关于胃造瘘的护理

经皮内镜下胃造瘘口术的护理内科概述：在内镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管和空肠喂养管，直接给予胃肠营养支持，提高患者的生活质量的一种手术。目的：通过内镜的协助，经腹壁放置胃造瘘管，以达到进行胃肠道营养，满足患者营养需求或通过胃造瘘术进行减压的目的。适应症1、各种神经系统疾病导致长期或较长时间丧失吞咽功能，不能经口或鼻饲营养，各种疾病所致的吞咽困难以及完全不能进食的神经性厌食者。2、全身性疾病所致严重营养不良，需要营养支持，伴不能耐受手术造瘘者3、口腔、颜面、咽、喉大手术，需要较长时间营养支持者4、外伤或肿瘤造成进食困难者5、食管穿孔、食管-气管瘘或各种良、恶性肿瘤所致食管梗阻者6、化疗或手术前的高营养禁忌症1、完全性口咽及食管梗阻、内镜无法通过者2、腹壁广泛损伤、创面感染者3、严重而无法纠正的出、凝血机制障碍者4、大量腹水患者，胃壁无法紧贴腹壁导致腹膜炎5、幽门梗阻者6、胃部疾患，尤以胃体前壁病变影响手术操作者7、胃大部分切除术后残胃太小，无法从上腹部穿刺进入胃腔者术后护理--喂饲护理1、经胃造瘘管开始喂养应在置管后6-8h，最好是在24h后。先从造瘘口注入50mlNS，4h后再注入50ml，如无不适，可给营养液。2、从100-300ml，由低浓度到高浓度，由慢到快。喂饲时，清醒患者取坐位或半卧位，昏迷患者抬高床头30度，喂饲完保持30-60min，以防食物反流和吸入性肺炎3、一次最大灌注量为300ml，其中营养液250ml，NS或温开水50ml，每4-6h/次，喂饲温度为38-40度。4、连续灌注通过一个泵来注入。肠内营养是流入一个囊中，注入时间超过24h。5、每次注入食物或药物后，应用30-50ml水冲管，以防堵塞或腐蚀导管，并滋生细菌。使用不同的管饲制剂交替时先冲洗一次。6、在注入食物前应用50ml注射器抽吸，以检查食物潴留。如果食物潴留超过50ml，就不应再给予食物注入，并报告医生。导管的护理1、妥善固定造瘘管，严防导管脱落。2、保持造瘘管通畅，每次注入营养液后用温水冲管，如需喂饲药物或食物应充分捣碎后方可注入，并用温水冲洗导管，如导管堵塞则轻轻挤压管道，以便再通，如果患者腹压增大，如发生剧烈咳嗽的情况可出现反流情况，应但取坐位。3、长时间停止喂养时，至少每8h应冲洗导管，以防堵塞。造瘘管周围皮肤的护理1、辅料在第一个24h内应每4h检查一次，如有脓性或血性分泌物污染应及时更换。2、注意观察造瘘口周围皮肤情况，注意有无红、肿、热、痛以及胃内容物渗漏。3、造瘘口周围可以用肥皂和清水清洗。要一直使用清洁干燥的敷料到造瘘口切口闭合为止，切口闭合，无分泌物排出，敷料就可以撤掉。4、保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥、防止感染。5、每周用碘伏消毒造瘘口2次或根据周围皮肤进行换药，无菌纱布遮盖，胶布固定。并发症的预防及处理1、气腹为常见并发症，能自行吸收，可不比处理。2、造口周围感染及脓肿形成可预防性应用抗生素。一旦发生，可用抗生素保守治疗，或行清创引流。3、造瘘管滑脱与固定不牢固或患者无意识挣脱有关，应及时重新置管，注意保护穿刺口防止感染。4、造瘘管漏多因造瘘口过大、造瘘管细或造瘘管移位，使注入胃腔的食物或药物自造瘘管周围外漏，如漏于腹腔为内漏，外漏可以更换大号造瘘管或用丝线缝合过大的造瘘口，内漏多需要手术治疗，否则会引起严重的腹腔感染。并发症的预防及处理5、胃肠道出血可能与经胃肠道注气过少，穿破胃壁或肠壁引起出血。如出血较少，可相应给予止血，如出血量较大，应及时进行外科手术治疗。6、刺伤结肠或肝脏进行穿刺前应严格定位。7、坏死性筋膜炎是一种严重感染，出现高热，皮下气肿，应紧急手术引流，清除坏死组织。8、胃瘘可能与穿刺时同时刺入结肠或术后造瘘管压迫结肠引起缺血坏死有关。如胃瘘口较少，拔管后可自行愈合，瘘口较大时应予外科手术治疗，否则会引起感染、中毒症状和严重的营养不良。9、造瘘口肉芽组织生长过度与肉芽组织生长过程中受造瘘管挤压牵拉，向腹壁外翻有关。应局部清洁消毒后用无菌剪刀剪除，用苯酚或硝酸银烧灼创面即可。出院前健康指导1、向患者和家属说明保护导管的重要性。2、指导家属和神志清醒患者掌握导管的使用和护理方法，嘱其根据造瘘管的情况，6-12月到医院更换新的导管，。3、注意观察造瘘管周围皮肤，如出现红肿，局部疼痛等不适感觉，应及时咨询专科医生，做好处理。一旦出现腹痛、虚脱、呕吐等相关并发症应及时就诊处理。4、保持乐观向上的精神，积极参与运动，增强体质。造瘘管操作步骤谢谢

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时五大童年游戏有趣的游戏为美好的童年带来了许多快乐，你玩过哪些好玩的游戏？和大家分享一下。20肥皂泡初读课文自由读课文，要求：借助课文中的注音、工具书等读准字音，知道多音字的读音并组词。长句子多读几遍，读通句子。读完课文，闭上眼睛回忆一下你对哪些画面印象深刻。轻清透明玲珑娇软颤巍巍光影零乱chànlínɡ读一读，说说你发现了什么。都是形容肥皂泡美丽的词语。扇子扇送四散分飞散裂脆薄和弄和弄......huò这些多音字怎么读？借助字典和生活经验辨析多音字的读音。课文写了关于肥皂泡的哪些事？做肥皂泡吹肥皂泡看肥皂泡想肥皂泡你对哪些画面印象比较深刻？课文解读默读课文第3自然段，圈出文段中制作泡泡的过程，完成填空。把用剩的碎肥皂（）在一只小木碗里，（）上点儿水，（），使它溶化，然后用一支竹笔套管，（）上那黏稠的肥皂水，慢慢地（）起，放加和弄和弄蘸吹（）成一个轻圆的网球大小的泡儿，再轻轻地一（），那轻圆的球儿便从管上落了下来，软悠悠地在空中飘游。若用扇子在下面轻轻地（），有时能飞得很高很高。吹提扇送从所填的动词中你感受到了什么？制作泡泡动作轻，泡泡易破裂的特点。你感受到了作者怎样的思想感情？简单描述吹肥皂泡的方法。作者在描写时是按一定的顺序写的，圈出表示先后顺序的词语。用上“先……然后……再……”的句式将吹肥皂泡的过程叙述出来。再读第3自然段，想想作者用了哪些词语把这一过程写具体的。（）地吹（）地一提（）地扇送慢慢轻轻轻轻做做这样的动作，你体会到了什么？这些词语写出了作者的细心和对吹泡泡的喜爱。学写游戏介绍你最喜欢的一种游戏，说清玩的方法和过程，注意用上表示先后顺序的词语进行有条理的介绍，并运用动词、形容词把过程写具体。第2课时通过对第3自然段的学习，我们了解到了肥皂泡的制作过程，现在请用自己的话和同桌互相说一说。试吹泡泡课文解读用自己喜欢的方式朗读第4自然段，画出描写泡泡的美句。这肥皂泡，吹起来很美丽，五色的浮光，在那轻清透明的球面上乱转。读句子，说一说哪些地方写出了颜色美。颜色美“五色”即五彩，后来指多种颜色，写出了泡泡在阳光下的颜色。

“轻清透明”不仅写出了肥皂泡轻而薄的特点，而且写出了肥皂泡纯净、清亮、透明的特点。若是扇得好，一个大球会分裂成两三个玲珑娇软的小球，四散分飞。有时吹得太大了，扇得太急了，这脆薄的球，会扯成长圆的形式，颤巍巍的，光影零乱。读一读这个句子，说一说肥皂泡扇得好是什么形状，扇得太急，又是什么形状。形态美“玲珑娇软”写出了作者对泡泡的喜爱，结合生活经验理解。

“颤巍巍”“光影零乱”等写出了肥皂泡的形状。“颤巍巍”指抖动摇晃；“光影零乱”指光影闪烁，非常好看。看着这脆弱的薄球，颤巍巍的，光影零乱，很快就要散裂了，大家心情怎样？这时大家都悬着心，仰着头，屏住呼吸……这么美的肥皂泡最后会落到哪里呢？借着扇子的轻风，把她们一个个送上天去送过海去。到天上，轻轻地挨着明月，渡过天河跟着夕阳西去。或者轻悠悠地飘过大海，飞越山巅……为什么“目送着她们，我心里充满了快乐、骄傲与希望”？吹泡泡的过程是快乐的。这泡泡是“我们”自己吹出来的。肥皂泡就是孩子们的梦想和希望。读完全文，你觉得这些美丽的泡泡，还有哪些美丽的去处呢？那一个个轻清脆丽的小球，像一串美丽的梦，是我们自己小心地轻轻吹起的，吹了起来，又轻轻地飞起，是那么圆满，那么自由，那么透明，那么美丽。飞到（月球之上，落入那深深的环形山之中，化作水