DB44-T 2732-2025 家庭医生签约服务规范

44I 2 4 5 6 8 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件主要起草人：黄甫初、徐湛、王贺珍、1家庭医生签约服务规范3.13.23.34基本原则4,1全程管理原则：家庭医生签约服务是以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的4.2医防融合原则：家庭医生团队宜在诊前、诊中、诊后全链条各环节实现医防融合，根据看、大病能会诊、慢病能管理、转诊帮对接”，推进“基层首诊”制度4.3分类服务原则：根据服务对象差异化的健康状况和服务需求，为不同的签约对象提供个性化签约4,4团队服务原则：家庭医生签约服务以团队合作的工作方式为主（以家庭医生个人进行签约24.5全专结合原则：充分发挥团队的全科特长和利用二、三级医院的专科优势，为签约对象提供综合b)家庭医生只可参与1个团队。家庭医生应由执业医师、助理医师或乡村医生担任，不限于全医疗联合体内医疗机构中执业的医师可以不办理相关变更注册理治疗师或心理咨询师、团队助理、计生专干、社（5.2团队命名规则团队命名应本着简洁、特色和唯一相结合的原则，可采用基层医b)以家庭医生个人名字命名，命名规则：家庭医生姓名+家医团队，如某某某家医团队；c)以个性化形式命名，命名规则：个性化名称+家医团队，如阳光家医团c)绩效管理：对团队各成员签约、履约全过程进行绩效评价；5.3.2家庭医生职责家庭医生根据签约协议的服务内容，开展履约工作，其职责包括但不限于以下3d)运用全科服务理念和技能提供服务，由管理慢a)负责对签约群体公共卫生服务的管理和健康教育，负责对家庭医生团队成员公共卫生服务知4)指导、协助开展家庭医疗服务评估，必要时提供家庭医疗服务。3)为签约对象提供中医病症诊疗和预2)协助做好药品不良反应的监测工作，及时上报或汇报药品使用异常情况；e)营养师的职责包括但不限于以下内4f)康复医师和康复治疗师的职责包括但不限于以下内容：针对残疾人以及其他有康复需求的签约对象，提出康复治疗方案，协助并实施具体整体安排下协助参与家庭医生的签约服务工作，减轻家庭医生非医疗事务工作负家庭成员、老年人、高血压患者、2型糖尿病患者、严重精神障碍患者、肺结核患者、残疾人和贫困人6.2签约方式6.2.1家庭医生签约服务原则上以属地（常住地）签约为主，跨区域签约为辅。即签约对象宜与常住等其他情形，在签约双方沟通协商一致前提下,也可跨区6.2.2城市医联体（医疗集团）、县域医共体牵头医院宜与基层医疗卫生机构建立对口关系，为居民6.2.3家庭医生签约可通过上门或诊间进行面对面签约，条件具备的通过移动端进行签约，通过“互联网+医疗健康”服务模式新业态，为签约对象在线提供健康咨询、预约转诊、稳定期慢性病随访及复6.2.4家庭医生签约对象主要包含居民个人、家庭，针对特定人群相对集中的企事业单位、养老院、6.3签约时效以个人为单位的签约周期原则上为1年～3年，以家庭本有偿服务或个性化服务的，签约对象和家庭医生在双方自愿的基础上可选择续约，对于已连续签约2次以上的居民，由各地与医保部门协商，探索建立自动续约模式。为适应居民流动，可由固定1年签约周期向灵活签约周期转变，建立灵活、稳定、信任的签约服6,4签约协议6.4.1协议签订：家庭医生签约服务应签订一定期限的服务协议，明确服务内容、方式、期限、签约其父母或法定监护人签字；签约对象为行动不便者或严重精神障碍患者等无民事行为能力或限制民事56.4.3变更与终止：协议签订期内居民需要更换家庭医生的，应向与其签订协议的基层医疗卫生机构提出申请，协商变更家庭医生，并重新签订协议,原签约周期不变。特殊情况下居民和家庭医生也可协基本免费签约服务的内容按《国家基本公共卫生服务规范》规定的服务d)个性化健康管理计划：在签约年度内为签约对象提供1次由家庭医生为其制定的7.2个性化签约服务个性化签约服务内容由各基层医疗卫生机构自行制定，在免费提供国家基本公共卫生服务的前提6治等个性化服务，具体个性化服务内容可参考附录B.2，部分服务包价格具体个性化服务内容可参考附录B.3，部分服务包价服务，具体个性化服务内容可参考附录B.5，部分服务包价格可参考附针对2型糖尿病患者，可开展冠心病保健、糖尿病患者“护眼”服务、糖尿病足筛查管理、可穿戴设备服务、家庭医疗服务等个性化服务，具体个性化服务内容可参考附录B.6，部分服务包价格可参考针对严重精神障碍患者，可开展精神康复等个性化服务，具体个性化服务内容可参考附针对肺结核患者，可开展健康管理等个性化服务，具体个性化复等，以及家庭医疗服务等个性化服务，具体个性化服务内容可参考附录B.9，部分服务包价格可参考8.1基层医疗卫生机构应设立投诉渠道与意见反馈机制，及时受理并反馈78.2基层医疗卫生机构应定期开展签约对象满意度调查，并根据调查情况分析问题，改进服务。8.3基层医疗卫生机构应加强家庭医生签约服务的绩效考核，将工作重点向提质增效转变，做到签约8A.1广东省家庭医生签约服务协议书（基本免费服务）样式广东省家庭医生签约服务协议书（基本免费服务）家庭住址：分理解家庭医生签约服务内容的前提下，自愿选择甲方医生为本人的签约服9服务对象财政000～6岁儿童提供定期的健康体检、血常规（6）《国家基本公共卫生服务规范》规定的其他服务内 A.2广东省家庭医生签约服务协议书（基本有偿服务）样式广东省家庭医生签约服务协议书（基本有偿服务）分理解家庭医生签约服务内容的前提下，自愿选择甲方医生为本人的签约服财政民支付*元项*用服务对象财政民 妇女体检基本有偿服务套餐（居民医保）参考称选项必选项目1无0套餐项目2131称选项餐必选项目1无0套餐项目2131称选项41糖尿病基本有偿服务套餐（职工医保）参考称选项餐必选项目1无0套餐项目2131415161称选项A.3广东省家庭医生签约服务协议书（个性化服务）样式广东省家庭医生签约服务协议书（个性化服务）责任团队联系人：联系方式：家庭住址：分理解家庭医生签约服务内容的前提下，自愿选择甲方医生为本人的签约服要求进行制定及收费。具体个性化服务包名包名称务，内容包括1）为居民建立健康档A.4广东省家庭医生签约服务协议书（组合式签约）样式广东省家庭医生签约服务协议书（组合式签约）责任团队联系人：联系方式：家庭住址：分理解家庭医生签约服务内容的前提下，自愿选择甲方医生为本人的签约服1.提供：□基本免费服务（详见附录A.1□基本有偿服务（详见附录A.2□个性化服务（详见附录A.3）。（一）乙方自愿选择以上□基本免费服务包□基本有偿服务包□个性化服务包，该服务包金额为元，其中基本公共卫生服务经费支付 a)儿童综合发展服务。儿童综合发展服务的内容如下：b)眼部健康筛查。眼部健康筛查的服务内容如下：庭医生门诊、优先预约医联体（医共体）医院a)宫颈健康管理。宫颈健康管理的服务内容如下：b)盆腔保健。盆腔保健的服务内容如下：）；c)乳房保健。乳房保健的服务内容如下：）））；d)盆底康复保健。盆底康复保健的服务内容如下：e)产后康复。产后康复的服务内容如f)乳腺增生防治。乳腺增生防治的服务内容如下：孕酮测定(P)、血清促卵泡刺激素测定(FSH)、雌二醇测定(E2)、睾1)必选项目：妇科常规检查、性激素六项（(LH)、孕酮测定(P)、血清促卵泡刺激素测定(FSH)、雌二醇测定(E2)、睾酮测定(T)）、）；服务的要求见《广东省卫生计生委办公室关于印发广东省开））居导尿服务（膀胱冲洗、中药封包治疗、导尿术、留置导尿管、有氧）；a)冠心病保健。冠心病保健的服务内容如下：1)必选项目：心六酶（血清肌酸激酶测定心脏彩超（经胸心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、组织多普勒门冬氨酸氨基转移酶测定、血清γ-谷氨酰基转移酶测定、血清碱性磷算机图文报告）、胸部正侧位片（DRb)高血压动态管理。高血压动态管理的服务内容如下：）；移酶测定、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定、血清γ-谷氨酰基c)可穿戴设备服务。可穿戴设备服务的内容如下：血管彩色多普勒、下肢血管彩色多普勒、超声计算针对严重精神障碍患者，可开展以下精神康复个性化针对肺结核患者，可开展以下健康管理个性a)必选项目：膏方调养；针对残疾人，特别是重度残疾人，可开展以下个性化a)颈椎病保健康复。颈椎病保健康复的服务内容如下：）；b)腰椎康复。腰椎康复的服务内容如下：）；注：本附录B不含免费基本公共卫生服务的内容，服务包名称次）1无0财政按照人均基本公共卫生2费134次45导1617181911111111服务包名称111110101040号404040称选项序号次）包必选项目1无0服务包名称选项序号次）盆底康复保健包必选项目21单纤维肌电图组合评估两条肌肉为66.56元31盆底功能评估1定5盆底康复治疗法1签约家庭医生定6白带检查11自选项目718911子宫附件彩色赠送项目101010服务包名称选项序号次）围绝经期综合征保健包必选项目1无0财政按照人均基本公共卫生服务经费补助标准211.采血检查的试管等材2.彩色多普勒超声常规3.耳针（双314项1111115116图171告1181服务包名称选项序号自选项目9次一次性购买5穴位贴敷治放血疗法（61.拔罐疗法2.拔罐疗法超111彩色多普勒超声常规检查-双肾输尿管膀胱前列腺服务包名称选项序号赠送项目1010生称选项序号次）)必选项目1无0财政按照人均基本公共卫生服务经费补助标准23根据居民需求确定出诊自选项目41.手指点穴2.膝关节炎称选项序号次）)56雾化吸入不7心理咨询暂无价格项目-8一次性导尿赠送项目9-/0暂无价格项暂无价格项服务包名称选项序号次数高血压动态管理服务包必选项目1无0财政按照人均基本公共卫生服务经费2费131224询25121自选项目611采血检查的试管等1171111服务包名称选项序号次数18项111191111法11法111服务包名称选项序号次数11111增值项目10由签约人把远程血压计带回家中压预警和用药提40诊10服务包名称选项序号次）1务无0财政按照人均基本公共卫生服务经费补助服务包名称选项序号次）筛查管理包23442自选项目5暂无价格项目61测定-速率法-07质18191四肢多普勒血服务包名称选项序号次）耳穴贴压（双），次气压治疗（双赠送项目20-0010-0010-0060查-0060-0060导-0060-0060诊-00-00服务包名称选项序号次）)精神康复包必选项目1无0财政按照人均基本公共卫生服务经费补助标准补2费1324赠送项目5—06—07务—08—09—0合计0服务包名称选项次）结核病患者健康管理包必选项目1无0财政按照人均基本公共卫生服务经费补助标准膏方调养21314自选项目检查项目516尿常规17肝功七项1法8肾功能四项1法服务包名称选项次）911111治疗项目1穴位贴敷服务包名称选项序号次）