胃十二指肠疾病（医学）

胃十二指肠疾病Gastroduodenaldiseases中南大学湘雅二医院普外科雷振东制作：李云2025/12/19

重点:

1、胃十二指肠溃疡的手术适应症,手术

方法,选择和术后并发症

2、胃十二指肠溃疡病的急性穿孔,急性

大出血,幽门梗阻的临床表现和治疗

原则

3、胃癌的诊断,临床表现和治疗原则2025/12/19

一、解剖生理:

1、胃窦(L),胃体(M),胃底(U).

2、浆膜层,浆肌层,粘膜下

层,粘膜层

2025/12/19

2025/12/19胃右动脉-----肝总动脉

胃左动脉-----腹腔动脉

胃网膜右动脉--胃十二指肠动脉

胃网膜左动脉--脾动脉

胃短动脉-----脾动脉

胃后动脉-----脾动脉主干或其分支

胃静脉(同名)---门静脉胃的韧带:

肝胃韧带

胃膈韧带

胃脾韧带

胃结肠韧带

胃胰韧带

胃的淋巴引流:

1、胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群

2、胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群

3、胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群

4、胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群2025/12/192025/12/19

胃的神经

交感神经与副交感神经

(抑制与促进胃的分泌和运动功能)

左迷走神经--胃前支(和肝支)

右迷走神经--胃后支(和腹腔支)

鸭爪支(距幽门5-7cm进入胃窦)

胃的生理:

胃的运动:

1、胃排空:食物由胃进入十二指肠的过程

2、胃肠激素对胃运动和胃排空的调节作用

3、胃运动的神经调节

胃的分泌

1、头相

2、胃相

3、肠相

十二指肠

1、上部(冠部,球部)

2、降部

3、水平部

4、升部

2025/12/19

胃十二指肠溃疡的病因和发病机制:

1、病理性高胃酸分泌

2、幽门螺杆菌的致病作用

3、胃粘膜屏障的损害

4、非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡胃十二指肠溃疡病的外科治疗适应症

1、各种类型的胃溃疡和胃溃疡恶变

2、内科治疗无效的顽固性十二指肠溃疡

3、急性穿孔,较严重有弥漫性腹膜炎

4、急性大出血,内科治疗无效

5、疤痕性幽门梗阻

6、应激性溃疡内科治疗无效

十二指肠溃疡的外科治疗

适应症３.外科治疗适应症有：

(1).出现严重并发症:穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻（２）内科治疗无效;(3)①病史长、发作频繁、症状重。②纤镜见溃疡深大、龛影大、球部严重变形。③既往有并发症溃疡仍呈活动性。2025/12/19胃溃疡的外科治疗

适应症

1.内科治疗无效

2..溃疡>2.5cm或高位溃疡。3.疑恶变

4.并发症(穿孔,大出血.幽门梗阻)。5复合溃疡

手术方法

胃大部切除术2025/12/192025/12/192025/12/19胃溃疡和十二指肠溃疡的鉴别诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔

临床表现

1、多有溃疡病史

2、突然起病

3、上腹剧痛

4、早期发生休克

5、腹膜炎明显

6、气腹（80%膈下可见游离气体）2025/12/19

诊断

1.临床表现

2.腹部X线片表现：

膈下可见游离气体

鉴别诊断

急性胰腺炎(无气腹、淀粉酶>500u)

急性胆囊炎(无气腹、B-超)

急性阑尾炎(无气腹、病灶区)

治疗

非手术治疗

适用于一般情况好、症状

体征轻空腹的穿孔病人

胃肠减压、输液和抗生素

6-8小时后症状加重者立即手术

手术治疗

1、彻底性手术

胃大部切除术

(十二指肠溃疡穿孔可行以下手术)

迷走神经切断术+胃窦切除术

修补穿孔+迷走神经切断术+胃空肠吻合术

高选择性迷走神经切断术

2、单纯穿孔缝合术

3、时间：12小时

2025/12/192025/12/19溃疡病急性穿孔的危险因素

1、主要脏器病变

2、术前休克

3、穿孔时间超过24小时

胃十二指肠溃疡急性大出血

临床表现

1、溃疡病病史

2、突然大呕血、柏油样便

3、无腹痛

4、无腹膜炎

5、无气腹

诊断

1、溃疡病病史

2、呕血、柏油样便

3、胃镜

鉴别诊断

1、应激性溃疡出血

2、胃癌出血

3、胃底食道静脉曲张破裂出血

4、胆道出血

治疗

非手术治疗

1、补充血容量

(晶:胶=3:1)

2、上氧、镇静、H2受体拮抗剂及

生长抑素的应用

3、急症纤维胃镜

(明确部位、局部止血)

手术治疗

适应症

1、出血剧烈、短期内休克

2、输血600-900ml不能维持血压

3、有过大出血史

4、内科治疗中出血

5、年龄>60岁

6、合并穿孔、幽门梗阻

手术方法

胃大部切除术

溃疡底的出血动脉和供

应血管的结扎

胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

临床表现

1、长期慢性溃疡病史

2、缓起

3、腹胀

4、呕吐大量酸酵味的隔夜食

5、胃形、振水音

6、营养不良

诊断

1、溃疡病病史

2、呕吐特征

3、X-线表现

鉴别诊断

1、活动性溃疡所致的幽门

痉挛和水肿

2、胃癌所致的幽门梗阻

3、十二指肠球部以下的梗阻

性病变

外科手术的绝对指征

手术方法

胃大部切除术

手术方式

胃切除术

迷走神经切断术休息十分钟胃大部切除术

SUBTOTALGASTRCOTOMY

胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡的原因

1、切除胃窦部,消除了由于胃泌素引

起的胃酸分泌

2、切除大部分胃体(壁细胞主细胞),

既阻阻断了胃相,又消除了大部分

头相的胃酸分泌的靶器官

3、切除了溃疡的好发部位

4、切除了溃疡本身

2025/12/192025/12/192025/12/192025/12/19胃大部切除术后重建胃肠道的基本方法

胃十二指肠吻合术及毕(Billroth)I式

优点:

吻合后的胃肠道接近正常解剖生理状

态,术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症少

缺点:

由于十二肠溃疡大、炎症水肿、瘢痕或

粘连不易行毕I式。如胃切除过少,则容易溃

疡复发

胃空肠吻合术

首先关闭十二指肠残端

1、毕(billroth)II式:

残胃与上端空肠行端-侧吻合术

2、Roux-en-Y吻合术:

在距Treitz韧带10-12cm处切断空肠,残胃与远端空肠行端-侧吻合,近端空肠与胃肠吻合口45-60cm处行端侧吻合+迷走神经干切断术

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基本要求:

1、胃切除范围:60%

2、胃溃疡病灶应切除(或旷置)

3、近端空肠长度:结肠前(8-10cm)

结肠后(6-8cm)

4、吻合口大小:3cm

5、吻合口位置:结肠前或结肠后

6、吻合口位置与结肠前后的关系,近端

空肠与胃大小弯的关系,有不同的术式

胃迷走神经切断术

迷走神经切断术治疗十二肠溃疡的原因:

消除头相胃酸分泌,又消除了迷走神经

引起的胃泌素分泌,从而阻断胃相胃酸分泌

类型:

1、迷走神经干切断术(truncalvagotomy)

2、选择性迷走神经切断术(selectivevagotomy)

3、高选择性迷走神经切断术(highlyselectivevagotomy)

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手术方法的选择

胃溃疡--胃大部切除术

十二指肠溃疡--胃大部切除术

或胃迷走神经切断术

术后并发症防治

I.早期并发症(EarlyComplication)

1、上消化道出血(Hemorrhage)：

一般发生在术后24小时，少量渗血，

应用止血药物后可止血，大量出血则

需再次手术止血。

2、十二指肠残端破裂

(Leakageoftheduodenalstump)：

发生在术后3-6天，诊断明确后应及

时手术治疗

3、胃肠吻合口破裂或瘘：

诊断明确后应及时手术治疗

4、梗阻性并发症(Obstructive

Complication)：

如吻合口梗阻、近端空肠袢梗阻或远

端空肠袢梗阻均需手术治疗

5、倾倒综合征(DumpingSyndrome)：

发生在进食后30分钟内产生上腹饱胀、

心悸、出冷汗、恶心呕吐等。治疗以

少吃多餐，食后平卧30分钟，6-12个

月症状可逐步消失

II.晚期并发症（LateComplication）

6、碱性返流性胃炎(AlkalineRefluxGastritis)：

一般发生在术后1-2年,严重者应手术

治疗，改行Roux-en-Y胃肠吻合术

7、吻合口溃疡(MarginalUlcer):

一般发生在术后2年.迷走神经干切断术

+再次胃切除

8、营养性并发症：

体重减轻、贫血、腹泻与脂肪泻和骨病

9、残胃癌(CarcinomaofGastricremnant):

胃十二指肠溃疡行胃大部切除术后5年

残胃发生的原发癌。治疗--再手术迷走神经切断术后并发症

1、胃潴留---胃张力降低

2、吞咽困难

3、胃小弯缺血坏死

4、腹泻

胃癌

CARCINOMAOFSTOMACH

一、分类:

1、早期胃癌;病变局限于粘膜

及粘膜下的胃癌

2、进展期胃癌(中晚期胃癌):

①结节型

②溃疡局限型

③溃疡浸润型

④弥漫型

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二、转移

1.局部浸润:

①肠系膜、大网膜、胰、肝②原发灶旁6cm

③十二指肠近浸润<3cm

2.胃的淋巴结转移分组:

⑴贲门右淋巴结⑵贲门左淋巴结⑶胃小弯淋巴结

⑷胃大弯淋巴结⑸幽门上淋巴结⑹幽门下淋巴结

⑺胃左动脉周围⑻肝总动脉周围⑼腹腔动脉周围

⑽脾门淋巴结⑾脾动脉干淋巴结

⑿肝十二指肠韧带内淋巴结⒀胰后淋巴结

⒁肠系膜上动脉根部淋巴结

⒂结肠中动脉周围淋巴结

⒃腹主动脉周围淋巴结

2025/12/193、血性转移:

肝、肺

4、腹膜转移:

血性腹水

Krukenberg瘤

胃癌部位与淋巴结站别的关系

胃癌部位第一站N1第二站N2第三站N3

全胃12345678910111213141516

远侧部34561789210111213141516

近侧部12345678910111213141516PTNM分期

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