光状态的关键因素屈光力与眼轴长度的相对关系正视眼屈光不正：近视、远视、散光老视眼正视眼emmetropia

在眼球调节静止状态下，5m以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，焦点恰好落在视网膜黄斑中心凹。

屈光不正ametropia

眼球调节静止状态下，5m以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，不能聚焦在视网膜黄斑中心凹处，称为屈光不正。

屈光不正包括近视、远视、散光

近视（myopia）

在调节放松状态下,平行光线经眼屈光系统的折射后,焦点落在视网膜前,使远距离物体不能清晰地在视网膜上成像.

近视的病因遗传因素:单纯性近视－多因子遗传病理性近视－AR,AD,X连锁环境因素:视近负荷，照明，营养，其他

近视眼的分类屈光成分分类：

轴性近视:眼轴过长,屈光力正常。屈光性近视：屈光力过大,眼轴正常。

按近视程度分类：

轻度：-3.00D以下中度:-3.00D～6.00D

高度:-6.00D以上

近视眼临床表现:视力远视力减退,近视力正常或减退。眼位改变看近时不用或少用调节,集合功能相应减弱，易致外视或外隐斜。近视眼假性近视

睫状肌过度收缩引起的调节痉挛，解除痉挛后，近视状态能有所改善。

强调散瞳验光病理性近视

近视度数较高，矫正视力较差，伴有异常的临床表现病理性近视

玻璃体病变视网膜病变周边视网膜退行性病变视网膜脱离后巩膜葡萄肿与白内障和青光眼的关系症状：夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感

玻璃体液化、混浊和后脱离视网膜变性、裂孔、脱离弧形斑、巩膜后葡萄肿、黄斑改变

近视眼的成像、远点及其矫正

远视（hypermetropia）

调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后，焦点形成在视网膜后。

远视眼的分类按远视程度分类：

轻度：+3.00D以下中度:+3.00D～+5.00D

高度:+5.00以上按是否被调节所代偿：

隐性远视显性远视

远视眼的临床表现：

视力

视远不清，视近更不清，与年龄和远视程度有关。

视疲劳

轻中度远视较重，与过度使用调节有关

屈光性弱视

多发生在高度远视且未在6岁前得到矫正的儿童

眼位偏斜：内斜视

假性视乳头炎与闭角型青光眼的关系

远视眼的成像及其矫正散光(astigmatism)

眼球各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线或弥散斑的一种屈光状态。散光的分类按两主子午线的垂直关系分类：规则散光：最大屈光力主径线和最小屈光力主径线互相垂直者称为规则散光，分为顺规散光、逆规散光、斜向散光不规则散光：最大屈光力主径线和最小屈光力主径线不互相垂直者按两主子午线聚焦与视网膜的位置关系：

单纯近视散光、单纯远视散光、复合近视散光、复合远视散光、混和散光

散光的临床表现

视物模糊：看远看近均不清楚。

眼疲劳：低度散光患者明显。

不正常的头位：头位倾斜和斜颈，散光矫正后可消除。

眯眼：看远看近均眯眼。散光用柱镜或球柱镜矫正;不规则散光不能用柱镜矫正,可试用接触镜。复性远视散光混合散光

屈光参差（anisometropia）

概念：双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质或度数的不同均称为屈光参差。临床表现：

轻者无症状。视疲劳和视力降低（>2.50D）。斜视或弱视（屈光度数高的眼）。治疗：

矫正：考虑双眼视网膜像大小差异，融像困难接触镜：减少融像困难。

老视（presbyopia）概念：

年龄所致的生理性调节减弱称为老视老视的原因：

晶体硬化、弹性下降、睫状肌的功能也逐渐减弱临床表现：近点远移、视近物困难、视疲劳影响因素：

老视是一种生理现象屈光状态影响老视症状出现的迟早

老视与远视的区别

老视年龄相关生理性调节下降远视力正常近视力降低，40岁左右出现有视疲劳斜视、弱视少见视近矫正凸透镜

远视

一种屈光不正，先天存在或后天形成典型者看远不清楚看近更不清楚早期可无症状（调节幅度大）可发生屈光性弱视，内斜及合（小眼球，浅前房）远屈光矫正，高度远视有时还需要视近矫正凸透镜

屈光检查方法(验光)

客观检查法

检影法自动验光仪法主观检查法

直接试镜片法云雾法综合验光仪

散瞳验光目的:

睫状肌麻痹，消除调节的影响。药物:

环戊通，阿托品,托品酰胺原则：6岁以下、高度远视、内斜视:阿托品散瞳

6--40岁：托品酰胺快速散瞳40岁以上：小瞳验光屈光不正的矫治框架眼镜角膜接触镜屈光性手术针灸、按摩等框架眼镜

镜片类型:

单纯近视:凹透镜单纯远视:凸透镜散光:柱镜或球柱镜优缺点：

优点：安全、经济、简便。缺点：高度数镜片存在放大率问题。角膜接触镜

矫正原理与框架眼镜基本相同。优点：减少了框架眼镜的物象放大率问题。缺点：容易影响眼表的正常生理。角膜塑形术（OK镜）

角膜塑形术(orthokeratology,OK)：使用特殊设计的高透氧硬镜，通过机械压迫、镜片移动的按摩作用及泪液的液压作用，是角膜中央压平，达到暂时减低近视度数的作用。OK镜并发症

角膜畸形角膜溃疡影响角膜正常生理影响眼表

控制使用规范验配！

屈光性手术

角膜屈光手术

RKPRKLASIK

角膜基质环植入术（ICRS)

表面角膜镜片术等眼内屈光性手术

有晶体眼IOL植入术摘除晶体及IOL植入等巩膜屈光手术后巩膜加固术巩膜扩张术等

RKICRSICRS准分子激光角膜切削术（PRK）

原理：应用准分子激光切削角膜中央或旁中央区的浅表组织，改变角膜的屈光力，从而达到矫治屈光不正的目的。适应症：年龄大于20岁的轻、中度近视且矫正视力正常，度数已经稳定2年、自愿接受手术的患者并排除相关眼病及全身病。并发症：角膜上皮下浅表混浊。屈光度数回退和视力减退。激素性青光眼