社区护理诊断

第一节社区健康护理程序【复习】护理学导论学习过的护理程序?学习目标1、掌握社区护理评估的内容2、掌握社区护理评估的方法3、熟悉社区护理护理程序步骤2011.3护理学院2【复习】护理学导论学习过的护理程序?一、assessing二、diagnosing三、planning四、implementing

五、evaluating2011.3护理学院4

收集与社区健康状况相关的的资料，并对资料进行整理和分析的过程。它与个体的评估不同，需从社区的各个层面，即人，地点，功能三个方面收集资料。一、社区健康护理评估

community

health

nursing

assessment

2011.3护理学院5(一)社区健康评估内容社区环境社区人群社区社会系统2011.3护理学院6具体环境：地理特征气候动植物……社区环境社区护理评估医疗保健服务的地点人为环境社区界限区域范围、面积大小与整个环境的关系。建造房屋、工厂、水坝、处理垃圾、废气排放等。社区内有多少保健服务设施、分布位置及职能。2011.3护理学院7社区人群社区健康评估内容人口数量及分布人口的构成人口变动情况社会经济阶层和文化程度文化特征健康水平2011.3护理学院8社区健康评估内容信息系统宗教信仰系统保健系统教育系统政治系统经济系统福利系统娱乐系统安全与交通系统社会系统社会系统2011.3护理学院9（二）社区护理评估--收集资料的方法主观资料（由评估者凭借个人视、触、听等感觉获得的资料）客观资料（社区统计报表、社区调查等）

完整的社区资料2011.3护理学院10

1.查阅文献查看已有的社区健康相关资料及各种记录数据收集资料的方法2011.3护理学院112.实地考察（观察）

指研究者深入到社区，观察、收集、记录研究对象在社区中日常生活信息。居住环境、设施、交通手段、服务机构的种类和位置、垃圾处理、生活方式、互动方式等。收集资料的方法2011.3护理学院123.社区调查访谈法指调查员带着问题面对面征求某些人的意见和看法。（重要知情人）访谈步骤：确定访谈名单；列出提纲；采用开放式问卷方式；认真做好记录。重要人物访谈（keyinformantinterviews）问卷调查法普查和抽样调查收集资料的方法2011.3护理学院14

收集资料的方法4.社区讨论会(1)专题小组讨论指为了了解人们行为的、态度以及经历等信息，将一组人聚集在一起，就某一特定的问题进行深入讨论。方法：参加讨论者分成若干小组每组参加人数：8～10人由受过训练的主持人引导进行广泛深入自由的交换意见和观点，社区护士进行归纳分析总结会场安排环行座位以便于交流讨论时间1～2小时2011.3护理学院15

收集资料的方法4.社区讨论会（2）选题小组讨论是一种程序化的讨论，目的是为了寻找问题，并把所发现的问题按其重要程度排出顺序。方法：参加人数：6～10人参加者互不交谈，自己根据主持人给出的问题在纸上列出他认为重要的几项所有人的问题写在黑板上，并合并同类问题参加者根据黑板上列出的问题，选出个人认为重要的5-10项，按重要性顺序给予分数所有人的问题分值加在一起，集中排序2011.3护理学院16目的是为护理诊断作准备注意内容的真实性，客观地记录收集的资料，避免自己的主观判断和结论。

步骤：分类概括确认

比较分析结论

（三）社区护理评估--

分析资料2011.3护理学院17

二、社区护理诊断

（communitynursingdiagnosis）

提出护理诊断社区工作中常利用的护理诊断确定社区护理诊断的优先顺序2011.3护理学院18

社区护理诊断：

对收集的社区资料进行分析，推断现存或潜在的社区健康问题的过程。

陈述三要素：

社区健康问题（problemP）引起社区健康问题的相关因素（etiologyE）推断问题的主客观资料（signＳ）

example：2011.3护理学院19

某社区中小学生的安全知识测试成绩不理想，经过调查，发现学生没有得到任何与安全有关的信息，家长也未意识到交给孩子安全知识的重要性。社区护理诊断（PES）:学生安全知识缺乏(P)学校未能提供安全的信息/家长对安全教育重视不够(E)社区中小学的安全知识测试成绩不理想(S)2011.3护理学院20某社区婴儿死亡率统计表地区

死亡数/1000本社区本市本省国家

25．415．210．511．7某社区婴儿死亡率统计表2011.3护理学院21社区健康护理诊断

P：婴儿死亡率高于全国平均水平

E：母亲营养不良或早产率高等

S：某社区婴儿死亡率达2.54％。2011.3护理学院22社区护理诊断

社区工作中常利用的护理诊断有：NANDA(NorthAmericanNursingDiagnosisAssociation)OMAHA(OmahaProblemClassificationScheba)2011.3护理学院23

OMAHA系统是专用于社区护理实践的分类系统，其护理诊断系统可分为四个领域：环境、心理社会、生理与健康有关的行为4个领域，共有44个诊断（问题）。OMAHA2011.3护理学院24Omaha系统护理诊断分类表

领域护理诊断（问题）/分类环境收入、卫生、住宅、邻居/工作场所安全等;心理社会与社区资源的联系、社会接触、角色改变、人际关系、精神压力、哀伤、忽略儿童等；生理听觉、视觉、说话与语言、咀嚼、呼吸、循环、消化、排便功能等；健康相关行为营养、睡眠与休息形态、身体活动、个人卫生、家庭计划、健康指导、处方用药等

2011.3护理学院25社区护理诊断

确定优先顺序的原则：严重性可预防性有效性可行性具体方法：采用Muecke（1984）(StanhopeLancaster)（1996）提出的优先顺序和量化8项原则

：指所干预的危险因素对本地区人群有较大危害。：即已有有效控制干预对象或危险因素的手段。：通过护理干预能改善不良健康善或控制危险因素。：采取的措施能得到政府或管理机构的关注和支持，有可利用资源。2011.3护理学院26三、制定社区护理计划确定预期目的和目标制定实施计划记录社区护理计划2011.3护理学院27确定预期目的和目标宏观目的（Goal）具体的行为目标（Objective）每个目标均应做到SMART—即特定的（Specific）

可测量的（Measurable）

可达到的（Attainable）

相关的（Relevant）

有时间期限的（Timely）2011.3护理学院28社区护理目标的制定问题相关因素一般目标具体目标不恰当的*对饮用水污2005年12月末*2005年6月为止饮用水管理染的认识低90%的社区居民能对全居民实施有*不检水质得到安全的饮用水关饮用水管理的教育*2005年下半年进行两次水质检查2011.3护理学院29制定社区护理实施计划

社区护士应与个人、家庭、群体协商，选择合适的、具体的干预措施.应考虑以下问题:1）确定目标人群；

2）组成实施计划的小组；

3）可利用的资源（人、财、物）；

4）最佳的干预方法和策略（时间、地点、具体措施等）有形的资源包括3M：人力资源(manpower)、物力资源(material)、财力资源(money)无形的资源：社区意识、文化规范、社会凝聚力2011.3护理学院30社区护理计划表

相关因素具体目标实施计划

评价计划实施内容执行者时间场所评价标准评价方法护理问题：一般目标：2011.3护理学院31四、社区护理实施

（communitynursingimplementation）

计划实施步骤：明确任务、营造氛围、完成计划、记录护理实施情况

实施的影响因素：社区居民的参与意识、沟通交流形式及领导决策模式等有关。2011.3护理学院32五、