临床慢性肾脏病药物适应症、禁忌症及用法特点（附原研药商品名）

临床慢性肾脏病药物适应症、禁忌症及用法特点（附原研药商品名）一、控制病因与延缓进展的核心药物1.肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）-基石中的基石血管紧张素转换酶抑制剂代表原研药：培哚普利-雅施达(Coversyl)，依那普利-悦宁定(Renitec)，贝那普利-洛汀新(Lotensin)适应症：降低CKD患者（尤其伴有蛋白尿）的尿蛋白，延缓肾功能恶化，控制高血压。禁忌症：妊娠、双侧肾动脉狭窄、血管性水肿、高钾血症。用法：小剂量起始，逐渐加量，需监测肾功能和血钾。血管紧张素II受体拮抗剂代表原研药：缬沙坦-代文(Diovan)，氯沙坦-科素亚(Cozaar)，厄贝沙坦-安博维(Aprovel)适应症：同ACEI，用于不能耐受ACEI（如因干咳）的患者。禁忌症：同ACEI。用法：同ACEI，小剂量起始，逐渐加量。血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂原研商品名：诺欣妥(Entresto)适应症：在CKD合并心力衰竭的患者中显示出心肾保护作用。在特定蛋白尿性CKD中应用前景广阔。禁忌症：有血管性水肿病史；与ACEI合用；严重肝损害；妊娠。用法：小剂量起始，逐渐递增，需监测肾功能和血钾。2.SGLT2抑制剂-心肾保护的新基石达格列净原研商品名：安达唐(Forxiga)适应症：用于CKD患者，无论是否合并糖尿病，可显著降低肾功能恶化、终末期肾病、心血管死亡风险。禁忌症：重度肾功能不全；对本品过敏。用法：口服，10mg/次，每日1次。恩格列净原研商品名：欧唐静(Jardiance)适应症：同达格列净。禁忌症：同达格列净。用法：口服，10mg/次，每日1次。3.新型非甾体杨酸抗炎药（NSAID）非奈利酮原研商品名：可申达(Kerendia)适应症：用于与2型糖尿病相关的CKD，可降低肾功能恶化、心血管事件风险。是一种选择性盐皮质激素受体拮抗剂。禁忌症：高钾血症；伴随强效CYP3A4抑制剂治疗。用法：口服，10mg/次或20mg/次，每日1次，根据eGFR和血钾调整。二、控制高血压药物（除RASi和SGLT2i外）钙通道阻滞剂代表原研药：氨氯地平-络活喜(Norvasc)，非洛地平-波依定(Plendil)适应症：CKD合并高血压的常用药物，尤其适用于低肾素性高血压，肾功能不全时无需调整剂量。禁忌症：严重低血压；对二氢吡啶类过敏。用法：口服，每日1次。利尿剂噻嗪类：氢氯噻嗪-（原研）-用于CKD1-3期。袢利尿剂：呋塞米-速尿(Lasix)，托拉塞米-特苏尼(Demadex)-用于CKD3-5期，尤其伴有水肿时。代表药物：适应症：容量负荷过重的高血压和水肿。禁忌症：低钾血症、低钠血症；痛风慎用。用法：口服，剂量个体化。β受体阻滞剂代表原研药：美托洛尔-倍他乐克(Betaloc)，比索洛尔-康忻(Concor)适应症：合并冠心病、心力衰竭的CKD患者。禁忌症：心动过缓、支气管哮喘。用法：小剂量起始，逐渐加量。三、纠正肾性贫血药物促红细胞生成素代表原研药：罗可曼(Recormon)，益比奥(Epiao)-国内常用适应症：CKD引起的贫血。禁忌症：未控制的高血压；对哺乳动物细胞产品过敏。用法：皮下或静脉注射，剂量根据血红蛋白水平调整。罗沙司他原研商品名：爱瑞卓(AiRuiZhuo)适应症：CKD透析及非透析患者的贫血治疗。为口服HIF-脯氨酰羟化酶抑制剂。禁忌症：对本品过敏者。用法：口服，每周3次或每周1次，根据体重和血红蛋白水平调整。铁剂静脉铁剂：蔗糖铁-维乐福(Venofer)，羧基麦芽糖铁-扶钒(Injectafer)口服铁剂：琥珀酸亚铁-速力菲(FerrousSuccinate)，多糖铁复合物-力蜚能(Niferex)适应症：纠正绝对性铁缺乏，是EPO或罗沙司他起效的基础。禁忌症：非缺铁性贫血；铁负荷过高。用法：静脉或口服，根据铁蛋白、转铁蛋白饱和度决定补充途径和剂量。四、调节钙磷代谢及CKD-MBD药物磷结合剂含钙磷结合剂：碳酸钙，醋酸钙-结磷钙(PhosLo)非钙磷结合剂：司维拉姆-瑞诺妥(Renvela)，碳酸镧-福斯利诺(Fosrenol)适应症：降低CKD患者血磷水平。禁忌症：高钙血症（禁用含钙磷结合剂）；肠梗阻。用法：

随餐嚼服，与食物同服才能结合食物中的磷。活性维生素D代表原研药：骨化三醇-罗盖全(Rocaltrol)，阿法骨化醇-阿法迪三(AlphaD3)适应症：治疗继发性甲状旁腺功能亢进，降低PTH。禁忌症：高钙血症。用法：口服，小剂量起始，根据PTH、血钙、血磷水平调整。拟钙剂原研商品名：西那卡塞-盖平(Mimpara)适应症：治疗CKD透析患者的继发性甲旁亢。通过激活钙敏感受体来降低PTH。禁忌症：低钙血症。用法：口服，每日1次，需监测血钙。五、纠正酸中毒药物碳酸氢钠原研商品名：—适应症：纠正代谢性酸中毒。禁忌症：代谢性碱中毒；限制钠摄入的患者慎用。用法：口服，0.5-1.0g/次，每日3次，根据血气分析调整。六、利尿剂（详见第二点，此处列出其他）托拉塞米原研商品名：特苏尼(Demadex)适应症：用于CKD3-5期伴有水肿或心力衰竭的患者。禁忌症：低钾血症、肝性脑病。用法：口服或静注，剂量个体化。七、降尿酸药物别嘌醇原研商品名：—适应症：CKD常伴高尿酸血症，用于痛风治疗和预防。禁忌症：对本品过敏；严重肝肾功能不全。用法：口服，小剂量起始，CKD患者需减量。非布司他原研商品名：优立通(Uloric)适应症：同别嘌醇，用于对别嘌醇不耐受或效果不佳者。禁忌症：对本品过敏；正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗者禁用。用法：口服，起始剂量20-40mg/日，CKD患者可用。八、其他并发症及辅助治疗药物他汀类药物代表原研药：阿托伐他汀-立普妥(Lipitor)，瑞舒伐他汀-可定(Crestor)适应症：调脂、稳定斑块，降低CKD患者心血管事件风险。禁忌症：活动性肝病；不明原因转氨酶持续升高。用法：口服，每晚一次，CKD患者需注意肌肉副作用。α-酮酸类似物原研商品名：开同(Ketosteril)适应症：配合低蛋白饮食，用于CKD4-5期患者，延缓肾病进展，纠正钙磷代谢紊乱。禁忌症：高钙血症；氨基酸代谢紊乱。用法：口服，4-8片/次，每日3次，餐中服用。包醛氧淀粉原研商品名：—适应症：用于CKD晚期的辅助治疗，通过胃肠道吸附尿素氮，降低其血液度。禁忌症：对本品过敏者。用法：口服，5-10g/次，每日2-3次，餐后服用。药用炭片原研商品名：—适应症：同包醛氧淀粉，吸附肠道内的肌酐、尿酸等毒素。禁忌症：对本品过敏者。用法：口服，需与其它药物间隔2小时。慢性肾脏病药物治疗策略总结核心治疗：病因治疗：严格控制血压、血糖。延缓进展：对于蛋白尿性CKD，ACEI/ARB+SGLT2i

是标准方案，可加用非奈利酮。饮食管理：低盐、优质低蛋白饮食（必要时配合α-酮酸）。并发症管理：贫血：先纠正铁缺乏，再用EPO或罗沙司他。CKD-MBD：限磷饮食，使用磷结合剂，根据iPTH水平使用活性维生素D或西那卡塞。酸中毒：口服碳酸氢钠纠正。高尿酸血症：根据情况使用别嘌醇或非布司他。心血管疾