医联体分级诊疗基层首诊率提升策略

医联体分级诊疗基层首诊率提升策略演讲人2025-12-1501医联体分级诊疗基层首诊率提升策略02夯实基层医疗卫生服务能力，筑牢首诊“基础桩”03深化医联体协同机制，畅通双向转诊“绿色通道”04完善医保支付与价格政策，发挥“杠杆调节”作用05加强信息化支撑，打造“智慧分级诊疗”体系06强化政策引导与患者教育，营造“首诊在基层”社会氛围07总结与展望：构建“基层首诊、协同高效”的分级诊疗新格局目录01医联体分级诊疗基层首诊率提升策略ONE医联体分级诊疗基层首诊率提升策略作为深耕医疗行业十余年的从业者，我亲历了我国医药卫生体制改革的深化历程，深刻体会到分级诊疗制度在优化医疗资源配置、提升服务效率中的核心作用。而医联体作为分级诊疗的重要载体，其基层首诊率直接决定了制度落地的成效。当前，尽管政策推动力度持续加大，但基层首诊率仍面临“患者不愿去、基层接不住、转诊不顺畅”的现实困境。本文结合实践观察与行业思考，从能力建设、机制创新、政策协同、技术赋能、认知引导五个维度，系统探讨医联体框架下基层首诊率的提升策略，以期为破解分级诊疗难题提供参考。02夯实基层医疗卫生服务能力，筑牢首诊“基础桩”ONE夯实基层医疗卫生服务能力，筑牢首诊“基础桩”基层首诊的核心逻辑是“患者信得过”，而信任的基础在于服务能力。若基层医疗机构“看不了、看不好”，分级诊疗便无从谈起。因此，提升基层首诊率的首要任务是夯实其“健康守门人”的职能定位，从人才、技术、药品三个关键维度补短板、强根基。1强化基层人才队伍建设，破解“人”的瓶颈人才是基层医疗的“第一资源”，当前基层普遍面临“招不来、留不住、能力弱”的困境。破解这一难题需构建“引育用留”全链条机制：1强化基层人才队伍建设，破解“人”的瓶颈1.1创新基层人才培养模式，实现“源头活水”-推行“三定向”本土化培养：与医学院校合作开展“定向招生、定向培养、定向就业”项目，重点培养面向农村和社区的全科医生、公卫医师，毕业后服务基层不少于5年。例如，某省通过“县管乡用”模式，近三年为基层输送定向医学生1200余人，显著改善了基层人才结构。-建立“理论+实践+考核”在职培训体系：依托医联体牵头医院，实施“每季度集中培训、每月临床轮转、每周病例讨论”制度，重点提升基层医生对高血压、糖尿病等慢性病的规范化管理能力，以及对急危重症的初步识别与处置能力。培训结果与职称晋升、绩效分配直接挂钩，倒逼学习主动性。-推广“师带徒”传帮带机制：由医联体上级医院主治以上医师与基层医生结成帮扶对子，通过“一对一”临床带教，传授专科诊疗技术。如某三甲医院心内科与5家基层卫生院合作，培养基层心电图诊断医师20名，使基层心电图符合率从65%提升至92%。1强化基层人才队伍建设，破解“人”的瓶颈1.2优化基层人才激励机制，让“有为者有位”-深化薪酬制度改革：推行“公益一类保障、公益二类绩效”模式，将基层医务人员收入与签约服务数量、服务质量、患者满意度等指标挂钩，打破“大锅饭”。例如，某县基层医疗机构绩效工资占比提升至60%，优秀全科医生年薪可达县级医院同级别医师的1.2倍，有效稳定了人才队伍。-拓宽职业发展空间：建立“基层高级职称定向评审”通道，侧重临床服务能力和居民健康评价，论文、科研要求适当放宽。同时，打通基层医生到上级医院进修的“绿色通道”，将进修经历作为晋升必备条件，激发成长动力。-改善执业环境：落实“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励），为基层医生配备必要的医疗设备和办公条件，减轻非医疗负担，让医生能专注诊疗服务。2提升基层医疗服务能力，强化“看”的底气基层能力的提升需聚焦“常见病能诊疗、慢性病能管理、急重症能识别”的目标，通过标准化、特色化建设，让居民“小病不出社区”。2提升基层医疗服务能力，强化“看”的底气2.1规范常见病诊疗路径，实现“同质化服务”-制定基层医疗机构诊疗目录：明确基层可开展的病种（如急性上呼吸道感染、急性胃肠炎、高血压稳定期等）和诊疗技术（如清创缝合、皮下注射、雾化吸入等），配套标准化诊疗路径和操作规范，并通过医联体信息平台实时质控，避免“随意诊疗”。-推广“全科+专科”联合门诊：在基层医疗机构设立上级医院专科专家固定坐诊点，如糖尿病专科门诊、慢性呼吸病专科门诊，由基层全科医生与上级专科医生共同接诊，既提升基层诊疗水平，又增强患者信任度。某医联体试点显示，联合门诊使基层糖尿病控制达标率提升18%，患者复诊率提高25%。2提升基层医疗服务能力，强化“看”的底气2.2打造基层特色专科，形成“差异化优势”-聚焦“一院一特色”：根据区域疾病谱和居民需求，引导基层医疗机构发展特色专科，如康复理疗、中医适宜技术、老年病护理等。例如，某社区卫生服务中心通过推广“针灸+推拿+康复”中医理疗模式，年服务量突破3万人次，成为区域慢性病康复中心。-加强医联体内设备共享：通过“上级医院购置、基层使用”模式，共享DR、超声、全自动生化分析仪等设备，解决基层“设备不足”与“设备闲置”并存的问题。同时，建立基层检查结果互认机制，减少患者重复检查，降低就医成本。2提升基层医疗服务能力，强化“看”的底气2.3提升基层急症救治能力，守牢“生命防线”-建设“基层胸痛单元”“卒中单元”：在基层医疗机构配备心电图机、血糖仪、除颤仪等设备，对基层医生进行心肺复苏、卒中识别等急救技能培训，与上级医院胸痛中心、卒中中心建立“远程会诊-快速转诊-术后回访”闭环。某地区通过胸痛单元建设，急性心梗患者从发病到血管开通时间平均缩短40分钟，死亡率下降12%。-规范转诊指征与流程：制定《基层转诊标准手册》，明确“哪些情况必须转、哪些情况可以观察”，避免“小病大转”或“延误转诊”。同时，开通“转诊优先通道”，转诊患者可享上级医院检查预约、床位安排等便利，提升转诊体验。3优化基层药品供应保障，满足“药”的需求“药品不全、配药不便”是居民不愿在基层就医的重要原因之一。需通过目录衔接、配送优化、处方延伸等举措，让基层“有药可用、配药方便”。3优化基层药品供应保障，满足“药”的需求3.1完善基层药品目录，实现“与大医院衔接”-推行“医联体药品目录统一”：在医保目录范围内，由医联体牵头医院根据基层诊疗需求，制定统一的基本用药目录，包含高血压、糖尿病等慢性病常用药、儿童用药、老年用药等，确保基层药品与上级医院“同质同价”。同时，建立目录动态调整机制，根据临床需求和医保政策变化及时更新。-增加“长处方”药品品种：对病情稳定的高血压、糖尿病等慢性病患者，开具1-3个月的长处方，减少患者往返医院的频次。某基层试点显示，长处方政策使慢性病患者年均就诊次数从12次降至4次，满意度提升至92%。3优化基层药品供应保障，满足“药”的需求3.2加强药品配送监管，确保“供得上”-推行“县级统配、乡镇覆盖”模式：以县级医疗机构为配送中心，通过GSP认证的医药公司统一配送，实现基层药品“24小时送达、7天无休”。同时，建立药品库存预警系统，对用量大、短缺药品提前备货，避免“断供”。-打击“过票洗钱”行为：加强对基层药品采购、配送环节的监管，通过集中采购、量价挂钩降低药价，确保药品质量，让患者用上“放心药、便宜药”。03深化医联体协同机制，畅通双向转诊“绿色通道”ONE深化医联体协同机制，畅通双向转诊“绿色通道”医联体的核心价值在于“资源共享、分工协作”。若上下级医院仍处于“各自为战”状态，基层首诊便难以形成闭环。需通过管理协同、利益协同、服务协同，构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的有序就医格局。1健全医联体内部管理架构，明确“谁来管”医联体的高效运行离不开统一的管理架构和明确的职责分工。需打破行政壁垒，建立“责权清晰、协同高效”的管理体系。1健全医联体内部管理架构，明确“谁来管”1.1明确医联体主体职责，实现“分工不分家”-牵头医院：承担“技术辐射、人才培养、疑难重症救治”职能，重点提升基层医生技术能力，接收基层转诊患者，并提供教学、科研支持。-基层机构：承担“健康促进、疾病预防、常见病诊疗、慢性病管理、康复护理”职能，做好首诊和健康管理，及时向上转诊疑难患者。-专业公共卫生机构：负责疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等，与医疗机构形成“医防融合”服务链条。例如，某市将疾控中心纳入医联体管理，实现了慢性病“筛查-诊疗-管理”全流程覆盖。1健全医联体内部管理架构，明确“谁来管”1.2建立统一的质量控制体系，确保“服务同质”-成立医联体医疗质量管理委员会：由牵头医院院长、基层机构负责人、质控专家组成，制定统一的医疗质量标准和考核指标，如病历书写规范、院感控制标准、合理用药指标等，定期开展交叉质控和飞行检查，结果与医联体绩效挂钩。-推行“基层检查、上级诊断”模式：基层拍摄的X光片、超声影像等，通过远程平台上传至上级医院诊断，既提升基层诊断准确率，又减少患者奔波。某医联体通过该模式，基层影像诊断符合率从75%提升至90%。1健全医联体内部管理架构，明确“谁来管”1.3完善利益分配机制，激活“协同动力”-探索“医保打包付费”模式：将医保基金总额按人头或病种预拨给医联体，结余留用、超支不补，激励医联体主动控制成本、引导患者下沉基层。例如，某省按人头付费试点中，医联体基层首诊率提升至65%，次均住院费用下降18%。-建立“资源共享收益分成”机制：上级医院向基层开放设备、专家等资源，所得收益按比例分成，实现“多劳多得”。同时，对基层转诊患者的医疗费用，由医联体内部按约定比例分配，避免“虹吸效应”。2构建高效双向转诊机制，明确“怎么转”双向转诊是分级诊疗的“生命线”，需通过标准化流程、信息化支撑、激励约束，确保“转得顺畅、转得合理”。2构建高效双向转诊机制，明确“怎么转”2.1制定科学转诊标准，避免“随意转”-建立“病种+病情”双维度转诊目录：明确基层可上转的疾病（如血糖控制不佳的高血压患者、疑似肿瘤患者等）和上级可下转的疾病（如术后康复期患者、病情稳定的慢性病患者等），避免“无指征转诊”或“应转不转”。-开发智能转诊决策支持系统：在基层电子健康档案中嵌入转诊模块，根据患者症状、体征、检查结果自动生成转诊建议，辅助基层医生判断，提高转诊精准度。2构建高效双向转诊机制，明确“怎么转”2.2优化转诊流程，实现“零障碍转”-搭建统一转诊信息平台：整合医联体内各机构的电子病历、健康档案、检查检验结果，实现“患者信息互通、转诊流程线上化”。患者通过基层医生发起转诊申请，上级医院实时接收并安排科室，患者凭电子转诊单直接就诊，无需重复挂号、排队。-推行“下转优先”政策：上级医院对术后康复期、病情稳定的慢性病患者，优先下转至基层；对基层上转的患者，提供“检查优先、床位优先、手术优先”服务，形成“上转容易、下转顺畅”的良性循环。2构建高效双向转诊机制，明确“怎么转”2.3建立转诊激励约束机制，引导“主动转”-医保差异化报销：对未经转诊直接前往上级医院就医的患者，医保报销比例降低10%-15%；对通过基层首诊转诊的患者，报销比例提高5%-10%，发挥医保“杠杆调节”作用。-将转诊率纳入考核：对基层医疗机构，设定年度转诊率（如不低于15%）、转诊及时率（如不低于90%）等指标，未达标的扣减绩效；对上级医院，设定下转率（如不低于20%），与医保支付挂钩。3推动优质医疗资源下沉，解决“基层缺”优质资源下沉是提升基层能力的“加速器”，需通过专家派驻、技术输出、管理帮扶，让基层“近水楼台先得月”。3推动优质医疗资源下沉，解决“基层缺”3.1实施专家下沉常态化，实现“家门口看专家”-固定派驻与灵活坐诊结合：由上级医院选派主治以上医师，到基层机构固定坐诊（每周不少于2天），同时根据患者需求，开展“专家下乡”“巡回医疗”等活动。例如，某三甲医院向10家基层卫生院派驻了32名专家，年接诊量超5万人次。-建立“基层点单、上级派单”机制：基层机构根据居民需求，向上级医院申请专科专家支持，上级医院在24小时内响应，满足个性化诊疗需求。3推动优质医疗资源下沉，解决“基层缺”3.2推广适宜技术下基层，提升“硬实力”-筛选“简、便、验、廉”适宜技术：如超声引导下穿刺活检、小针刀松解术、穴位贴敷等，通过“理论培训+实操带教”在基层推广，让基层医生掌握“看家本领”。-建立“技术推广示范基地”：在基层机构中选择技术基础好的单位作为示范基地，集中培训后向其他机构辐射，形成“示范带动、全面开花”的效果。3推动优质医疗资源下沉，解决“基层缺”3.3输出先进管理经验，激活“软实力”-推广“家庭医生签约服务”模式：借鉴上级医院“以患者为中心”的服务理念，优化家庭医生签约流程，提供“签约-评估-干预-随访”全周期健康管理。某医联体通过推广“1+1+1”签约模式（1名全科医生+1名公卫医师+1名乡村医生），重点人群签约率达85%，履约率达92%。-指导基层完善绩效考核：将居民满意度、健康结局指标（如慢性病控制率、疫苗接种率）等纳入基层绩效考核体系，引导从“重数量”向“重质量”转变。04完善医保支付与价格政策，发挥“杠杆调节”作用ONE完善医保支付与价格政策，发挥“杠杆调节”作用医保支付是引导就医行为的“指挥棒”。若医保政策不能体现“基层首诊、双向转诊”的导向，分级诊疗便难以落地生根。需通过支付方式改革、价格动态调整、基金监管，让“在基层看病更划算”成为共识。1改革医保支付方式，激励“下沉”传统的“按项目付费”易导致“大检查、大处方”，需转向“按价值付费”，引导医疗机构主动控制成本、提升服务效率。1改革医保支付方式，激励“下沉”1.1推行按人头付费与慢性病管理结合-对高血压、糖尿病等慢性病患者，按人头预付医保基金，由基层家庭医生团队负责健康管理，若年内患者未发生并发症或未住院，结余部分作为团队绩效。例如，某市按人头付费试点中，慢性病患者年均医疗费用下降22%，基层就诊率提升40%。-对签约居民实行“总额预付、包干使用”，激励基层医生主动开展健康筛查、预防保健，减少大病发生。1改革医保支付方式，激励“下沉”1.2完善按病种付费（DRG/DIP）向基层延伸-将基层可开展的手术（如体表肿物切除、阑尾炎等）纳入DRG/DIP付费范围，明确病种付费标准，超支不补、结余留用，引导基层提升手术能力，减少患者外转。-对上级医院下转的康复期患者，按床日付费或打包付费，激励医院及时下转，缩短平均住院日。1改革医保支付方式，激励“下沉”1.3建立医保差异化报销政策-拉开基层与上级医院的报销比例差距：基层医疗机构报销比例比上级医院高15%-20%，乡镇卫生院比社区卫生服务中心高5%-10%，形成“梯度报销”机制。例如，某省规定，乡镇卫生院住院报销比例达90%，而三级医院仅65%，引导患者主动选择基层。-对慢性病患者在基层取药实行“零差率销售”，药品价格较上级医院低10%-15%，降低用药负担。2优化医疗服务价格结构，体现“劳务价值”当前医疗服务价格存在“技术劳务价值低、大型设备检查收费高”的问题，需通过价格调整，让基层医生的技术服务得到合理回报，提升职业认同感。2优化医疗服务价格结构，体现“劳务价值”2.1提高基层医疗服务价格-适当提高基层诊查费、护理费、手术费等体现技术劳务项目的价格，如全科医生诊查费从10元提高到25元，针灸、推拿等中医适宜技术服务价格提高30%-50%，反映基层医生的劳动价值。-降低大型设备检查价格：对CT、MRI等大型设备检查价格实行“区域统一定价”，引导患者“基层检查、上级诊断”，避免重复检查。2优化医疗服务价格结构，体现“劳务价值”2.2规范医联体内价格管理-医联体内实行“价格政策统一、收费项目统一”，避免基层“乱收费、超标准收费”。同时，对上级医院向基层提供的远程会诊、检查诊断等服务，制定合理的收费标准，保障双方利益。-建立价格动态调整机制：根据经济发展水平、医疗成本变化、医保基金承受能力，每2-3年调整一次医疗服务价格，确保价格体系科学合理。3探索医保基金“总额预付、结余留用”机制将医保基金按年度总额预拨给医联体，由医联体自主分配使用，结余部分可用于人员奖励、设备购置、能力提升等，超支部分由医联体自行承担，倒逼医联体主动控制成本、引导患者下沉。3探索医保基金“总额预付、结余留用”机制3.1科学核定医联体医保总额-以历史数据为基础，结合参保人数、年龄结构、患病率、服务量等因素，综合核定医联体年度医保总额，体现“以健康为中心”的导向。对慢性病管理成效突出、基层首诊率高的医联体，适当增加总额预算。3探索医保基金“总额预付、结余留用”机制3.2设定基层首诊率考核指标-将基层首诊率（如不低于60%）、转诊率（上转率不低于15%、下转率不低于20%）等指标纳入医联体绩效考核，考核结果与医保支付、财政补助直接挂钩。未达标的医联体，扣减医保支付额度；达标的给予奖励。3探索医保基金“总额预付、结余留用”机制3.3建立医保基金风险共担机制-对因突发疫情、重大疾病等导致的医保基金超支，由医保部门与医联体共同承担，减轻医联体压力，确保制度可持续运行。05加强信息化支撑，打造“智慧分级诊疗”体系ONE加强信息化支撑，打造“智慧分级诊疗”体系信息化是实现分级诊疗“高效协同、便捷服务”的技术支撑。若信息不通、数据不共享，分级诊疗便如同“纸上谈兵”。需通过平台建设、智能工具、数据安全，让信息多跑路、患者少跑腿。1建设统一高效的医联体信息平台打破“信息孤岛”，实现医联体内各机构数据的互联互通，为分级诊疗提供“数据底座”。1建设统一高效的医联体信息平台1.1整合电子健康档案和电子病历-以区域全民健康信息平台为依托，整合医联体内各机构的电子健康档案、电子病历、检查检验结果、疫苗接种记录等数据，建立“一人一档、一档通用”的居民健康档案，实现“数据向上集中、服务向下延伸”。-推广“标准化数据接口”，确保不同系统间的数据兼容与共享，避免“重复录入、信息冗余”。例如，某市通过统一数据接口，实现了医联体内病历调取时间从30分钟缩短至2分钟。1建设统一高效的医联体信息平台1.2开发智能转诊系统-转诊系统嵌入智能匹配功能：根据患者病情、转诊意愿、上级医院专科特长，自动匹配最合适的接收科室和医生，减少转诊盲目性。-转诊全流程可视化：患者可通过手机APP实时查看转诊进度（如“已提交申请”“医生已接诊”“已安排床位”），并接收短信提醒，提升就医体验。1建设统一高效的医联体信息平台1.3推广远程医疗协作-建立“远程会诊-远程影像-远程心电-远程超声”四位一体的远程医疗体系：基层医生可通过平台向上级医院专家申请会诊，上传患者资料后，上级医院在30分钟内出具会诊意见；对疑难病例，可开展多学科远程会诊（MDT），让患者在家门口享受三甲医院服务。-推广“远程+移动”医疗：配备移动医疗设备（如便携式超声、心电监护仪），基层医生可深入社区、家庭为行动不便患者提供上门服务，检查数据实时传输至上级医院诊断，实现“零距离”医疗服务。2推广基层智能化诊疗辅助工具借助AI、大数据等技术，提升基层医生的诊疗效率和准确性，缓解“能力不足”的痛点。2推广基层智能化诊疗辅助工具2.1应用AI辅助诊断系统-在基层推广AI辅助诊断软件：如AI心电图、AI眼底照相、AI慢病风险评估等，辅助基层医生识别早期病变、减少漏诊误诊。例如，某基层机构引入AI心电图系统后，心律失常检出率从68%提升至89%，显著降低了漏诊风险。-开发“全科医生智能决策支持系统”：根据患者主诉、病史、检查结果，自动生成诊断建议和治疗方案，并提供相关指南、文献支持，帮助基层医生规范诊疗行为。2推广基层智能化诊疗辅助工具2.2智能慢病管理平台-为高血压、糖尿病患者配备智能监测设备（如电子血压计、动态血糖仪），数据实时同步至慢病管理平台，平台通过算法分析患者病情变化，及时向家庭医生预警，并推送个性化干预建议（如调整用药、饮食指导）。-建立“患者-医生-平台”互动机制：患者可通过平台在线咨询医生、获取健康知识，医生定期查看患者数据，提供远程指导，形成“监测-预警-干预-随访”的闭环管理。2推广基层智能化诊疗辅助工具2.3移动健康服务应用-开发医联体专属APP：提供在线预约挂号、报告查询、用药提醒、健康科普、家庭医生签约等服务，患者足不出户即可完成部分就医流程。例如，某医联体APP上线一年，注册用户达50万，在线服务量占比达35%，有效分流了门诊压力。-推广“互联网+护理服务”：对术后护理、慢性病护理等需求，通过APP下单，基层护士提供上门服务，解决患者“出院后护理难”问题。3保障数据安全与隐私保护信息化建设需以数据安全为前提，避免信息泄露、滥用，保护患者隐私。3保障数据安全与隐私保护3.1建立数据分级分类管理制度-根据数据敏感性分为公开数据、内部数据、敏感数据（如病历、身份证号等），对不同级别数据设置不同的访问权限和加密措施，敏感数据需“双人授权、全程可追溯”。3保障数据安全与隐私保护3.2完善数据安全应急响应机制-制定数据泄露、系统故障等应急预案，定期开展应急演练，确保发生安全事件时能快速响应、及时处置，将损失降到最低。3保障数据安全与隐私保护3.3加强医务人员数据安全培训-定期开展数据安全法律法规（如《网络安全法》《个人信息保护法》）、操作规范培训，提高医务人员的安全意识和合规能力，避免人为因素导致的数据泄露。06强化政策引导与患者教育，营造“首诊在基层”社会氛围ONE强化政策引导与患者教育，营造“首诊在基层”社会氛围分级诊疗不仅是医疗问题，更是社会问题。若患者“只认大医院、不信基层”，再好的政策也难以落地。需通过政策宣传、服务优化、认知引导，让“小病在社区、大病进医院、康复回社区”成为社会共识。1加大政策宣传与解读力度，让“政策入脑入心”患者对分级诊疗政策的认知度直接影响其就医选择。需通过多渠道、多形式宣传，让政策“看得懂、记得住、用得上”。1加大政策宣传与解读力度，让“政策入脑入心”1.1利用多渠道开展精准宣传-线下：在社区、乡镇、学校开展“分级诊疗进万家”活动，通过讲座、展板、发放宣传手册等形式，讲解基层首诊的好处、转诊流程、医保报销政策等；在基层医疗机构设置“政策咨询台”，安排专人解答患者疑问。-线上：利用短视频平台（如抖音、快手）、微信公众号、社区微信群等，制作通俗易懂的科普视频（如“分级诊疗小课堂”“基层医生的一天”），邀请专家、患者现身说法，增强宣传感染力。1加大政策宣传与解读力度，让“政策入脑入心”1.2发布基层医疗机构服务能力白皮书-定期发布《基层医疗机构服务能力白皮书》，向社会公开基层机构的诊疗范围、专家坐诊信息、设备配置、服务量等数据，让居民了解基层“能看什么、专家是谁、效果如何”，增强对基层的信任。1加大政策宣传与解读力度，让“政策入脑入心”1.3发挥媒体监督与引导作用-与主流媒体合作，宣传基层首诊的成功案例（如“慢性病患者在基层管理的真实故事”），曝光“无指征转诊”“大处方”等反面典型，形成“褒扬先进、鞭策后进”的舆论氛围。2深化家庭医生签约服务，做实“健康守门人”家庭医生是基层首诊的“第一接触人”，签约服务质量直接影响居民对基层的信任度。需优化签约服务包、提升履约能力，让居民“签得放心、用得安心”。2深化家庭医生签约服务，做实“健康守门人”2.1优化签约服务包，满足个性化需求-推行“基础包+个性包”组合模式：基础包包含基本医疗、基本公共卫生、健康管理等服务，免费向重点人群（老年人、儿童、孕产妇、慢性病患者）提供；个性包包含高端体检、中医理疗、上门护理等增值服务，居民自愿选择购买，满足多样化需求。2深化家庭医生签约服务，做实“健康守门人”2.2提升家庭医生签约率与服务质量-重点人群签约率力争达90%以上，一般人群达70%以上；签约服务实行“1+1+1”模式（1名全科医生+1名公卫医师+1名乡村医生/社区护士），提供“连续性、综合性、协调性”服务；建立签约居民健康档案动态更新机制，定期开展健康评估和干预。2深化家庭医生签约服务