护士烧伤病人的护理

烧伤病人的护理复习与回顾1、烧伤面积九分法口诀：三三三五六七，十三十三二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七部位成人各部位面积（％）小儿各部位面积（％）头颈9×1=9（发部3面部3颈部3）9+（12-年龄）双上肢9×2=18（双手5双前臂6双上臂7）9×2躯干9×3=27（腹部13背侧13会阴1）9×3双下肢9×5+1=46（双臀5双大腿21双小腿13双足7）46-（12-年龄）手掌法无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指并拢，整个手所占面积为体表面积的1%，此法可估计较小面积的烧伤烧伤深度的评估要点分度损伤深度临床表现愈合过程I度(红斑)表皮层红、肿、热、痛、烧灼感、无水疱3-7日痊愈,脱屑,无痕浅Ⅱ度(水疱)真皮浅层水疱较大,剧痛,创底胀潮红1~2周内愈合,无獗痕多有色素沉着深Ⅱ度(水疱)真皮深层水疱较小或无水疱,感觉迟钝,有拔毛痛;创面浅红或红白相间有3-4周可愈合,有痕痕Ⅲ度(焦痴)全层皮肤,可深达皮下组织，肌肉和骨骼无水疱,蜡白或焦黄,皮革状,甚至炭化,感觉消失,或可见树枝状栓塞血管3~4周后,焦痴脱落,形下组织,难愈合,多需植皮

浅Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ度烧伤程度的判断①轻度烧伤:Ⅱ度烧伤面积小于10%。②中度烧伤:Ⅱ度烧伤面积11%~30%,或Ⅲ度烧伤面积小于10%。③重度烧伤:总面积31%~50%,或Ⅲ度烧伤面积11%~20%,或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽未达到上述百分比,但已发生休克、吸入性损伤或较严重的复合伤。④特重烧伤:烧伤总面积大于50%,或Ⅲ度烧伤面大于20%。临床上所称的大面积烧伤是指成人Ⅱ度烧伤面积>15%,小儿>10%,多需住院治疗。相反,就是小面积烧伤,一般在门诊处理。巩固练习男性，50岁，体重60KG，锅炉工，不慎被烧伤，急诊入院，查体：BP95/60mmHg,P108次/分，左上臂、右侧整个上肢、右侧臀部、右侧下肢遍布水疱，剧痛，躯干及左侧大腿有散在水疱区，创面浅红，约四个半手掌大小。1.该病人的烧伤面积及深度是多少？答：该病人左上臂、右侧整个上肢、右侧臀部、右侧下肢为浅二度烧伤，躯干及左侧大腿为深二度烧伤。烧伤面积为3.5+9+2.5+20.5+4.5=40%2.该病人烧伤后第一个24小时的补液总量及第一个24小时如何进行补液安排？

烧伤病人的治疗配合1.补液护理轻度烧伤，可口服烧伤饮料（配方：冷开水1升，食盐3克，碳酸氢钠1-2克，苯巴比妥钠0.05克，糖适量）；中度以上烧伤，应遵医嘱及时给予补液，这是休克期的首要护理措施。伤后应迅速建立输液通路，有时需要多路输液，必要静脉切开插管输液。为做好输液工作，应了解补液量的估计和液体种类。烧伤病人的治疗配合

1)补液量估计:我国目用的补液方案是伤后第一个24小时补液量=Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积×体重（kg）×1.5ml（儿童1.8、婴儿2.0）+2000ml（儿童60-80ml/kg、婴儿100ml/kg）。其含义是烧伤后第1个24小时,每1%的Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积,成人每公斤体重需补给的电解质和胶体溶液共1.5ml，再加日需量不变，电解质和胶体的比例一般为2:1，特重度烧伤为1:1.伤后第二个24小时补液量中日需量不变,电解质和胶体为第一个24小时的一半。第三个24小时补液量根据病情变化决定。烧伤病人的治疗配合

2)液体的种类与安排:电解质溶液首选平衡盐溶液,并适当补充碳酸氢钠溶液。胶体液首选血浆，也可用全血或血浆代用品，如中分子右旋糖酐（一般24小时不超过1000ml）。生理需要量一般用5%-10%的葡萄糖液。因为烧伤后第1个8小时内渗液最快,所以应在首个8小时内输入补液总量的1/2，其余分别在第2、第3个8小时内均匀输入。补液的一般原则是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢,胶、晶体溶液交替输人,特别注意不能集中在一段时间内输入单一种类液体案例分析烧伤补液量计算及液体分配某病人,55岁,体重50kg,浅Ⅱ度烧伤面积80%。伤后第一个24小时的补液总量为l80×50×1.5+2000=8000(ml),该病人烧伤面积达80%,为特重度烧伤,故电解质和胶体量均为80×50×1.5×1/2=3000(ml),生理日需量2000ml本例病人的液体分配如下表。举例病人24小时内液体输入方案液体种类总量第1个8小时第2个8小时第3个8小时电解质溶液（平衡盐）3000ml1500ml750ml750ml胶体溶液3000ml1500ml750ml750ml5%葡萄糖溶液2000ml100ml500ml500ml加强训练巩固练习

该病人烧伤后第1个24小时补液总量为40×60×1.5+2000=5600ml该病人第1个24小时补液方案为液体种类总量第1个8小时第2个8小时第3个8小时电解质溶液（平衡盐）2400ml1200ml600ml600ml胶体溶液1200ml600ml300ml300ml5%葡萄糖溶液2000ml100ml500ml500ml烧伤病人的治疗配合(3)调节输液量和速度的指标:①尿量:一般要求成人维持在30~50ml/h,小儿20ml/h若低于上述水平,表示补液量不足,应加快输液;但对于老年人、心血管病病人、吸入性烧伤或合并颅脑损伤者,输液不能太快,只要求每小时尿量20m左右即可;发生血红蛋白尿时要维持在50ml/h以上。②其他指标,如血压脉搏、末循环情况、精神状态、中心静脉压等，维持基本正常。下述情况说勇血容量已基本恢复:每千克体重每小时尿量不少于1m收缩压在9ommg以上;成人心率120次/分以下,儿童在140次/分以下;病人安静;肢体温暖,中心静脉压正常。小结、作业1、继续熟记九分法、烧伤深度及烧伤程度三个重要知识点。2、掌握烧伤病人的面积、补液总量计算及24小时补液量分配。3、患者,男性,40岁,体重60kg,烧伤住院,患者面部、腹部创面红润,剧痛。有散在的大水疱,右臀、双足部呈红白相间,感觉迟钝,有小水疱。请回答:(1)评估该患者的烧伤面积和深度。

(2)该病人第一个24小时的补液总量是多少？如何对该病人第一个24小时的补液进行分配？ThankYou!

赠送以下课件猜谜头戴一顶红帽子，身穿一件白袍子。脚蹬一双红鞋子，唱着歌儿伸脖子。（打一动物）有关鹅的诗你想到了哪一首？

咏鹅

骆宾王

鹅，鹅，鹅，

曲项向天歌。

白毛浮绿水，

红掌拨清波。第一课时第二课时15白鹅

丰子恺(1898—1975)中国现代画家、散文家、美术教育家、音乐教育家、漫画家、书法家和翻译家。

代表作品：《缘缘堂随笔》《缘缘堂再笔》《无用之美》等。第一课时背景资料

《白鹅》写于1946年夏天抗战期间，当时丰子恺内迁重庆，住在郊外一座荒村里。当时正值战争时，生活条件艰苦,种菜、养鹅成了作者排遣苦闷的一种寄托。kānxiāofèi

看守嚣张狂吠cù急促pō颇像shēchǐ奢侈朗读课文扫清障碍我会认gǒu苟且háng引吭大叫shì侍候kuīsì窥伺gōng供养不周角鹅的步调从容，大模大样的，颇像京剧里的净角出场。jué五星红旗的旗面上的五角星很显眼。jiǎo多音字看养鹅等于养狗，它也能看守门户。kān我看见五星红旗的旗面上的五角星很亮。kàn模鹅的步调从容，大模大样的，颇像京剧里的净角出场。mú小孩儿总爱模仿大人的动作。mó供鹅便昂首大叫，似乎责备人们供养不周。gōng我的伯伯已经在海关供职三十年了。gòng我会写供fèicùpōjùgǒupìshìguǎnfùpímǐnjiéánggōng吠促颇剧苟譬侍添tiān馆附脾敏捷昂左右结构上下结构吠颇促苟附脾敏譬剧昂馆供侍捷添识字方法看图识字：吠近义词识字：敏捷——灵敏反义词识字：奢侈——节俭颇pō

巧记：皮页就是“颇”。重难点字书写指导注意左边“皮”字的变化。譬pì巧记：开“辟”“言”路。第一笔是横折窥伺奢侈脾气识字游戏狂吠侍候白鹅游啊游三眼一板：比喻有条理、合规矩。文中用来形容白鹅的吃饭一丝不苟。词语解释他做起事来总是三眼一板的,从不马虎。空空如也：空荡荡的样子。文中指狗趁着鹅走开的时候把鹅的饭吃完了。放暑假了，往日热闹的校园里空空如也。引吭大叫：扯着嗓子喊。文中指篱笆外有人走路，鹅也会大叫。每当天蒙蒙亮，我家的公鸡就会引吭大叫，提醒我起床。默读课文，说一说：这只白鹅给你留下了怎样的印象？（用课文中的词语回答）

高傲整体感知

高傲是“我”对白鹅的第一印象，作者怎么会有这样的印象呢？你能从第一自然段中找到原因吗？它伸长了头颈，左顾右盼。课本中为我们提供了两幅插图，仔细观察这两幅图，给它们起个名字吧！（可以结合课文内容）高傲的白鹅白鹅吃食图白鹅的高傲具体表现在哪些地方？下节课我们一起来学习！一、给正确的说法打上“√”。1.“嚣张”的“嚣”读成“xiāo”。（）2.“供养不周”中的“供”读成“gòng”。（）3.“奢侈”的反义词是“节俭”。（）√√课堂演练二、比一比，再组词。窥（）待（）馆（）规（）侍（）管（）窥探对待旅馆规定侍奉管理三、本文的作者是谁？作者见到白鹅时想到了什么？丰子恺好一个高傲的动物！

上节课，我们学习了“白鹅”这课的生字，词语，初步感知了白鹅“高傲”的特点，这节课让我们继续走进课本，来看看这只白鹅“高傲”在什么地方。第二课时课文里有许多表现鹅高傲的词语，如“引吭大叫”“傲然”“架子十足”。找一找，分类抄下来，再体会作者是如何把“高傲”写清楚的。（课后第2题）互动课堂鹅高傲，更表现在它的叫声、步态和吃相中。过渡段承接上文：鹅的高傲。引起下文：高傲的表现。一起来看看鹅“高傲”的三种具体表现吧！鹅的叫声，音调严肃郑重，似厉声呵斥。它的旧主人告诉我：养鹅等于养狗，它也能看守门户。后来我看到果然如此：凡有生客进来，鹅必然厉声叫嚣；甚至篱笆外有人走路，它也要引吭大叫，不亚于狗的狂吠。表现鹅的叫声“高傲”的词语作者把鹅与狗进行对比，写出鹅的高傲与忠诚。读出鹅的高傲叫声高傲一起来听听白鹅的叫声吧！厉声呵斥厉声叫嚣引吭大叫展开想象：

如果鹅会说话，猜猜它会说些什么？见到生客进来，它会用严厉的声音大声叫喊：你是谁？为什么不通报我一声？展开想象：

如果鹅会说话，猜猜它会说些什么？当篱笆外有人走路时，它会扯着喉咙大吼道：外面谁在走动？最好离这儿远一点！鹅的步态，更是傲慢了。大体上与鸭相似，但鸭的步调急速，有局促不安之相；鹅的步调从容，大模大样的，颇像京剧里的净角出场。它常傲然地站着，看见人走来也毫不相让；有时非但不让，竟伸过颈子来咬你一口。表现鹅的步态“高傲”的词语作者把鹅与鸭进行对比，还使用比喻的手法，把“鹅”比作“京剧里的净角”写出鹅的高傲。读出鹅的高傲（把鹅和鸭的步调进行比较，这样写有什么好处？）（课后第3题）鸭的步调急速，有局促不安之相；鹅的步调从容，大模大样的，颇像京剧里的净角出场。品一品把鹅的步调从容和鸭的局促不安形成鲜明对比，更显出鹅的傲气十足，很是有趣。大模大样大摇大摆大智大勇大人大量大恩大量大手大脚

词语积累鹅的吃饭，常常使我们发笑……但它的吃法，三眼一板，一丝不苟……

这样从容不迫地吃饭，必须有一个人在旁侍候……鹅老爷偶然早归，伸颈去咬狗，并且厉声叫骂……鹅便昂首大叫，似乎责备人们供养不周。……

我们……因此鹅吃饭时，非有一个人侍候不可，真是架子十足！表现鹅的吃相“高傲”的词语作者描述鹅“三板一眼”吃饭的过程以及吃饭必须有专人来侍候表现鹅的高傲。读出鹅的高傲（把鹅称作“鹅老爷”，你从中体会到了什么？）（课后第3题）因为附近的狗，都知道我们这位鹅老爷的脾气，每逢它吃饭的时候，狗就躲在篱边窥伺。品一品把鹅称为“鹅老爷”，表面是贬义，实际是褒义。作者运用反语来表现出对鹅的爱意，突出鹅的高傲。

反语：即就是正话反说，似贬实褒。

本文中“鹅老爷”“架子十足”等词表面上是贬义，实质上流露出作者对大白鹅的喜爱之情。

好处：运用反语可以使情感表达得更加鲜明，语言也更加幽默风趣。反语请你也写一写运用了反语的句子吧！仿写弟弟把花瓶打碎了，妈妈说：“瞧你干的好事！”这只小狗干抢鸡食这种勾当的时候，从不偷偷摸摸,总是从从容容,无比坦荡。读下面的“阅读链接”，和课文《白鹅》比一比，说说两位作家笔下的鹅有什么共同点，再体会两篇文章表达上的相似之处。（课后第4题）阅读链接:白公鹅

提示：这两篇都是描写鹅的特点，我们可以从描写方法、修辞、写作方法等等方面分析这两篇文章表达上的相似之处。不同点《白鹅》《白公鹅》线索更加清晰，它以过渡段统领全文，再从叫声、步态和吃